Entre os mecanismos propostos para a dor persistente e a alodinia, características da SDRC, encontram-se a libertação local de vários mediadores e peptídeos implicados na génese da dor (como a substância P) e a excitação de nociceptores aferentes (sobretudo fibras polimodais de pequeno diâmetro) 13. Mas o papel desempenhado pelo sistema nervoso central é apoiado em várias investigações que incluem estudos com electroencefalograma e potenciais evocados somatosensoriais, ressonância magnética nuclear (RMN) funcional e magnetoencefalografia, e que demonstram claramente o envolvimento das vias corticais e a reorganização da representação somatosensorial cortical nos doentes com SDRC de evolução arrastada. 
A longa porção do bicípite braquial (LPBB) participa com o complexo tendinoso que constitui a coifa dos rotadores na estabilização da articulação gleno-umeral.
A tuberculose óssea já foi descrita em virtualmente todos os ossos do esqueleto, afectando em cerca de metade dos casos a coluna vertebral e nestes, um quarto referem-se à coluna lombar [1].
um caso de limitação de 10º de flexão.
Concluem que o protocolo de IKDC é válido e útil para avaliar reconstruções de LCA.
Assim, baseados nos resultados deste estudo, devemos, numa perspectiva meramente biomecânica, aconselhar o cirurgião a utilizar uma haste femoral se utilizar uma haste tibial.
Os casos que temos são poucos - 18, e o recuo médio pequeno - 5 meses (3 - 9 meses).
Idealmente este deverá corresponder ao limite superior do cone diafisário.
Embora existam trabalhos na literatura com incidência elevada de complicações, estas parecem ser devidas sobretudo ao mau posicionamento da montagem, pelo que podem ser evitadas.
Em 1615 foi construído o último pavimento a meia altura da nave da igreja, antes do edifício ser definitivamente abandonado.
Não existe uma classificação consensual para estes doentes, no entanto diversos factores devem ser considerados numa primeira avaliação:
Contudo, a maioria dos insucessos da artroplastia da anca estão estritamente relacionados com o descelamento asséptico da prótese [12-14].
Os registos dos doentes foram introduzidos numa base de dados e tratados estatisticamente com recurso ao programa Epi2000 (programa fornecido pelo ZZZ12), utilizando-se o teste do qui-quadrado para a avaliação das variáveis categoriais (escala ICRS) e do teste de t de Student emparelhado para as variáveis contínuas (escala VAS).
Frequentemente este está fragilizado pela osteólise antes da revisão e pode mesmo apresentar-se destacado.
O escafóide desempenha um papel fundamental na ligação e estabilização da 1ª e 2ª fiadas do carpo sendo o elemento fundamental na estabilidade da articulação médio-cárpica.
Os resultados relativos a este parâmetro mostram-nos algumas diferenças, embora seja difícil extrair qualquer indicador de relevância clínica, uma vez que as diferenças são pequenas, inferiores a mais ou menos 18% (valor máximo observado na direcção medial-lateral para a haste press-fit).
Foi necessário redimensionar a equipa de trabalho e repensar a estratégia da intervenção de Valorização do Convento de Santa Clara a Velha.
Destes 6 tinham sido operados por ZZZZ25 e 4 por ZZZZ27.
Avaliação da posição das tuberosidades;
Além de Presidente da World Police Medical Officers desde 2008, é membro do Conselho Científico do Institut Européen de Formation en Réparation et Evaluation du Dommage Corporel e do Comité Científico do Centre de Documentation sur le Dommage Corporel de Paris, é membro do Observatório Europeu do Guide Barème Européen, funcionando sob os auspícios da Comissão Europeia, Delegado de Portugal no Conselho Europeu de Medicina Legal (de que foi membro fundador), membro da Direcção da Confederação Europeia de Médicos Especialistas em Avaliação do Dano Corporal, membro do Conselho de Administração da Sociedade Mediterrânica de Medicina Legal, Director da Sociedade Ibero-Americana de Direito Médico, Secretário do Comité Científico da Associação Latino-americana de Medicina Legal e Deontologia Médica e Ibero-americana de Ciências Forenses, representante da Europa no subgrupo de Medicina Legal do International Forensic Summitt, bem como Consultor Forense do Alto Comissariado dos Direitos Humanos da ONU.
O objectivo primordial de qualquer tratamento cirúrgico, nestas situações, é a preservação da articulação primitiva, o que nem sempre é possível.
Os dados foram tratados informaticamente e as variáveis categóricas apresentadas em valores absolutos e percentuais e as variáveis contínuas em valores médios.
Vários factores são responsáveis por esta incidência tão elevada no sexo feminino, nomeadamente factores hormonais, anatómicos e neuromusculares.
No nosso Serviço, desde 2001, temos realizado osteossíntese minimamente invasiva, sem modificação da técnica ou do SPFD, como uma das opções de tratamento para as fracturas da região trocantérica.
Realizou-se curetagem cirúrgica do tumor por via palmar e colocação de enxerto ósseo do ilíaco.
Desde que não existam factores que imponham a cirurgia imediata (ex. compressões vasculo-nervosas) a lesão deverá reunir critérios de natureza radiológica (ausência de progressão da lesão no último mês) e cintigráfica (ausência de aumento no “uptake” do radionuclido pelo osso heterotópico).
Foram angariadas consecutivamente 25 mulheres na urgência da nossa unidade hospitalar no período 2003 a 2005 com fracturas classificadas segundo AO e divididas em 2 grupos (fracturas tipo A e tipo B).
A dor lombar é um sintoma associado muito frequente (50-60%), por vezes a queixa principal.
Numa primeira fase, a incorporação do enxerto ósseo desvascularizado depende das condições locais do receptor.
Evidências a favor da osteossíntese minimamente invasiva com parafuso de fixação dinâmica no tratamento das fracturas trocantéricas
doentes com fracturas supracondilianas descoaptadas, tratados no bloco operatório no período de 1 de Abril de 2005 a 31 de Março de 2007, com um recuo mínimo de seguimento de 12 semanas.
Ao fim de 2 meses registou-se o aparecimento de tumoração de consistência pétrea inguino-crural, cujo estudo radiológico (standard e TAC) evidenciou tratar-se de uma ossificação heterotópica exuberante localizada na face anterior da articulação da anca, interessando a quase totalidade do músculo psoas-ilíaco.
Nestes casos de contusão óssea extensa põe-se o problema da relação destas imagens com a evolução para lesões cartilagíneas.
Vários trabalhos indicam o teste de Lachman como sendo o exame clínico mais útil no diagnóstico de rupturas agudas e crónicas do LCA, com uma sensibilidade e uma especificidade de cerca de 85% e 98%.
Constitui uma urgência médica e cirúrgica.
A doente apresentava um estudo radiográfico (radiografia da coluna e RMN da coluna cervical e lombar sem alterações), tendo sido submetida a RMN da coluna dorsal de urgência, que demonstrou a estenose do canal raquidiano de D8 a D9 por hipertrofia e ossificação do ligamento amarelo e uma área de mielomalácia focal (Fig.1).
Jorge Sampaio, na altura Director deste Serviço.
Na altura da nossa revisão, todos os doentes foram submetidos a estudo radiográfico com medição do ângulo cérvico-diafisário (normal considerado 130º).
Aplica-se uma leve pressão sobre o joelho e mede-se a distância vertical desde o joelho até ao bordo da cama.
Sendo estas as complicações mais frequentes na utilização das cavilhas flexíveis, cremos que é importante cortar as cavilhas com o tamanho adequado e não as dobrar significativamente na sua porção extra-óssea.
Intensidade da dor pré e pós-operatória do Grupo I 
Os Quistos Ósseos Aneurismáticos - QOA são lesões ósseas benignas, raras, de natureza quística apresentando-se com uma parede fina constituída por tecido fibroso de conteúdo hemorrágico.
No entanto, estes desvios não põem em causa a natureza comparativa do estudo, nem a resposta pretendida com o mesmo.
Toracotomia esquerda com exérese da lesão
O fixador externo justifica-se nos casos em que a artrolise é de tal modo alargada que sacrifica os ligamentos colaterais, o que acontece habitualmente em operações por recidiva [15,16].
Extracção de componente acetabular e de parte proximal de haste cónica modular por infecção.
Gangrena Gasosa, infecção anaeróbia grave, abordagem multidisciplinar, amputação, oxigenoterapia hiperbárica
Figura 7 - Ângulos inter-escafoideus frontal (a) e lateral (b),
Serviço de Ortopedia dos Hospitais da Universidade de Coimbra
A rotura do músculo grande peitoral - a propósito de um caso clínico
[14], o DASH Outcome Measure é a escala que até à data apresenta mais elevados valores de validade para medidas do estado de saúde funcional da região específica do membro superior.
Posteriormente fixada com fio de Kirschner.
o início dos sintomas, o procedimento inicial e o local da dor (tabela 2).
A dor que começa 6 meses após a cirurgia tem a maior parte das vezes origem na evolução da patologia prévia, no mesmo ou em nível adjacente, ou na falência de uma tentativa de fusão.
Podem por outro lado ser de características inflamatórias puras surgindo frequentemente à noite.
No encerramento para manter a altura patelar houve necessidade de subir a zona de implantação da TAT.
Todo este processo teve em conta duas etapas:
A avaliação da consolidação nas fracturas da tíbia necessita de uma série de exames radiográficos correlacionados com a clínica.
Outros elementos presentes seriam os factores de crescimento ósseo, factores insulina-like (IGF-I, IGF-II), TGF-(beta), factores de crescimento fibroblástico, factores de crescimento plaquetares, factores hematopoiéticos e citoquinas.
Os enxertos vascularizados apesar de serem tecnicamente exigentes, têm a vantagem de promover a estabilização da doença na fase pré-colapso através da revascularização de osso necrótico.
A rigidez é uma das complicações mais comuns da traumatologia do cotovelo.
Apresentava um score de 9 segundo a escala proposta pela Associação Ortopédica Japonesa (JOA) para a avaliação clínica da mielopatia cervical.
No entanto, no membro inferior e sob o ponto de vista radiológico, os resultados a médio prazo não são tão favoráveis.
Apesar de aos 12 anos já se ter iniciado a calcificação listel não se evidência nenhum fragmento intracanalar.
As cunhas e blocos ósseos têm, contudo a vantagem de permitirem uma adaptação mais adequada ao stock ósseo remanescente.
Perspectivas em patologia ocupacional
O feixe PL é o primeiro a ser fixado, a cerca de 10º de flexão e o feixe AM é fixado a cerca de 45º.
No pós-operatório era proibida a carga do membro operado durante 6 semanas, com estimulação da mobilização activa total durante este tempo.
Em 1995, pela primeira vez implementou-se a ideia de remover as águas, areias e lodos até atingir o pavimento da igreja, através de um sistema de sucção de águas e lodos “air-lift”.
Não foram confirmados casos de infecção associada ao aloenxerto, nem qualquer caso de transmissão de doenças virais.
hallux valgus, dedos em martelo, luxação ou subluxação das articulações metatarso-falângicas e lesões plantares de hiperpressão.
 Imagem típica de osteoma osteóide no escafóide.
Bilateral tenosynovectomy of the flexor and extensor tendons in the rheumatoid wrist and hand.
Todavia, não é de aceitar que se deixe evoluir uma tenossinovite dos flexores, sob vigilância médica, para um estádio tão avançado de degradação tendinosa.
A série de 7 casos tratados no Hospital Pediátrico de Coimbra retrata a realidade de um tumor muito pouco frequente (figura 2 e 5).
46% satisfatório; 54% mau resultado.
Este aumento significativo do micromovimento no lado medial pode contribuir para uma diminuição da estabilidade da prótese, nomeadamente da sua componente tibial.
Tábuas de cortical poderão ser usadas para robustecer corticais fragilizadas.
Resta a dúvida se é um caso excepcional ou se há uma falha de vigilância na avaliação a longo prazo.
As situações de “bandas” de constrição associadas a lesões traumáticas ou doenças sistémicas (esclerodermia, doença de Hansen, seringomielia, queratodermia) denominam-se Pseudoainhum [6].
Só numa cidade como esta, um médico poderia escrever sobre a matéria em causa e com os conhecimentos expostos.
Efectuou diversos tratamentos medicamentosos (analgésicos e anti-inflamatórios) logo após o início do problema, mas sem resultados ao nível da diminuição dos sintomas.
As causas de artefactos radiológicos são diversas, tais como o processo de digitalização da imagem, o desempenho do técnico de radiologia, o paciente e os IP, entre outras.
A fractura supracondiliana do úmero é a segunda fractura pediátrica mais comum (1), sendo responsável por dois terços dos internamentos hospitalares por lesões do cotovelo na criança (2).
Empregados de escritório ou similar
A mobilização iniciou-se 48 horas após a cirurgia.
Os objectivos desta cirurgia correctiva são (1, 2, 3) reorientar a superfície articular do rádio (até cerca de 5º de diferença máxima face ao contralateral) em antero-posterior e perfil, obter uma distribuição equilibrada das cargas, retomar a cinemática do punho e reorientar a articulação radio-cubital distal.
No que diz respeito aos factores de risco relativos ao doente serão de referir o sexo masculino, os antecedentes de cirurgia prévia da anca, a bilateralidade da afecção, a artrose hipertrófica com osteofitose acetabular exuberante, a espondilite anquilopoiética, a hiperostose difusa do esqueleto (doença de Forestier), a limitação pré-operatória significativa das mobilidades articulares e a presença de pontes ósseas pré-operatórias através da interlinha articular, a significativa actividade física pré-operatória e a hipertermia aquando da cirurgia.
Tradicionalmente é dividida nas formas juvenil e adulta face à persistência ou encerramento da cartilagem de crescimento, respectivamente.
A idade variou dos sete aos 26 anos, sendo a média de 14,5 anos.
Apesar disto, o implante de dois orifícios não é o padrão para os fabricantes de SPFD, havendo a necessidade de encomendá-los ou de torná-los padrão nas caixas deste material de síntese.
Prevenção da lesão do ligamento cruzado anterior no desporto
Desde então vários estudos demonstraram a alta eficácia da técnica endoscópica.
De modo idêntico, o aumento do deslocamento relativo entre o osso e o cimento na interface foi cerca de 4.5 vezes na direcção antero-posterior, que em termos absolutos representa um aumento de 13µm.
Progressivamente as condições de trabalho foram-se modificando, pelo que a assistência foi melhorando e a diferenciação técnica dos Cirurgiões foi aumentando em todos os domínios da Ortopedia Infantil, o que permitiu, entre outros e muitos trabalhos - apresentar em 1985 um, em que foram revistos 657 doentes portadores de pé boto e em que foram realizados 770 intervenções (169 alongamentos de tendões de Aquiles, 429 libertações postero-internas, 40 transferências tendinosas e 172 intervenções ósseas).
Essa avaliação foi realizada por um único cirurgião experiente e membro da Sociedade Brasileira de Cirurgia do Joelho.
No entanto, o controle da diferenciação das MSC em células para o LCA é ainda deficiente, estando dependente da combinação de estímulos mecânicos e biológicos.
Referenciada como entidade nosológica distinta em 1779 por Sir Percival Pott, que a individualizou e caracterizou como doença que provoca deformidade cifótica associada a paraplegia, só em 1882 com a descoberta do bacilo de Koch, se atribuiu a etiologia precisa a esta doença.
Com as devidas reservas vamos tentando evoluir, tendo a noção que o futuro da cirurgia ligamentar passará pela engenharia de tecidos, com a criação de ligamentos biocompatíveis e melhor conhecimento da cinemática articular.
Pensamos que a reparação da anatomia do IR pode constituir, de facto, uma mais-valia em termos da recuperação clínica destes doentes, necessitando da sua comprovação científica em trabalhos randomizados.
Fácil inserção de sistemas de irrigação / drenagem.
Mobiliza anterior e inferiormente a cintura escapular.
A RNM parece ser útil para evidenciar uma lesão cartilagínea acessível ao tratamento específico.
Devemos planear a localização do cone, o seu comprimento e determinar o comprimento da haste a usar.
Verificou-se ainda que, apesar da melhoria clínica com a terapêutica anti-tuberculosa, houve agravamento das lesões o que traduz vasculite e processo de necrose em curso.
Não nos iludamos sobre as virtudes da experiência quando não acompanhada da leitura e investigação na área em que se exerce actividade.
A eficácia deste processo depende das dimensões do enxerto (5mm) e do tempo de aplicação após a sua colheita, que deve ser inferior a 30 minutos para preservar o maior número de osteoblastos vivos, as células produtoras de matriz osteóide que posteriormente é mineralizada.
A representação esquemática da combinação de componentes e hastes utilizadas neste estudo encontram-se na figura 2. As condições de contacto das hastes femorais na zona da extremidade foram as mesmas dos estudos de Completo et al.
Doentes foram submetidos maioritariamente a Osteossíntese (OOS) da sínfise/ramos em combinação com Fixação Sacroiliaca ( PIF SI ) ou Fixação isolada da lesão do anel pélvico posterior.
Numa primeira fase as atenções sobre o joelho operado visam controlar os seguintes itens - Dor, Edema e Mobilidade.
minutos), não conflituando com os outros conteúdos do treino, podendo contribuir para a redução na incidência da ruptura do LCA, lesão grave do joelho, altamente incapacitante e com graves repercussões na carreira desportiva, na vida social e familiar dos atletas.
-Inoculação directa (80% dos casos)
Excluímos também doentes com fracturas tipo A ou B com perda de redução que foi definida com “gap” e “steps”articulares com mais de 3 e 2 mm, respectivamente, e encurtamento do rádio maior ou igual a 10mm quando comparado com o rádio contralateral.
Subluxação ou Luxação espontânea da articulação EC
A reacção fibroelástica em redor da articulação interfalângica conduz à rigidez a não ser que o movimento seja mantido ao longo do processo de cura [6].
Novos estudos devem ser realizados para confirmar a eficácia da técnica e poder torná-la de facto uma realidade em todos os centros que tratam pacientes com fracturas da extremidade proximal do fémur.
Recentemente, a média da espessura da cortical diafisária umeral medida a dois níveis (primeiro nível abaixo da metáfise onde a cortical medial e lateral são paralelas e segundo nível dois centímetros distalmente ao primeiro) foi descrita como um critério previsível e reprodutível da densidade óssea do úmero proximal, auxiliando na avaliação do risco de desmontagem e cut-out de uma osteosíntese rígida. Uma média inferior a 4 mm orienta no sentido do tratamento conservador, sutura transóssea ou hemiartroplastia.
Da mesma forma, comparando os sistemas de IKDC e Noojin, obteve-se um coeficiente de 0,247 (p=0,111), demonstrando avaliações bastante contraditórias e com nível de significância não significativo.
Por ventura haverá outros factores que se processam a nível celular ou molecular que nos estarão a escapar?
Homem de 32 anos, aparentemente vítima de acidente de viação (despiste de ciclomotor de que era condutor, com colisão contra um muro e um poste).
Dentro deste subgrupo, que poderemos classificar de QOA secundários, as patologias mais frequentes são os tumores de células gigantes, osteoblastoma, angioma e condroblastoma.
Os pacientes foram operados em decúbito dorsal, em mesa cirúrgica radiotransparente, sem tracção, utilizando-se intensificador de imagem.
Em termos de custos o tratamento cirúrgico está associado a custos globais menos elevados, devido ao retorno mais precoce à actividade profissional.
No entanto as dificuldades técnicas, a necessidade de enxerto abundante e a taxa de complicações são responsáveis pela sua baixa popularidade a nível femoral.
Revimos todos os 7 casos de condroblastoma tratados no Hospital Pediátrico de Coimbra, num período de 22 anos (de Janeiro de 1983 a Janeiro de 2005).
O tratamento ortopédico tem lugar nestes casos.
Estudos em cadáveres mostram que uma carga elevada no quadricípete com o joelho em extensão ou ligeira flexão, produz forças de translação anterior da tíbia muito elevadas, tornando o quadricípete um dos principais factores intrínsecos na ruptura do LCA (DeMorat et al., 2004).
Em 7 mãos (6%) do grupo ZZZZ24 e em 4 (3.6%) do grupo ZZZZ26 houve apenas uma melhora na sintomatologia.
O resultado funcional apenas suficiente poderá ser explicado pelo curto recuo (2 meses), pelo que é de esperar ainda alguma melhoria com o tempo.
A mobilidade articular e a força muscular foi recuperada na totalidade e todos os doentes tinham readquirido a sua regular actividade laboral aos 3 meses de pós-operatório.
Os segundos estão amplamente demonstrados, os primeiros são hoje matéria de amplo debate.
O tempo médio que decorreu desde a lesão até ao exame foi de 21 meses (1 mês - 8 anos).
Heining, Hoobs e “serendipity”.
O doente foi submetido a neurólise do nervo mediano e a exérese do osso semilunar, através de uma abordagem volar do carpo.
A fractura do escafóide é a principal fractura dos ossos do carpo.
Na altura da avaliação final 7 doentes encontravam-se na Classe I, 4 na Classe II e 1 na Classe IV (Figura X3).
Num contexto ideal, este deve ser realizado em dois tempos cirúrgicos, com um intervalo de 48 a 72 horas de diferença.
abcesso do psoas e espondilodiscite L3-L4.
Do ponto de vista hormonal, a investigação tem encontrado alguma relação entre a ruptura do LCA e a fase do ciclo menstrual (Hewett, 2000).
Nas décadas de 40 a 70 do séc XX, a parte alta da cidade onde os edifícios universitários coabitavam com a cidade residencial, do comércio, das artes e dos ofícios, sofreu uma avassaladora operação urbanística para erigir a cidade universitária ao estilo austero do Estado Novo.
Dor persistente e aumento progressivo da rigidez devem ser considerados sinais de infecção.
A solução apenas definiu trabalhos de valorização acima da cota das águas, não tendo por isso impacto significativo na valorização global sítio.
A fractura supracondiliana foi estabilizada com fixador externo transarticular com três cravos proximais laterais no terço médio da diáfise do fémur e dois cravos laterais na região metafisaria da tíbia não transfixivos solidarizados com duas barras tubulares AO.
A ressonância magnética nuclear permitiu um aporte de qualidade na correlação da imagem meniscal com a clínica sintomática, tanto na observação coronal como na sagital [16]; as alterações de sinal observadas na espessura meniscal permitem entendimentos diversos, variando entre a lesão traumática e a degenerativa.
Uma vez que na anamnese e no exame clínico não foram detectados quaisquer sintomas ou sinais que explicassem a presença de uma massa pélvica, a imagem radiológica foi considerada como falsa, isto é, um artefacto radiológico, o que veio a confirmar-se num outro exame radiológico da bacia (Fig.2).
Aoki et al e Gallegly et al demonstraram efeitos deletérios sobre a musculatura estriada após períodos longos de inactividade [39,40].
O caso que apresentamos refere-se a um doente do sexo masculino de 43 anos de idade trabalhador da construção civil que caiu em 2005/10/26 de um andaime de 3 metros de altura, sofrendo uma fractura supra e intercondiliana do fémur esquerdo exposta de grau III de Gustilo, apresentando pulsos arteriais distais.
Doente do sexo masculino, 2 anos de idade, caucasiano.
O resultado de todas as respostas completadas é adicionado.
Lesão localizada preferencialmente no côndilo femoral medial (12/14).
O maior conhecimento da histologia, da vascularização, da composição neural e da função mecânica, sugere um cuidado acrescido na interpretação lesional e na decisão terapêutica da lesão meniscal.
Realizou-se colheita bilateral de 20 cm de nervo safeno que se utilizou para enxerto de interposição individualizada dos feixes dos nervos tibial e fibular comum (Figura 2).
Estes critérios sugerem uma estimativa razoavelmente precisa dos resultados do tratamento.
No plano económico, esta técnica é um pouco onerosa, ao contrário do enxerto de condrócitos cultivados.
Foram envolvidos nas cirurgias 4 Médicos Especialistas em Ortopedia e 5 Médicos do Internato Complementar de Ortopedia em diversas fases de formação.
Ás 16horas do dia 2005/10/28, 42horas aproximadamente após cirurgia ter terminado, através das feridas dos dois cravos proximais do fémur observou-se uma hemorragia súbita.
No entanto, os estudos realizados sobre a qualidade da cartilagem relatam a superioridade da cartilagem colhida na tróclea [9]; e por outro lado, os enxertos da incisura apresentam algumas vezes uma convexidade que não se adapta ao lugar proposto no côndilo.
Alteração da morfologia óssea do 2º metacárpico, apresentando lesão excêntrica, lítica, expansiva, abaulando o contorno das corticais (bem definidas), de interior radiolucente e septado, envolvendo a diáfise e as regiões metafisárias, sem invasão da epífise.
Na avaliação funcional foi usada a Iowa Pelvic Scale (5), que integra cinco variáveis - actividades da vida diária (0-20), história laboral (5-10), dor (5-25), dismetrias dos membros (5-20) e estética (5) - num máximo de 100 pontos.
O fixador externo, sendo uma alternativa terapêutica, está associado a cicatrizes inestéticas, infecção dos cravos, refracturas e contracturas do quadricepede.
O modelo HPF_T provocou desvios elevadíssimos, portanto maiores níveis de micromovimentos.
O estiramento dos músculos epicondilianos é apontado como fundamental no rompimento de aderências e no restablecimento da elasticidade dos músculos, evitando eventuais recidivas.
No nível C do IKDC quando comparamos com o sistema de Noojin obtivemos uma média de 3,3 com um mínimo de 0,3 e um máximo de 6,0. Na análise do nível D do IKDC quando comparamos com o sistema de Noojin obtivemos uma média de 5,5 com um mínimo de 1,1 e um máximo de 8,4.
Figura 1. Radiografia de perfil com medição do ângulo de Bohler na admissão e após a reconstrução com placa de calcâneo.
Assim em situações de acidentes de trabalho com perspectiva de compensação monetária ou em doentes com alterações psiquiátricas, os resultados podem ser algo desanimadores.
 2mm, distorção excessiva de sutura, ausência de desnível na sutura, \~inversão de topos, aparência cosmética de um modo geral) com pontuação de 0 a 1 ponto para cada um e o Grau de Satisfação de doentes, valorizado em três graus (muito satisfeito, satisfeito, pouco satisfeito) em que inquirimos sobre comodidade, ausência da necessidade em retirar pontos, menos pensos, melhor higiene pessoal.
Alterações da morfologia do epicôndilo medial do úmero, congénitas ou após traumatismo, estão também associadas à luxação medial do tricípite, à luxação do nervo cubital e à neuropatia do cubital.
Estimulação do stock ósseo proximal (efeito de fractura)
Nesta exposição o autor utilizará dois critérios:
As pseudartroses instáveis podem ser divididas em viáveis e inviáveis, tendo as primeiras indicação para osteossíntese com correcção da deformidade, associado a enxerto vascularizado no caso de isquémia do pólo proximal ou estiloidectomia, no caso duma lesão SNAC I, com artrose escafo-estiloideia.
45% dos casos não tiveram dismetria.
Em vinte destes pacientes (4 artroplastias parciais de Moore e 16 artroplastias totais), foi realizada sutura da pele com Octylcyanoacrylaro (Dermabond®, marca registada da Jonhson & Jonhson).
A luxação traumática do ombro é a luxação mais frequente, ocorrendo em cerca de 1,5% a 2% da população em geral, e em 7% de certos grupos de atletas.
As hastes femorais de revisão, longas, cónicas, estriadas, em liga de titânio rugoso são um conceito europeu.
Pelo aspecto radiológico e características intra-operatórias do osso foi feita biópsia óssea que revelou Doença de Paget.
nervo ciático (*); prótese final in situ (x)
O tempo médio de seguimento no Grupo A foi de 20 meses (variando de 15 a 29 meses) e no Grupo B de 17 meses (variando de 13 a 28 meses).
Se não for tratada pode determinar sequelas estéticas e funcionais importantes.
As hastes cónicas, muito populares na Europa, têm princípios de aplicação simples, seguros e reprodutíveis, permitindo resolver com sucesso a grande maioria das revisões femorais.
O menisco medial está aderente à cápsula, a fibras profundas do ligamento colateral medial (LCM) e ao músculo semimembranoso; no entanto um estudo em 42 cadáveres [6] mostra que em 43,2% de joelhos existe uma expansão do músculo semimembranoso inserida na ponta posterior do menisco lateral, um mecanismo de provável protecção meniscal.
No presente estudo, foi feita análise comparativa entre osteossíntese convencional e minimamente invasiva utilizando parafuso de fixação dinâmica no tratamento da fractura trocantérica com os seguintes objectivos:
As substâncias indutoras da osteogénese então libertadas irão estimular a divisão das células adjacentes, estabelecendo um ciclo homeostático entre a formação e a reabsorção óssea.
Digníssimas Autoridades Civis, Militares e Académicas
Radiografia de controlo pós-operatório.
Nas entorses moderadas, a articulação está subluxada anteriormente ou posteriormente e os ligamentos severamente estirados ou com ruptura parcial.
Este núcleo exerce maior pressão sobre o ânulo fibroso circunferencialmente e sobre as placas terminais, cranial e caudalmente.
Quanto à necrose avascular no fragmento proximal verificou-se uma taxa de consolidação significativamente superior quando foram utilizados enxertos vascularizados em relação aos não vascularizados, analisando 7 estudos com um total de 64 doentes (Fig.
O tratamento das fraturas proximais do úmero é complexo, exigindo, não só a classificação imagiológica da fratura, como a avaliação do nível de actividade do doente e a sua idade.
As primeiras guidelines que surgiram relativas ao tratamento da SDRC enfatizavam já a importância da agressividade do tratamento, da sua precocidade e da necessidade da sua contingência temporal (i.e., falência da resposta a cada modalidade terapêutica superior a 2 semanas implica a sua alteração ou optimização com modalidades adicionais) 28.
A superfície dos defeitos cartilagíneos variou de 0,8 a 4,5 cm, com valor médio de 2,29 cm.
Aos 5 meses observou-se a consolidação da artrodese e o desaparecimento das lesões plantares (figuras 6, 7, 8, 9, 10) com um resultado estético bastante satisfatório.
Investigações que foram retomadas no século XX por Esteban Mugica de Madrid.
Obtiveram um score funcional elevado, com evidência de dor a nível sacroiliaca em 3 doentes.(11)
Nos dias de hoje, existem mais de 80 publicações sobre o Choque Femoroacetabular (CFA) das quais mais de 40 foram no último ano, o que indica o grande interesse que desperta actualmente o choque femoroacetabular.
Indivíduo do sexo masculino, de 31 anos de idade, com história de um traumatismo do punho direito 10 anos antes, que não valorizou.
Foram estudados 95 pacientes com fractura trocantérica tratados cirurgicamente com osteossíntese com parafuso de fixação dinâmica.
Porém se considerarmos as recidivas, em número de hemartroses, os índices diminuem consideravelmente, sendo de 14,2% nos pacientes submetidos a sinovectomia aberta (seis de um total de 42 episódios) e 11% nos pacientes submetidos a sinovectomia artroscópica (11 de um total de 100 episódios).
Serviço de Fisiatria Hospital Geral de Santo António, EPE
Epidemiologicamente constata-se um predomínio de doentes do sexo masculino (15/4), com idades compreendidas entre os 17 e os 71 anos, uma média de 37,5. Os acidentes de viação foram a causa dominante.
A lesão meniscal é cada vez mais entendida como um factor de instabilidade articular, particularmente quando a ponta posterior estiver envolvida; trata-se pois de um factor major de deterioração da cartilagem fémuro-tibial [12].
Outras alterações menos comuns incluem destruição articular, formação óssea proliferativa ou alterações degenerativas extensas.
melhor estabilidade primária, menor afundamento, menor dor na coxa, menor “stress shielding” proximal e vantagens intra-operatórias da modularidade.
Complicações adicionais incluem icterícia, necrose hepática e insuficiência renal.
Foi feito tratamento conservador, com repouso e analgesia.
Procedeu-se à extracção de material de osteossíntese.
Como desvantagem, apresenta uma agressão cirúrgica maior, maior risco de perda de amplitude de movimento, ou pelo menos, grande dificuldade na recuperação funcional do joelho no pós-operatório, e maior tempo de internamento hospitalar com maior consumo de factor.
Existe uma relação causal entre a orientação circular das fibras colagénicas e a frequência das lesões meniscais longitudinais [29]; o tecido conjuntivo denso da região periférica do menisco, bem vascularizado, justifica o seu potencial de regeneração.
Em primeiro lugar é passado o feixe PL e seguidamente o AM.
Abdalla et al também consideraram o sistema de Cincinnati superior aos outros dois estudados, a saber, Lysholm e IKDC.
A diáfise e metáfise radiais ficaram alinhadas.
Tipo, geometria, propriedades mecânicas e biocompatibilidade dos materiais do implante;
Departamento de Engenharia Mecânica - Universidade de Aveiro
Por último procede-se ao teste da estabilidade da fixação através de movimentos de flexão do cotovelo e alternando a abdução - rotação externa (ARE) com a abdução - rotação interna (ARI).
O osteoma osteóide é uma neoformação óssea rara (11% dos tumores ósseos benignos), pelo que o diagnóstico nem sempre é linear.
Nega febre, astenia, anorexia, emagrecimento, hipersudorese, tosse ou défices neurológicos.
Hammer et al que graduaram a consolidação das fracturas na presença de calo, ponte óssea e presença ou ausência de linha de fractura; sistema de avaliação de Tower et al que incluíam calo periósteo; e Lane et al que desenvolveram avaliações baseadas na formação de osso, linha de fractura e remodelação.
Tempo médio de imobilização (semanas)
Fundadores do ZZZ9 Task Group:
Também pelo facto de se tratar de luxação anterior, quando a maioria dos autores afirma que a luxação bilateral do ombro mais comum é a posterior.
(Anexo III) Dado o contexto clínico optou-se por extracção da cavilha aparafusada com identificação in loco de infecção endomedular que se manteve quiescente durante anos.
A técnica consiste na detecção de DNA ou RNA da micobactéria a partir de uma sequência de ácidos nucleicos que lhe é complementar, sendo esta reconhecida por radiometria, colorimetria ou quimioluminuscência [4].
Concluímos que a osteossíntese do calcâneo permitiu uma boa recuperação funcional e anatómica no tratamento das fracturas com depressão articular.
Os autores apresentam este caso clínico pela dificuldade de estabelecer definitivamente um diagnóstico que parecia lógico, quase desde o início e que só foi possível pelo recurso a meios de diagnóstico modernos, só há pouco tempo disponíveis à comunidade médica e que serão certamente, no futuro, preciosos auxiliares nas nossas tarefas diárias.
Healed fracture after removal of the K-wires.
A execução de um Gram durante o per-operatório é um meio pouco específico para excluir a hipótese de infecção [19].
Aos três anos de seguimento, o doente está perfeitamente assintomático, subsistindo as mesmas queixas localizadas à anca direita, que contudo lhe permitem o desempenho de uma regular actividade laboral.
Se para uns tem uma boa sensibilidade e especificidade [12], tem o defeito de ser operador dependente sendo de uma maneira geral menos fiável que a artrografia [6] mais concretamente na pesquisa de roturas parciais e longitudinais [15].
O planeamento pré-operatório não acaba com a decisão do tipo de prótese a implantar.
São estas etapas que fazem parte das orientações para o processo de validação inter-cultural de um instrumento de medida:
A infecção em artroplastias será certamente uma das complicações mais temidas.
Por outro lado a fossa supra espinhosa e respectivo músculo viram a sua importância relativa diminuir.
Daí que alguns autores recomendem o seu uso adicional no estádio 1, em casos de dor residual apesar dos fármacos administrados por via sistémica.
Os restantes 14 doentes não fizeram a recuperação funcional do ombro supervisionados por um fisioterapeuta devido a falta de capacidade do Serviço de Medicina Física e Reabilitação da Instituição, fraco poder económico do doente e/ou família onde estão integrados e às co-morbilidades de que eram portadores e que dificultavam a sua deslocação.
O resultado cosmético é bom e permite um maior conforto para o doente tanto na sua higiene pessoal como em termos da não necessidade de remoção de pontos.
Os fundamentos técnicos da radiologia computorizada têm por base o processo físico de fosfoluminescência.
A _rea m¦dia da lesÌo pr¦\_operat_ria era de 1,89 cm\fs16\up7\lang2070 2.
A pesquisa e a localização de sinais de flutuação informam sobre a localização da infecção.
Este concurso, com periodicidade anual, visa escolher e premiar a melhor fotografia endoscópica enviada pelos médicos concorrentes.
Mesmo Kazutomo [16] num país com maior número de habitantes apresenta um número de casos similar.
A engenharia tecidular evita ainda, a morbilidade associada aos autoenxertos.
As alterações degenerativas são mais frequentes na associação de lesão do LCA com a lesão meniscal, bem como as insuficiências nas terapêuticas médicas.
A idade média foi de 9,5 anos e o tempo médio de seguimento foi de 22,6 meses.
Este compromisso de espaço afecta principalmente uma estrutura de fibrocartílagem chamada labrum acetabular, que se situa entre ambas as estruturas ósseas durante a flexão-rotação interna.
Consideraram-se estáveis as fracturas transversais e oblíquas curtas.
Embora haja poucos trabalhos publicados sobre resultados a longo prazo de hastes cónicas, quem as usa depressa se apercebe das suas principais vantagens relativamente às suas rivais cilíndricas:
A prevalência de deformidades a nível do antepé em adultos com artrite reumatóide cifra-se nos 90%.
É, assim, em espaços e ocasiões como esta que gerações de conhecimento transformam o mundo, para melhor.
Todos realizaram electromiografia demonstrando diminuição da velocidade de condução.
Quanto à técnica cirúrgica, existem pormenores técnicos que consideramos imprescindíveis para se obter um resultado excelente, indispensável ao regresso do atleta ao nível desportivo pré-lesional.
Os dados obtidos fazem supor que as fracturas mais graves na classificação AO nem sempre têm o pior prognóstico (e vice-versa) e que os vários subtipos também não têm correlação com os resultados funcionais finais.
Deve pois o médico de ter presente as possíveis complicações e riscos da manutenção dos projécteis no corpo das vítimas, as quais devem ser tidas sempre em conta aquando duma avaliação do dano corporal nestes indivíduos, sublinhando-se sempre no relatório pericial a necessidade de um controle periódico.
Durante a aplicação do questionário o sistema de Lysholm mostrou-se de fácil aplicação.
Nos últimos anos Le Beguec tem vindo a defender que 3 a 5 cm são suficientes desde que a toda esta altura a haste fixe por contacto de superfície com o cone ósseo.
Selecção inadequada do doente
Depois, num segundo tempo proceder-se-á a um novo desbridamento, já beneficiando de uma demarcação mais evidente entre tecido necrosado e tecido viável, que definiria melhores critérios para a eventualidade de atitudes mutilantes, ou na maioria dos casos permitirá resultados mais conservadores.
Se a lesão do nervo ciático se relacionou com iatrogenia, já a ocorrência de osteonecrose da cabeça femoral teve uma etiologia menos clara.
O menisco lateral é mais circular, em forma de O, e as inserções anterior e posterior estão próximas no prato tibial [1].
A figura do “cirurgião barbeiro” na Sociedade de então, era “inferior” à do médico, que tinha formação Universitária e podia usar o grau de Doutor.
A simpatectomia química ou cirúrgica era habitualmente considerada nos casos em que se verificava a progressão da doença apesar das intervenções previamente descritas.
A experiência adquirida permite-nos ter uma palavra a dizer sobre este tipo de hastes.
As lesões do nervo interósseo anterior e radial foram descritas pré-operatoriamente; a lesão do cubital no grupo dos fios externos foi descrita clinicamente antes da cirurgia; as restantes 3 lesões (grupo dos fios cruzados) não foram descritas clinicamente pré-operatoriamente.
O caso 10 é um exemplo desta situação em que apesar da redução e imobilização gessada se verificou uma instabilidade persistente.
Todos os doentes recuperaram a normal mobilidade articular e a respectiva força muscular.
A artroscopia pode ser útil em caso de reconstrução do LCA, na qual o enxerto em mosaico será realizado como um gesto associado, da mesma forma que uma sutura meniscal.
Estudo por eco-doppler da circulação dos pés normal.
* Correcção da deformidade incompleta
A mobilização imediata do ombro é comprometida pela necessidade de imobilização durante 3 semanas, o que não parece comprometer a posterior recuperação funcional do ombro.
Os aspectos clínicos e imagiológicos colocaram-nos perante a hipótese de quisto ósseo aneurismático.
Nos casos em que o encerramento das fises está previsivelmente próximo (Tanner 4 ou 5), o autor não receia reconstruir o LCA com tendão rotuliano autólogo.
Nem todos os casos juvenis ou mesmo pediátricos cicatrizam.
O efeito de fractura que a osteotomia representa repercute-se na regeneração óssea proximal.
A coluna torácica baixa é o local mais frequentemente afectado e os pacientes sintomáticos começam normalmente por desenvolver uma paraparesia espástica em combinação com diminuição da sensibilidade profunda.
A fadiga muscular é outro dos factores eventualmente associados à lesão do LCA.
Serviço de Ortopedia do Hospital Central Universitário de Santa Maria, Lisboa
Métodos alternativos de revisão femoral deverão ser equacionados.
A fractura da componente femoral da prótese foi, nos primeiros anos da artroplastia, considerado como problema de complexidade acrescida, uma vez que as técnicas de fabrico das próteses não eram tão refinadas como o são hoje em dia.
Radiografia de falso perfil da anca.
Consideramos ainda, como uma indicação relativa para o tratamento cirúrgico, os casos em que ocorre persistência de dor após realização de acromioplastia, sendo atribuída a alterações da LPBB.
A elevação dos valores da velocidade de sedimentação é característica.
A membrana sinovial sofre hiperplasia e formação vilosa na sua superfície, tornando-se hipervascularizada e desenvolvendo um tecido reactivo de granulação semelhante ao da artrite reumatóide.
Salientamos o facto de que, apesar do atraso no início do tratamento e das alterações radiológicas serem importantes, o resultado funcional actual é satisfatório, à semelhança do que é descrito por outros autores.
Uma mulher de 69 anos apresentava, nos últimos 6 meses, dificuldade na marcha e parestesias nos membros inferiores de carácter progressivo.
A abordagem da síndrome miofascial, muitas vezes presente nestes doentes, recorre a técnicas de massagem local, termoterapia superficial e profunda e a electroestimulação. Sequencialmente, o programa evolui para o fortalecimento isotónico progressivamente resistido, e para a total normalização dos padrões de flexibilidade.
Outra situação é a neuropatia do nervo supra-espinhoso por compressão ao nível da chanfradura supra-espinhosa e/ou do canal espino-glenóideu, tratando-se de uma dor permanente, mal limitada na região postero-externa do ombro sendo exacerbada na adução forçada do braço na horizontal ou mediante compressão ao nível da chanfradura supra-espinhosa.
Se em termos de eficácia no combate à infecção e em taxas de recidiva, os resultados são semelhantes, o aparecimento dos espaçadores articulados de cimento impregnados com antibióticos proporcionam a manutenção de um arco de movimento francamente superior, quando comparados com os não articulados [2, 3, 6, 7, 9, 10, 12-15].
Figura 2 - Cruentação - desbridamento da goteira bicipital
Ela pode ser apenas superficial interessando pele e tecido celular subcutâneo ou pelo contrário ter origem dentro da própria articulação, classificando-se de profunda.
† Serviço de Ortopedia - Hospitais da Universidade de Coimbra; Faculdade de Ciências da Saúde - Universidade da Beira Interior
O pós-operatório constou de revisões realizadas com um mês de pós-operatório, dois meses, três meses, seis meses e doze meses.
Fixação externa dinâmica de fracturas da epífise proximal de F2 com dois fios de Kirschner.
Deu entrada no hospital consciente e colaborante, hemodinamicamente estável.
A cintigrafia óssea, realizada nas suas três fases, permite a detecção da ossificação heterotópica nas primeiras 2 a 4 semanas após a agressão, permanecendo positiva muito tempo após o “amadurecimento” do foco lesional, enquanto que o estudo radiológico standard apenas a detecta ao fim de 4 a 6 semanas, altura em que esse foco surge como uma ténue mancha adjacente ao osso.
Provavelmente, uma das mais utilizadas é a plastia V-Y. No entanto, está descrito um número significativo de cicatrizes retrácteis e de formação de quelóides, bem como recidiva da deformidade.
A propósito de um caso clínico de fractura da região trocantérica numa doente jovem que se complicou com lesão iatrogénica completa do nervo ciático e que desenvolveu necrose avascular da cabeça femoral, pretende-se mostrar a importância que as técnicas de microcirurgia têm para resolução destas duas complicações distintas.
Para fracturas diafisárias, as hastes respeitaram a sua configuração normal em “C”.
Saliente-se que a Medicina Legal lida com processos extremamente relevantes do ponto de vista social e individual, como os relacionados com o direito à vida, à integridade física ou à liberdade sexual, entre outros.
Constitui uma entidade nosológica extremamente rara na prática clínica, cujo diagnóstico assenta em critérios clínicos bem definidos.
A ineficácia do tratamento conservador e a manutenção das queixas neurológicas obrigaram a uma cirurgia agressiva.
A categoria I engloba crianças sem a total maturidade esquelética (raparigas até aos 11 anos e rapazes até aos 13 anos), a categoria II envolve indivíduos até aos 20 anos (raparigas a partir dos 12 anos e rapazes a partir dos 14 anos) e a categoria III indivíduos com mais de 20 anos.
Embora com evidência ainda limitada pela pequena proporção da amostra estudada, foram publicados estudos de reconhecida qualidade metodológica que demonstram claramente que o risco de desenvolver SDRC pode ser diminuído pela instituição precoce de técnicas de mobilização articular, nomeadamente em situações de hemiplegia após AVC e em doentes com síndrome coronária aguda.
É incrementada a mobilidade geral, em particular das articulações da anca e tornozelo do membro inferior operado.
Além do espessamento de partes moles, inicia-se um processo de osteopenia (pode evoluir para osteoporose, dependendo do desuso).
Trata-se de um método fiável e reprodutível se forem respeitados os princípios técnicos inerentes.
Necrose avascular da cabeça femoral bilateral 
Aplicado dreno torácico para drenagem de hemotórax, manteve tratamento conservador, vindo a ter alta hospitalar ao fim de alguns dias.
Não se encontrou qualquer diferença estatística nestes resultados.
Classificação de Müller - n (%)
Os dados foram tratados estatisticamente para comparação entre os dois grupos utilizando-se análise de co-variância e análise regressiva.
Limpeza sem remoção do implante
Esta entidade pressupõe o diagnóstico diferencial com fractura da odontóide.
Recentes estudos demonstraram a relação entre o síndrome femoro-acetabular e a origem da artrose do adulto jovem.
Está muito satisfeito com a evolução clínica.
A globalidade dos autores considera os trâmites da reabilitação como consideravelmente mais difíceis do que os da artroplastia primária (11-13).
Raschke apresenta uma pequena série de doentes a que procedeu ao transporte ósseo sob cavilha não rimada apresentando como principal vantagem a redução do período de osteotaxia.
Para além do RX de face e da incidência “serendipity” é recomendada a realização de uma TAC nas situações em que se suspeita de uma luxação da articulação EC.
A avaliação clínica foi realizada pela ficha internacional da ICRS, compreendendo o questionário de avaliação subjectiva do IKDC.
A enorme experiência entretanto acumulada e a análise dos seus resultados, legitimam a nossa categórica convicção de que uma Unidade de Cuidados Intensivos é uma valência imprescindível e insubstituível num Serviço de Gastrenterologia altamente diferenciado.
Objectivos da cirurgia não atingidos
Uso regular de medicação analgésica (ao fim do dia)
Ao todo 50% do total do score é baseado nos sintomas de dor e instabilidade.
O critério de determinação de significância adoptado foi o nível de 1%, ou seja, quando o SYMBOL valor do teste estatístico for menor ou igual a 0,01, então existe significância estatística.
Numa época em que é salientada a importância da redução da carga radioscópica intra-operatória, no interesse do doente, do cirurgião e pessoal presente na sala operatória, teria sido pertinente quantificar o tempo de radioscopia para cada intervenção.
Com indicação apenas para o tratamento das fracturas grau II estáveis após a redução, o tratamento conservador, ainda assim, não é isento de complicações [um caso de perda de mobilidade registado, que contudo é um bom resultado de acordo com os graus de Flynn (6)].
A natureza da cultura, faz com que as células meniscais possam produzir mais ou menos glicosaminoglicanos sulfatados ou colagénio [25], facto a considerar na protecção e na reparação experimental do menisco.
Figura 2 Fractura supracondiliana do úmero, em extensão, grau III de Gartland, tratada pelo método dos dois fios cruzados percutâneos. a) Radiografia antero-posterior pré-operatória; b) Radiografia de perfil pré-operatória; c) Radiografias intraoperatórias; d) Radiografias em antero-posterior e de perfil após remoção dos fios de Kirschner.
O alinhamento do eixo de rotação do fixador com o do cotovelo é crucial uma vez que variações tão pequenas como 10º ou 10 mm podem multiplicar exponencialmente as forças exercidas sobre os cravos [11].
A sinistralidade rodoviária representa uma das principais causas de morte violenta a nível mundial.
A artrografia é importante na medida em que mediante a fuga extra-articular de contraste, é possível perceber a localização e dimensão da rotura com uma excelente fiabilidade [18].
flexão/extensão 80/-30 à esquerda e 90/-10 à direita; adução/abdução 20/-10 à esquerda e 30/0 à direita e, finalmente, rotação interna/externa 10/0 à esquerda e 20/10 à direita.
A fosfatase alcalina sérica deverá apresentar-se dentro dos valores normais antes da cirurgia.
Aspectos muito sugestivos de abcesso do psoas e espondilodiscite.
Necrose avascular da cabeça femoral bilateral após leucemia linfoblástica aguda
Assim se registam os êxitos de Dupuytren em Paris, de Astley Cooper em Londres, de Dieffenbad em Berlim e de Syng Physis em Filadélfia.
Fig 3.a - Plastia em Z do segundo dedo do pé direito.
Solução pouco frequente ( < 5% dos doentes com infecção de artroplastia), indicada em caso de sepsis sistémica, perante uma infecção local renitente ao tratamento instituído e perda macissa de substância óssea [11].
Fractura trocantérica; parafuso de fixação dinâmica; DHS; osteossíntese minimamente invasiva
No nosso Serviço, o tempo médio ocorrido entre o 1º e o 2º tempo operatórios foi de 3 meses.
De uma forma geral poderemos distinguir os diferentes mecanismos de lesão nos seguintes aspectos:
Esta é apenas uma das possíveis orientações que faz parte da revisão de literatura de Guidelines para adaptação cultural e linguística de instrumentos de medida de estado de saúde funcional [22].
Com sistema de Noojin identificamos variações de 0,3 a 8,4 com média de 5,3 (Gráfico IV).
Processos inflamatórios crónicos a nível metatarso-falângico levam a deformidades severas destas articulações, a maior parte das vezes de difícil resolução.
Deve haver a preocupação de preservar o menisco, suturando-o sempre que possível, sendo a sutura meniscal de melhor prognóstico neste grupo etário que no adulto.
O efeito de ardor local é geralmente tolerado após alguns dias de utilização.
Parece também estar relacionada com ayun que significa “serrar” no dialecto ioruba africano [1].
fracturas foram consideradas instáveis.
O osso e a medula óssea na ossificação heterotópica derivam portanto de duas linhas celulares independentes:
A maior parte dos enxertos actuais necessitam de impactação dos enxertos no sítio ósseo receptor, representando um certo traumatismo acrescido que pode ser prejudicial.
A artrite séptica é uma causa importante de deformidade adquirida das extremidade em crianças. O decorrente aumento de pressão intra-articular, em conjunto com a acção dos enzimas proteolíticos libertados pelas células polimorfonucleares e bactérias podem causar, em algumas horas, danos profundos e irreversíveis nas estruturas articulares. Por este facto deve ser considerada uma urgência cirúrgica.
A análise do gráfico da figura mostra um comportamento praticamente igual entre as hastes cimentadas e as press-fit.
Contudo tem como inconveniente a imobilização do joelho e o encurtamento do membro inferior (cerca de 4 cm) [1].
Podemos inferir que, os objectivos propostos para a realização deste trabalho foram alcançados, permitindo deste modo que este instrumento de medida esteja disponível para todos os profissionais de saúde que a queiram utilizar, como sendo uma medida válida e fiável.
Sem a presença de metal uma estirpe bacteriana necessita de um inoculo de cerca de 10.000 bactérias para poder desenvolver reacção inflamatória.
A realização de cortes coronais, transversais e sagitais, nos ajudará a precisar os estádios degenerativos de Tönnis (29).
No caso de desportistas, a maioria dos atletas que sofreram ruptura do LCA descrevem o momento da lesão como estando o joelho entre a hiperextensão e os 20-30º de flexão (Boden et al., 2000), ocorrendo também em acções frequentes em jogo e treino, ou seja, não é produzido por acções invulgares mas sim em tarefas motoras específicas da modalidade (Olsen et al., 2004).
A periodicidade das consultas seguintes é variável, de acordo com a evolução do doente e contexto sociofamiliar.
O exame clínico envolveu o teste de Lachman , o teste da gaveta anterior a 90º de flexão e o “pivot shift test”.
Na avaliação após um ano não foram observadas dismetrias maiores que 1 cm em quinze pacientes, apenas o paciente que apresentou joelho flutuante apresentou 1,5cm de dismetria com 12 meses de evolução.
Análise crítica e comparação dos resultados dos métodos de estabilização das fracturas supracondilianas do úmero descoaptadas na criança utilizados no Serviço.
A redução fechada das lesões epifisárias deve ser sempre realizada, se o traumatismo ocorreu há menos de 10 dias.
Não encontramos diferenças estatisticamente significativas entre o teste de Lachman e a avaliação com KT-1000 empregando a força manual máxima.
Se o doente não evidenciar sinais de recuperação neurológica (ex. espasticidade), a cirurgia deverá ser então diferida por um período de 18 a 24 meses.
No caso da descoaptação da pequena tuberosidade, o supra e o infraespinhoso rodam a cabeça externamente e a superfície articular aponta anteriormente.
Estas complicações são mais frequentes na curva de aprendizagem, em cirurgiões com pouca experiência, em situações com deficiente planeamento pré-operatório ou ausência de respeito pela técnica, como seja quando se força a aplicação de uma haste longa por via endomedular, ou em situações problemáticas para o uso destas hastes, como sejam o cone de impacção insuficiente e fémures largos com corticais finas e poróticas na área de impacção.
exame clínico com registo do teste de Lachman, teste da gaveta anterior e “pivot shift test”, RM pré-operatória e avaliação com Arthrometer KT-1000.
Este aumento deve-se ao facto do fémur aumentar a sua rigidez na zona da haste cimentada, o que faz com que o fémur flicta de forma mais significativa entre a zona de aplicação da carga e a zona da haste cimentada.
Marinus, em artigo de revisão de 121 fracturas, 28 femorais e 93 da tíbia, estabilizadas com fixadores externos no período 1985-1990 em 2 serviços cirúrgicos, refere 4 lesões vasculares; 2 em fixadores aplicados no fémur e 2 fixadores aplicados na tíbia.
O tratamento cirúrgico está apenas indicado quando não há resposta à terapêutica médica, ou esta é deficitária, nos casos de deformidade cifótica progressiva da coluna vertebral e/ou déficits neurológicos.
existe sempre desvio do colo cirúrgico;
Os “Temas de Revisão”, dirigidos aos internos e especialistas de Gastrenterologia, e “O que deve saber sobre”, com informação diversa dirigida ao público em geral, completam o leque de publicações não periódicas da SPED.
Em termos de gravidade lesional são descritos 3 tipos de lesão:
Na doente com alcoolismo crónico em que usámos 2 Comissão Europeias para estabilizar a fractura, e que perdemos seguimento após consulta ao 28º dia pós-operatório, constatámos que o segundo Comissão Europeia tinha saído ao nível interno do foco de fractura.
Destes 165 doentes, em 3 vieram a constatar-se COATSM:
A palpação desencadeava dor sobre o bordo cubital.
Esta correlação negativa, como no nosso estudo, deve-se aos valores de pontuação, em que no DASH quanto maior o valor da pontuação mais baixo é o estado funcional do indivíduo e no SF-36 verifica-se o contrário.
Little sofre a influência de Stromeyer, e apesar de toda a vida ter sido um grande entusiasta da cirurgia, na fase final da sua vida passou a ser grande defensor do tratamento conservador.
Foi enviada, pelo seu médico assistente, ao Serviço de Urgência da nossa Instituição no início de Abril de 2005, fazendo-se acompanhar de uma tomografia axial computadorizada (TAC):
Depois de chegar a uma versão pré-final, foi posteriormente apresentada toda a documentação e submetida a mesma ao Comité da American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS) para apreciação [20].
Estas alterações de gradiente foram analisadas aquando da comparação dos diferentes tipos de hastes tibiais.
Se existirem sinais e sintomas de compressão das estruturas mediastínicas (asfixia, disfagia, congestão venosa do membro superior ipsilateral e/ou do pescoço) deve ser tentada a redução fechada, estando a redução cirúrgica reservada apenas para os casos em que a redução fechada não é conseguida [2,4].
Inicia-se um programa de fortalecimento muscular das cinturas, tronco e membro.
O avanço fisiológico anterior da tíbia de 3,4+2,9 mm evolui para 5,6+5,8 mm na lesão do LCA e para 7,2+4,4 mm associando lesão meniscal a lesão do LCA [55].
Os resultados obtidos permitem concluir que a utilização da haste tibial press-fit contribui para uma aumento significativo da estabilidade do componente tibial.
A aplicação de aloenxerto ósseo no tratamento de fracturas ósseas e das suas complicações é um procedimento seguro e com resultados satisfatórios.
As séries mais numerosas são precisamente descritas por autores Japoneses.
*Membro Titular da Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia; Médico Especialista em Ortopedia pela Ordem dos Médicos Portuguesa; Assistente Hospitalar de Ortopedia do Hospital Central Universitário de Santa Maria, Lisboa.
local de entrada na cortical externa, cortical oposta e osso esponjoso da cabeça umeral.
Estabelecer um plano cirúrgico apropriado à natureza da lesão e à especificidade da sua localização anatómica acaba por ser o fulcro do tratamento.
As indicações primordiais para o fixador externo articulado são a protecção da superfície articular em traumatologia, e as instabilidades, associadas ou não a fracturas [12-16].
Por seu turno, a sinovite tendinosa pode estar na origem de roturas tendinosas e de uma diminuição da função articular [2].
Ao fim de 3 semanas, 18 doentes iniciaram fisioterapia.
O exame revelou incapacidade de extensão dos 1º ao 4º dedos (D1 a D4) ao nível das articulações metacárpico-falângicas (MTC-F) e da inter-falângica (IF) do polegar em ambas as mãos (fig.
Os autores apresentam um caso clínico complexo e cujo tratamento ideal já não é possível.
A nível da coerência interna, o valor observado pela aplicação do DASH foi de 0,95.
As qualidades mecânicas são alteradas pela aposição de osso novo e reabsorção do enxerto.
Na avaliação dos nossos doentes identificamos mau posicionamento do parafuso em dois casos e perda de fixação noutro caso secundário a uma redução pré operatória deficiente.
Os resultados da reposição cirúrgica das luxações crónicas têm sido variáveis [14].
quisto ósseo aneurismático, ilíaco, compressão
Considerou-se, nas simulações virtuais, o material da prótese (titânio) com módulo de elasticidade de 110 GPa e coeficiente de Poisson de 0.3, valores típicos para este tipo de material.
No que diz respeito ao mecanismo traumático, 75% dos doentes estiveram envolvidos em quedas e 25% em acidentes de viação.
O pós-operatório precoce e tardio decorreu sem complicações.
Há que ter a coragem de ressecar os tecidos que suscitem dúvidas de modo a evitar a presença de tecidos não viáveis que posteriormente se podem transformar em meio de cultura do (s) agente (s) patogénicos.
Em reforço da estratégia seguida, quando indicado, deve-se proceder em primeiro lugar a uma sinovectomia dos tendões flexores a nível do punho e mão suprimindo, deste modo, as compressões nervosas e as dores, o que conduz a uma melhoria do deslizamento dos tendões e da mobilidade articular dos dedos.
Os artefactos podem ser causados pelo doente, pelo equipamento, pelo processamento da imagem ou pelo próprio processador.
Na presença de lesão neurológica, com ausência de função motora total, a probabilidade de recuperação é reduzida.
Aproximadamente 10 a 30% da região periférica do menisco é vascular, com irrigação proveniente das artérias geniculadas medial e lateral [1]; esta irrigação é também fornecida por tecido vascular sinovial e por ramos capsulares arteriais [3].
Essa classificação da artropatia é importante, pois a partir desta e possível estabelecer um tratamento adequado para cada estágio da patologia.
Quando a infecção é provocada por outro tipo de bactérias como o mycobacterium observa-se um aumento dos linfócitos circulantes e não dos polinucleares neutrófilos.
É o caso de lesões periféricas associadas com indicação cirúrgica ou de rotura do menisco com fragmento volumoso deslocado para a chanfradura intercondiliana, com indicação para sutura meniscal (Fig.1 A e B).
Os ossos longos tornam-se encurvados e no seu conjunto o fémur e tíbia formam uma figura “entre parênteses”.
A terapêutica antibiótica isolada tem poucas probabilidades de sucesso e só deve ser encarada quando a cirurgia estar contra-indicada, o microorganismo identificado é de baixa virulência e sensível a antibiótico oral, o antibiótico é tolerado com baixa toxicidade e a prótese não está descolada [2, 16].
As crianças com fracturas supracondilianas do úmero tratadas no bloco operatório desta Instituição foram identificadas através da base de dados informatizada do Serviço de Ortopedia Pediátrica.
Cerca de metade dos doentes que apresentam esta deformidade necessitam de tratamento cirúrgico.
Nesta altura, torna-se fundamental a colheita de líquido e tecido intra-articular, para a realização de exame microbiológico e respectivo antibiograma, imprescindíveis para a orientação antibiótica pós-operatória mais correcta e consequentemente para o sucesso da revisão [16, 17].
Picture 1 - Case 14. Intra-operative picture with two nails introduced together intramedullary.
a esfericidade da cabeça femoral está alterada com a presença de uma proeminência óssea (giba) na transição cabeça-colo, que em flexão e rotação interna eleva o labrum acetabular e exerce um efeito lesivo de compressão directo desde fora até dentro da cartilagem anterosuperior do acetábulo, provocando uma delaminacão do mesmo (6,8,9,20) (Figura 1).
A necrose avascular da cabeça femoral é outra complicação temida nas fracturas proximais do fémur pelas repercussões dramáticas que pode desenvolver.
Desgaste dos materiais da prótese;
Mulher de 31 anos, aparentemente vítima de despiste numa curva, seguido de embate em árvore e incêndio do veículo que conduzia e em que seguia sozinha.
No primeiro mês não deve ultrapassar 90º de flexão, aumentando-se progressivamente de forma a alcançar mobilidade completa até às 8 semanas.
Foram analisados, para cada paciente hemofílico, a quantidade de episódios de hemartrose de joelho que ocorreram nos 12 meses que antecederam a cirurgia e, confrontados com os episódios de hemartrose que ocorreram no pós-operatório, nos primeiros 12 meses e nos meses subsequentes.
Sabemos que os factores psicológicos influenciam a forma como o doente experiencia e lida com a dor, contribuindo para a sua manutenção ou exacerbação.
Nos mais agressivos a cortical é reduzida a uma película tipo “casca de ovo” que contém o tumor.
Declaração de conflito de interesse:
No grupo dos fios cruzados verificaram-se três casos de neuropraxia do cubital (6,9%), dois casos de infecção pelo trajecto dos fios de Kirschner, que resolveram, sem sequelas, após antibioterapia com flucloxacilina, dois casos de migração subcutânea de um dos fios de Kirschner, com necessidade de realizar a remoção do material sob anestesia geral, um caso de perda de 20º de flexão e um caso de cubitus varus moderado (de 14º, ver figura 3).
Os sinais de rotura são a subida da cabeça umeral com consequente diminuição do espaço subacromial, atrofia do troquíter e após alguma evolução, artrose subacromial.
A avaliação funcional escolhida tem os componentes objectivos e subjectivos que fazem desta tabela, a mais completa possível em termos funcionais.
Nas fracturas de 3 e 4 partes associamos ao Comissão Europeia os parafusos canulados e /ou fios de Kirschner.
\f1\cf12\sub , thiA forma do menisco e a orientação das fibras de colagénio apresentam condições adequadas à absorção e distribuição de cargas [45]; esta estrutura assume grande importância na estabilidade articular, no aumento da área de congruência, na redução do stress de contacto, na lubrificação articular, na prevenção do conflito sinovial e capsular [45,46], no controlo dos movimentos de flexão / extensão e como fonte de aferências nociceptivas e proprioceptivas.
Nenhum doente sofreu qualquer complicação vascular ou neurológica.
Ao contrário da região acetabular onde o nervo ciático tem um trajecto próximo com a parede posterior do acetábulo e não permite manobras agressivas que o mobilizem da sua posição habitual, na região trocantérica o seu trajecto é mais afastado do fémur, numa posição posterior e medial que torna mais improvável a sua lesão pela fractura e está relativamente protegido da abordagem cirúrgica lateral quando se pretende realizar a osteossíntese por método intra ou extramedular [17].
Embora se trate de uma doente com SIDA e com depressão imunitária significativa o prognóstico é bom, uma vez que a sua situação clínica é estável sob terapêutica, à qual tem aderido, não havendo outras manifestações da doença.
Actualmente a indicação para o tratamento conservador das fracturas do escafóide é reservada apenas às fracturas marginais ou incompletas, tendo as fracturas completas indicação cirúrgica, devido à instabilidade que lhes está inerente.
Encontravamo-nos assim perante um doente com dor e limitação funcional, disrupção radio-cubital distal e deformidade significativa, pelo que considerámos a indicação cirúrgica.
menisco, joelho, anatomia, função.
A evolução clínica das primeiras semanas fez supor com grande probabilidade que o processo se iniciou por uma osteomielite aguda do úmero que posteriormente se propagou à articulação.
Quanto à forma de apresentação do quadro clínico a distribuição mostra-se na figura 1.
O estudo radiográfico dos pés revela uma constrição das partes moles de F2 de D2 bilateralmente e ausência de osteólise (figs 2.a, 2.b e 2.c).
Um ano mais tarde é inaugurado em Londres, um Hospital para tratamento do pé boto e outras malformações, hospital que posteriormente e por influência da Rainha Vitória passaria a designar-se “Royal Orthopaedic Hospital”.
Existem várias classificações de infecções necrosantes dos tecidos moles, em função de diferentes critérios.
O sinal de Babinsky e de Oppenheim apresentavam-se discretamente positivos e o reflexo cremasteriano encontrava-se abolido.
Das várias técnicas de tratamento cirúrgico, a fixação tem sido a mais popular podendo servir de comparação com a técnica ora descrita.
Na avaliação anual com RM pode-se notar que a estabilização estrutural do fragmento se situa nos 12 meses de evolução, mantendo-se a observação estável ao longo dos anos.
Esta linha e o eixo cervical formam o ângulo Alpha que em ancas normais é inferior a 50º.
O artro-scanner espiral parece ser uma técnica promissora na avaliação da recidiva lesional (fractura e fissura meniscal) ou no diagnóstico de lesões condrais precoces (estádio II) [17]; constitui-se assim como uma alternativa à ressonância magnética, considerando muitas das suas limitações nestas patologias.
Para realização de uma análise mais aprofundada da validade de construção da versão portuguesa do DASH, procedeu-se à análise das relações entre o DASH e os respectivos módulos (Trabalho e Desporto/Música).
Trata-se de um fragmento distal com desvio anterior, que deve ser abordado por via anterior de Henry (1, 3), para realização de osteotomia com colocação de enxerto ósseo (1, 3) e redução e osteossíntese com recurso a placa volar (1, 3).
A fixação com fios de Kirschner colocados por via percutânea externa (grupo 2; ver figura 1) foi utilizada em 14 doentes (num caso foi acrescentado um terceiro fio de Kirschner externo).
Por norma é necessário anestesia geral, atendendo à dor e à contractura muscular.
Benign and Malignant Cartilage Tumors of Bone and Joint:
É ainda essencial realizar o exame da região cervical e o exame neurológico dos membros superiores.
Tem origem na cartilagem de crescimento ou nos seus remanescentes (núcleos acessórios de ossificação), localizando-se habitualmente nas epífises e apófises dos ossos longos.
Mas o seu uso seguro, evitando as complicações mais frequentes e assegurando a sua eficácia, pressupõe um imprescindível plano pré-operatório, conhecimento e respeito pelos aspectos técnicos básicos.
Este método de avaliação de achados subjetivos tem comprovada eficácia, todavia, observamos algumas dificuldades na sua aplicação.
A tabela 1 apresenta todos os pacientes e os seus dados individualmente, permitindo uma avaliação selecionada para cada caso.
Baseados neste princípio e no facto de a artrodese promover um efeito estabilizador nas restantes ZZZ32-F, pensamos que este é o tratamento de eleição para a correcção das deformidades do antepé reumatóide.
da 1ª à 4ª semanas - fragilidade dos pontos de fixação do enxerto
Classificação de Hammer et al Versus
Isolamos sempre ab initium o nervo ciático (fig.
A prótese total não cimentada Tratado de Maastricht está entre nós desde 1986. Em Dezembro de 2001, o Serviço de Ortopedia do HGSA publicou uma série de 4 casos com fracturas de fadiga do colo da haste desta mesma prótese.
A captação destas imagens cerca de três horas após a injecção do radiofármaco mostra a nível ósseo um aumento da presença do produto, traduzindo a presença de uma reacção inflamatória no próprio osso.
Afirma que casos de hemorragia intra-articular excessiva apresentam maior risco de se complicarem com infecção.
Na Tabela I estão esquematizados os aspectos clínicos e radiológicos dos 3 doentes.
Esta ausência de correlação entre gravidade de fracturas e resultado funcional final não é propriamente novidade, pois vimos na nossa clínica, e em muitos trabalhos publicados, constatações semelhantes [6-8].
Assim, sugere-se, quando clinicamente possível, evitar a utilização de hastes femorais.
No século XVIII, sob acção do Marquês de Pombal, os estudos médicos foram reorganizados, no âmbito da reforma promovida na Universidade, tentando-se suprimir muitos dos obstáculos que impediam o correcto exercício da medicina e da cirurgia e elevar a exigência para a sua habilitação através da realização de exames.
O estudo imagiológico permite um diagnóstico de certeza, define a topografia e a gravidade da lesão (4,7,9,10,13,14).
O ortopedista deve no entanto estar alertado para que a origem psicológica da dor deve ser um diagnóstico de exclusão, principalmente quando as queixas possam ter origem em material mal posicionado, compressão neurológica, infecção ou tumor.
No final verificamos a mobilidade do ombro em rotação externa, interna, flexão, extensão e abdução.
Sabe-se que a cartilagem de crescimento não tem circulação colateral, pelo que podem surgir pontes ósseas com fusões prematuras e permanentes que mais tarde, com a evolução do crescimento, vão ser responsáveis pelas complicações (3,4).
Sendo uma patologia rara, o seu tratamento habitual é medicamentoso.
É introduzido osso desmineralizado combinado com aspirado de medula através de uma pequena fenestração da cavidade quística, de forma a interromper a fase expansiva e permitir a ossificação, sem recorrer à curetagem ou à cirurgia aberta.
Estas alterações radiográficas, associadas aos antecedentes de sépsis neonatal por Nm, permitiram o diagnóstico de COATSM.
Consideram que somente respeitando alguns parâmetros, como deixar “arrefecer” o joelho, respeitar a anátomo-fisiometria e seguir um esquema de recuperação que, embora acelerado, não solicite excessivamente o enxerto ligamentar, se pode obter um resultado que permita o regresso do atleta ao mesmo nível desportivo.
excluídos por follow-up inferior a 6 meses
É raro o adulto apresentar sintomas no ombro após ter tido uma artrite séptica em criança [].
Situa-se na face antero-superior desta articulação e representa uma complexa interacção das fibras do ligamento coraco-umeral (LCU), gleno-umeral superior (LGUS), a cápsula gleno-umeral e os tendões do supra-espinhoso (SE) e SubE.
O aspecto inicial poderia fazer supor uma lesão tumoral, o que aliás é muito raro, como a sinovite vilonodular ou uma bursite condromatosa.
É realizada também uma RM (Figura X4), que complementa a avaliação radiográfica e serve de controlo.
Dada a percentagem de efeitos laterais anticolinérgicos, terão de ser usados com precaução nos doentes com patologia cardíaca, bexiga neurogénea, hipertrofia prostática e glaucoma.
Extraída a prótese procede-se à limpeza cirúrgica exaustiva
Logo após a sua construção, as clarissas tiveram o primeiro contratempo quando em 1332 teve lugar a primeira cheia que inundou toda a área do convento.
PTA contralateral 3 anos antes da desartrodese.
O DASH encontra-se disponível em várias línguas, assim como a versão portuguesa em:
Neuropatia do mediano por luxação oculta do semilunar - caso clínico
Dado o crescente número de casos, Shiokawa et al [4, 17] concluem que o principal factor determinante no resultado final é a duração dos sintomas pré-operatórios.
A classificação mais utilizada para as pseudartroses do escafóide é a de Alnot segundo a qual as pseudartroses se dividem em 2 grandes grupos, estáveis e instáveis, dividindo-se as estáveis em tipo I sem alteração do foco ou forma e as tipo II-A com alteração do foco mas sem alterar a forma.
Do total de dezasseis fracturas, nove eram de traço transverso, quatro oblíquas curtas, e três cominutivas, destacando-se que deste total, 12 eram da diáfise femoral e quatro eram subtrocanterianas.
Em três casos a osteotaxia com Hoffmann foi o tratamento definitivo da lesão do anel pélvico anterior, conjutamente com a fixação posterior percutânea.
Osteossíntese com parafuso de Bold.
Neste caso clínico, os autores descrevem a migração de um parafuso de fixação de polietileno numa artroplastia total do joelho.
Não houve qualquer complicação precoce ou tardia.
Centro Hospitalar do Alto Minho SA.
O primeiro relato de ainhum foi feito em 1860 por Clark, que retratava esta patologia como “gangrena seca dos negros”.
Recorreu ao Serviço de Urgência por ombro doloroso à direita, sem história traumática conhecida.
Mas cumpre-me enaltecer a figura de quem apresenta os postulantes de hoje - o Senhor Doutor Pinto da Costa.
Meningococcémia e meningite aos 19M
Obtivemos um Score ZZZZZ6 médio de 77. Apesar do bom resultado funcional e de uma reconstrução média do ângulo de Bohler de 12º, encontrámos dor residual em 74% dos doentes.
Fig.15 -Exercício isocinético e importância do apoio proximal
No entanto a história clínica, o tempo de evolução e o exame bacteriológico positivo fazem pensar numa bursite de evolução arrastada que secundariamente foi sede de sucessivos processos inflamatórios até fistulisar e se tornar intolerável para o doente.
No caso de o tecido ser transferido entre dois indivíduos geneticamente idênticos é designado por isoenxerto.
Declaração de conflitos de interesse:
Este dano continuado no tempo, vai alterar a função de selagem articular que realiza o labrum, e subsequentemente, modifica a lubrificação e biomecânica normal da articulação coxofemoral (10,11).
Maioritariamente são mulheres e sem história traumática.
Tome-se como exemplo uma doente que consulta por dores e sinais inflamatórios num joelho onde foi implantada uma prótese do joelho seis meses antes.
Com um tempo médio de follow-up de 5 meses o doente apresenta um arco de mobilidade médio de 90º (Figura 5).
A mobilização do punho e dos dedos foi encorajada assim que a dor o permitiu.
Estão descritas várias técnicas cirúrgicas, intra e extra-articulares com taxas de fusão variáveis.
Assim, parece-nos que a utilização de hastes femorais contribui para uma redução da estabilidade do componente tibial.
ABSTRACT- O síndrome do túnel cárpico é uma patologia que causa dor e parestesias na mão.
Lesão bem delimitada e sem características infiltrativas.
A pretexto da comemoração próxima dos trinta anos da SPED, a sociedade vai editar um atlas de Endoscopia Digestiva.
Encontrámos um caso de bilateralidade, 2 casos de fractura dos ossos da perna, 2 casos de fractura da tibiotársica, 3 casos de fractura da bacia e 2 casos de fractura da coluna.
Em termos médios, os desvios mais elevados ocorreram no lado anterior para o modelo de haste femoral press-fit, que em média aumentou a deformação no osso cortical da tíbia em 26% relativamente ao modelo de referência.
Neste contexto, destacam-se os parâmetros que podem ser responsáveis pelo descelamento da prótese [15]:
Ocorreram 3 complicações major.
Trajecto fistuloso com drenagem activa
Elmeslie, em 1920, por sua vez atribui as deformidades ósseas e ligamentares desta deformidade, a alterações musculares.
Jupiter (4) observou que, embora os resultados radiológicos e funcionais fossem comparáveis nos dois grupos, a cirurgia precoce era tecnicamente mais fácil e conduzia a um período de incapacidade menor (20 semanas, depois de operados, no primeiro grupo versus 55 semanas no segundo).
 Interna do Internato Complementar de Ortopedia e Traumatologia do Hospital de Egas Moniz, Centro Hospitalar de Lisboa Ocidental, EPE
Tivemos um caso de irritação da pele e edema do joelho relacionado com as extremidades extra-ósseas das cavilhas e 2 casos de protusão que obrigaram a cirurgia de revisão.
Em resumo, é recomendado pelas guidelines internacionais que o tratamento da dor na SDRC seja iniciado com um anticonvulsivante (ex, gabapentina), ou um ADT se diagnosticada comorbilidade psiquiátrica concomitante, nomeadamente depressão, ansiedade ou alteração do ritmo de sono.
Uma criança não teve seguimento.
Assim, este artigo (parte I) tem como objectivo identificar alterações em termos de estabilidade e esforços sobre o componente femoral ou tibial quando se utilizam hastes no osso oposto.
Estes valores podem significar a importância da lesão de tecidos moles que determinam as queixas residuais dos doentes apesar da boa redução anatómica.
Artroplastia do joelho. Infecção. Espaçadores de cimento.
Em dois casos de falha da fixação proximal, com perfuração da cabeça femoral, foi observado que o parafuso deslizante havia sido posicionado com distância pino-ápice superior a 40 mm.
Pessoas com actividades profissionais que exijam a utilização dos membros superiores em esforços repetitivos têm maior tendência para este tipo de lesão.
Importa referir que nos casos de epicondilite lateral, Cyriax propõe a infiltração, como alternativa à MTP e à manipulação.
Engenheiro Civil-FCT-Univ. de Coimbra, Arc/93- Iccrom, assessor no Gabinete de Candidatura à Unesco - Universidade de Coimbra, email:
Figura 11 - Colocação dos implantes definitivos
Com um recuo de 3 anos e três meses em relação à primeira intervenção cirúrgica, o exame clínico actual mostrou que houve uma melhoria no que diz respeito à dor.
O que se explica através de uma clara diminuição da frequência e da intensidade da dor e das ocasionais dificuldades para a marcha (tabelas V e VI).
Recomenda-se o uso de dois pares de luvas durante a cirurgia [22].
Apesar de não terem sido realizados, até à data, estudos randomizados e controlados em humanos, um estudo que avaliou a terapêutica combinada de antibioterapia, cirurgia e oxigénio hiperbárico no tratamento de gangrena gasosa em cães, demonstrou um aumento de 35% na sobrevida no grupo submetido OHB.
Retorno ao trabalho- A média de tempo para o retorno ao trabalho foi de 52 dias para a ZZZZ25 (variando de 15 a 90 dias) e de 28 dias para a técnica para ZZZZ27 (variando de 2 a 40 dias) com (P<0.000).
A partir de 1965, registou-se um maior interesse na sua aplicação clínica, graças aos trabalhos desenvolvidos por Urist, que mostrou a formação de osso novo através de um processo de ossificação endocondral.
Nos casos onde houve uma interven,Ìo associada Ë mosaicoplastia, os resultados foram menos satisfat_rios.
Todos os doentes foram imobilizados com uma suspensão braquial e enviados para reabilitação.
No caso descrito, tivemos que desacelerar a fase de distracção, dada a existência de dor ao longo do trajecto dos pinos aquando dos alongamentos e da inexistência radiológica de osso regenerado por um período prolongado, não sendo contudo necessário rever a corticotomia.
As Ordenações Filipinas vieram enunciar, no nosso País, algumas das primeiras normas orientadoras da função pericial médico-legal, designadamente quando estavam em causa situações de agressão ou eventuais crimes de natureza sexual bem como casos de afogamento, envenenamento ou parto precoce ou tardio.
O Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (DASH) é um dos instrumentos de medida específicos, mais representativo para o membro superior.
A fisiopatologia subjacente a esta síndrome é, ainda hoje, alvo de múltiplas investigações na tentativa de delinear os mecanismos centrais e periféricos que estão na sua génese.
O músculo tensor da fascia lata foi incisado em linha com a mini-incisão cutânea e o músculo vasto lateral foi divulsionado com instrumento rombo.
deformidade do cotovelo, ocorrência de perda de redução radiológica (comparação da radiografia pós-operatória imediata com a final), e de outras complicações, tais como a lesão iatrogénica do nervo cubital, a infecção ou a perda de arco de movimento funcional.
Endereço para correspondência:
Quando a lesão do nervo é provocada por iatrogenia durante o tratamento de fracturas proximais do fémur, então esta pode ser devida a excesso de tracção (provocando habitualmente lesão por neuropraxia do ciático) [15] ou durante a realização de artroplastia da anca (mais frequente na via de acesso postero-lateral de Moore) [12-14].
Optou-se pelo rebaixamento do nível freático, com um sistema especial de bombagens permanentes superficiais e em profundidade (onze bombas com capacidade de bombagem de 2.000 m3/h), o que veio a permitir a escavação arqueológica em ambiente seco.
Dados Individuais dos doentes, técnica utilizada e resultados obtidos
A má nutrição é um factor de risco.
A haste press-fit provocou uma deformação de pico relativa, no lado medial-proximal, de cerca de 100%.
Procede-se a uma primeira sutura da LPBB ao sulco intertuberositário com âncora de fixação com auxílio dos portais anterior e lateral (figs.4 e 5).
Descrevem sucintamente a fisiopatologia, bem como as bases do tratamento médico, cirúrgico, e de reabilitação; as principais complicações e os resultados finais.
Não se consideraram os efeitos dos ligamentos colaterais assim como o da patela, tendão quadricipital e ligamento patelar.
Este caso exemplifica as consequências possíveis de uma artrite séptica neonatal do joelho (com ou sem osteomielite), a importância do acompanhamento da deformidade subsequente durante o crescimento e a necessária adaptação dos métodos de tratamento.
O padrão de marcha e de corrida devem ser sistematicamente observados e corrigidos por treino específico.
O doente foi imobilizado com tala e sujeito a um regime de antibioterapia com cefazolina e gentamicina até encerramento da ferida.
Figura 1. Ecografia cerca de 2 meses após a lesão.
Fig.1- a) Fixador ZZZZZZ17; b) Orientador
Hangody não descreve nenhum caso.
Optou-se nestas circunstâncias por fazer encavilhamento fechado com cavilha universal do fémur Madeira® aparafusada proximalmente (Figura 3).
Quisto Ósseo Aneurismático do Ilíaco - Caso Clínico.
Por norma, quando a pressão é libertada, a articulação perde, novamente, a redução.
Mas a seguradora iria também procurar saber se não terá havido algum erro técnico, de indicação ou execução, por parte do cirurgião ou se o procedimento terá seguido os ditames da “legis artis”.
Quinze fraturas proximais do úmero em três partes foram submetidas a sutura transóssea com incorporação da coifa entre 2004 e 2008 no nosso hospital.
Por outro lado esta carga até é benéfica, pois quanto mais carrega, mais impacta, dado o seu perfil em cunha.
Num score de 0 - 5, todos afirmavam estar no grupo 5.
Dois casos apresentavam 5º dedo supraducto bilateral.
Todos os doentes tinham o denominador comum na sua profissão realizarem actividades repetitivas.
Refere o início gradual dos sintomas desde há aproximadamente 4 meses, sem evento traumático relacionado, tendo a dor aumentado progressivamente.
O crescimento do úmero dá-se principalmente na cartilagem proximal (aproximadamente 80%) [].
Este programa aplicado em 120 clubes de andebol, em 1837 atletas dos 15 aos 17 anos de idade, mostrou-se capaz de reduzir significativamente a incidência das lesões sendo recomendado a sua aplicação em todos os planos de treino para jovens atletas.
Excepto os problemas com o polietileno, as complicações das artroplastias relacionadas directamente com o material são escassas [1- 5].
As fracturas da extremidade distal do rádio tipo A e B da classificação AO em mulheres com idade igual ou superior a 60 anos têm de uma forma geral bons resultados funcionais.
Figura 6 - Desvios dos micromovimentos entre o cimento e o osso no fémur nos modelos com haste tibial:
Em nove doentes foi utilizada uma abordagem combinada, associando a osteos-síntese da sínfise e ramos com fixação posterior.
de avaliação funcional do joelho nas lesões do ligamento cruzado anTerior
No entanto, podem também surgir de forma espontânea e relativamente frequente em doentes com más condições gerais ou imunodeprimidos, por propagação de infecções da cavidade abdominal.
Vários métodos podem ser usados, como o modelo matemático proposto por Wester (11), a determinação da idade óssea pelo método de Greulich e Pyle (12) ou a classificação de Tanner (13).
deformidade residual, avaliação subjectiva e objectiva e complicações.
Não se registaram complicações.
À excepção das hastes revistas por luxação em casos de afundamento, rotação, ou deficiente orientação, não temos tido revisão das hastes longas cónicas.
No caso da doente descrita, verificou-se derrame pleura e posteriormente, tumefacção inguinal, por extensão através da baínha do músculo psoas.
Ao contrário, os sinais físicos são menos claros na tenossinovite dos flexores a nível do punho ou dos dedos da mão, devido à anatomia do aparelho flexor e, em consequência disso, o doente é também tardiamente observado pelo ortopedista [3,4].
Por esse motivo, são recomendados como terapêutica inicial também na SDRC, se o doente apresentar insónia, depressão ou ansiedade concomitantes.
É mais frequentemente utilizado em situações de hipóxia, no tratamento de doença descompressiva ou no embolismo gasoso.
Estas crianças devem ser acompanhadas durante todo o processo de crescimento de forma a reconhecer e tratar as consequências.
Figura 6 - RMN actual - melhoria franca das lesões líticas e das colecções líquidas da cabeça umeral e articulares.
As complicações das fracturas distais do rádio são problemas complexos visto que frequentemente envolvem também, por força da anatomia, o cúbito distal e a articulação radio-cubital distal.
Outras células, conhecidas como células osteoprogenitoras potenciais, necessitam das substâncias indutoras libertadas pelos osteoblastos para que ocorra a diferenciação osteocitária.
Trata-se de uma deformidade rara e complexa que exige uma solução abrangente e que priveligie um bom resultado funcional final.
Readquiriu a normal actividade laboral.
Posteriormente, a placa foi rodada e adaptada ao parafuso-deslizante.
Routt demonstrou que, em mais de 35 % dos doentes, alguma forma de variação estava presente aumentando o risco inerente à utilização dos parafusos percutâneos.
Clinicamente, Alobaid et al, Bolhofner et al e DiPaola et al demonstraram resultados satisfatórios com a utilização do SPFD com placa-lateral de dois orifícios [15,16,28].
Desta forma, a experiência e preparação específica das equipas que tratam tumores ósseos é essencial e a concentração de casos permite optimizar os resultados.
O tratamento cirúrgico consiste na realização de uma laminotomia com discectomia e remoção do fragmento ósseo fracturado (2).
Tal facto resultava no uso de hastes longas com significativa invasão femoral.
É um instrumento de medida específico para uma região, tal como aquelas que são específicas para um paciente, articulação ou patologia [2].
GANGRENA GASOSA - a Propósito de um Caso Clínico 
Posteriormente constatou-se o reaparecimento da deformidade em valgo combinada de rotação externa e encurtamento do membro inferior com progressão no tempo.
Registaram-se as informações demográficas, a lateralidade da lesão, o tipo de acidente, a localização da fractura, o tipo de fractura, as lesões associadas, o tempo de espera para cirurgia, a utilização de mesa de tracção, as complicações peri e pós-operatórias, a colocação de imobilização adjuvante, o início de marcha e carga realizada, o tempo de internamento, o aparecimento do calo ósseo, o período decorrente entre a primeira cirurgia e a remoção das cavilhas e o resultado radiológico final.
extensor longo radial do carpo para extensor comum dos dedos e flexor superficial D4 para extensor longo do polegar [7]; extensor curto radial do carpo para extensor comum dos dedos [4]; flexor cubital do carpo para extensor comum dos dedos [6]; braquioradial (com enxerto de palmar longo) para extensor longo do polegar e extensor longo radial do carpo (com enxerto de extensores D4 e D5 do pé) para aparelho extensor dos 4 dedos [1]; ou, mais simplesmente, a banda lateral do extensor de um dedo adjacente, quando este é normal [1, 6].
Na fase de maior preocupação com o neo-LCA e a ainda frágil fixação das suas fixações ósseas, estamos certos de que as solicitações em cadeia fechada como o agachamento em apoio bipodal e em ângulos pequenos (fig.13), mantendo o tronco verticalmente alinhado com a articulação do joelho, gera co-contracções seguras para o neo-ligamento e eficientes nos seus propósitos.
Aos cinco anos de idade apresentava marcha com claudicação.
O fixador que utilizamos é o ZZZZZZ17 (Stryker Trauma), aparelho simples e versátil, acoplado ao sistema Hoffmann-Compact, que permite montagens pouco volumosas e leves com implantação independente dos cravos e, se necessário, distracção articular (Fig.1-A).
O seu resultado final é representado pelo pior resultado de todos os subitens pesquisados.
O número das fracturas ósseas traumáticas e dos casos com complicações de fracturas foi de 420, distribuídos da seguinte forma:
Table 2 - Correlation between the Hammer et al and different other criteria for fracture bone healing
Assim, após o período crítico da doença, os doentes podem beneficiar de um programa de reabilitação para restaurar a função pré-lesão.
Ø16mmx115mm haste comercial em titânio
Referia apenas uma ligeira diminuição da força, semelhante à que referia no pré-operatório.
A origem do termo ainhum não é clara, significando “fissura” na linguagem da tribo Nagos do Brasil.
Fig 1 - Anel de constrição do segundo dedo do pé bilateralmente.
Esta marcação permite reconstruir posteriormente a interlinha inicial.
Figura 6 - Avaliação da estabilidade e mobilidade do joelho
Os valores angulares do eixo mecânico e da anteversão femoral foram comparados com o lado fracturado e não fracturado e avaliados pelo teste t de Student dependente.
Além disso, a nossa série englobou doentes sujeitos a indemnização por acidente de trabalho, facto que influencia negativamente o resultado final do tratamento, principalmente quando aplicado um score funcional como o “AOFAS Hindfoot Score” [13].
Lombalgia progressiva, de início insidioso e com 4 meses de evolução, sem história traumática conhecida e resistente ao tratamento médico instituído (anti-inflamatório não esteróide e relaxante muscular).
O primeiro método tem a vantagem de ser tecnicamente mais fácil e de permitir maior estabilidade, mas o inconveniente de ser mais difícil reconstruir uma boa curvatura.
Um doente do sexo masculino, de 40 anos, apresentava queixas álgicas localizadas na tabaqueira anatómica do punho esquerdo após pequeno esforço.
Quando finalmente for conhecido o exacto mecanismo etiopatogénico da ossificação heterotópica, desde o seu início até à completa maturidade do osso heterotópico, e a inter-relação dinâmica entre os diversos intervenientes no processo patológico (factores predisponentes, agentes indutores, mediadores químicos e as alterações anátomo-morfológicas loco-regionais), terá sido estabelecido o modelo evolutivo da doença e então será possível determinar os tempos ideais para a utilização das armas terapêuticas disponíveis actualmente e de outras que venham a surgir em consequência da melhor compreensão dos mecanismos desta patologia.
aumento do ângulo Alpha, lesão do labrum anterosuperior e lesão da cartilagem acetabular anterosuperior (32).
Fracturas trocantéricas ou sub-trocantéricas complexas em idosos
Já alguém sugeriu um “seguro de prótese”.
As complicações referidas na literatura podem ser fracturas patológicas e, muito raramente, a transformação maligna do tumor.
O tratamento terá de ser considerado em função da localização anatómica, privilegiando-se a excisão e enxerto ósseo dos quistos ósseos aneurismáticos justaepifisários (10, 13).
O facto de, ainda hoje, estas fracturas serem subavaliadas e sujeitas a tratamento inadequado ou insuficiente, leva-nos a propor uma revisão deste tema para um “update” que nos parece pertinente.
O dreno aspirativo fica fora de penso, de modo a não ser necessário efectuar qualquer atitude no penso cirúrgico, no momento da sua remoção.
Com seria de esperar o lado dominante foi o mais afectado, contudo não foi possível isolar um grupo profissional mais predisposto.
A mais simples e mais comummente utilizada na prática clínica define quatro grupos:
O projéctil persiste alojado, até hoje, na coluna vertebral, não havendo referência a quaisquer queixas ou perturbações.
O referido teste expõe o paciente à sensação de instabilidade parecida com a experimentada nas actividades quotidianas ou desportivas, e evidencia a diferença de estabilidade em relação ao joelho contra-lateral.
O sistema de Lysholm mostrou:
A epidemiologia tem uma distribuição bimodal mas a maioria corresponde a mulheres com mais de 60 anos com ossos osteoporóticos.
Esteticamente o resultado final é bastante satisfatório, biomecanicamente vantajoso e permite o uso de sapatos sem restrições.
Este tipo de treino deverá também ser introduzido de forma gradual, iniciando-se com (i) exercícios bipodais com referências visuais (olhos abertos), (ii) para apoios monopodais, (iii) apoios bipodais sem referências visuais e finalmente (iv) apoios monopodais sem referências visuais.
Foi confirmado o diagnóstico de tuberculose por biópsia aspirativa de abcesso do psoas e iniciou terapêutica antituberculosa.
A avaliação do doente pode não ser fácil, e por vezes contraditória, no entanto se em termos clínicos tudo for claro e convergente no sentido de se tratar de um conflito subacromial em evolução há que avançar para a terapêutica, caso contrário dever-se-á pensar em diagnósticos diferenciais, repensar no contexto da lesão e ter em conta as características do próprio doente.
 Extensão e qualidade do calo
Em segundo lugar salienta-se a evolução tão insidiosa, que manteve a doente em terapêutica sintomática, apesar da intensidade e extensão do processo local.
Com esse gesto a Universidade de Coimbra honra aqueles que homenageia mas honra também a Faculdade de Medicina e a sua Medicina Legal.
A mobilização activa e passiva iniciou-se 48 h após a cirurgia.
Neste caso, apesar dos inconvenientes, recomenda-se a abordagem pela via de Coonse e Adams, encerrando posteriormente com uma plastia tipo V-Y de alongamento.
O pé boto é, juntamente com a luxação congénita da anca e a escoliose, uma das lesões mais frequentes da patologia ortopédica infantil.
A articulação radio-carpica encontrava-se em desvio radial sem evidência de artrose.
O enxerto de condrócitos cultivados representa, actualmente, uma alternativa visando obter uma cartilagem hialina.
Esta situação é também referida na tuberculose da coluna vertebral, em que a lombalgia pode cursar de modo insidioso, durante semanas, até que seja realizado o estudo imagiológico e suspeitado o diagnóstico.
O tratamento deve ser instituído o mais rapidamente possível em meio hospitalar para garantir a interligação de várias especialidades essenciais, nomeadamente para o tratamento cirúrgico de fracturas expostas ou de algumas complicações, e para a administração endovenosa de antibióticos em altas doses, aumentando as probabilidades de sucesso do tratamento e de sobrevida do doente com menos sequelas.
No entanto, terá que haver um grande rigor técnico na sua execução de modo a poder ser tirada toda a informação que o RX, nestes casos, nos pode proporcionar.
10º de valgo e 10º de dorsiflexão.
O diagnóstico e tratamento precoces são fundamentais.
Os resultados obtidos evidenciaram que a utilização de hastes na tíbia não afecta de forma significativamente a biomecânica deste tipo de próteses do joelho.
O método dos fios cruzados foi mais utilizado quanto maior a instabilidade da fractura.
fixação por “press-fit” nas hastes cónicas, por “scratch-fit” nas hastes cilíndricas.
É importante certificar a existência ou não de trajectos fistulosos que ainda não tenham alcançado a superfície cutânea e proceder à sua excisão, se necessário.
A radiografia da coluna só tardiamente revela alterações, que compreendem a destruição lítica da porção anterior do corpo vertebral, acentuando-se o aspecto em cunha até colapso vertebral e reacção de esclerose reactiva.
Desta forma não há frequentemente condições para uso dos implantes normalmente usados em artroplastias primárias.
os grandes vasos, a traqueia e o esófago.
Em ambulatório extra-hospitalar foi realizado RX dos membros inferiores (a que não tivemos acesso) e que foi interpretado como “normal”.
As calcificações heterotópicas são um dos principais problemas pós-operatórios.
A fixação femoral é feita frequentemente com EndoButton no caso de utilização dos tendões dos ísquio-tibiais.
 Através das radiografias não eram visíveis alterações osteo-articulares ao nível do cotovelo direito.
Já foi referida a elevada prevalência da síndrome miofascial como manifestação do quadro clínico da SDRC.
O tempo médio de internamento foi 10 dias.
Assim, a tíbia é mais sensível à utilização de hastes femorais do que o fémur à utilização de hastes tibiais.
Assim, a aplicação de um aloenxerto ósseo conservado pode ser considerada como uma transplantação, uma vez que não é condição necessária que exista uma viabilidade celular [3,6].
Não existe nenhuma técnica de fixação que garanta um resultado plenamente satisfatório.
(fortalecimento dinâmico, flexibilidade, postura, exercício
O método proposto tem como vantagens o poder reparar a eventual lesão da coifa, a melhor redução do fragmento e a sua fixação com material que não provoca “impingement” nem necessita ser removido.
A artrite séptica é uma causa secundária importante de desvios axiais e dismetrias em crianças.
Para reforço deste conceito, as cabeças femorais congeladas e os enxertos provenientes de dadores multiorgânicos são colocados em quarentena, isto é, são repetidas as análises laboratoriais para o HIV e Hepatite C seis meses após a colheita das cabeças femorais e três meses após a colheita nos dadores multiorgânicos.
Genos varos corrigidos com osteotomias
O intervalo entre a lesão e a cirurgia teve o tempo médio de 19,8 meses (um mês a 60 meses) (Gráfico I).
Posteriormente, após a colocação dos outros parafusos, o parafuso-de-acomodação foi trocado por um de tamanho correcto (Figura 1).
Quando disponível, o teste autonómico fornece a mesma informação, constituindo uma alternativa mais segura.
Após contacto com a Infecciologia alterou-se a antibioterapia para Penicilina G (4 milhões U 4/4h) e Clindamicina (900mg 8/8h).
Os resultados obtidos estão de acordo com a literatura.
De acordo com os resultados, o modelo HPF_F_T foi o que mais alterou os níveis de deformações no osso cortical.
a possibilidade de manter o comprimento e o alinhamento do membro durante o deslizamento, a redução do tempo do fixador externo e a protecção que a cavilha confere contra a fractura do osso recém-formado durante a fase de consolidação que se segue à da distracção nos casos de transportes ósseos, possibilitando uma reabilitação mais precoce.
Não existe contudo, consenso quanto à instrumentação ou não da coluna vertebral, excepto quando há envolvimento da coluna posterior ou deformidade.
Um sistema de cargas mais complexo, com inclusão de momentos de flexão e torção de maior intensidade, poderão induzir maiores desvios e neste sentido devem-se encarar os resultados aqui obtidos com as necessárias reservas.
O tempo cirúrgico foi aferido pelos registos da equipe de Anestesiologia.
Nos exercícios e técnicas terapêuticas adequados a estas preocupações estão subjacentes cuidados centrados na consolidação dos topos do neo-ligamento nos respectivos túneis ósseos e na não conflitualidade potencialmente fragilizadora do corpo do mesmo, provocada pela extensão activa nos últimos 30 graus (ref.
OD = Osteocondrite dissecante
Com efeito, a aplicação de aloenxertos é considerada um procedimento seguro [10,11].
Por isso, procedeu-se também a uma sinovectomia radiocárpica, mediocárpica e radioulnar inferior, a uma operação de Darrach, a uma dessensibilização posterior do punho, e ainda, a uma transposição anterior e plastia do retinaculum dos extensores.
Foi medicado de imediato com expansor plasmático 500 ml de Heamacel, a perfusão dos soros que estava a fazer foi acelerada e pediu-se uma unidade de sangue com urgência.
 Médico Titular da Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia.
O resultado do teste com KT-1000 usando a força manual máxima não deu indicação de ruptura completa em apenas 6 dos doentes e em 5 destes na RM foi relatada uma ruptura parcial do LCA.
Recomenda-se que para além da habitual carta de alta com a descrição dos tratamentos efectuados em meio hospitalar, o ortopedista estabeleça no mínimo um contacto telefónico com o médico de família explicando o que está em causa, a terapêutica efectuada, a colaboração esperada do médico de família e a colaboração que este pode esperar dos serviços hospitalares.
Para o estudo da validade de critério, procedemos ao estudo das relações existentes entre o DASH e o outro instrumento de estado de saúde - SF-36. 
Dois conceitos de hastes longas foram desenvolvidos, basicamente diferentes na geometria e forma de fixação:
A terapêutica anti-retrovírica continua idêntica, mantém supressão vírica e 366 linfócitos TCD4+/mmc.
Doutor pela UNIFESP - Escola Paulista de Medicina.
O conflito subacromial é uma entidade dinâmica com características distintas consoante o estado de evolução em que se encontra, em que o denominador comum é a dor.
A produção de newsletters para publicação no “Endoscopy” é parte integrante da estratégia editorial da SPED, sendo esta uma das vias de que a Sociedade dispõe para dar a conhecer a sua actividade e apresentar trabalho científico.
O tratamento cirúrgico com enxerto vascularizado livre de fíbula ou pediculado da crista ilíaca são os únicos métodos comprovados que oferecem estabilização da doença na fase pré-colapso através da revascularização de osso necrótico [36, 38, 39, 43-45].
Em relação ao tipo de lesão obtivemos:
Os autores apresentam um caso de uma rapariga de 12 anos, que desenvolve uma deformidade da coluna tendo como etiologia o deslizamento posterior do listel marginal do anel vertebral.
Analisamos retrospectivamente os resultados obtidos com a técnica no nosso Serviço e comparamo-los com a literatura.
O seu efeito deve-se a mecanismos neurofisiológicos que resultam na libertação de ZZZZ21 nas colunas medulares dorsais, na diminuição dos aminoácidos excitatórios glutamato e aspartato, e no bloqueio da actividade das vias simpáticas eferentes na região afectada.
Em 1900, a 8 de Fevereiro, foi publicada uma Carta de Lei que estabeleceu um conjunto de instruções a aplicar no âmbito da realização de exames médico-legais, o que constituiu um marco notável no sentido da melhoria da actividade pericial médico-legal.
O tratamento das situações de infecção constitui um desafio para o doente e para o médico.
O estudo radiológico revela erosão e lesões císticas da região inferior da extremidade medial da clavícula.
Trata-se de uma paciente com 59 anos de idade, que sofre de artrite reumatóide, com um envolvimento poliarticular.
Factores que podem modificam a incorporação dos aloenxertos ósseos
Todos os doentes foram operados por um dos autores (FF, AP), seguindo a técnica descrita por Berlet [6].
Esta biodegradação deve ser progressiva e acompanhar o ritmo de formação de matriz extracelular pelas células (12).
Embora a indicação pareça lógica em caso de necrose, não se demonstrou objectivamente a existência de factos para afirmar tal recomendação.
Avaliação funcional da osteossíntese das fracturas do calcâneo com depressão articular
Nos últimos 20 anos a sua prevalência tem aumentado exponencialmente, levando a Organização Mundial de Saúde (OMS) a considerar, em 1993, a tuberculose uma urgência mundial e, em 1995, o seu controlo um assunto de saúde pública [2].
Hiperostose esterno-clavicular
Em Novembro de 2002, apresentou tumefacção inguinal esquerda que foi puncionada, dando saída a 20 ml de líquido de tonalidade amarelada, que se revelou estéril mas com DNA do M. tuberculosis positivo.
Enviado à consulta externa de Ortopedia em Outubro de 2004 por coxalgia bilateral progressiva de carácter mecânico, com três anos de evolução, actualmente resistente ao tratamento médico instituído.
O diagnóstico tardio favorece as sequelas ao nível da cabeça e da cartilagem de crescimento proximal do úmero [], muitas vezes com mau resultado cosmético mas, ao contrário de outras localizações, com alterações funcionais discretas [].
1) sendo pediculado, não necessita de anastomoses microcirúrgicas; 2) necessita de uma única incisão para abordagem cirúrgica; 3) resulta em menor morbilidade do local dador; 4) o enxerto é mais rico em osso esponjoso muito vascularizado e de melhor qualidade; 5) a janela no colo permite melhor controlo visual; 6) o resultado final oferece melhores condições para uma futura conversão em artroplastia; 7) apesar de necessitar também de uma dissecção sofisticada, tecnicamente é menos exigente.
Proposta para edição de um número especial em 2007, comum às duas revistas, comemorativo dos 50 anos da “Revista de Ortopedia y Traumatologia” editada por ambas as sociedades.
Associada existe muitas vezes uma personalidade com traços depressivos que pode comprometer o outcome, conforme demonstrado em diversos estudos (9).
Um estudo retrospectivo comparativo de 220 casos da cirurgia endoscópica versus cirurgia aberta
i)Declaração de conflito de interesses:
As radiografias de face do ombro são realizadas com os raios-X a incidirem sobre a articulação gleno-umeral perpendicularmente ao eixo da omoplata estando a cassete localizada atrás do ombro num eixo de 45º em relação ao plano frontal.
Todavia, deve-se evitar uma intervenção a ambas as mãos na mesma sessão operatória [6], atitude que fui seguida no caso clínico apresentado.
A aplicação dos dois pinos com apoio de radioscopia tem constituído, na nossa experiência, um auxílio importante na preparação do plano da osteotomia.
Ao contrário da sacroiliaca, que quando submetida a forças de compressão encerra, a fractura do sacro colapsa, aumentando a possibilidade de compressão das raízes nervosas quando estas se exteriorizam dos buracos sagrados.
Existem poucos relatos publicados, que tenhamos conhecimento, com semelhante disseminação multiorgânica da doença e a extensão do atingimento da coluna vertebral.
Na maior parte dos casos, são adolescentes ou jovens adultos com laxidez ligamentar generalizada (hiperextensão dos cotovelos, dos joelhos, dos dedos e hipermobilidade da articulação gleno-umeral).
A osteossíntese em 123 fracturas deste grupo em mãos experientes deu como resultado:
Infelizmente a resposta ainda não é clara.
Uma explicação possível seria a de que as “stem cells” seriam mais radiosensíveis e portanto menos aptas a recuperarem após a agressão radioactiva do que os osteoblastos.
Comparando-se estes dados entre si os pacientes operados de imediato tiveram um tempo médio de cirurgia significantemente menor que os operados após as primeiras 24horas (p=0,004).
Durante a reparação microcirúrgica do nervo ciático pode estar indicada a neurólise, anastomose primária ou anastomose com enxerto de interposição, estando esta decisão dependente dos achados durante a exploração e devendo o cirurgião, por isso, estar preparado para a possibilidade de realizar qualquer uma das técnicas.
O somatório destes condicionantes levou a que anos mais tarde tivéssemos uma orientação no sentido do tratamento cirúrgico precoce (por volta doa anos 70).
A resposta clínica é habitualmente favorável, independentemente de se tratar de um doente VIH seropositivo ou seronegativo.
Os enxertos mais utilizados para a reconstrução do LCA com dois feixes são os tendões autólogos do semitendinoso e do gracilis.
Habitualmente fragilizado pela osteólise, poderá ser ainda mais danificado e mesmo fracturado durante a revisão.
Os doentes foram seguidos em consulta de ambulatório e registadas as intercorrências.
Todos foram convocados para revisão clínica e imagiológica em 2006. Como avaliação funcional foi adoptada a escala ICRS.
A maioria destas lesões têm, actualmente, indicação cirúrgica, usando-se para isso tipos vários de osteossínteses.
Fig.1 - Radiografia da anca esquerda com 6 meses pós-osteossíntese com placa e parafuso deslizante coxo-femoral.
Presença de dor continua, alodinia ou hiperalgesia após a lesão de um nervo, não sendo necessariamente limitada à distribuição do nervo lesado
O exame radiológico mostrou uma imagem típica de osteoma osteóide no escafóide, a qual foi confirmada por tomografia circular (fig.
Menor hipertrofia mas “melhor” músculo.
Pode-se observar que o modelo com haste na tíbia origina elevados gradientes de deformação na zona distal.
Esta tensão é aumentada pela rotação da cabeça radial durante a pronação ou supinação do antebraço.
As complicações osteoarticulares tardias da sépsis meningocócica (COATSM) com coagulação intravascular disseminada (CID) ocorrem em cerca de 1,5% das infecções por Neisseria meningitidis (Nm), podendo manifestar-se anos ou meses após a fase aguda.
Quando o paciente realiza una flexão forçada com rotação interna, produz-se um choque entre a proeminência óssea femoral e o rebordo anterosuperior do acetábulo.
Dadas as circunstâncias da sua patologia de base o tratamento só é possível em 2004, altura em que apresenta uma incapacidade severa para a marcha e actividades da vida diária e um grau elevado de necrose e colapso das cabeças femorais, o que impede a sua preservação.
Embora este estudo não tenha uma amostra muito substancial, parece-nos que, tendo em conta uma diferença tão acentuada nos resultados, o tamanho da mesma não teria que ser muito grande.
O método proposto dá estabilidade longitudinal e rotatória, com possibilidade de mobilização precoce.
Podem ser primários e neste caso representam cerca de 1% dos tumores ósseos primários, sendo cerca de 80% observados em doentes com menos de 20 anos de idade.
A média de idade à data da artrodese foi de 21,17 anos (11 a 32) e à data de desartrodese de 51,5 anos (37 a 61).
No momento em que os doentes passaram a utentes, os médicos a prestadores de cuidados de saúde, nada mais útil a todos os médicos, seja qual for a especialidade, do que sabermos o máximo sobre o contrato que se estabelece entre estas duas novas “Entidades” e sob responsabilidade civil, penal e profissional a que estamos submetidos.
O uso da placa Halu C R permite o estabelecimento de uma angulação adequada à artrodese:
A artrite séptica do ombro é rara nos países desenvolvidos e afecta mais frequentemente lactentes e crianças [].
A sua descompressão via aberta (ZZZZ25), com secção do ligamento transverso do carpo, tem sido a técnica clássica de escolha com resultados consistentes. Apesar dos excelentes resultados alguns autores têm associado a técnica à persistência de sintomas como diminuição da força de preenssão, hipersensibilidade na zona cicatricial e dor localizada na eminência tenar e hipotenar (pillar pain) difíceis de tratar. Adams et al mostraram que em Washinton a média de tempo de perda de trabalho é de 4 meses e que apenas 67 % dos pacientes recuperaram o seu trabalho original.
Embora o doente tenha estado sempre assintomático e a vigilância imagiológica estacionária, as características da lesão, nomeadamente a localização atípica da massa paravertebral recomenda a biopsia excisional.
O paciente evoca dor à manobra de flexão a 90º com rotação interna e adução da anca.
Comparando-se estes dados, o lado operado em ambos os grupos, apresentou um ângulo médio significantemente menor do que a média do lado não operado (pSYMBOL0,001).
No entanto há estudos que revelam que em 17 a 35% dos casos não se identifica qualquer factor precipitante, o que pode dificultar ainda mais a suspeição diagnóstica.
Os doentes do grupo A tiveram imobilizações pós-operatórias médias de 3 semanas e os do grupo B tiveram uma imobilização pós-operatória de 48 horas, tipo Robert-Jones.
O recurso aos sistemas de fixação externa permite a mobilização precoce do doente devendo contudo ter-se extremo cuidado nos pontos de colocação dos pinos, dado estes durante a sua colocação transfixarem estruturas musculares e atrasarem a mobilidade pós-operatória.
 Consolidação da fractura do escafóide.
As nevralgias cervico-braquiais dão origem a dores que aparecem de repente, sendo constantes, lancinantes e frequentemente nocturnas, aumentadas pela mobilização cervical ou do membro superior.
A maioria dos estudos sugerem que a “scaffold” é essencial para que se dê uma reparação tecidular organizada (11).
Estudo de radiologia convencional sem alterações.
De acordo com Pardini Jr. e Freitas existem dois tipos principais de fracturas do trapézio:
Todavia, o aumento dos micromovimentos nestes lados do fémur é relativamente insignificante, uma vez que foi da ordem de 3%.
Este método compreende um questionário de avaliação subjectiva (Score IKDC subjectivo de 108 pontos), e a ficha de avaliação clínica 2002 em 4 grupos do IKDC (International Knee Documentation Committee).
O objectivo destes estudos é precisar o local e o tamanho exacto da lesão (superfície e profundidade, compromisso ou não do osso subcondral) e de avaliar, também, precisamente a qualidade do enxerto.
Os resultados mostraram 14 casos de melhoria definitiva, cinco casos de melhoria razoável e dois casos sem melhoria.
após leucemia linfoblástica aguda
* Estenose do canal não identificada
Pode também ter origem em movimentos rápidos e repetidos.
Fractura dos ossos do antebraço direito e contusão renal
Houve uma complicação num dos doentes - a fractura do escafóide, como consequência da fragilização provocada pela excisão em bloco da lesão.
Como diagnóstico diferencial, deve ser considerada a rotura do tendão da longa porção do bicípite e do tendão do subescapular (10).
Numa revisão sistemática deste tipo de estudos, Brauer et al.
Migração de parafuso em artroplastia total do joelho.
São documentadas as lesões pré-operatórias, efectuada a descrição cirúrgica (artrodese da metatarso-falângica do hallux com placa Halu C R e realinhamento metatarsal) e ilustrada fotograficamente toda a evolução das lesões.
A presença de uma artrite séptica é considerada pela maioria dos autores uma emergência que necessita de tratamento urgente.
A fixação femoral foi feita com Endobutton.
A fixação externa dinâmica tem a vantagem da ligamentotaxia, a mobilização precoce, o que evita a rigidez articular e ajuda na remodelação da articulação.
Serviço de Ortopedia do Hospital Pediátrico de Coimbra
Destacaríamos apenas o de Presidente da Academia Mediterrânica de Ciências Forenses, Presidente da Associação Latino-Americana de Direito Médico, Vice-Presidente da Associação Mundial de Avaliação do Dano Corporal, Presidente da Associação para a Promoção e Desenvolvimento da Segurança, Higiene e Saúde Ocupacional, Presidente da Associação Portuguesa de Avaliação do Dano Corporal ou Vice-Presidente da Academia Europeia de Medicina Legal, entre muitos outros.
Evoluções no conceito cónico:
A Gangrena Gasosa pressupõe um quadro de extrema gravidade, que pode resultar em perdas anatómicas importantes, com consequências evidentes como no caso apresentado, ou levar à morte do doente em poucas horas.
Conclui-se que, apesar da escassa especificidade das manifestações desta síndrome em alguns casos, o diagnóstico permanece essencialmente clínico.
a) direcção antero posterior, b) direcção medial lateral.
Estes dados foram confirmados posteriormente em situações de recepção ao solo após salto, onde as atletas apresentam, para ângulos superiores a 25º de flexão do joelho, uma activação dos ísquio-tibiais semelhante à dos seus colegas masculinos.
No joelho flectido a 30º a associação de lesão do LCA com fractura meniscal eleva a translação tibial de 5,9 mm para 21, 8 mm [54].
Para o estudo de validação, utilizou-se uma amostra de conveniência de 54 indivíduos adultos, com algum ou múltiplos distúrbios do membro superior, que cumpriam os critérios de inclusão ou de exclusão.
Numa fase crítica da cascata evolutiva protagonizada pela célula mesenquimatosa no sentido da formação de osso heterotópico, a radiação poderia temporariamente anular a resposta das células mesenquimatosas aos mediadores osteogénicos.
Nesta fase deve-se estudar a causa precipitante da doença, caso não haja ainda diagnóstico etiológico, para corrigir eventuais factores de base através de terapêutica farmacológica (por exemplo, com recurso a bifosfonatos [29], anticoagulantes ou estatinas).
Com uma carreira fulgurante que bem caracteriza a sua permanente inquietação, a sua postura exigente e constantemente insatisfeita, querendo sempre o melhor para o seu Instituto e para a Medicina Legal Portuguesa, Pinto da Costa fez na sua Universidade de Coimbra a Licenciatura, Mestrado, Doutoramento e Agregação com as mais elevadas classificações, tornando-se Professor Catedrático da Faculdade de Medicina aos 38 anos de idade.
Com efeito, existem na prática pericial múltiplas situações em que o que à partida parecia corresponder a um acidente rodoviário, se veio depois a constatar, e na maioria das vezes graças à autópsia, corresponder afinal a uma morte natural, a um suicídio ou até a um homicídio.
A RCP é mais sensível que o exame directo e o exame cultural (após o início da terapêutica), mais rápido que este último e especialmente benéfico nas formas extra-pulmonares (contêm poucos bacilos) [2,4].
Ligamento cruzado anterior, prevenção, desporto
A superfície articular do rádio ficou com uma inclinação em antero-posterior de 15º e em perfil de 4º (palmar).
É possível obter melhor controlo do ressalto rotatório se o túnel femoral for executado em posição mais baixa, cerca das 10h no joelho direito e das 14h no joelho esquerdo (9 - 12) (Foto 2) e, embora o enxerto não fique tão anátomo-fisiométrico, pode considerar-se uma anisometria de conveniência.
Nos lados anterior, posterior e lateral, as alterações dos micromovimentos do prato tibial foram bastante mais significativas para a haste femoral cimentada.
Quando comparada com a transplantação isolada de células, estes novos ligamentos têm a vantagem de fornecer uma funcionalidade imediata.
As radiografias foram analisadas por três cirurgiões ortopédicos em duas ocasiões distintas, com intervalo de 12 semanas.
A utente apresentava também dor à palpação ao longo do trajecto dos extensores, sobretudo na inserção musculo-tendinosa e teno-óssea, onde era possível sentir, por palpação, um elevado espessamento sinovial do tendão.
Quanto ao lado afectado, foram 11 joelhos direitos e 13 joelhos esquerdos.
As fracturas do fémur são relativamente raras na criança, estimando-se que representam 1,6% da totalidade das fracturas que atingem esta população.
O diagnóstico pode passar despercebido nos estádios precoces do processo reumatóide, ao contrário do que acontece na tenossinovite dos extensores.
 Departamento de Ortopedia Pediátrica.
Por outro lado, vários cirurgiões foram envolvidos e o seguimento e registo de dados pós-operatório não foi absolutamente uniforme.
Para tal é necessário que sejam fornecidas as informações relevantes acerca da sua patologia, salientando o prognóstico favorável da situação, desde que optimizados os recursos terapêuticos pela sua compliance. Devem ser explicadas as características da dor, realçando que a sua intensidade não se correlaciona com lesão tecidular orgânica subjacente ou com um carácter de maior gravidade, e a importância que têm a actividade e o movimento do membro afectado (apesar das queixas que despertam) para a limitação da disfunção.
O treino pliométrico pode também ser um meio utilizado como forma de aperfeiçoar a coordenação inter e intramuscular.
A via de abordagem utilizada foi a de Kocker.
A imobilização foi mantida durante 4 semanas.
De forma semelhante, o termo “transplantação”, segundo a definição de 2001 da “European Association of Tissue Banks”, significa “a colheita de um orgão, tecido ou células e o enxerto desse orgão, tecido ou células imediatamente ou após um período de preseservação e/ou acondicionamento”.
Nestas 21 actividades, oito são bi-manuais, cinco fazem intervir unicamente a mão dominante, e oito podem ser realizadas tanto pela mão dominante como pela não dominante.
O momento que hoje vivemos constitui, seguramente, um dos mais altos da história recente da Medicina Legal Portuguesa.
Estes pacientes encontram-se em avaliação, variando o tempo de pós-operatório entre 3 e 9 meses.
A nossa opção baseia-se no número de consolidações conseguidas com esta técnica e na avaliação funcional destes doentes, que consideramos satisfatórios, tendo em conta que as exigências funcionais são inferiores às de um jovem.
Informações constantes sobre posições de risco mostraram-se altamente proveitosas na diminuição de lesões do LCA em praticantes de ski (Johnson, 2001).
Foram enumerados os episódios de hemartrose, de todos os pacientes, ocorridos no pré-operatório e no pós-operatório, estabelecendo-se uma média para o pré e para o pós-operatório, comparando-as entre as duas técnicas cirúrgicas utilizadas.
Osteotaxia Cleido-Umeral no Tratamento de Fractura Cominutiva do Úmero Proximal Exposta
A forma mais usual e mais rigorosa de determinar a relação I/Q é através da avaliação isocinética (Brown, 2000).
Delloye et al (16) desenvolveram um protocolo minimamente-invasivo capaz de promover a cura intrínseca, estimulando a capacidade de ossificação dos QOA.
Submetido à mesma técnica cirúrgica (Figura 8), apresentava às 6 semanas uma mobilidade activa de 20º-80º e passiva de 0º-90º.
Figura 6 - Desvios das deformações principais mínimas no osso cortical da tíbia.
Devido à sua raridade, não existem estudos com grande número de casos.
Gonartrose ipsilateral com flexo 15º a aguardar cirurgia, Lombalgia medicada
O orifício intra-articular deste túnel ficou situado na parte póstero-externa da inserção original do LCA.
A pesquisa de eventuais focos infecciosos é obrigatória.
Os resultados iniciais são encorajadores, embora seja necessário uma avaliação com um recuo maior.
Apesar de escassos relatos envolvendo doentes de outras raças, esta patologia é predominante na raça negra.
As principais complicações descritas relacionam-se com o uso de fios de K e outros materiais usados para fixar a articulação EC, e que fatalmente migram para estruturas mediastínicas (fig.
Para isso, contribuíram o tipo de incisões usadas.
Radiologicamente os aspectos mais típicos são o espessamento ósseo com alargamento da cortical e diminuição da sua densidade, que toma o aspecto tipo de “favo de mel”.
O hemograma das 20:13horas de 2005/10/28 e após ter feito uma unidade de sangue era de:
Contudo, Sponseller et al , num trabalho de 1984 alertava já para a origem rural dos doentes incluídos na sua série, submetidos a artrodese numa era anterior à da artroplastia (anos 60) e em que as expectativas eram essencialmente retomar a lavoura ou outros trabalhos pesados.
O enxerto ósseo primário nunca foi necessário na experiência dos autores.
A manobra de Hawkins é positiva quando colocando o ombro em antepulsão de 90º e rotação interna e o cotovelo flectido a 90º graus, se força uma maior rotação interna que provoca dor.
(se depressão, ansiedade, alt.ritmo do sono)
3), com fortalecimento muscular e técnicas de facilitação neuromuscular proprioceptiva (PNF).
O controle da evolução pós-operatória é feita por observação periódica do cirurgião.
As hastes cilíndricas apresentam resultados insatisfatórios quando o cilindro diafisário é inferior a 4-6 cm, o seu diâmetro é superior a 19 mm ou o osso esponjoso diafisário esteja ausente.
 Hospital Militar D. Pedro V - Porto
Entre Janeiro de 2002 e Setembro de 2005 utilizámos a fixação externa dinâmica do cotovelo em 10 pacientes, 7 do sexo masculino e 3 do sexo feminino.
Propomos e descrevemos uma técnica de tenodese artroscópica da LPBB com a utilização de duas âncoras de fixação e que inclui a reparação do IR, pretendendo, deste modo, evitar as consequências associadas à sua patologia.
O desvio máximo para a deformação principal mínima rondou os 70%.
Fiabilidade entre observadores.
O objectivo deste trabalho foi de examinar o grau de confiança pela avaliação radiográfica da consolidação das fracturas, estudando a concordância intra e inter-observador nas fracturas da tíbia tratadas com haste intramedular bloqueada pela técnica não fresada.
A dose óptima, o timing e o esquema de fraccionamento da irradiação pós-operatória da articulação e dos tecidos moles adjacentes foram equacionados em vários estudos envolvendo as ancas. A análise da mais extensa série de radioterapia pós-operatória efectuada em situações de ossificação heterotópica envolvendo a anca, realizada na Alemanha entre 1987 e 1992, abrangendo uma população de 410 doentes com elevado risco ou com ossificação heterotópica evidente, permitiu concluir que doses únicas de 700 cGy poderão prevenir a ossificação heterotópica.
Redução fechada e fixação com fios de K percutâneos
Com esse objectivo foram avaliados parâmetros pós-operatórios clínicos:
O osso desmineralizado tem capacidade osteoindutora.
No passado, proponentes da hipótese que os odontoideum ser congénito consideraram a não fusão do centro de ossificação da odontoíde como a etiologia principal [2,4].
O diagnóstico baseia-se na identificação do M. tuberculosis por exame directo, técnicas de biologia molecular e/ou cultura do material obtido por biopsia.
O alinhamento final do hallux desempenha um papel importante na satisfação final do paciente.
Paciente do sexo masculino de 49 anos, funcionário municipal, vitima de acidente de viação, com fractura de ambos os punhos, sem outros traumatismos.
Fixação Externa; Fracturas Expostas Úmero, Osteotaxia Cleido-umeral
O estudo por TC na admissão é mandatório na presença ou suspeita deste tipo de fracturas pois é essencial no planeamento cirúrgico e tem valor prognóstico [9,10,11].
As lesões do nervo interósseo anterior e radial foram descritas pré-operatoriamente; a lesão do cubital no grupo dos fios externos paralelos descrita clinicamente antes da cirurgia; as restantes 3 lesões (grupo dos fios cruzados) não foram descritas clinicamente pré-operatoriamente
As ressonâncias magnéticas foram todas realizadas no mesmo aparelho com aquisições T1 e T2 usando cortes de 3 a 5 mm com o membro inferior em extensão e rodado externamente 0 a 20º.
Fractura trocantérica complicada com lesão iatrogénica do nervo ciático e necrose avascular da cabeça femoral.
Os tratamentos cirúrgicos subsequentes dependerão da evolução da situação, e serão completados com o tratamento local, quer de limpeza, quer de aplicação de antisépticos oxidantes locais.
Por exemplo, os osteócitos excretam IGF-II na matriz óssea, que é fixada por uma binding-protein com grande afinidade para a hidroxiapatite, o constituinte mineralizado do osso.
Mulher de 69 anos que desde há 6 meses apresentava alteração progressiva da marcha e parestesias em ambos os membros inferiores.
A redução aberta ficou reservada para casos de impossibilidade de obtenção de uma redução fechada aceitável, sendo realizada por via de abordagem interna (para protecção do nervo cubital).
Um ano depois apresentava recuperação motora e sensitiva do nervo tibial de nível M4 e S4, respectivamente, e do nervo fibular M3 e S4, correspondendo a um bom resultado.
Passou a ser seguido na CO para vigilância.
A definição do traçado da parede teve em conta, por um lado as estruturas arqueológicas já descobertas e por outro lado um conjunto de estudos geofísicos que permitiram localizar outras estruturas ( estudo geofísico por resistividade eléctrica complementado com sondagens mecânicas de confirmação), as quais serão objecto de escavação arqueológica em fases posteriores.
Hastes cónicas versus hastes cilíndricas
Sempre que a intensidade da dor o justifique, poderão ser fornecidas ao doente unidades portáteis de ZZZ44S, para aplicação domiciliária.
Figura 8 - Classificação das pseudartroses do escafóide (Alnot).
A lesão do ligamento cruzado anterior (LCA) é uma lesão grave com um elevado grau de incidência na população de desportistas.
O acompanhamento visual do responsável com recurso a frequentes informações sobre a correcção dos movimentos tem-se mostrado também bastante eficaz.
Histologicamente é descrito como uma esponja preenchida por sangue, aludindo aos espaços tipo cavernas com conteúdo hemático, comunicando entre si, císticos, com parede finas e constituídas por fibroblastos, células gigantes, osteóide (secundário a microfracturas) e osso esponjoso (9).
(1985) publicou uma série de 30 doentes (36 dedos), com idade média de 9,6 anos (3-18 anos).
Por exemplo, diferentes instrumentos de medida foram desenvolvidos para diferentes regiões e diferentes patologias do membro superior.
quantos mais não andarão por aí?
Com relação às complicações, estas ocorreram em sete pacientes.
No entanto Giovanni Paleta, escreve a propósito de pé boto - muitos sapatos, muitas talas têm aparecido, mas pequena tem sido a evolução nos resultados do tratamento.
Manipulação e armazenamento das amostras
A velha e arruinada igreja foi comprada por um particular em 1835 e passou a ser utilizada como habitação e casa agrícola, tendo sofrido várias mutilações na sua arquitectura original de estilo gótico.
No entanto, a dificuldade da sua utilização em ossos pequenos, a necessidade de utilizar material mais sofisticado e o reduzido follow-up comparativo, têm actuado como limitações à sua difusão.
Outros factores de prognóstico negativo são o trabalho pesado manual, o grande tempo de espera pré-cirúrgico, a estiloidectomia radial prévia, as imobilizações prolongadas e a existência de grande reabsorção óssea (Fig.
Com efeito, quando se realiza uma LBA pretende-se, na maioria das situações, obter informação de origem alveolar, enquanto potencial reflexo dos acontecimentos intersticiais, sugerindo-se, para o cumprimento desse desiderato, a utilização de volumes elevados de soro (cerca de 200 cc) com uma recuperação percentual mínima (não inferior a 30% do total instilado).
O exame neurológico evidenciou uma marcha espástica, hiper-reflexia das extremidades, Babinsky bilateral e diminuição da sensibilidade profunda.
Como Fischer, Ferkel e outros publicaram em 1991 (9), foi considerado que o LCA estava intacto se fosse observada uma estrutura de sinal homogéneo de baixa intensidade ao nível da chanfradura intercondiliana, desde a origem à inserção do ligamento.
Os restantes foram excluídos.
Pinto da Costa trouxe à Medicina Legal Portuguesa uma relevância internacional excepcional.
Mas há que valorizar que o recuo médio de seguimento destas fracturas foi muito inferior aos dos outros grupos, e que a dimensão da amostra foi muito menor.
A manobra de Yochum é feita com o ombro em adução e rotação interna apoiando a mão sobre o ombro oposto sendo então solicitado que se eleve o cotovelo contra a pressão que é exercida pela mão do examinador.
Foi promovido um fórum em 1997 para discussão dos vários cenários possíveis e em Maio/1998 o Governo anunciou que, a implementação da salvaguarda do conjunto patrimonial de Sta Clara a Velha seria concretizada em ambiente seco.
Esta técnica parece ser útil quando associada às reconstruções ligamentares, mas discutível quando associada às osteotomias tibiais.
Estes consistem na avaliação da temperatura cutânea e sudorese em repouso, e no teste quantitativo sudomotor axonal reflexo.
Se o doente tem dor permanente durante 6 a 12 meses após o traumatismo e se os sintomas forem completamente aliviados com uma infiltração de anestésico local, recomenda-se a ressecção artroplástica [2,4].
O tipo II, mais frequente na quarta década de vida, traduz um maior sofrimento dos tecidos moles, com dor nocturna ou durante o esforço apresentando sinais de conflito no exame clínico, sendo observáveis por vezes calcificações periarticulares.
A amostra foi contudo insuficiente para estabelecer uma correlação entre o resultado funcional obtido e o facto de o doente ser fumador ou diabético.
Uma vez instalada, o tratamento conservador prolongado tem a primazia, ficando a artrolise reservada para as situações resistentes [2-6].
No momento da avaliação para o estudo (2006) o recuo médio foi de 4,3 anos e um d.p. de 2,1 anos, com um valor máximo de 7 anos e um valor mínimo de 1 ano.
Alguns autores utilizam metilmetacrilato.
Tipicamente observam-se mudanças degenerativas localizadas no labrum como quistos labrais ou calcificações do labrum (22).
Como já foi referido, as evidências sugerem que o tratamento é mais eficaz se começado precocemente no estádio 1, devendo portanto ser iniciado assim que se estabeleça o diagnóstico.
Chefe de Clínica do Serviço de Ortopedia e Traumatologia do Prof. Dr. Conselho de Ministros- Hospital Santa Tereza.
Comparando-se os dados, os pacientes operados até 24h da entrada no Serviço de Urgência apresentaram um tempo de internamento significante menor que os pacientes operados tardiamente (pSYMBOL0,001).
No membro contra-lateral foi medido o comprimento da haste através de intensificador de imagem, desde 2cm proximais à cartilagem de crescimento distal do fémur, até 1cm distal ao grande trocânter, para fracturas diafisárias.
Por esta razão iniciamos a mobilização às 48 h para evitar a rigidez articular.
O envelhecimento tem um efeito prejudicial na estrutura tendinosa, pois a actividade metabólica e a adaptabilidade do tendão diminuem com a idade.
O papel dos diferentes grupos musculares na integridade articular tem sido referido como de particular importância, assumindo os músculos da coxa um papel determinante.
Neste hospital submetido a exames radiográficos (Figura 1 e 2) e tomografia axial computorizada (Figura 3) foi lhe diagnosticado os odontoideum e fractura distal de ambos os rádios.
No grupo do tratamento conservador verificou-se um caso de deficit de mobilidade, com limitação de 10º de flexão.
Se os doentes reportaram alívio de practicamente toda a sintomatologia apenas apresentado apenas esporadicamente quadro ligeiro de parestesias foram considerados casos satisfatórios.
Os doentes não referem dor e apresentam um arco de mobilidade de 0º-90º.
Dessa forma, pode-se afirmar que houve 29,16% de casos com complicações, ou seja, sete pacientes num total de 24.
São referidos resultados excelentes e bons em 11 dos doentes avaliados.
Pelo facto de ser uma infecção extremamente devastadora e rapidamente progressiva, os doentes que sobrevivem à infecção sofrem, muitas vezes, amputações ou perdas massivas de músculos, pele e tecidos moles (efectuadas para tentar controlar o avanço da infecção e salvar a vida do doente).
Os outros modelos incluem uma haste cimentada (H_cim) e uma haste press-fit (tabela 1).
Na análise estatística do estudo utilizamos o coeficiente de correlação de Spearman usado nos trabalhos pesquisados e adoptou-se o nível de significância 5%.
Sem história de tabagismo ou alcoolismo, diabetes mellitus, hipertensão arterial, doença vascular periférica ou vasculite.
4) A infiltração intramuscular gasosa, próprio de germens anaeróbios estritos ou facultativos, com dissecção gasosa dos grupos e das próprias fibras musculares, traduzindo-se clinicamente por uma fina crepitação perceptível à palpação profunda da zona afectada, e radiologicamente por finas imagens gasosas infiltrantes.
Numa área em constante evolução, se a actividade pericial não assenta no acompanhamento dos desenvolvimentos científicos, com a revisão periódica dos trabalhos publicados, a participação em congressos, a colaboração em estudos de investigação e o exercício da actividade pedagógica, a qualidade pericial vai necessariamente diminuindo.
Vários termos foram utilizados para classificar esta lesão, como persistência epifisária, osso límbico, avulsão óssea posterior e nódulo cartilagíneo intra-ósseo póstero-marginal lombar.
Se necessário, deverão ainda ser instituídas as devidas modificações no domicílio e no local de trabalho, visando o mesmo objectivo, ou seja, optimizar a função e diminuir a incapacidade.
Fractura da coronóide com ou sem fixação
As fracturas foram classificadas de acordo com Evans e Jensen.
A cidade de Coimbra atravessada pelo rio Mondego, situa-se numa zona geográfica de contrastes entre o norte e o sul de Portugal, a cinquenta quilómetros do oceano Atlântico, entre as zonas montanhosas e as planícies agrícolas do aluvião do rio.
Até 2004, o autor tinha 57 casos operados e revistos [47], constituindo uma das maiores casuísticas desta técnica.
No caso clínico apresentado salientam-se alguns aspectos que merecem reflexão.
A superfície lesional média foi de 1,89cm, variando de 0,8 a 3,26 cm.
A articulação permanece íntegra, sem estreitamento articular.
Lysholm e Gillquist, quando compararam o seu sistema de avaliação com o de Larson, enfatizaram a sua especificidade para medir o nível funcional de forma mais adequada, pois expressa a opinião do paciente a respeito do próprio joelho.
O protocolo que o autor utiliza para decisão terapêutica aponta o tratamento conservador nos estádios 0 e I de Ficat.
Controlo por ressonância magnética a 1 ano do pós-operatório.
A ossificação focal do ligamento amarelo é uma causa rara de mielopatia torácica, sendo observada mais frequentemente no Japão.
3) e feita a sua passagem para o compartimento dorsal do antebraço, através de abertura de ampla janela na membrana interóssea (fig.
Essa luz branca intensa, fluorescente, faz com que os átomos regressem gradualmente ao estado inicial.
A redução da fractura foi obtida e mantida por tracção manual, com o membro inferior em rotação neutra (patela ao zénite).
É muitas vezes dificultado pela ausência de alterações específicas, o que torna difícil, na fase inicial, a sua distinção dos sintomas clínicos de trauma agudo ou pós-cirúrgico.
Na avaliação dos nossos doentes identificamos um incorrecto posicionamento do parafuso iliossagrado em dois casos e perda de fixação num, este último consequência de uma redução deficiente.
Tratando-se de uma doença que afecta primordialmente os corpos vertebrais, a abordagem cirúrgica da coluna terá de ser por via anterior, com desbridamento e curetagem da lesão, e preenchimento das cavidades com enxerto autólogo, de preferência cortico-esponjoso, para suporte estrutural da coluna anterior.
Recentemente, alguns autores têm relatado os seus (bons) resultados no manejo da fractura trocantérica com a utilização do sistema de parafuso de fixação dinâmica aplicado de forma minimamente invasiva [15-19].
No entanto, iguais dificuldades se verificam com estes marcadores, como o azul de metileno, provavelmente o mais utilizado neste âmbito, nomeadamente pela sua captação por células macrofágicas e epiteliais, existindo actualmente alguma expectativa relativamente à utilização de dextranos de elevado peso molecular, como marcadores externos sem captação alveolar.
O menisco lateral adere à cápsula articular, exceptuando o 1/3 médio que recebe o tendão do músculo poplíteo [2-4].
No período de Janeiro de 2001 a Janeiro de 2003, foi realizada no Serviço osteossíntese minimamente invasiva com parafuso de fixação dinâmica em 48 pacientes com fractura trocantérica.
As axoniotemeses graves e as neurotemeses estão associadas a recuperação funcional lenta e, geralmente, incompleta, com mau resultado a longo prazo [14].
controlo da dor, tratamento físico e psicológico.
A função motora e sensitiva do nervo ciático manteve-se estabilizada sem alterações face à avaliação prévia com nível motor M4 para o nervo tibial e M3 para o nervo fibular e nível sensitivo S4 para ambos os nervos.
Outros autores, contudo aceitam que o processo resulta de múltiplos estiramentos dos extensores no epicondilo com a consequente periostite localizada.
Os resultados dos ombros dos doentes tratados com este implante são aceitáveis, tendo em conta a percentagem de consolidações e os resultados da recuperação funcional obtidos, se considerarmos que num idoso de 90 anos saudável a função do ombro é cerca de 65 a 70% da função do ombro de um indivíduo jovem.
Dos 7 casos tratados 6 eram do sexo masculino e 1 do sexo feminino.
O período de internamento hospitalar nas sinovectomias abertas foi de 10 dias, em média, com extremos de 7 a 16 dias.
Este aumento da capacidade funcional foi no entanto acompanhado por aumento no índice de fadiga (Sarwar et al., 1996).
Para evidenciar a importância da dimensão do raio entre o colar e cone funcional da prótese, ilustra-se na figura 11 os campos das tensões de von Mises para diferentes valores de raio (1, 2, 4 e 6mm).
Só 5 % dos doentes apresentavam queixas bilaterais (1 caso).
Actualmente, segundo alguns investigadores, os parâmetros que afectam a migração da prótese são:
Após considerar os aspectos anatómicos e técnicos, considerando os riscos de pseudartrose inerente a este gesto , evoluímos no sentido de não o fazer.
O que não se determinou foi se os aumentos dos micromovimentos, a sua intensidade, podem colocar em risco a estabilidade da interface conduzindo à separação ou mesmo a destruição desta.
A peça operatória foi enviada para exame anatomopatológico tendo sido confirmado o diagnóstico.
As técnicas mais recentes apresentam como principais vantagens a execução em ambulatório, menos complicações e menos recidivas.
A oxigenoterapia hiperbárica tem, segundo vários estudos internacionais, indicação formal nestes casos.
Em 5 destes 7 casos, o ortopedista registou dúvidas aquando da avaliação, o que faria aumentar a sensibilidade, se incluíssemos estes casos, para 97.1%.
Dessa forma o osso subcondral vai-se modificando e tornando delgado e desgastado, mas sem esclerose (8).
A história e a experiência de muitos ortopedistas mostram que as fracturas diafisárias do fémur em crianças nem sempre se restabelecem com tratamento conservador.
Algumas evidências de defeitos no material de fabrico podem ter acelerado o processo de rotura.
A furagem constitui uma solução, mas na forma de OCD do adulto pode ter cerca de 50% de insucesso [21].
Na CRP para além da claudicação e dores no joelho, referia também rigidez matinal referidas ao membro inferior esquerdo, com duração de cerca de 1 hora.
Diversas outras áreas de saber assumem particular relevância no âmbito das ciências forenses, tais como a Toxicologia Forense ou a Genética Forense.
Radiologicamente foi obtido um bom contorno da superfície articular (Figura 6).
Dezanove dias depois, tinha febre baixa, mantinha dor no ombro direito e localmente apresentava edema, calor e rubor.
O rationale para a escolha mais recente de um componente modular para a execução da desartrodese foi que a total modularidade poderia constituir vantagem na adaptação a uma anatomia alterada, estando disponível intra-operatoriamente uma vasta gama de soluções.
A RM possibilita a avaliação dos tecidos cartilagíneos, discal, bem como o grau de compressão das estruturas neurológicas
Afiguram-se, ainda, como passíveis de discussão, outros aspectos referentes, quer à possibilidade de “contaminação brônquica” das amostras alveolares, quer à diluição que o fluido de lavagem induz no líquido de revestimento epitelial, quer, também, à eventual interferência da permeabilidade alveolocapilar, e que se apresentam nas rubricas seguintes.
Em todos os casos utilizaram-se parafusos interfragmentários na manutenção da redução entre os fragmentos da faceta posterior e quando necessário também ao nível da apófise anterior.
Os grupos de tratamento a comparar não foram padronizados para o método de aplicação dos fios de Kirschner, existindo diversas variáveis:
A técnica é bastante fácil, exigindo apenas uma hemostase cuidadosa, uma boa aproximação de planos profundo e superficiais (nomeadamente bordos cutâneos) e pele seca.
Não retomou a actividade profissional (comerciante).
Quadro IV - Resultados na LBA
O indivíduo começou então a realizar tratamento 3 vezes por semana.
Durante o seguimento de 6 meses a doente recuperou parcialmente as capacidades motoras e sensitivas.
Com muita consideração, cordiais cumprimentos,
No uso deste sistema concluíram que além de situar de forma adequada o nível funcional, ele foi de fácil aplicação e compreensão pelos pacientes confirmando o que observamos no nosso estudo sobre o protocolo de Lysholm.
Electromiografia compatível com neuropatia do cubital ao nível do cotovelo.
A criança foi operada pelo autor sénior deste artigo.
A consolidação das fracturas foi conseguida entre os 3 e os 6 meses.
Registaram-se 17,2% de complicações (n=11).
Caixa de conselhos práticos para aplicação do DASH
Foi este o quadro que motivou a sua vinda à Consulta de Ortopedia.
Nas fracturas da extremidade distal do rádio em mulheres com osso osteoporótico com mais de 60 anos, a regra deve manter-se:
Todos os pacientes apresentavam cerca de seis a 12 meses de episódios ininterruptos de hemartrose, tratados conservadoramente (uso de factor, repouso, crioterapia e fisioterapia, etc.) e que não evoluíram adequadamente.
Como diagnóstico diferencial são colocadas entidades como a osteomielite, o granuloma eosinófilo, o tumor das células gigantes (apenas no adulto jovem) ou o hemangioma.
Rout descreve na sua série de doentes 5 maus posicionamentos tendo um deles resultado numa lesão neuropraxia transitória de L5.
Com 11 meses de idade fora internada no HPC por choque séptico, púrpura generalizada com coagulação intravascular disseminada (CID) por Neisseria meningitidis do grupo B (sem meningite).
a) Abordagem; b) Abcesso paravertebral torácico; c) Colocação de enxerto de costela autólogo.
Gotfried idealizou sistema de fixação, usando placa-lateral que permite a colocação de dois parafusos no colo do fémur, especialmente para a fixação percutânea da fractura trocantérica [17].
presença de culturas positivas após uma cirurgia de revisão,
Genum varo à direita e encurtamento fémur esquerdo
A incidência de perda de redução pós operatória é mais elevada nas lesões verticais do sacro que nas das sacroilíacas.
A análise microbiológica directa e as culturas do aspirado gástrico, exsudado purulento e do material de biópsia foram negativas mas, após insistência por parte da equipa cirúrgica, foi efectuado o diagnóstico de espondilodiscite pelo Mycobacterium tuberculosis pela reacção em cadeia da polimerase (RCP).
Ao corte, individualiza-se lesão em parte cavitária multiloculada, com locas limitadas por parede membranosa fina e conteúdo hemorrágico, em parte sólida, constituída por tecidos violáceos e moles.
Quando se estabiliza uma fractura do sacro, o parafuso ultrapassa uma primeira cortical e de imediato toda a região da fractura seguida de pequena área medial de osso esponjoso.
Resultado radiológico é superior ao funcional 
Fez o doente um total de 5 unidades de sangue antes de ser feita a osteossíntese definitiva com ZZZ15 em 2005/12/02 (Fig 4).
No período compreendido entre Agosto de 2000 e Dezembro de 2002, foram seleccionados 29 pacientes com fractura da diáfise da tíbia, tratadas com haste intramedular bloqueada pela técnica não fresada.
Fractura úmero proximal segundo a classificação de Neer do tipo IV e de Gustilo do tipo II.
A redução obtida foi satisfatória (Figura 3).
Unidade de Cirurgia da Mão, Hospital Ortopédico de Sant'Ana, Parede
Esta inicia-se habitualmente pelo feixe esternocostal, nos últimos 30º de extensão do braço, com estiramento destas fibras (30-45%), relativamente às cefálicas (20%), nestas amplitudes; o trauma directo, com a articulação gleno-umeral em abdução e rotação externa, é responsável por 50% dos casos, em modalidades de contacto (rugby, hóquei no gelo, luta livre, sky-aquático) (4,12).
Entre 1999 e 2005 foram operados 19 joelhos (1 bilateral) com OCD (grau III ou IV).
Os locais mais frequentes são:
Durante este período manteve as mesmas distesias.
O estudo foi baseado no método numérico dos elementos finitos, tendo para o efeito usado componentes de base e hastes da prótese P.F.C. Sigma Modular Knee System.
Esta última é largamente devida aos efeitos combinados da hipotensão, hemoglubinúria e mioglobinúria.
As guidelines actuais, com base no que é evidenciado pela literatura científica, salientam a importância de um tratamento precoce, de carácter multidisciplinar, enfatizando a importância do controle da dor, da reabilitação e da abordagem psicoterapêutica.
Utilizaram-se os processos clínicos para recolha retrospectiva de dados.
No caso clínico descrito, e pela presença de lesão completa do nervo, postulamos que terá sido a colocação inadequada de afastadores na região postero-medial do fémur sem o cuidado de preservar os tecidos moles que terá estado na origem da lesão.
etapa I - Tradução; etapa II - Síntese; etapa III - Retroversão; etapa IV - Revisão pelo painel de peritos; etapa V - Pré-Teste da versão pré-final; etapa VI - Teste dos Critérios Psicométricos, na versão Final (Figura 2).
Instituto Universitario Dexeus.
Esta variedade de procedimentos tem permitido aos cirurgiões maiores opções de implantes e técnicas cirúrgicas no tratamento das fracturas do fémur na criança (20.).
Em relação à comparação entre a classificação de Hammer et al com a impressão geral dos cirurgiões, na extensão e qualidade de calo ósseo, número de corticais com calo ósseo e número de corticais com linha de fractura visível, verificou-se uma associação altamente significativa (Tabela 2).
As recidivas são possíveis, mas raras.
A localização mais frequente é na coluna torácica baixa (D8-D12).
O DASH é um instrumento auto-administrado de avaliação do estado de saúde funcional, para a região específica do membro superior.
Os tipos de hastes e fixação analisados foram as hastes cimentadas e as hastes longas press-fit, quer na tíbia quer no fémur.
A mielopatia espondilartrósica, para além das dores, está também associada a diminuição da força, sensação de mal-estar do membro superior e fadiga durante a marcha.
Tifene que foi discípulo de Scarpa teve contactos com Venel para evitar o plágio de tais talas.
Foram analisados os resultados a m¦dio prazo de um estudo prospectivo com 22 pacientes portadores de lesÍes osteocondrais no c_ndilo femoral, nÌo degenerativas, sem lesÌo em espelho na t_bia, tratados por enxertos em mosaico (mosaicoplastia).
Se a hipótese Ho for rejeitada, teremos evidência para acreditar que existe concordância significativa entre os observadores, por outro lado, se não rejeitarmos a hipótese, então não existe concordância entre os avaliadores.
A gangrena gasosa é uma infecção rara dos tecidos moles profundos provocada por bactérias anaeróbicas, com uma evolução extremamente rápida e grave.
As lesões da extremidade distal do fémur representaram a causa mais frequente da aplicação dos aloenxertos.
A maioria surge durante a segunda década de vida, na proporção de 3 para 1 no sexo masculino.
A doença de Paget, osteíte deformante ou osteodistrofia deformans, é uma doença metabólica, de evolução insidiosa, que atinge um ou vários ossos e na maior parte dos casos assintomática.
O tratamento definitivo permanece controverso, mas uma osteossíntese rígida e precoce diminui a hemorragia, possibilita o levante mais rápido e promove a consolidação.
Em princípio, o diagnóstico é obtido em 90% dos pacientes, com uma concordância igual a 75% para Valloton.
Discussão- A técnica endoscópica para a libertação do túnel cárpico foi introduzida no fim da década de oitenta com o objectivo de reduzir a morbilidade associada a libertação aberta clássica do túnel cárpico.
* Número de cirurgias - média 1,6 (1-4)
Numa altura em que cada vez mais os custos crescentes com a saúde são uma preocupação de todos, a possibilidade de avaliar correctamente o doente com suspeita de ruptura completa do LCA, recorrendo apenas a testes clínicos simples, rápidos e seguros, permite que o seu tratamento se processe de forma célere e económica.
Foram permitidas mobilizações progressivas da anca de acordo com a tolerância da doente, mas sem carga do membro durante 6 meses.
Também a implantação deste enxerto na tíbia deve ser efectuada de modo a evitar o seu conflito com o tecto da chanfradura intercondiliana, permitindo a extensão total, sem degradação da plastia ligamentar (Fig.6).
As imagens radiográficas demonstram remodelação do enxerto, que está perfeitamente integrado.
A abertura dos orifícios para introdução das respectivas cavilhas foi efectuada com o instrumento de punção, proximalmente à cartilagem de crescimento distal do fémur, a pelo menos 2,5 cm de distância.
As lesões cartilagíneas articulares são observadas frequentemente em indivíduos jovens e activos, que visam recuperar um bom nível desportivo.
As doenças cardiovasculares, a diabetes, a osteoporose, a hipertensão e a obesidade são algumas das patologias onde o exercício regular induz benefícios amplamente demonstrados na literatura (Wolfarth et al., 2005).
Figura 6 - Classificação das alterações artrósicas (SNAC) devidas à instabilidade segmentar intercalar (DISI):
A 6/12/06 foi submetido a cirurgia ao pé direito.
* Situação de litígio - 2 (6%)
Estas fracturas caracterizam-se pela sua instabilidade e complicações derivadas do tratamento nomeadamente a rigidez articular e a luxação recidivante.
Em todos os pacientes deixou-se dreno aspirativo durante 48 horas.
O controle visual da extremidade proximal do cone é muito importante e só integralmente possível com a via transfemoral.
A doente teve o suporte externo de tala durante 3 semanas, após o que iniciou o programa de recuperação funcional.
Assim sendo optou-se por uma artroplastia de re-superficialização, mas tendo sempre presente a opção de, intra-operatoriamente, se poder alterar para outra solução, nomeadamente uma artroplastia de grande diâmetro, por via póstero-externa.
Nigel Kiely et al (2002) (29) analisaram propriedades biomecânicas de diferentes combinações de hastes flexíveis num modelo de fractura femoral pediátrica, utilizando duas hastes em “C”, medial e lateral retrógrada, uma haste em “S” e uma haste em “C” com via única anterógrada, e duas hastes rectas medial e lateral retrógrada.
Além disso, na nossa análise estatística foi utilizado o método de Kappa generalizado enquanto Whelan et al utilizou o método de Kappa generalizado ponderado que poderiam explicar parcialmente a discrepância entre os valores encontrados.
Phelps em 1884 foi o primeiro a descrever a fibrose da pele e do tecido celular e que corrigia com múltiplas intervenções sobre o lado interno do pé.
A fixação no fémur é feita por impactação (press-fit) (Fig 2 e 3), ficando o fragmento ósseo do enxerto junto á cortical externa do fémur, e o túnel ósseo a nível da fise preenchido com tendão quadricipital.
Introdução- O síndrome do túnel cárpico é a doença neuropática compressiva mais comum do membro superior.
Na ausência de dor, o paciente pode tolerar essa situação e, por isso, adia a consulta médica acontecendo, muitas vezes, que só é referenciado para o ortopedista quando uma rotura tendinosa, uma destruição articular ou uma subluxação, sejam causa de um compromisso da função articular.
Em casos com cominuição marcada, a hemiartroplastia pode ser útil, apesar da necessidade do bom posicionamento das tuberosidades e de retroversão do componente. As séries com modelos de artroplastia recentes obtêm bom alívio da dor mas com resultados funcionais mais imprevisíveis , obrigando sempre a reabilitações prolongadas.
Nestes graus de flexão (0-30º), a tensão exercida pelo quadricípete na tíbia provoca o seu deslocamento anterior, induzindo um forte aumento da tensão no LCA podendo levar à sua ruptura.
A bacteriémia ocorre em cerca de 15% dos doentes e pode ser associada a hemólise.
Em média aos 15 dias a força das mãos operadas por ZZZZ25 era de 16 Kg e no grupo de ZZZZ27 de 22 Kg (p<0.05).
Estão, por isso, fora deste contexto as alterações anatómicas que se sabem poder constituir-se como factores predisponentes.
Doente do sexo masculino, 35 anos de idade, empregado de escritório, vítima de acidente trabalho do qual resultou fractura da epífise proximal de F2 do 5º dedo da mão direita (Figura 7).
Revisão de artroplastia total do joelho em 2 tempos com espaçadores pré-moldados
A superfície articular do rádio assumiu uma inclinação de 15º radial (comparado com 10º do lado oposto) e 4º palmar (0º contralateral).
Em mãos experimentadas, com bom planeamento pré-operatório e respeito pela técnica, a implementação de hastes longas cónicas é segura, sendo as complicações muito raras.
Kappa igual a 1 expressa uma concordância perfeita e Kappa próximo de zero expressa discordância, ou seja, a concordância observada não é melhor do que o acaso.
Cada situação deverá ter uma abordagem específica.
Todos os doentes foram imobilizados com tala gessada antebraquipalmar por 10 dias e iniciaram fisioterapia às 3 semanas.
A artrografia permite ainda avaliar a capacidade articular diminuída com ausência de recesso inferior em caso de capsulite adesiva [5].
Para tal, optou-se por cirurgia de revascularização da cabeça femoral com técnica de enxerto vascularizado pediculado de crista ilíaca.
Na pele obsevavam-se cicatrizes cirúrgicas com aspecto antigo, localizadas longitudinalmente no bordos interno e postero-externo do antebraço distal e punho.
O método de fixação intramedular pode tornar ainda mais difícil a decisão de quando a fractura da tíbia está consolidada.
Os testes de gaveta e “pivot shift” foram os menos sensíveis, seguidos da RM
A utilização adequada e o timing da cirurgia, radioterapia, fisioterapia e farmacoterapia constituem a melhor defesa contra a ossificação heterotópica.
Manobra semelhante poderá ser feita com o ombro em 90º de abdução e rotação externa.
Após a análise dos resultados, verificámos que o que inicialmente tínhamos conjecturado - quanto maior a severidade da dor e quanto maior o grau de incapacidade, maiores as pontuações do DASH e vice-versa - se verificou.
Homem de 25 anos, vítima de agressão por arma de fogo em 1989, com orifício de entrada no hemitórax esquerdo, a nível do quadrante supero-externo da região mamária.
O exame cultural tem ainda a vantagem de fornecer as concentrações inibitória mínimas aos diversos fármacos e, portanto, orientar a terapêutica [1].
Para tal torna-se importante atender a todos os pormenores, pois neles pode residir a diferença entre o diagnóstico correcto e o erro no diagnóstico.
Lesão Vascular Provocada Pela Aplicação de Fixador Externo Tubular AO Fémuro-Tibial
Os doentes com idades compreendidas entre os 6 anos e a maturidade esquelética permanecem um desafio para o Ortopedista.
O caso descrito apresentava uma pseudoartrose antiga do rádio distal com deformidade, associada a consolidação viciosa do cúbito e disjunção da articulação rádio-cubital distal.
É membro do International Board of Editors das principais revistas científicas internacionais no âmbito da Medicina Legal e das Ciências Forenses e foi nomeado por diversas vezes External Examiner de instituições universitárias e médico-legais da Europa, Ásia e América do Sul.
Nas mulheres, a predominância do quadricípete relativamente aos ísquiotibiais é considerada uma das causas de rotura frequente do LCA, pelo que a utilização dos tendões dos ísquio-tibiais na reconstrução deste ligamento deve ser criteriosa.
O facto de se poder realizar na posição de supino - evitando a posição prono no politraumatizado ou suspeito de lesão do ráquis - constitui uma mais valia, possibilitando a execução de outros procedimentos, como a fixação do anel pélvico anterior.
O bloqueio interdigital evita os riscos da anestesia geral.
Deve ter-se em conta que o corpo de S1 tem densidade óssea que é cerca de 60% superior à asa do sacro possibilitando uma melhor fixação.
Diminuição ligeira força muscular
O desvio rotatório foi corrigido de imediato no momento da osteotomia e o alongamento progressivo segundo De Bastiani com recurso ao Bruxelas® permitiu corrigir em simultâneo o encurtamento e varo.
Por esse motivo, é aconselhada apenas em situações de dor grave refractária ao tratamento com métodos menos invasivos.
De facto as revisões com hastes standard no leito da antiga prótese, quer fossem cimentadas ou não cimentadas, não foram bem sucedidas.
Mas nem sempre o tendão rotuliano tem comprimento suficiente ou textura favorável para ser utilizado como enxerto ligamentar.
Estas situações estão associadas a um clique ou pop audível.
Hospital de S. João, Porto - Serviço de Ortopedia e Traumatologia
Revimos 142 doentes que apresentavam ruptura completa do LCA confirmada por artroscopia.
É sobre estas que, com ampla experiência pessoal, a seguir nos pronunciamos.
Os autores descrevem o caso de um doente de 63 anos, do sexo masculino, internado no Sector de Patologia da Coluna Vertebral do Serviço de Ortopedia dos H.U.C. com o diagnóstico de mieloradiculopatia cervical espondilótica segmentar C4-C7, com importante deficit sensitivo-motor.
Uma alternativa a este esquema pode ser o uso do imipenem em regime monoterápico.
Embora haja alguma discordância quanto a isto, somos de opinião que nos casos de lesão de grau III é provável a existência de derrames e de dores após o reinício da prática desportiva.
Distribuição dos casos por localização, queixas iniciais e metastização
O defeito deixado pela colheita do fragmento ósseo da rótula será preenchido com osso esponjoso colhido do túnel tibial, para reduzir o risco de fractura da rótula.
A análise estatística pela correlação de Spearman evidenciou resultados similares entre o sistema de Lysholm e Noojin com valores significativos.
A abordagem terapêutica das fracturas diafisárias do fémur na criança permanece um tema controverso. Durante muitos anos, o tratamento de escolha foi a imobilização com gesso pelvipodálico, antecedida ou não de tracção cutânea ou 90/90. O advento de novos materiais e técnicas cirúrgicas e a crescente pressão social e económica favoreceram o aparecimento de outras opções, existindo múltiplos estudos que relatam os resultados obtidos com a redução cruenta e osteossíntese com placa, o encavilhamento elástico intramedular, o encavilhamento intramedular com cavilhas rígidas, a osteotaxia com fixador externo e a osteossíntese percutânea com placa submuscular.
Os fios de K percutâneos, muito utilizados entre nós, dão complicações frequentes tais como migração e perda de redução (osteoporose!), infecção, mobilização articular tardia.
Em duas fracturas usámos 2 Comissão Europeia e numa associámos 2 fios de Kirschner ao Comissão Europeia, recomendado pelos autores da técnica quando um só Comissão Europeia não dá estabilidade suficiente ao foco de fractura.
Realizaram-se 24 encavilhamentos fechados:
Os exercícios para ganho das mobilidades deverão ser iniciados às 48-72 horas após a cirurgia, podendo nalguns casos recorrer-se à mobilização articular sob anestesia geral.
Um conflito postero-superior entre a coifa e o bordo posterior da glenóide descrito por Walch [22], mais frequente nos desportistas, e um outro, descrito por Gerber [8], em que o conflito glenóideu é antero-superior, resultante do contacto do subescapular com o debrum anterosuperior da glenóide durante a antepulsão associada à rotação interna.
O conceito de abordagens minimamente agressivas do foco de fractura vem ganhando popularidade nos últimos 20 anos [1-5].
Fig.2 - Reparação do nervo ciático com enxerto de interposição de nervos safenos.
Não existe consenso quanto ao adequado tratamento deste tipo de luxações.
Optou-se por cirurgia de revascularização da cabeça femoral com técnica de enxerto vascularizado pediculado de crista ilíaca.
É certo que as deformidades congénitas articulares não corrigidas podem levar à deformação permanente das superfícies articulares, pelo que o momento da cirurgia parece ser importante.
Estavam disponíveis a ressonância magnética do joelho pré e pós-operatória de 20 pacientes, 5 artro-tomografias computorizadas pré e 2 pós-operatórias.
Deste modo, foi possível tornar o indivíduo um elemento activo na sua recuperação, permitindo a continuação do tratamento em casa.
Apesar do grande número de trabalhos sobre fracturas de tíbia que usam a consolidação como resultados, ainda há uma discordância sobre a definição precisa da consolidação radiológica.
 Não poderia também deixar de referir em consciência, nesta casa de independência a que pertenço, que nunca deixou o Ministério da Justiça, que tutela o nosso Instituto, de se empenhar na resolução dos problemas existentes na instituição, como de apoiar e incentivar iniciativas com interesse para a Justiça e para o País, mesmo assumindo eventual risco de críticas pela inovação, como sucedeu por exemplo com a criação da Base de Dados de Perfis de ADN sedeada no Instituto Nacional de Medicina Legal.
B - Menisco já suturado (seta grossa)
A maior coactivação do quadricípete - “dominância do quadricípete” - (Dugan, 2005) na mulher, produz uma carga anterior na tíbia superior induzindo um elevado stress mecânico no LCA aumentando o risco de ruptura (Cowling e Steele, 2001; White et al., 2003).
A importância deste trabalho se deve a ser a primeira descrição da fractura do trapézio isolada a ocorrer na criança.
A excisão em bloco continua ainda a ser o método cirúrgico de eleição para o tratamento do osteoma osteóide.
À sexta semana abandonaram por completo a suspensão braquial e iniciaram um programa de reforço muscular.
Avanço do grande trocânter (vantagem biomecânica)
O programa de reedução contempla a mobilização articular (activa-assistida, activa, activa-resistida), o fortalecimento muscular (estático e dinâmico) e a estimulação proprioceptiva.
até à 6ª semana - processo de sinovialização do enxerto
Dois métodos parecem ser eficazes:
Fig 2.b - RX do pé direito em carga (perfil).
A discreta progressão do score clínico (tabelas II, III e IV) é explicada devido ao score inicial elevado.
Em 17 doentes, com tempo de seguimento médio de 18 meses (entre 4 e 52 meses) fez-se avaliação dos resultados funcionais segundo o Score de Constant, obtendo-se um valor médio de 66,2 pontos (entre 53 e 90 pontos).
A marcha após a cirurgia ocorreu aos 5,7 dias; a carga total às 4,3 semanas.
Na descrição que se seguirá, o método seguido pelo Autor está sublinhado, e tem como orientação o critério adoptado pela escola americana de Neer e Bigliani, de Nova Iorque, onde o Autor estagiou.
Trata-se de uma patologia rara, por vezes com diagnóstico difícil e tardio.
A projecção axial permitirá-nos avaliar a diminuição da lateralidade na zona anterior do colo (“offset”) (Figura 7).
A comparação com o lado oposto, que serviu como padrão, mostrou que clinicamente os doentes sentiam o joelho operado tão bem como o que não tinha sofrido qualquer tipo de cirurgia.
Fig 13 - Exercícios em cadeia cinética fechada
A média de recidiva por grupo foi de 62,5 % na sinovectomia aberta (cinco de um total de oito pacientes) e de 50 % na sinovectomia artroscópica (oito de um total de 16 pacientes).
A patogenia desta entidade clínica ainda não foi esclarecida.
Nakagawa [31] utiliza os fragmentos ósseos da perfuração dos locais receptores para preencher os locais doadores.
Apesar de Weiskopf et al terem demonstrado em indivíduos saudáveis que reduções agudas na concentração de hemoglobina de até 8 g/dl (perda de 450 a 900 ml de sangue) não produzem alteração na distribuição sistémica de oxigénio, as transfusões sanguíneas são comuns após osteossíntese convencional para a fractura trocantérica, trazendo sempre o risco de complicações [31].
A instabilidade, aguda ou crónica, representa a grande indicação para a fixação externa articulada [12-16].
Para Bentley [26], uma lesão localizada na patela contra-indica formalmente o enxerto osteocondral.
No exame radiográfico é difícil diferenciar do Tumor de Células Gigantes e do Osteosarcoma [2].
Considerou-se o resultado como excelente (doente satisfeito e correcção completa), bom (doente satisfeito e deformidade residual) ou mau (doente insatisfeito e deformidade residual)
A existência de calo ósseo verificou-se entre as 4 e as 6 semanas.
Constatou-se a presença de deformidade residual em 2 doentes, embora um deles estivesse plenamente satisfeito com o resultado (ligeira hiperextensão e rotação externa - (Fig.7), sem qualquer queixa com utilização de calçado normal.
Quadro I - alterações anatómicas associadas à neuropatia do cubital por ressalto da porção medial do tricípite
Luxação acromio-clavicular, usualmente crónica
Eles acreditam que cada avaliação é importante em tempos diferentes do tratamento da lesão ligamentar e que deve ser analisada separadamente.
Aos 6 meses de evolução com paralisia do nervo ciático foi realizada exploração cirúrgica do nervo, tendo-se verificado secção completa no seu trajecto próximo do pequeno trocânter e degeneração de 9 cm da estrutura nervosa.
Outros aspectos que devemos controlar para evitar um sobrediagnóstico, é ter em conta a lordose lombar e a realização destas radiografias em bipedestacão, o que nos oferecerá uma inclinação pélvica mais próxima à que funcionalmente tem o paciente.
Após medição do tamanho do parafuso-deslizante, o fio-guia foi introduzido até ao osso subcondral na cabeça femoral para perfuração do colo com a broca tripla.
inserção no olecrâneo anómala
Contudo, foram também operadas duas crianças com 3 anos, ambas obesas, uma das quais com uma fractura subtrocantérica e a outra com uma fractura diafisária com encurtamento inicial de cerca de 3 cm e residente noutra Ilha.
interrupção vascular (pós-traumática, por exemplo), oclusão trombótica (nos estados de hipercoaguabilidade) e compressão extravascular (embolização gorda após administração de corticoesteroides ou abuso do álcool).
As sinovectomias dos tendões extensores terão lugar num outro tempo cirúrgico.
Não se registaram complicações relacionadas com as intervenções cirúrgicas, nem recidiva das tenossinovites.
C) Limite-se a esclarecer as perguntas abstendo-se de influenciar as respostas; 
O teste de Speed ou palm-up test pesquisa o longo tendão do bicípete em que é pedido ao doente que faça a supinação do antebraço contra resistência estando o ombro em posição neutra e o cotovelo flectido a 90º em pronação máxima.
O uso profilático de vitamina C após fractura distal do rádio (reconhecidamente uma das causas frequentes de SDRC no membro superior, com uma incidência que varia de 1 a 22%) é recomendada por vários autores, com base nos resultados obtidos em ensaios randomizados que demonstram a diminuição significativa do aparecimento de SDRC no grupo que recebeu vitamina C (50mg/dia versus placebo) 27. É postulado como possível mecanismo de acção que o seu efeito antioxidante exerça protecção sobre a acção lesiva dos radicais livres libertados.
O exame objectivo foi sempre descrito como “normal”.
 Face medial do cotovelo esquerdo em flexão (cerca de 110º).
Este tipo de aloenxerto pode apresentar, ao fim de algum tempo, sinais de fadiga mecânica.
Little, publica o primeiro livro de Ortopedia em Inglaterra em 1839 sobre “Club Foot and analogous distorsion” e nele descreve a deformidade e a técnica de alongamento do tricípite.
Acresce ainda que os bons resultados não parecem estar relacionados com a idade dos doentes.
Só através do conhecimento preciso da etiologia, dos elementos de risco e das populações mais susceptíveis poderemos desenhar programas de prevenção com maior probabilidade de êxito.
A electroestimulação muscular de superfície é um excelente meio nesta fase, principalmente na prevenção da atrofia marcada a nível do ZZZ45.
Foram feitos os testes de despiste à cervical e ombro, que não revelaram qualquer problema.
O aumento da incidência da ruptura do LCA em mulheres aumentou cerca de 900% em jovens desportistas americanos nos últimos 30 anos (NFHS, 2002).
Comparando o joelho operado com o joelho oposto, no momento da revisão, em 9 casos a classificação ICRS não mostrou diferenças.
Verificaram ainda que esta técnica se associa à ocorrência de complicações como infecção no local da implantação dos eléctrodos (4,5% em média), dor nesse mesmo local (cerca de 6%) ou cefaleias, mas com uma baixa percentagem de complicações graves, nomeadamente neurológicas.
No Grupo A houve dois casos de falha da fixação proximal e três casos de infecção profunda.
Broncofibroscopia e Lavagem Broncoalveolar (LBA)
É importante interrogar sobre existência de potenciais focos infecciosos, bem como saber o intervalo que decorreu entre a sintomatologia actual e a implantação da prótese.
O ângulo do eixo mecânico do lado operado apresentou uma média de 2,3º+0,7 e variação de 1 a 3º de valgo.
A tomografia axial computorizada (TAC) e ressonância magnética (RMN) são os exames de eleição.
Quando o membro regressa à posição inicial, a clavícula reduz espontaneamente.
redução fechada e imobilização com tala gessada braquipalmar, redução fechada ou aberta e fixação com fios de Kirschner externos ou fixação com fios cruzados.
Os quistos crescem rapidamente [2].
No entanto, numa revisão sistemática que aborda o tratamento da SDRC, publicada em 2001, está incluída uma meta-análise em que se conclui que a calcitonina é eficaz (versus placebo) no tratamento da dor nesta situação clínica.
Por abordagem pela 8ª costela esquerda, e através dos pilares diafragmáticos, encontrámos no espaço retro-abdominal extensas colecções de líquido purulento na região paravertebral dorsolombar, com destruição assinalável dos corpos vertebrais.
As deformações principais mínimas no osso cortical ao longo dos quatro lados da tíbia foram analisadas para os diferentes modelos com haste no fémur (figura 6).
Também constitui factor relevante o ensino do doente no sentido de comunicar ao seu médico assistente a presença de qualquer potencial foco infeccioso (furunculose, cárie dentária, etc.) susceptível de constitui foco de disseminação.
A estabilidade é conseguida através de 3 pontos de fixação:
Estes resultados evidenciam que a utilização das hastes femorais altera a estabilidade entre o prato tibial e o osso cortical.
Quadro I - Avaliação funcional do punho segundo Gartland-Werley, modificado por Sarmiento 
A SDRC pode complicar-se de grande morbilidade, consequente à limitação da função, potenciada pela sua cronicidade.
Concluem que, apesar de exigir elevada precisão na sua aplicação, esta técnica providencia estabilidade adequada para uma mobilização precoce, em particular em casos complicados, contribuindo assim para a melhoria do resultado final.
O estudo compara os resultados de três sistemas de avaliação por questionário, sendo um sistema não numérico (IKDC) e dois sistemas numéricos (Lysholm e Noojin).
Todos os doentes apresentam queixas em pelo menos uma das articulações envolventes.
A utilização de laser requer uma via mais pequena de abordagem o que poderá significar uma alta clínica mais precoce.
A tuberculose da coluna vertebral - Mal de Pott- é a forma mais frequente das formas extra-pulmonares, correspondendo a 1-2% dos casos e a cerca de 40-50% das focalizações ósseas.
A terapêutica anti-tuberculosa quádrupla foi mantida até à cirurgia e continuou com Isoniazida e Rifampicina até completar 18 meses de tratamento.
Neste caso, como já descrito, optou-se pela transferência de dois flexores superficiais para o aparelho extensor de 4 dedos após divisão em dois de cada um daqueles.
 Pormenores de fracturas da prótese Tratado de Maastricht.
Conflito subacromial, ombro doloroso
A propósito de um caso de fractura do trapézio na infância.
Em nenhum dos doentes deste estudo se verificou necrose do côndilo, o que se encontra de acordo com as referências feitas por outros autores.
Do ponto de vista neuromuscular, as mulheres apresentam algumas particularidades que podem aumentar o risco de lesão do LCA.
Teve alta do Serviço de Urgência (S.U.) para a consulta externa, marcada com um prazo de 1 semana, com as orientações habituais acerca das imobilizações gessadas.
Embora não estudados especificamente na SDRC, os antidepressivos tricíclicos (ADT) (amitriptilina, nortriptilina, imipramina) são fármacos de reconhecido valor terapêutico nas situações de dor neuropática crónica.
Este estudo permite-nos concluir que a operação de Butler, apesar do eventual risco de lesão neurovascular (nenhum caso descrito na literatura) e aparente dificuldade de execução técnica, é uma intervenção simples, segura e de elevada eficácia no tratamento do 5º dedo supraducto.
 Radiografia de controlo 1 mês antes da fractura do colo da prótese.
A cortical posterior do côndilo femoral rompeu.
Haste cónica por via endofemoral
A revisão por fractura periprotética femoral é outra das situações em que as hastes cónicas são largamente preferidas relativamente às hastes cilíndricas.
Sem outras alterações na distribuição do radiofármaco.
A rotura do tendão do longo extensor do polegar esquerdo foi solucionada sem dificuldades.
Em 23 casos utilizou-se mesa de tracção, colocando-se o membro fracturado em tracção longitudinal e o membro contralateral em abdução e flexão, sobre uma perneira, de forma a permitir a obtenção de imagiologia intra-operatória com intensificador de imagem.
Sutura transóssea das fraturas proximais do úmero em 3 partes:
Se os resultados eram satisfatórios, eram mantidos por talas de plástico, talas de Brown (mais tarde) e por botas com haste após a marcha.
Deve-se efectuar sistematicamente o despiste de alterações venosas e trombose venosa profunda.
Ocorriam movimentos extra-articulares a montante do punho, que podiam ser desencadeados de forma passiva, e se apresentavam indolores.
Os doentes mais graves, com fusão completa entre a clavícula e o esterno, podem ser candidatos a tratamento cirúrgico [11].
A rotura do ligamento cruzado anterior (LCA) em atletas que solicitem frequente e intensamente os movimentos de rotação do joelho têm, salvo raras excepções, indicação para reconstrução ligamentar.
O autor protocolou como pós-operatório, a mobilização e deambulação precoce sem carga, apresentando resultados satisfatórios e com poucas complicações.
Individuo do sexo feminino, 53 anos, com diagnóstico de epicondilite lateral crónica direita, referindo queixas de dor no cotovelo direito, com irradiação para o antebraço até à base do polegar, há aproximadamente 4 meses, limitando-a nas suas actividades da vida diária.
Neste âmbito, dois fenómenos merecem especial destaque:
A sua origem perde-se, por isso, nos remotos tempos em que o Homem terá começado a conviver em sociedade e a interagir com os seus semelhantes.
O diagnóstico correcto depende da história do traumatismo, posição do membro superior luxado, da incapacidade funcional resultante e do exame radiológico.
“A destruição de todo o corpo vertebral pode progredir a vértebra plana” (Schachar e Edwards 1974) [3]
Figura 5 - Desvios das deformações no osso esponjoso da tíbia na interface tíbia-cimento nos modelos com haste femoral:
A sintomatologia tende a ser de início gradual, tornando-se intensa e persistente com irradiação para o antebraço, afectando a origem dos músculos extensores do punho e/ou pronadores do antebraço.
Poderá haver necessidade de osteotomia transversal para ajustá-la à haste.
A infecção estafilocócica acarreta também pior prognóstico, especialmente se associada a osteomielite. A proteína C reactiva é o mais importante marcador bioquímico de progressão da doença e resposta terapêutica visto que as hemoculturas só conseguem isolar o agente em cerca de 35% dos casos, a leucocitose apenas surge em 50-60% e a velocidade de sedimentação eritrocitária tem também valor limitado.
Aparentemente, sendo possível, deve-se evitar o uso de hastes femorais em conjunto com a prótese tibial de base sem haste.
Trinta e sete pacientes no Grupo A consideraram o resultado satisfatório contra 43 no Grupo B (p=0,06).
O treino neuromuscular, dadas as suas exigências do ponto de vista da coordenação, pode também ser estimulado através de exercícios onde a agilidade é o objectivo central.
Pretendem apresentar a técnica e avaliar clínica e funcionalmente os casos tratados.
Perante a suspeita clínica, como complemento às radiografias de face e perfil, devem ser realizadas incidências de face com o “punho cerrado”, oblíquas com 20 graus de pronação e 30 º de supinação, incidência centrada ao túnel cárpico (com extensão do punho), e incidências com desvio radial e cubital da mão [2].
mão, artrite reumatóide, tendões flexores, tendões extensores, tenossinovectomia.
Foi co-coordenador de cinco livros publicados em língua portuguesa e de um livro em língua francesa.
Tentou inicialmente fazer-se aspiração e drenagem com envio do material para a bacteriologia e antibioterapia enquanto se procedia ao estudo da massa.
Contudo poderão ocorrer dificuldades inesperadas:
A possibilidade de mobilização imediata dos primeiros no pós-operatório levou igualmente a um menor tempo de imobilização e a um mais precoce retorno ao trabalho, pois o seu início de reabilitação foi imediato.
Tenodese artroscópica da longa porção do bicípite braquial.
A deficiência do factor VIII de coagulação corresponde a 85% dos casos da doença (12).
Descreveram-se várias classificações:
Tendo adoptado em Setembro de 2003 o encavilhamento intramedular elástico estável para o tratamento das fracturas do fémur em idade escolar, salientamos que os resultados obtidos na nossa instituição são maioritariamente excelentes ou satisfatórios.
Todas possuem excelentes resultados e poucas sequelas a longo prazo (5-9).
O sub-escapular é avaliado pela capacidade que o doente tem de colocar a mão atrás das costas, a que altura e se é ainda capaz de a afastar destas forçando a rotação interna, o chamado lift-off test de Gerber [9].
A figura 10 ilustra as superfícies de fractura das três próteses Tratado de Maastricht.
Realizou-se ressecção cirúrgica em bloco e artrodese interfalângica.
A questão que se coloca aqui é se os Ortopedistas estariam na disposição de serem avaliados, e, se sim, por quem?
Deparamo-nos também na nossa prática clínica que as fracturas com prognóstico pouco favorável à partida, revelaram afinal um resultado funcional bastante aceitável.
O condroblastoma é um tumor pouco frequente que representa menos de 1% dos tumores ósseos benignos.
A pior pontuação de cada uma das variáveis dos subitens 1 a 4 é usada para determinar o resultado final.
A dor somática, resultante do “impingement” ósseo ou das estruturas moles, não aliviada pela fisioterapia será controlada pelos AINE devendo, nos casos em que estes por si só se revelem insuficientes, ser complementada pela utilização de analgésicos opiáceos.
Todas as reduções foram incruentas e os encavilhamentos foram fechados.
Na actividade diária normal, a carga exercida no LCA é apenas uma pequena parte da sua resistência total (23).
Apesar de não ter história de factor de risco ou possível contacto com doente portador de tuberculose iniciou terapêutica empírica com Isoniazida, Rifampicina e Pirazinamida e, após estudo apropriado (análises sanguíneas, cintigrafia óssea e ressonância magnética nuclear) foi submetida a lombotomia, drenagem de abcesso do psoas, discectomia L3-L4, curetagem dos corpos vertebrais atingidos, artrodese com enxerto autólogo e instrumentação anterior L3-L5 com Synergy™.
a 100 pontos é considerado excelente; 84 a 90, bom; 65 a 83, regular; e 64 ou menos, insatisfatório.
As articulações radio-carpica e radio-cubital distal ficaram reduzidas.
Por outro lado, o tratamento químico dos aloenxertos e a sua posterior esterilização com raios gama é um procedimento que garante um risco infinitesimal, comparável ao do material de osteossíntese usado em Ortopedia [3,12,20].
Quando comparamos a classificação de Hammer et al com os critérios de avaliação de consolidação óssea, observamos um maior grau de associação entre o número de corticais com calo ósseo e número de corticais com linha de fractura (rs= -0,97, SYMBOL<0,0001 e rs=0,98, SYMBOL<0,0001, respectivamente), demonstrando uma alta coerência entre os parâmetros diferentes.
Podem também surgir enxertados em tumores ósseos malignos.
até 50% dos doentes submetidos a EM cervical referiram melhoria marcada da dor aos 6 meses, assim como 45% dos doentes com EM lombar; embora menos significativo este efeito manteve-se ao fim de 1 e 2 anos de follow-up. Verificou-se ainda melhoria da circulação na extremidade afectada.
As técnicas cinesiológicas incluídas no tratamento fisiátrico destes doentes revestem-se de particular especificidade.
No Inlet, com o tubo do Rx posicionado anteriormente ao tronco a 40/45º, direccionado para os pés, há uma sobreposição das vértebras sagradas superiores como círculos concêntricos e a imagem de topo de S1 (chapéu de gendarme).
 Exemplos de exercícios proprioceptivos.
Em Junho de 2005, após pequeno movimento de hiperflexão em carga para apanhar um objecto sentiu “clique” na anca direita acompanhado de dor intensa, deformidade e impotência funcional ZZZ29.
Tratando-se de um quadro clínico extremamente raro, os autores pretendem reafirmar a importância da prevenção e do reconhecimento precoce para tentar impedir a sua evolução fulminante, frequentemente fatal.
Recomendações para obtenção e processamento da LBA
A dificuldade em permanecer sentado ou inclinar tem hoje uma valorização no plano profissional e social diferente do que acontecia há algumas décadas atrás em que eram mais frequentes actividades com maior componente física (como a lavoura).
As técnicas cinesiológicas, principalmente nos estádios iniciais, associam-se ao agravamento da dor pelo que é de realçar a importância de obter a devida motivação e colaboração do doente, cruciais para o sucesso das modalidades físicas.
O IKDC é o sistema mais completo, entretanto, pontua excessivamente mal os pacientes não refletindo o seu nível funcional.
Segundo Herbert existem dois tipos de fracturas:
É preferência dos autores realizar a cirurgia nas primeiras 48 horas, após estabilização hemodinâmica do doente e exclusão ou identificação de lesões de outros orgãos e sistemas.
Para a Sociedade Francesa de Artroscopia [22], os resultados são idênticos através da descrição da série global.
Eventualmente, poderão coexistir as duas entidades nosológicas.
Professor da Faculdade de Medicina do Porto.
Trata-se de publicações não periódicas dirigidas aos médicos de Medicina Geral e Familiar (Family doctors) e que têm como objectivo fornecer, de forma prática e clara, informação relativamente a temas correntes na área da Gastrenterologia.
Desta forma, podem criar dificuldades no diagnóstico das afecções do aparelho locomotor e requerer a realização de outros exames imagiológicos, que poderiam ser evitados.
O doente apresenta-se assintomático e com um bom resultado funcional (Fig.
A todos foi dito para recomeçar a trabalhar assim que a sintomatologia o permitisse.
No processo de validação, foram avaliadas as propriedades psicométricas do DASH.
Os odontoideum, fractura, odontóide
A RMN pode ser de alguma utilidade diagnóstica na identificação dos diferentes estádios de evolução, mostrando respectivamente alterações cutâneas e a atrofia muscular.
A Gangrena Gasosa, ou Mionecrose Clostrídica Tóxica, é uma infecção necrosante dos tecidos moles de maior gravidade.
Recomendamos a sua utilização sistemática no diagnóstico destas situações, nos centros em que esta se encontre disponível.
Para a simulação das forças sobre a cabeça femoral da prótese e sua fixação ao meio circundante e atendendo à impossibilidade de saber como esta se encontrava fixa, partiu-se de alguns pressupostos, que atendendo ao objectivo deste trabalho não invalida as conclusões obtidas.
Mais tarde esta entidade passou a ser designada por Condroblastoma por Jaffe e Lichtenstein em 1942.
Permanência em artrodese (anos)
Serviço de Ortopedia - Hospitais da Universidade de Coimbra
A cimentação sobre enxerto esponjoso fragmentado impactado (Exeter) é uma técnica de fixação proximal com a possibilidade de ampla reposição de capital ósseo.
Articulação umero-cubital instável após lesão ligamentar aguda
Este exame mostra que algumas fracturas passíveis de tratamento conservador de acordo com a radiografia têm indicação cirúrgica quando valorizada pela TC a linha primária de fractura, o atingimento da articulação subastragalina ou calcaneo-cuboideia, a descoaptação do fragmento antero-lateral e a cominuição da parede medial.
Valores elevados da proteína C reactiva (2,55 mg/dL) e da velocidade sedimentação (68 mm/h).
nos casos analisados constatámos que 55% dos doentes eram do sexo masculino e que o membro dominante foi afectado em 75% dos casos, que correspondia em 81% ao membro superior direito.
Foi realizado um estudo cintigráfico utilizando o Tc99m que revelou um aumento significativo da actividade a nível da anca esquerda.
Alguns doentes referiram dor tipo picada, ao nível da entrada do implante helicoidal no braço, mas em apenas um caso houve necessidade de retirar o implante por migração distal do Comissão Europeia e do fio de Kirschner.
Aos 10 anos apenas 1/3 do menisco permanece vascular; a exuberância vascular na criança ou adolescente pode sugerir, em diferentes técnicas imagiológicas, lesão meniscal.
O aspecto radiológico era compatível com uma fractura patológica de etiologia não esclarecida.
No período compreendido entre Janeiro de 2002 e Agosto de 2006, no H.S. João - Porto, 19 doentes foram submetidos a fixação percutânea de fracturas do anel pélvico posterior.
Scarpa no seu trabalho sobre pé boto escrito em 1803, descreve a luxação astrágalo escafoideia e define que as alterações musculares são consequência das lesões ósseas.
registou-se a deformidade residual, dor na cicatriz ou retracção e a capacidade de usar calçado normal.
Evoluiu na escala de MDP de 16 para 39 em 40.
Os instrumentais utilizados (Mosaicplasty ® Smith and Nephew (20 casos) e Soft Delivery System ® (2 casos)) apresentavam trefinas e hastes de colheita de diâmetros 2,7, 3,5, 4,5, 6,5 e 7,4 mm.
Calcificação do ligamento amarelo torácico como causa de mielopatia
Apresentamos este caso pela raridade desta patologia, que torna o diagnóstico difícil e habitualmente tardio.
Este instrumento de medida demonstra ser capaz de recolher a informação da disfunção experimentada em diferentes grupos de diagnósticos na região específica do membro superior [19].
A fisioterapia envolve um programa de mobilização articular activa, mobilizações passivas delicadas e treino de resistência.
Nessa data não foi efectuado rastreio nem profilaxia da doença.
É obrigatório obter uma redução da luxação da sacro-ilíaca ou da fractura do sacro anatómica ou próxima - com desvio máximo aceitável de 1 cm - previamente à introdução dos parafusos.
Na biopsia pleural, estavam presentes células macrofágicas sem evidente formação de granulomas, o Ziehl-Nielsen e a cultura para pesquisa de micobactérias foram negativos.
Apresentava discreta hiperreflexia tricipital, rotuliana e aquiliana.
A tentativa de redução e fixação interna está desaconselhada nestes casos, pois a vascularização dos ossos do carpo, em particular do escafóide e do semilunar, está irreversivelmente alterada.
 Professor Associado e Chefe de Serviço
A utente foi aconselhada a realizar determinados exercícios de estiramento dos extensores do punho, bem como a efectuar a aplicação de gelo em casa.
Exige material específico, sobretudo em idades pediátricas e grande experiência com técnicas artroscópicas [].
Força aplicada na região antero-lateral do ombro.
Não existe muito material intercelular mas é típica a presença de pequenas quantidades de matriz intercelular com zonas de calcificação focal (calcificações em rede de galinheiro) (Figura 1).
Os doentes tratados com fixação com parafuso Bold (tipo Herbert canulado) tiveram menor taxa de complicações e melhores resultados funcionais neste tipo de fractura do que os tratados com redução aberta e fixação com fios de Kirschner.
A realização de exames de Toxicologia com fins forenses é iniciada, de forma regular, em meados do século XIX.
Deste modo, é preferível aplicar aloenxertos osteocartilagíneos frescos, isto é, aplicados até às 72 horas após a respectiva colheita.
O destaque vai para o Endonews.
Pode ocorrer com qualquer dos outros tipos
Nesse sentido, a literatura demonstra maioritariamente que a probabilidade de lesão iatrogénica do nervo cubital é superior quando é utilizado o método de fixação percutânea com fios cruzados por comparação com a estabilização com fios externos (8), excepto quando se trata de analisar apenas os estudos prospectivos randomizados.
II-3. Diluição do Líquido de Revestimento Epitelial e Permeabilidade da Membrana Alveolocapilar
Hertel et al propuseram critérios radiográficos para a ocorrência de necrose avascular.
Tem uma importância clínica capital em múltiplas patologias do foro gastrenterológico, e é uma indiscutível mais-valia no plano científico e na formação profissional, nomeadamente de internos de gastrenterologia e de especialidades afins.
Referia à entrada limitação dolorosa das mobilidades cervicais, cervico-braquialgias bilaterais, alterações da sensibilidade na metade esquerda do corpo, diminuição da força muscular e alteração da motricidade fina de ambas as mãos mais acentuadas à esquerda e alteração da marcha, com episódios frequentes de falência por debilidade dos membros inferiores, sobretudo do esquerdo.
Outros autores, como Alobaid et al, DiPaola et al e Sawaia e Belangero, relataram resultados semelhantes com a fixação minimamente invasiva da fractura trocantérica utilizando o DHS®, mostrando-se entusiasmados com a modificação da técnica [15,16,19].
Quando por volta de 1958 começamos a frequentar o Hospital Maria Pia (então também Hospital Escolar) a experiência no tratamento do pé boto era muito reduzida.
Apresenta dificuldades nas actividades da vida diária (sobretudo ao pentear-se, vestir-se, conduzir, varrer e lavar a loiça).
A perfusão da área afectada com cetorolac (30 a 60mg), metilprednisolona (80 a 120 mg) ou bretilium (1,5mg/Kg) tem sido progressivamente abandonada na ausência de estudos que evidenciem a prevalência dos benefícios em face dos riscos associados a esta intervenção.
Figura 2 - Escala visual análoga para a dor
Em termos patofisiológicos o elemento central é a oclusão vascular e consequente isquemia, que acarretam a necrose dos osteócitos e das células da medula óssea.
Por esse motivo algumas guidelines recomendam a manutenção de ADT em baixas doses.
A TAC é especialmente útil em:
1) e posteriormente RMN da coluna vertebral, que mostraram destruição vertebral a nível dorsal e lombar, com extensão extra-vertebral.
[3, 4] que verificaram que a utilização das hastes contribui para um aumento da estabilidade entre o prato tibial e o osso cortical, tendo-se verificado uma excepção no aspecto anterior, onde o micromovimento aumentou cerca de 27%.
Após estudo radiológico convencional, tomografia axial computorizada (que excluiu envolvimento articular) e estudo laboratorial e bacteriológico (que revelou presença de Staphylococcus aureus) procedeu-se à excisão cirúrgica da bursa.
A perda sanguínea estimada intra-operatória e o número de hemotransfusões foram menores no Grupo B (p<0,01).
Na revisão da literatura efectuada encontramos apenas três outros casos de luxação crónica do joelho, todos em doentes sem patologia associada.
A presença de suporte ósseo proximal com osso esponjoso preservado é fundamental para a osteointegração do implante cilíndrico e para a sua estabilidade rotacional.
Na tabela 1 encontram-se o número de elementos e nós dos modelos de elementos finitos usados nas diversas simulações numéricas.
O principal objectivo deste trabalho é relatar uma lesão rara a afectar uma doente previamente saudável.
Por se tratar de um estudo controlado, no qual todos os pacientes foram avaliados no ambulatório, não foi observado óbito em nenhum dos 95 sujeitos desta pesquisa.
Podem localizar-se no osso esponjoso ou cortical e, neste último, podem ser subdivididos em subperiósteo, intracortical e subcortical.
Departamento de Doenças do Aparelho Locomotor.
O tratamento mal indicado ou inadequado de fracturas desviadas do trapézio pode levar a aumento da morbilidade a longo prazo.
Utilização de cavilhas flexíveis em titânio para tratamento de fracturas do fémur em idade pediátrica
O mesmo se verificou para a haste femoral cimentada, que provocou um aumento significativo do micromovimento no lado lateral, cerca de metade do verificado com a haste press-fit no lado medial.
A invasão do fémur e as dificuldades na extracção poderão representar justificadas preocupações quando, por exemplo pela idade relativamente jovem dos pacientes, são prováveis futuras revisões.
O único caso que se manteve na classe IV teve diversas complicações no pós-operatório incluindo uma distrofia reflexa simpática, o que pode ajudar a compreender o resultado.
Na medição do estado de saúde funcional em indivíduos com disfunções no membro superior podem surgir obstáculos.
Depois de Pérez Sicília e Ligier terem introduzido a noção de encavilhamento intramedular elástico estável no tratamento das fracturas dos ossos longos na criança, assistiu-se nos últimos 20 anos a um crescendo da popularidade da técnica como método de escolha para a fixação das fracturas do fémur em idade escolar.
No final avalia-se a tensão dos feixes (foto 8).
Outra fractura só teve uma avaliação ao fim de 28 dias após a cirurgia, numa doente com alcoolismo, que não voltou à consulta para seguimento, não sendo possível saber se a fractura consolidou.
O RX do pé (Figura 6) revelava tripla artrodese consolidada, sem outras alterações significativas.
Considerando que o objectivo final da recuperação do atleta de alto rendimento será sempre atingir boa mobilidade e óptima estabilidade no joelho operado, sem perturbações dolorosas, força muscular equilibrada e coordenação na utilização da mesma que permita a prática desportiva ao nível anterior à ocorrência da lesão, como agir em termos de reabilitação funcional, para obter tais desideratos?
Relativamente a esta, tem a vantagem de permitir revisões futuras e até as facilitar.
Abordagem por levantamento da TAT (Whiteside).
* Idade (1ª cirurgia) - média 45 anos (23-80)
Na inclusão define-se que devem ser mulheres com idade igual ou superior a 60 anos, com fractura da extremidade distal do rádio tipo A ou B. Em exclusão estão as fracturas tipo C, politraumatizados, fracturas bilaterais, doentes com antecedentes conhecidos de doença neurológica, muscular, óssea ou reumatológica.
Surgem habitualmente nas duas primeiras décadas de vida.
1), devendo ser respeitados os seguintes princípios metodológicos:
As deformações, para ambas as hastes, são extremamente elevadas no aspecto medial.
O aparecimento dos espaçadores de cimento impregnados com antibióticos, usados como terapêutica adjuvante no combate às infecções das grandes articulações, rapidamente se tornou num método sobejamente conhecido e com resultados bastante encorajadores.
Uma revisão da literatura abordando este tipo de fracturas revela pequenas séries de doentes tratados com recurso a osteotaxia.
Se a exigência em termos de carga se mantiver, não é necessário que, na altura da implantação, o tecido sintetizado pela engenharia tecidular tenha as mesmas características estruturais e mecânicas do LCA normal.
A escolha do tratamento depende de múltiplos factores, incluindo a idade da criança, a sua massa corporal, o tipo de fractura, a situação familiar e social, especificidades regionais e institucionais e a preferência do cirurgião 7-8. 
Não existiram complicações intra ou perioperatórias.
homens e 12 mulheres com 16 anos de idade média (15-43).
As excepções são nos lados anterior e lateral do osso cortical.
Dada a significativa morbilidade associada a esta patologia, potenciada pela sua cronicidade, é fundamental conseguir que o doente colabore activamente no processo da reabilitação e que mantenha a motivação para o tratamento.
Esta média de idades deve-se ao facto do nosso Hospital não ter a valência de Ortopedia Infantil, pelo que as crianças que apresentam esta deformidade são encaminhadas na sua esmagadora maioria para outros hospitais pelos seus médicos de família.
Departamento de Doenças do Aparelho Locomotor
Existem muitas opções de procedimentos cirúrgicos, como, por exemplo, parafusos de compressão, parafusos de Herbert, fios de Kirschner e reinserção trans-óssea, tanto aberta quanto percutânea , com bons resultados gerais.
Esta revelou-se altamente eficaz na resolução do problema.
Em 2005/11/04, 6 dias após o diagnóstico angiográfico, a cirurgia vascular decidiu fazer a laqueação da artéria sangrante tendo o doente feito durante o acto operatório uma unidade de sangue e uma segunda no pós-operatório.
A mais utilizada é a incidência “serendipity” escrita por Rockwood (imagem das duas articulações esterno-claviculares obtida com 40º de angulação cefálica) [4].
A Tomografia Axial Computorizada e a Ressonância Magnética ajudam, mas a biopsia é aconselhável [2].
Muitos trabalhos reflectem a grande utilidade da radiologia simples no diagnóstico do choque femoroacetabular, mas devemos ter em conta que devemos realizar diferentes projecções para concretizar o diagnostico.
Existem vários biorreactores disponíveis no mercado, no entanto a sua aplicabilidade na engenharia ligamentar é reduzida devido à falta de especificidade para mimetizar o ambiente ligamentar in vivo.
A lesão da medula espinhal, envolvendo a lesão nervosa à distância da articulação afectada poderá ser considerada, dentro deste grupo, um factor de risco adicional.
A existência de uma fractura radial, envolvendo a superfície articular, condiciona marcadas alterações mecânicas, similares à meniscectomia [5,28].
Codman et al em 1934 foi um dos primeiros autores a realçar a importância das inserções periósseas dos tendões da coifa na manutenção da aposição dos fragmentos nas fraturas proximais do úmero. Em 1959, McLaughlin et al publicou o primeiro artigo em que utilizava fio de sutura na reconstrução de fraturas da grande tuberosidade.
Uma valgização excessiva pode ocasionar um alargamento excessivo do antepé, com um resultado cosmético menos aceitável; por outro lado, a ausência de valgização está associada ao surgimento precoce de alterações degenerativas a nível interfalângico.
Ao fim de 12 semanas não encontrámos em nenhuma das fracturas operadas sinais compatíveis com necrose vascular da cabeça do úmero.
Trata-se de uma técnica inteiramente artroscópica, de execução acessível e mais respeitante da normal anatomia da AGU.
A realização de cortes oblicuo-axias seguindo o eixo do colo permite visualizar as roturas degenerativas do labrum, quistos paralabrales e a presença de gibas ósseas na transição cabeça-colo (31).
Tuberculous Espondylodiscitis - Diagnosis by Polymerase Chain Reaction
Hospital Geral de Santo António.
Muitos estudos demonstraram já o valor preditivo e a reprodutibilidade do teste de Lachman, da artrometria e da avaliação imagiológica por RM, no diagnóstico das rupturas completas do LCA.
A execução do túnel tibial para o feixe AM foi efectuada com o orientador a 45º, ficando o fio guia internamente à tuberosidade tibial anterior (TAT).
Nascida da perspicácia e sentido de futuro do Prof. Jorge Sampaio, a UCIGE tem procurado assegurar, desde os seus primórdios, o cabal cumprimento de alguns objectivos essenciais, incluindo, suportar e recuperar as funções vitais de doentes graves do foro gastroenterológico, de molde a criar condições para adequadamente tratar as patologias subjacentes e, por essa via, proporcionar oportunidades para um porvir com qualidade de vida.
A cirurgia foi realizada com bloqueio interdigital.
O domínio desta técnica é imprescindível ao cirurgião de revisões.
O traumatismo directo é uma causa rara de luxação bilateral.
A patogénese desta entidade clínica não está totalmente definida, mas é aceite que a falência de enervação dos extensores, formados entre a 5ª e 6ª semanas de gestação, pelo nervo radial (26ª - 27ª semana) pode explicar tendões com desenvolvimento quase normal mas hipotrofiados por ausência de estimulação muscular e preenchimento com tecido fibroadiposo [1, 5, 7].
A literatura descreve o tratamento cirúrgico com melhor evolução funcional que o conservador; no entanto as lesões incompletas do corpo muscular, num indivíduo com reduzidas expectativas competitivas, sugere indicação para tratamento conservador.
Os valores obtidos de correlação moderada foram superiores (0,49 para dor e 0,54 para incapacidade), para a mesma hipótese, no estudo da validação de construção da versão espanhola (0,39 para dor e 0,53 para incapacidade) [29].
Após 1930 surgiram novas alternativas terapêuticas, mas foi nos últimos 20 anos que os processos de fixação interna/externa, artroscopia e enxertos vieram modificar a orientação terapêutica destas fracturas.
Portanto, dos sete casos com complicações, cinco foram em sinovectomia aberta e dois casos em artroscópica.
Foi feita avaliação radiológica pré-operatória incluindo face da bacia, perfil da anca e pangonograma.
Avaliação clínica por Grupo IKDC à revisão
O exame anatomopatológico confirmou a presença de corpos risiformes, que se encontram habitualmente em situação intra-articular, e mostrou uma sinovite crónica exsudativa:
O tratamento cirúrgico de lesões do nervo ciático, além de exigir experiência no domínio das técnicas microcirúrgicas, tem um prognóstico difícil de estabelecer.
Dos diferentes resultados analisados na tíbia em consequência da utilização de hastes no fémur é evidente que o comportamento do componente tibial e da tíbia não é neutro à utilização destas.
Mantém sinais de conflito que são majorados pelo sofrimento dos tecidos moles.
O diagnóstico precoce e o tratamento adequado poderão diminuir a extensão das deformidades.
Nenhum paciente foi operado aos dois joelhos.
Nesta mesma análise, na extensão e qualidade do calo ósseo, número de corticais com calo ósseo e número de corticais com linha de fractura visível, foi encontrada uma concordância fraca (SYMBOL=0,32, EP= 0,08; SYMBOL=0,29, EP=0,08 e SYMBOL=0,30, EP=0,07, respectivamente).
Em 17 doentes, com tempo de seguimento médio de 18 meses (4 - 52 meses), o Score de Constant médio foi de 66,2 pontos (53 - 90 pontos).
Encerramento precoce fises joelho esquerdo
Para os pacientes operados após as primeiras 24 horas, o tempo médio de cirurgia foi de 33,6SYMBOL3,7 minutos (Tabela 4).
Em todas as visitas os doentes eram submetidos ao protocolo de avaliação clínica global descrito anteriormente, excepção feita à RM que era realizada na avaliação do 1º ano de pós-operatório.
Os doentes por vezes permanecem assintomáticos por um longo período de tempo e não associam a disfunção funcional ao evento traumático inicial.
 Assistente Hospitalar Graduado de Cirurgia Pediátrica do Serviço de Ortopedia Pediátrica do Hospital de Dona Estefânia, Centro Hospitalar de Lisboa Central, EPE
Depois de efectuada a limpeza cirúrgica, deve-se decidir entre efectuar logo a implantação de uma nova prótese ou apenas a efectuar em segundo tempo [4, 8, 11, 15, 16, 18].
O número de episódios de hemartroses que ocorreu no pré-operatório, somados todos os pacientes, foi de 142, e a média foi de 5,9 por paciente.
A artrodese da anca tem perdido popularidade ao longo dos tempos e é cada vez pior tolerada pelos doentes.
As suas indicações estão estreitamente dependentes, para além de outros factores, da “personalidade” da fractura e das condições tróficas locais.
Figura 5 - Variação dos micromovimentos entre o componente femoral e o osso cortical a 10mm da interface fémur-cimento.
Figura 1 - Caso nº 14. Imagem per-operatória com duas hastes introduzidas juntas no canal femoral.
Estima-se que uma relação I/Q entre 55-60% (velocidade de 90º/seg.) seja um valor limite, abaixo da qual o risco de lesão dos músculos IT e de entorse do joelho associada a ruptura do LCA aumenta significativamente (Brown, 2000;Soares et al., 2005).
No hemograma e bioquímica apresentava hemoglobina de 11,5g/dL, leucócitos 4,19x10/L (67,5% de neutrófilos; 1,7% de eosinófilos; 0% de eosinófilos; 17,7% de linfócitos e 13,1% de monócitos), 392x10/L plaquetas e velocidade de sedimentação 90mm/1ªh, ALT=10U/L, AST=13U/L, Fosfatase alcalina=177U/L, glicose=0,76g/L, Ureia=0,21g/L, Creatinina=5,6mg/L, Adenosina deaminase=43,3 U/L.
A diáfise é tunelizada de cada lado da goteira bicipital.
Fractura consolidada depois da remoção dos fios de Kirschner.
A fixação distal surgiu como uma solução natural e lógica para estas situações.
O presente estudo incluiu 24 pacientes portadores de artropatia hemofílica do joelho, com evolução pré-operatória de hemartroses de repetição, que somadas perfaziam o número de 142.
Isto ocorre devido a hemorragias de repetição intrarticulares que produzem um ciclo vicioso correspondente à hemorragia-sinovite-hemorragia.
Dados demográficos- Não foram encontradas diferenças significativas entre os dois grupos no que diz respeito a idade, sexo, lateralidade, duração de sintomas, bilateralidade.
Poucos dados existem sobre perdas ósseas secundárias a lesões traumáticas agudas.
Lesão plexo lombosagrado; inst. joelho, # fémur e ossos perna, colostomia por laceração perineal
Usamos cimento com antibiótico (Gentamicina e Clindamicina) que é moldado intra-operatoriamente ao tamanho desejado, através de moldes específicos e desenhados à semelhança dos componentes protésicos definitivos (Figura 2).
Doze anos depois da agressão, foi vítima mortal de acidente de viação tendo, durante a autópsia, sido retirado o projéctil do interior da cavidade pericárdica.
As deformações principais mínimas (figura 7a) no osso esponjoso do fémur na interface fémur-cimento revelam que a utilização das hastes tibiais altera as suas intensidades relativamente ao modelo de referência.
O prognóstico depende da precocidade do tratamento, mas existem casos descritos em que mesmo com tratamentos correctamente instituídos, a evolução foi desfavorável ou mesmo fatal.
Heinrich et al (15) (1994) afirmaram que a estabilização interna da fractura da diáfise femoral pode frequentemente ser realizada através de portal único, deixando uma cicatriz pequena e cosmética, que é a única evidência da intervenção cirúrgica e da fractura.
O teste de Lysholm consiste numa escala de graduação com opções objectivas a serem escolhidas pelo paciente.
A primeira, tem a sua origem na diminuição da resistência original do material da prótese aquando da sua comercialização.
Esta implica a objectivação do estado funcional, psicológico e, globalmente, a qualidade de vida do doente.
O menisco lateral é referido com uma mobilidade aproximada de 10 mm; não se relaciona com o ligamento lateral externo e são as suas inserções na tíbia e no músculo poplíteo que evitam o conflito da ponta posterior na flexão articular [12].
Os doentes eram submetidos a artroscopia que confirmava o tipo de lesão OC, e
De uma forma geral consideramos que nos Hospitais da Universidade de Coimbra a revisão femoral está razoavelmente resolvida por método versátil, simples, eficaz, seguro e duradouro.
Este prazo está de acordo com o encontrado na literatura (3).
O quadro clínico apresentado era compatível com existência de uma lesão vascular.
Dada a gravidade da situação, o tratamento é urgente e impõe uma actuação quer médica quer cirúrgica.
Todos os pacientes apresentavam inquéritos com dados específicos e vinculados ao grupo de cirurgia do joelho.
doentes foram perdidos para o follow-up tendo sido eliminados do estudo.
Sem alteração aparente da função vesical.
O tratamento da Gangrena Gasosa não termina no fim da cirurgia ou dos cursos de antibióticos.
O prognóstico é geralmente favorável (o que tem sido ilustrado em estudos que revelam resolução dos sintomas em cerca de 74% dos casos) 70. No entanto, estudos retrospectivos demonstram que uma percentagem significativa dos doentes mantém dor severa 5 a 10 anos depois, assim como limitação significativa nas actividades da vida diária (AVD) 71. Ocasionalmente são observadas exacerbações meses depois do tratamento, após exposição a temperaturas extremas (sobretudo frio) ou trauma emocional.
Não poderia deixar de destacar o facto de ter sido distinguido com o grau de Cavaleiro da Real Ordem de Nossa Senhora da Conceição.
Foi feita colheita de enxerto tricortical e de osso esponjoso de osso ilíaco.
Durante o internamento efectuou cintigrafia óssea com tecnésio 99:
O Sistema Percutâneo de Placa de Compressão (PCCP™, Bruxelas, Inglaterra) tem como vantagens teóricas oferecer melhor controlo sobre as forças rotacionais e sobre a impacção controlada no foco da fractura [17,29,30].
Para além do componente ósseo da base da lesão, na zona convexa inclui-se, também faixa fina de consistência óssea.
A colheita foi efectuada sem garrote pneumático, sendo este insuflado apenas aquando da execução dos túneis.
No tratamento dos casos em que há destacamento ou libertação de um fragmento osteocondral estão descritas diversas técnicas como as furagens [2], a transposição da zona posterior dos côndilos femorais descrita por Wagner [24, 32] ou a mosaicoplastia descrita inicialmente por Hangödy [12, 13].
As fracturas grau II são fracturas parcialmente descoaptadas com contacto cortical posterior parcial (ou cortical anterior parcial, nas fracturas em flexão) e podem ser estáveis após a redução fechada, mas por vezes são instáveis devido à existência de um desvio rotacional.
É possível realizar em rotação neutra, externa ou interna.
Como se pode constatar pelos resultados da tabela 1, a tensão máxima (tendo em consideração as condições de simulação) para a geometria original é da ordem de 800 MPa, claramente acima da do material da prótese.
Está associada a mutações no gene que codifica o factor VIII.
Figura 1 - O escafóide como estabilizador da 1ª fiada do carpo.
epifisiólise (n=3), sequelas de displasia de desenvolvimento da anca (n=1), sequelas de artrite séptica (n=1) e não foi possível a sua determinação (por dificuldade com registos clínicos) num dos casos (n=1).
O modelo HPF_F_T provocou níveis de micromovimentos semelhantes ao modelo de referência, uma vez que os desvios rondaram em torno de 0%.
Apresentamos o caso de um doente que foi submetido a exame radiológico devido a uma bursite trocantérica sintomática.
Provavelmente com uma amostra maior de pacientes, alcançaríamos diferença estatística também neste item dos critérios de avaliação de resultado propostos por Watson et al [22].
Uma vez mais, iniciou a reabilitação conseguindo fazer carga total às 11 semanas com apoio externo de marcha (bengala) e consolidação radiológica às 14 semanas, tendo retomado todas as suas AVD (actividades da vida diária).
Os instrumentos de medida específicos têm vindo a aumentar sendo considerado um novo grupo de medidas que quantificam aspectos relativos ao impacto das disfunções no estado de saúde funcional do indivíduo [2].
Pelo inquérito realizado aos doentes o seu Grau de satisfação foi de Muito Satisfeito.
hormonais, anatómicos e neuromusculares.
As hastes longas não cimentadas, ditas de revisão, associadas ao princípio da fixação distal (Wagner, 1987) representaram um marco na história da revisão femoral.
Correcção de deformidades do fémur proximal
No presente trabalho, com 12 meses de evolução, o exame tomográfico do lado operado apresentou uma média de 2,3º+0,7 de valgo.
Desde então foram sendo registadas cheias frequentes que causavam grandes prejuízos à comunidade religiosa e ao conjunto edificado.
A concentração de agrecanos e a sua distribuição espacial é diversa ao longo do menisco [26]; esta concentração é mais elevada na região profunda que na periferia.
Quadro VI- Resultados funcionais de acordo com os subtipos de fracturas tipo B
A opção por PTA não cimentada parece viável em doentes jovens com bom capital ósseo.
Comparando-se os dados, os pacientes operados até 24h da entrada no Serviço de Urgência apresentaram um tempo de internamento significante menor que os pacientes operados tardiamente (pSYMBOL0,001).
O ânulo fibroso adere à plataforma vertebral superior e inferior através das fibras de Sharpey e algumas fibras do ligamento longitudinal posterior.
Intervenções arqueológicas dos três últimos anos têm revelado ocupações anteriores, em que os artefactos encontrados datam ocupações desde os sécs.
O contacto entre uma bactéria e as ligas metálicas utilizadas (crómio-cobalto, titânio) nas artroplastias produz alterações do glicocálix bacteriano, aumentado a capacidade de adesão celular e, consequentemente a patogenicidade da bactéria [9].
Os parafusos foram colocados pelo mesmo acesso, quando se utilizou placa de três orifícios, ou por única incisão puntiforme, quando se utilizou placa de quatro orifícios.
Dado atingirem a população activa com maior frequência, o seu impacto socioeconómico é grande, visto que motivam períodos prolongados de absentismo laboral ou determinam a mudança de profissão [1].
 Imagem típica de osteoma osteóide da extremidade distal da primeira falange do polegar.
Assim num primeiro tempo, tão cedo quanto possível, proceder-se-á à eliminação de todos os tecidos claramente necróticos, e ao estabelecimento de vias de drenagem aérea, por múltiplas incisões para comunicação com as zonas mais afectadas e a fasciectomias de todos compartimentos.
Burnett et al (23) apresentam um estudo sobre 66 pacientes com lesões labrais onde, previamente à sua identificação, alguns pacientes tinham sido submetidos a diferentes cirurgias em reacção com a sua dor (1 herniorrafia inguinal, 1 tenotomía do psoas, 2 laparoscopias diagnosticas).
Excluindo os doentes com imobilização pós-operatória, o tempo médio para início da marcha com apoio parcial, após a cirurgia, foi de 5,7 dias (variando entre 1 e 28 dias).
Kocher, tendo como base o nível anatómico da fractura;
Foi sempre utilizada o mesmo modelo de placa de reconstrução de calcâneo.
A classificação radiológica de Bedouelle [5] continua a ser a mais consensual pela sua simplicidade na descrição evolutiva da lesão, e pela sua correlação prática na decisão clínica do tipo de tratamento.
Deve ser reservado para casos bem seleccionados e para cirurgiões experientes.
Realizou RX bacia (Figura 3) que revelou coxa vara e sinais de colo curto bilaterais, lesões em fase de sequela de isquémia da epífise e aumento da densidade das metáfises.
Para outros autores, nas LCR com atingimento do tendão do músculo subescapular (SubE), a lesão da LPBB ocorre em até 97% dos casos.
“Nordic hamstring” excêntrico (3x5 repetições, com 30 segundos de intervalo entre séries)
Diversos estudos têm contribuido para a compreensão da anatomia e biomecânica osteo-articular do cotovelo [8-10].
Funcionalmente os resultados obtidos foram muito bons.
Não tem capacidade de interdigitação do cimento ou de osteointegração de implantes não cimentados, bem como é deficiente em termos de suporte mecânico.
Figura 5 - Fixação definitiva dos espaçadores
Foi observado posteriormente em consulta de ambulatório com 3 meses de pós-operatório onde apresentava; joelho com cicatriz mediana sem hipertrofias ou retracções, sem sinais inflamatórios locais, sem alterações da mobilidade articular e com marcha sem alterações.
A fraca sobrevida dos condrócitos após a congelação explica estes resultados.
Passando a leccionar-se Medicina a partir de 1130, seguramente deverão ter tido também início as primeiras preocupações relativas aos aspectos médico-legais.
A restauração da substância óssea de suporte perdida e a estabilidade da articulação são desafios clínicos e biomecânicos para o cirurgião.
Localização do processo infeccioso
Ambas as situações cursam com repercussões graves para os doentes e com dificuldade na escolha das melhores soluções terapêuticas, já que se tratam geralmente de recursos a cirurgias tecnicamente exigentes, com elevados índices de resultados insatisfatórios.
A tarefa agora também deve ser rigorosamente planeada.
Posicionamento do doente em “cadeira de praia”
No entanto, constituem a causa líder para hospitalização por motivo ortopédico.
Epicondilite - Tratamento cirúrgico
Clinicamente apresentava um alinhamento aceitável dos membros inferiores, apesar do desvio em valgo das tíbias e peróneos no RX, dado manter interlinhas aceitáveis com as osteotomias de valgização realizadas e as epifisiodeses proximais externas das tíbias.
Recentemente, numerosos sistemas foram desenvolvidos para avaliar o pré e pós-operatório de pacientes que se submetem a procedimentos de reconstrução ligamentar do joelho.
A infecção é a complicação mais grave, a mais incapacitante e a de mais difícil resolução que se depara ao ortopedista, não só na artroplastia do joelho como na restante cirurgia ortopédica.
Uma vez reduzida, a articulação, na maior parte das vezes, permanece estável.
Criados dois pares de cadeias o processo repete-se obtendo-se múltiplas cópias do DNA original [2].
Em nenhum caso seleccionado foi descrito ter sido realizado neurólise ou tenosinovectomia.
Pseudoainhum associado a Psoríase e Vitiligo Caso Clínico
Representatividade alveolar e “contaminação brônquica” da amostra
Ortopedista- Ordem da Trindade-Porto
Nos últimos 16 anos foram diagnosticados e tratados no Hospital de S. João 77 doentes com Mal de Pott, o que corresponde a 2% dos internamentos por tuberculose no mesmo período.
A partir daí, foram abertas novas perspectivas de intervenção para a aplicação de estruturas biológicas de origem humana, com elevadíssimas condições de segurança, disponibilidade e integridade biológicas.
As dúvidas relativas à actividade do “aparelho poplíteo” [9] são já antigas e muitos dos estudos posteriormente desenvolvidos são pouco conclusivos.
Privilégio o seu que lhe possibilita satisfazer os legítimos anseios dos que, atingidos pela perda de um familiar ou privados da utilização plena das capacidades que outrora possuíam, esperam alguma da dignidade perdida e que seja feita justiça.
Entretanto quando observamos o resultado da pesquisa apenas 33,6% dos pacientes foram considerados com um score normal evidenciando o rígido critério de avaliação do IKDC comprovado também no nosso estudo.
Em procedimentos reconstrutivos relacionados com rigidez pós-traumática ou mesmo inflamatória o fixador pode ser utilizado como adjuvante da cirurgia, estando a distracção geralmente indicada nestes casos [15,16].
Todos tinham retomado as suas actividades da vida diária que tinham antes da fractura.
Quisto ósseo aneurismático, excisão em bloco, reconstrução do metacárpico, caso clínico
Os 2 cravos do cúbito não apresentam dificuldades de maior.
Quarenta e duas horas após a cirurgia, já no internamento, o doente teve uma grande hemorragia pelas feridas a nível dos cravos proximais da diáfise femoral profunda devido a lesão vascular.
A remoção dos implantes aconteceu, de forma rotineira, entre os 8 e os 14 meses após a cirurgia, sem complicações.
A cirurgia passou cada vez mais a ser dirigida às deformidades, tendo em conta a redutibilidade das lesões.
Podemos no diagnóstico diferencial a fazer, distinguir patologias intrínsecas e extrínsecas ao ombro.
Para orientar o tratamento destas fracturas Gartland propôs em 1959 uma classificação radiológica para as fracturas em extensão (4), ainda universalmente utilizada, eventualmente com algumas modificações (5), e sobreponível para as fracturas em flexão.
As “scaffold” são estruturas de suporte para a colocação das células.
Outros sugerem que a configuração com dois fios externos divergentes e um fio interno associados é mais estável por comparação com a configuração clássica de 1 fio externo e 1 interno cruzados (13).
Por sua vez a manipulação de Mill´s promove a formação de tecido cicatricial móvel e indolor, permitindo o alongamento permanente das adesões e a cicatrização em alongamento.
Na terapêutica profilática sistémica a Indometacina deverá ser iniciada no 1º dia pós-operatório, salvo existam contra-indicações formais à sua utilização.
Todavia, em situações crónicas, arrastadas, a presença de roturas tendinosas e de deslizamento insuficiente dos tendões, tornam a cirurgia complexa, com resultados, muitas vezes, pouco conseguidos.
A idade média na altura da cirurgia foi de 28,3 anos (13-56 anos) - 3 doentes com menos de 15 anos e oito com mais de 15 anos.
Homem de 22 anos, vítima de agressão por arma de fogo em 2004, sendo observados dois orifícios de entrada na metade direita do maciço facial, um na região zigomática e outro na asa do nariz. deu entrada no hospital consciente e colaborante, hemodinamicamente estável.
Salienta-se neste caso a evolução arrastada, com sintomas pouco exuberantes, sem febre, o que contrasta com a extensão do processo infeccioso.
Serviço de Ortopedia dos Hospitais da Universidade de Coimbra (Director:
Pretendemos descrever os nossos resultados em 11 doentes (13 pés).
Registámos ainda a presença de 2 casos na epífise distal do fémur (Figura 2).
Apeasr disso, conforme se afirma no Editorial que introduz o mais recente relatório internacional previamente referenciado (27), não existe ainda metodologia capaz nesta matéria.
Resulta habitualmente de movimentos repetitivos e forçados do punho e mão provocando solicitações exageradas dos tendões que se inserem a nível do epicondilo.
Pelo que acima se disse, podemos definir um enxerto ósseo como uma transplantação de osso vivo ou de osso não vivo.
O objectivo é ter o fragmento estável, com compressão do fragmento osteocondral na sua loca previamente avivada, fixação que deve ser duradoura.
Fazem a este propósito considerações acerca da epidemiologia, etiopatogenia, características morfológicas e histológicas e do comportamento clínico e realçam as questões de diagnóstico diferencial.
No tipo “Cam”, aparece uma giba ou proeminência óssea na transição cabeça-colo nas projecções anteroposterior da pélvis e cuja presença faz-se mais visível se realizamos projecções axiais ou laterais puras da anca.
Dor pós-operatória- Na consulta aos 15 dias em 55 mãos do grupo ZZZZ25 e 20 mãos do grupo ZZZZ27 apresentavam queixas álgicas tipo “pillar pain”com (p<0.05)
2.a - Traumatismo indirecto da articulação esterno-clavicular.
O ojectivo deste estudo foi realizar uma comparação entre ZZZZ25 e ZZZZ27 segundo a técnica uniportal de Denon .
Figura 4 - Variação dos micromovimentos entre o componente tibial e o osso cortical a 10mm da interface osso-cimento relativamente ao modelo de referência (sem haste).
5) e feita a sua transferência sob o retináculo dorsal, assegurando adequada abordagem aos dedos, beneficiando do efeito de tenodese dinâmica produzida pela flexão do punho.
No Grupo A, foi realizado abordagem lateral da anca, convencional, com exposição do foco de fractura, conforme descrito previamente [20].
Envolve uma incisão cutânea característica, em dupla raquete, com uma pega dorsal que segue a orientação dada pelo tendão extensor do 5º dedo e uma pega plantar inclinada lateralmente.
Estas situações clínicas apresentaram a seguinte topografia:
O nosso estudo mostrou um siginificativo retorno precoce ao trabalho nos doentes operados pela técnica endoscópica.
Se ambas as técnicas falharem, mantendo a tracção do membro superior, e com o auxílio de uma pinça, é aplicada tracção anterior à extremidade medial da clavícula [2,4].
Dos doentes com 15 anos ou menos, 1 obteve mau resultado (13 anos de idade) e os outros 2 excelentes.
Os doentes que reportaram um alívio completo da sintomatologia com retorno completo a actividade da mão foram considerados como intervenções com sucesso.
Assim, em face dos bons resultados obtidos nestes doentes, bem como a baixa taxa de complicações verificada, julgamos que a osteossíntese com parafusos Bold (tipo Herbert canulados) será de preferir à fixação com fios de Kirschner neste tipo de fracturas intra-articulares.
Rotura do ligamento cruzado anterior, fises abertas, tendão quadricipital.
Trata-se de uma paciente com 65 anos de idade, observada na consulta externa de Ortopedia porque apresentava uma dor de tipo misto, localizada à região trocantérica esquerda.
Pensado nisto, o objectivo deste estudo foi avaliar a fixação das fracturas do fémur em crianças, utilizando uma única via lateral distal, com possibilidade de iniciar carga precoce.
Se o resultado obtido, em termos de estabilidade e mobilidade, é satisfatório, procede-se à abertura do garrote para verificação da hemostase e procedemos à reinserção da tuberosidade anterior da tíbia com parafusos tendo o cuidado para verificar a congruência estática e dinâmica da articulação patelo-femoral.
A técnica cirúrgica mais utilizada é a reinserção do músculo através pontos de sutura transóssea (10).
Por ocasião da revisão, 12 pacientes foram classificados no grupo A e 3 no grupo B pelo score IKDC, comparados com 7 do grupo A e 8 do B antes da cirurgia.
O côndilo medial é o mais frequentemente atingido.
A metodologia proposta para o processo de adaptação cultural e linguística incluía obtenção de autorização junto do autor original, traduções, painéis de consenso, retroversões, painéis de peritos, pré-teste e submissão do relatório escrito ao autor original.
Transporte ósseo; Defeito Segmentar; Cavilha Endomedular
Um caso de “cubitus valgus” no grupo dos 2 fios externos paralelos; um caso de “cubitus varus” no grupo dos 2 fios cruzados
Portanto, o follow-up mínimo foi de 12 meses.
Além disso, classificou 46,6% do grupo sem lesão prévia como subnormal e anormal corroborando a nossa observação do protocolo de IKDC evidenciar o pior resultado num subgrupo e penalizar a avaliação final.
No entanto, os mecanismos fisiopatológicos subjacentes não estão completamente esclarecidos e esta entidade clínica permanece um verdadeiro desafio diagnóstico e terapêutico.
A artrose acrómio-clavicular pode estar na génese de um conflito, no entanto pode ser também a origem isolada de dor sendo mais intensa, usualmente mais intensa no final da abdução.
Tendo em conta a evidência do seu benefício e a baixa percentagem de efeitos laterais, o seu uso é recomendado em doentes que tenham dor apesar da administração dos fármacos previamente referidos associadamente à fisioterapia, e continuada se se verificar melhoria sintomática com o seu uso.
Procede-se à descrição da estratégia cirúrgica seguida no tratamento de uma situação de tenossinovite crónica bilateral dos extensores e flexores do punho e mão, de etiologia reumatóide, e bem assim do resultado alcançado.
Entre Março de 1999 e Dezembro de 2003 foram realizadas dezasseis osteossínteses de fractura do fémur em crianças e adolescentes com hastes intramedulares flexíveis de Ender, introduzidas apenas pela via lateral distal.
Face ao exposto, poderemos então concluir que num programa de prevenção deveremos incluir abordagens que privilegiem a diminuição dos efeitos dos factores de risco modificáveis.
A sua aplicação transdérmica, também estudada em doentes com SDRC, não é recomendada, uma vez que apresentou escassos benefícios no controlo da dor.
Fracturas diafisárias da extremidade inferior, associadas a perdas ósseas, são um exemplo típico de lesão com indicação para transporte ósseo.
Figura 3 - Manómetro de preensão
Sendo necessária a extracção de corpos estranhos provenientes das lesões iniciais.
A segunda resulta do desaparecimento do tecido ósseo na parte proximal do fémur, conduzindo ao apoio distal da prótese e, consequentemente, à sua fractura.
O doente não refere dor, retomou a sua actividade profissional prévia e manteve a prática desportiva (guarda-redes).
Naqueles em que a redução é menos conseguida predomina, como sequela, a dor na articulação sacroiliaca.
Apesar de o autoenxerto da crista ilíaca representar o enxerto ósseo de referência, a morbilidade associada à sua colheita e os condicionalismos ligados à sua aplicação na clínica, nomeadamente nas crianças e nos idosos, levou os cirurgiões ortopedistas a procurar métodos alternativos.
 Director Serviço/Professor Catedrático
Todavia, os desvios dos mesmos na direcção antero-posterior tiveram uma redução bastante significativa (3 vezes menos) no lado lateral do prato tibial do modelo HPF_F_T relativamente ao modelo HPF_F. 
Tabela 2 - Outros usos das hastes cónicas
Uso de haste longa em prótese por coxartrose pós-traumática associada a deformidade pós-traumática do fémur
A transformação sarcomatosa, com uma incidência inferior a 1 a 3%, ocorre habitualmente a partir da sétima década de vida.
Investigadores associados ainda em 1990:
Resident in Orthopedics and Traumatology
Com 4 anos de seguimento após cirurgia de revascularização da cabeça femoral, mantém-se sem evolução radiográfica do colapso ósseo, com preservação da interlinha articular (Figura 8) e com excelente resultado funcional com 15 pontos na escala de Merle D'Aubigné-Postel [10] (máximo 18 pontos) e 93 pontos na Harris Hip Score [11] (máximo 100 pontos), com queixas álgicas apenas esporádicas, sem limitação das actividades diárias normais e uma discreta claudicação que tem componente sequelar da lesão do nervo ciático (Figura 9).
Na prevenção mais que a antibioterapia, existem pequenos gestos e comportamentos no bloco operatório que constituem a fronteira entre o sucesso e o insucesso.
A fragilização mio-tendinosa por fármacos esteróides anabolizantes é considerada como factor de risco (7,12), associado a fragilização decorrente da idade.
A maioria dos doentes com luxação anterior permanente da articulação EC são assintomáticos, têm mobilidades praticamente preservadas e conseguem realizar trabalho manual sem grandes limitações.
O tratamento das fracturas do fémur do adulto deixou de ser um assunto controverso em Ortopedia.
Verificou-se entretanto a ocorrência de derrame pleural, que necessitou de drenagem de líquido citrino, com DNA do M. tuberculosis positivo.
Repetiu RX dos joelhos que mostrou encerramento precoce das físes à esquerda, enquanto que à direita se mantinham abertas e com desvio em varo do joelho.
O controlo radiográfico evidenciava a redução de ambas as luxações (Figura 2).
Por isso, temos a preocupação de que o orifício intra-articular do túnel femoral fique o mais posterior possível, sem que a cortical posterior do côndilo se rompa, prejudicando a fixação do enxerto (Fig 5).
Tal estudo terá de ser efectuado usando modelos experimentais in vitro.
é um trabalho retrospectivo, realizado numa única instituição, com uma amostra pequena de casos, sem comparação com outras modalidades de tratamento.
Na prática, haste de revisão é haste longa, não cimentada, de fixação diafisária.
Por esse motivo, é importante que os clínicos que lidam com esta patologia percebam a importância da sua abordagem numa fase precoce, para que sejam evitadas as consequências da imobilidade, do ponto de vista físico e psicológico, pelas características de que se reveste.
-Formação de quisto(s) subcondral(is):
A regeneração meniscal pressupõe um conjunto de mecanismos promotores da proliferação celular, alguns dos quais envolvendo a estimulação mecânica [36].
As sequelas verificadas foram a claudicação e a dismetria dos membros inferiores (caso 1), genum varum (caso 2), retropé varo com aducto do antepé (caso 3), semelhantes às descritas noutros doentes (3-5).
Estes conflitos intra-articulares são menos frequentes.
As principais complicações ocorrem nas situações de luxação posterior da articulação EC, tal como descrito anteriormente:
Na artrose acrómio-clavicular a infiltração articular com um anestésico local leva ao desaparecimento da dor.
Após a sua secagem, testamos estes espaçadores nos respectivos leitos tibial e femoral onde irão permanecer implantados (Figuras 3 e 4).
O Comissão Europeia (Ferreira do Amaral, Austria) tem sido utilizado desde 1995. Inicialmente fabricado em aço, é, desde 1997, constituído por uma liga de titânio, alumínio e vanádio (Ti-6Al-4V).
De acordo com a evolução da patologia vão surgindo alterações histológicas com conseqüente repercussão mecânico-radiológica.
 Componentes da haste femoral extraídos aquando da revisão.
Esta taxa depende da idade do doente e é mais elevada em crianças com menos de 10 anos de idade.
Outra indicação para a fixação externa articulada em fracturas é a protecção da superfície articular na presença de fixações internas ténues.
Apesar da análise bacteriológica significativa constituir um dos critérios primários de diagnóstico de Gangrena Gasosa, perante uma forte suspeição clínica não devemos aguardar os resultados das culturas para instituir de imediato um tratamento dirigido para os agentes mais prováveis e mais graves.
Idealmente a “scaffold” deve ser biocompatível e biodegradável.
A Unidade de Cuidados Intensivos do Serviço de Gastrenterologia dos Hospitais da Universidade de Coimbra (UCIGE), foi criada há quinze anos, graças à notável clarividência do Prof.
Foram critérios de selecção para este trabalho a existência de epicondilite clínica com mais de 6 meses de evolução e com falência de terapêutica médica.
por um lado, conhece-se a relação entre o ambiente hormonal e o metabolismo do colagénio (Liu et al., 1997) afectando a formação e a função do tecido, por outro, a flutuação temporal de algumas hormonas poderá também ter consequências importantes na coordenação neuromuscular e, deste modo, no risco de ruptura do LCA (Posthuma et al., 1987).
No período pós-operatório imediato, a anca foi mantida com flexão de 20º.
A artropatia é uma complicação da hemofilia devido as hemartroses de repetição.
Todos os doentes foram operados sob anestesia geral e posicionados em “cadeira de praia” (Fig.1).
PTA contralateral 2 anos antes da desartrodese
Os autores apresentam um caso de alongamento do fémur apoiado em cavilha endomedular, no tratamento primário de uma fractura exposta do fémur com perda óssea de 14 cm.
Desde há cerca de um ano refere dor e parestesias na mão direita, de predomínio nocturno e agravamento progressivo, incapacitantes para a sua actividade diária.
O pseudoainhum pode ser observado num ou em todos os dedos e classicamente divide-se em 3 categorias:
Não foram observadas metástases (Figura 5).
A Hgb após a última transfusão subiu para os 9.1 g/dl.
O doente foi intervencionado - exérese da lesão em bloco e curetagem do osso ilíaco.
Quinze pacientes não tinham sido submetidos a cirurgias prévias.
 Identificação e libertação de flexores no antebraço distal.
Intra-operatoriamente tentamos sempre fixar a grande tuberosidade distalmente à superfície articular da cabeça e orientar o colo cirúrgico com menos de 20º de diferença em relação à posição anatómica. A cavidade articular nunca é invadida o que acontece em até 30% dos casos das fixações percutâneas com fios de Kirschner. Curiosa é também a referência no estudo de Rowles et al que um fio de Kirschner correctamente colocado não dista mais de 1 cm de estruturas como o ramo anterior do nervo axilar, nervo musculocutâneo, veia cefálica ou longa porção do bicípite, impondo sempre tensão sobre elas durante a rotação interna.
A consideração da haste tibial com haste femoral (modelo HPF_F_T) permitiu valores de micromovimentos médios idênticos aos do modelo de referência.
A apreciação do resultado final deve incluir a satisfação expressa pelo doente e família com consequente ganho em auto-estima após vários anos de alguma estigmatização social associada a esta condição.
O seu quadro clínico está relacionado com a localização da lesão e as suas dimensões.
Em qualquer das situações de colheita (dador vivo, paragem circulatória ou morte cerebral), são considerados os antecedentes médicos dos potenciais dadores por forma a cumprir rigorosos protocolos internacionais.
O tratamento visa a interrupção do ciclo de propagação da necrose tissular.
A formação e a qualificação são, assim, imprescindíveis.
Analisou\_se particularmente o grupo I, consistido por 16 pacientes acometidos por osteocondrite dissecante, tratados exclusivamente por enxertos osteocondrais em mosaico.
Devido ao facto de muitos observadores estarem envolvidos neste estudo, os valores de Kappa foram calculados de acordo com o método descrito por Fleiss. A interpretação destes valores foi feita segundo as normas propostas por Landis et al que sugeriram valores de 0 a 0,2 como concordância discreta, 0,21 a 0,40 como concordância fraca, 0,41 a 0,60 como concordância moderada e 0,61 a 0,80 como concordância substancial.
Os resultados deste método de tratamento foram estudados pela aplicação do questionário DASH (The Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand) e pontuação de Constant.
Os desvios rotacionais após fractura do fémur em criança sempre foram motivo de dúvida em relação à opção de tratamento conservador ou cirúrgico.
No Grupo B, foi realizado abordagem lateral da anca, medindo em média 3cm, sem exposição do foco de fractura e redução anatómica em 95,8% dos casos.
Assim o antibiótico base de eleição continua a ser a Penicilina G potássica por via endovenosa em doses elevadas (24 milhões de unidades por dia, divididos em 4 ou 6 tomas diárias).
Todos os pacientes do grupo I apresentavam estabilidade ligamentar normal.
No punho direito, a dor enquadrava-se no tipo II (dor ocasional aos esforços), não se observando diferença significativa em relação aos outros parâmetros atrás referidos no punho contralateral.
Uma das principais razões para o uso de hastes na revisão da artroplastia do joelho prende-se com reduzida substância óssea e defeitos condilianos significativos.
Estudos recentes mostram que a “scaffold” de PLLA parece ser mais a indicada na engenharia tecidular do LCA, quer em ligação e em proliferação celular, quer em propriedades mecânicas e de degradação (13,14).
No entanto, como ocorre com a placa-lateral de dois orifícios, mudanças no material de colocação do SPFD ou a introdução de novos implantes requerem potenciais alterações nas linhas de produção e montagem dos fabricantes, o que em teoria aumentaria os gastos.
Há alterações na interlinha (estreitamento e esclerose) em 75% dos casos na Ressonância em 80%.
O início sub-agudo da dor, entre 1 e 6 meses, pode ser causado por recorrência da hérnia, falência do enxerto ou do material de síntese ou instabilidade.
Conforme atrás referido, e é bom lembrar, 75 a 85% das fracturas da extremidade proximal do úmero têm indicação para tratamento conservador.
O túnel femoral para o feixe PL é efectuado depois de colocado o fio guia, cerca de 6 mm anteriormente ao rebordo anterior do túnel femoral do feixe AM, às 9h 30m no joelho direito e às 15h 30m no esquerdo (foto 7).
O seu conteúdo poderá ser definido como de natureza geral e médica, englobando desde entrevistas a temas de revisão e casos clínicos, bem como informações úteis e reportagens sobre reuniões científicas.
O resultado final foi bom, não se observando qualquer complicação, nomeadamente infecção ou deiscência de sutura, com processo de cicatrização dentro do tempo idêntico às suturas convencionais.
Os doentes do grupo A apresentaram piores resultados globais de avaliação:
Os resultados obtidos das simulações numéricas mostram-nos, inequivocamente, que a falta de um raio “generoso” no colo implica o aumento das tensões nessa região da prótese, precisamente onde ocorreram todas as fracturas observadas.
No caso do de uma fractura recente, este espaço é estreito e irregular.
Aspecto per-operatório da sutura transóssea
O intervalo dos rotadores (IR) é uma região anatómica distinta que tem um papel importante e já demonstrado no funcionamento da AGU.
Tem como base 4 segmentos anatómicos (diáfise, cabeça, troquíter e troquino).
Este programa, referido aqui apenas como exemplo, pode ser aplicado nos momentos finais do aquecimento do atleta, rentabilizando deste modo o tempo útil de treino.
Podemos concluir que a epicondilite é, hoje em dia, umas das disfunções músculo-esqueléticas mais comuns, no entanto, não existe ainda evidência suficiente para favorecer uma determinada opção de tratamento em detrimento de outra , sugerindo-se a realização de futuros estudos nesta área que comprovem qual o metodologia de intervenção mais eficaz nestes casos.
Ainda que não seja especifica, reflecte a lesão no labrum acetabular em casos de displasia acetabular leve.
Figura 2 - Esquema representando as etapas da adaptação inter-cultural recomendada para aprovação da versão adaptada por parte da AAOS (American Academy of Orthopaedic Surgeons) (adaptado de Beaton, Bombardier, Guillemin \uc1\u-4058 ? Ferraz [20])
Indivíduo do sexo masculino, de 25 anos de idade, pedreiro, sem história traumática, com dor no cotovelo esquerdo (membro não-dominante) e sensação de ressalto à flexão, com cerca de 3 anos de evolução e agravamento progressivo.
Pode-se, todavia, afirmar que a utilização destas hastes aproxima os níveis de repartição de carga na interface tíbia-cimento aos da prótese do joelho sem haste femoral e tibial.
No fim do procedimento verifica-se a ausência de ressalto do músculo tricípite.
doentes foram posicionados em mesa de tracção.
Estes materiais apresentam uma rigidez material superior à dos tecidos ósseos, podendo constituir-se como um factor determinante no sucesso da artroplastia.
Esta realidade sublinha a necessidade de execução sistemática de autópsia nestes casos, pois a não ser assim corre-se o risco de cometer profundas injustiças, nomadamente na atribuição de responsabilidade e/ou de indemnizações.
Os pacientes foram divididos em 3 grupos (I, II, III) em fun,Ìo da etiologia e do tratamento empregue.
A tala foi removida entre a 4ª e 6ª semana e as seguintes avaliações foram efectuadas:
Na figura 7 pode-se observar uma pequena imagem lacunar justaepifisária, que nos controlos seguintes mostrou bom preenchimento e ausência de sinais de recidiva tumoral (Figura 8).
As diferenças mais significativas têm a ver com a morfologia dos implantes e consequente forma de fixação:
Uma menina, com pais saudáveis e desenvolvimento intelectual normal, foi observada pela primeira vez aos quatro anos e meio de idade.
Na nossa perspectiva, deve ser o examinador a realizar o interrogatório, pois um leigo não sabe diferenciar o entre um falseamento parcial ou completo, pesquisado no subitem dois do IKDC, ou se o joelho falha ou falseia, pesquisado na questão número quatro do protocolo de Noojin.
No entanto, esta técnica é mais dispendiosa, mais demorada e tecnicamente mais exigente, sendo de prever complicações de difícil resolução, nomeadamente a cirurgia de revisão.
Prato tibial - haste cimentada
A radiografia de perfil axilar é realizada com o ombro em abdução de 90º com os raios ascendentes centrados à articulação num ângulo de 45º.
A segunda definição está associada à reprodutibilidade teste-reteste, que é o grau com que um instrumento de medição fornece resultados estáveis no tempo medido através do chamado método repetido [25].
O objectivo principal do tratamento é restaurar a função.
De igual forma quando o osso metafisário está ausente em quantidade e/ou qualidade os resultados são negativamente afectados.
mais frequente, em mulheres de meia-idade que praticam desporto.
As lesões da articulação esterno-clavicular embora raras, devem ser reconhecidas e tratadas de modo apropriado.
Os estudos endocrinológico e bioquímico foram normais.
O sangue em contacto com o líquido sinovial age como irritante da membrana sinovial.
Tivemos sempre a atenção necessária para não lesar o nervo sural, nas extremidades da incisão [6].
Score subjectivo final IKDC à revisão
O doente permaneceu imobilizado com tala volar antebraqui-palmar.
Position after closed reduction.
O tempo médio de seguimento foi 34,4 meses.
É consensual que fracturas expostas da diáfise do fémur do tipo I, II, ou IIIA são estabilizadas com cavilha estática, e que o esfacelo é desbridado cuidadosamente permitindo uma cicatrização em 2ª intenção ou encerrado em diferido após 10 a 14 dias.
A dismetria final média foi 0,5 cm.
Não existe consenso quanto à sua etiologia neoplásica ou inflamatória.
Embora haja adeptos de hastes longas cimentadas, os melhores resultados foram conseguidos com hastes longas não cimentadas.
É sabido e foi objecto de muita investigação, que as hastes contribuem para a estabilidade dos componentes femoral e tibial, sendo esta estabilidade dependente do seu tipo e método de fixação.
As dimensões dos aloenxertos desmineralizados não devem ser inferiores a 75µm-2mm porque desencadeiam uma reacção inflamatória que inibe a resposta indutora.
A descompressão adequada das articulações ZZZ32-F menores é extremamente importante.
Um caso de pseudartrose, numa fractura tipo 11-A-33 (Classificação AO), considerada inicialmente como fractura em 2 partes de Neer, que tinha indicação para tratamento com encavilhamento do úmero ou osteossíntese com placa; consolidação viciosa em 2 fracturas, uma em varo, em que houve migração distal do Comissão Europeia e do fio de Kirschner associado, e uma que consolidou em valgo; um caso de algoneurodistrofia da mão, em doente com alcoolismo crónico com fractura de Colles ipsilateral associada, tratada com aparelho gessado.
A marcha é imediata no pós-operatório, com auxílio de duas canadianas e apoio parcial do membro inferior operado.
Por vezes o doente vem com fistulização e drenagem espontânea de serosidade ou mesmo de líquido de aspecto purulento.
Figura 5 - Imagens intra-operatórias. a) Punção do abcesso do psoas com saída de líquido caseoso. b) Aspecto da lesão após discectomia e curetagem da lesão. c) Colocação de enxerto autólogo tricortical no defeito anterior. d) Instrumentação com Synergy ™
Teve boa evolução clínica da ARe, tendo ficado assintomático em menos de 7 dias.
Pensamos pelo que temos constatado com os doentes que operámos, coincidindo com os trabalhos e com os estudos prévios, que a utilização deste factores de crescimento se afirma como uma mais valia nesta cirurgia ligamentar, assim como noutras patologias frequentes em medicina desportiva.
A maioria das lesões do anel pélvico resulta de traumatismos de alta energia, apresentando, nas diversas séries, uma taxa de mortalidade de 9,2 a 30 %, pela associação com lesões cranianas, torácicas, abdominais e vasculares (choque hipovolémico).
Realizou RX aos joelhos em 3 das várias vindas ao SU que não mostraram alterações.
ZZZZ16, do sexo masculino, foi enviado à ZZZZZZ14 aos 5 anos de idade por pé esquerdo discretamente varo e antepé aducto.
Uma morfologia anómala, o tecido meniscal ausente ou deslocado, a separação menisco-capsular e as lesões lineares tocando as superfícies meniscais são indícios de agressão traumática.
A actividade médica foi caracterizada, ao longo da sua história, por uma intervenção com objectivos meramente curativos ou orientada preferencialmente apenas para a sua vertente clínica.
Frequente na prática clínica.
Apresentava dor, limitação da flexão do joelho e uma fístula recente com drenagem expontânea de líquido sero-hemático, motivos que o levaram a procurar o hospital.
Deficiência de tendões extensores, dedos, transferência tendinosa.
Sendo relativamente frequente nas fracturas intracapsulares do fémur com uma incidência até 30% das situações [2], é no entanto rara nas fracturas extracapsulares da região trocantérica.
O tratamento médico assenta no uso de calcitoninas e bifosfonatos sendo a cirurgia reservada para as complicações, nomeadamente as fracturas que nestes casos têm como dificuldades associadas as hemorragias por hipervascularização e as deformidades que dificultam a osteossíntese ( 8).
Este doente foi tratado com antibioterapia oral.
Os estádios posteriores diferem consoante o tipo de enxerto aplicado.
Na urgência realizaram-se as reduções com analgesia (30cc lidocaína) quando necessário e respectiva imobilização com tala antebraqui-palmar.
 Assistente Hospitalar - H. Militar Porto
Serviço de Ortopedia, Hospital Geral de Santo António, Porto
Diminuição da morbilidade cirúrgica e menor invasão femoral são vantagens que consideramos relevantes.
Além disso, deve considerar-se a alteração global da anatomia, comprimento e capacidade de alongamento do nervo ciático na definição da posição final da artroplastia.
A preservação do invólucro de tecidos moles é quase mandatória, visto que a sua lesão principalmente medial à goteira bicipital desencadeia fenómenos avasculares.
Por seu lado, os músculos ísquio-tibiais exercem menores forças sobre a tíbia nestes ângulos articulares, assegurando com a sua co-contracção a estabilidade da articulação (Urabe et al., 2005).
Mantém-se e irá continuar em seguimento na Consulta Externa.
Em todos os casos, considerou-se não existirem assimetrias major.
No entanto, nas fases mais avançadas o osso torna-se duro e denso.
Consideramos a inclusão do teste funcional como a grande diferença do IKDC em relação aos outros sistemas.
Posteriormente a esta revisão foi publicado um estudo randomizado em doentes com SDRC com mais de 6 meses de evolução e grave limitação da função, demonstrando uma significativa diminuição da dor com a EM:
O menisco é constituído por colagénio organizado em fibras de distribuição circunferencial e radial; os fibrocondrócitos representam a população celular dominante, produzindo matriz extra-celular, sendo responsáveis pelo metabolismo anaeróbio [18].
Cabe aqui realçar que nos atletas, a estabilização articular do joelho ganha importância nos últimos 30º da extensão, para os saltos e mudanças de direcção típicos das actividades desportivas.
O objectivo final será sempre alcançar o máximo possível de funcionalidade, dentro dos limites impostos pela doença e das escolhas do doente.
Afectam principalmente as crianças que tiveram a doença no primeiro ano de vida, envolvendo sobretudo as metáfises e as epífises dos ossos longos dos membros inferiores, particularmente o fémur e a tíbia, em regra poupando o esqueleto axial.
Este artigo tem como objectivos a apresentação das patologias que podem afectar a articulação esterno-clavicular e o seu tratamento mais consensual.
ZZZZZZZ4, que acentua o suprimento vascular dos fragmentos, o tipo de fractura e sua relação com necrose avascular da cabeça umeral;
Conhecendo o que é o quotidiano dum ortopedista em Portugal, a cultura organizacional que nos rege e a força da inércia que habitualmente nos tolhe, não nos custa admitir que outros casos possam haver nos arquivos hospitalares ou na memória de cada um.
O primeiro relato é de Lowrey (1973).
A formação óssea será incrementada se aumentar a excreção de IGF-II, ou se a IGF-binding protein diminuir.
Um caso de “cubitus valgus” no grupo dos 2 fios externos paralelos; um caso de “cubitus varus” no grupo dos 2 fios cruzados.
fractura femoral associada a traumatismo craniano e torácico.
Descreve-se o caso clínico de uma doente que aos 15 anos nos foi referenciada com lesão completa do nervo ciático esquerdo ao nível da coxa com 6 meses de evolução, na sequência de osteossíntese da região proximal do fémur.
Indivíduos assintomáticos e com ressalto da porção medial do tricípite sobre o epicôndilo medial do úmero, normalmente não requerem qualquer tipo de tratamento.
Já os cravos umerais podem colocar em risco o nervo radial.
Ao introduzir a haste femoral press-fit (haste longa) aumenta-se a rigidez do fémur que desta forma permite diminuir o deslocamento do fémur distal e tíbia proximal na direcção posterior.
Os autores tecem algumas considerações e descrevem alguns pormenores técnicos e o esquema terapêutico pós-cirúrgico que têm utilizado nos casos de rotura do ligamento cruzado anterior em atletas de alto rendimento.
Factores macroscópicos loco-regionais também desempenham um papel activo.
Apresentava pequenas adenomegalias generalizadas, inferiores a 0,5 cm de diâmetro, sem hepato-esplenomegalia e a exploração do tórax era normal.
comparar os resultados entre as duas técnicas de sinovectomia de joelho (aberta ou artroscópica) em pacientes portadores de artrite hemofílica.
Dados psicológicos (depressão)
O vasto medial, pela justificação acima referida, é o músculo essencialmente visado.
Flatow et al encontrou 18 resultados bons/excelentes numa série de 20 doentes operados utilizando fixação com fio metálico e suturas não absórviveis.
Variações da inserção do tricípite no olecrâneo podem contribuir para luxação medial recorrente deste.
As alterações degenerativas e dor referida à anca contralateral são também frequentes apesar de menos que as anteriores.
As fracturas, pela análise da tipologia das mesmas indicam que a fractura foi frágil (espontânea), pois não se observou estrias evidentes de fadiga.
No caso 7 uma fractura cominutiva da tacícula radial no contexto de uma luxação do cotovelo foi submetida a fixação interna com múltiplos parafusos interfragmentários.
Figura 1 - Malhas de elementos finitos:
O encavilhamento intramedular elástico estável é a técnica de escolha para as fracturas transversais e oblíquas curtas instáveis. Sink chamou a atenção para o risco estatisticamente significativo de cirurgia adicional não programada aquando da utilização das cavilhas intramedulares flexíveis no tratamento de fracturas instáveise sugeriu a utilização da osteossíntese percutânea com placa submuscular em ponte nestes casos.
-Difusão vascular, secundária a foco situado à distância
O primeiro objectivo deste estudo prospectivo visa esclarecer a relação radiográfica da classificação AO para as fracturas da extremidade distal do rádio tipo A e B em mulheres com mais de 60 anos e resultado funcional final.
Os doentes com lesões pélvicas complexas têm risco mais elevado de TVP.
Exerce ainda, contudo, diversos outros cargos de responsabilidade e prestígio em que se empenha activamente e em que coordena múltiplas iniciativas.
A eficácia da prednisolona (30 a 80mg/dia) foi estabelecida quando comparada com placebo, em situações de SDRC pós-traumática ou após AVC, revelando-se ainda claramente superior no controlo da dor quando comparada com AINE (prednisolona 40mg/dia vs piroxicam 20mg/dia). O efeito analgésico e a melhoria da função foram potenciados com a associação do corticóide aos ADT e fisioterapia.
A dor em repouso (5 na escala analógica da dor - EAD ), ao nível da origem da faceta anterior do epicôndilo lateral do cotovelo direito na inserção do curto extensor radial do carpo, extensor cubital do carpo, extensor comum dos dedos, extensor próprio do indicador.
Uma cirurgia adicional sem abordar a causa concreta da recidiva/persistência das queixas irá avolumar ainda mais o problema.
Menciono aqui a hemiartroplastia, hipótese a considerar nos doentes idosos e com osteoporose marcada.
A deposição de matriz osteóide na superfície do enxerto começa pelas 12 semanas e é contemporânea da formação do calo ósseo subperióstico.
Desejo-vos uma óptima estadia em Portugal e faço votos de que o XXI Congresso da Academia Internacional de Medicina Legal constitua um agradável e memorável espaço de convívio profissional, intelectual e pessoal.
Embora seja uma articulação de pequenas dimensões, incongruente e sujeita a forças sempre que o membro superior se movimenta, os episódios de luxação são raros.
Substituição do material danificado e aplicação de material de osteossíntese, placa reforço da cortical interna com uma tábua cortical de aloenxerto e aplicação de aloenxerto esponjoso granulado. b) Aos 6 meses meses de evolução pós-operatória a pseudo-artrose estava resolvida.
Assim, cada cirurgião anotou informações de 29 radiografias que incluíam o critério proposto por Hammer et al (Tabela 1).
Hospital de São João, Porto Orthopedics Department, São João Hospital, Oporto
Uma das grandes desvantagens dos bifosfonatos é a de que eles inibem não apenas o processo de ossificação mas também a remodelação osteoclástica e a reabsorção óssea.
retrógrados, 4 anterógrados e 1 misto.
Entre nós, Dobashi et al (2002) (26) e Santili et al (2002) (27) analisaram os resultados de oito pacientes pediátricos submetidos a encavilhamento com haste de Ender e haste flexível de titânio, respectivamente através da via medial e lateral retrógrada.
Estudo comparativo entre três sistemas
O score aumentou de 40 a 84 até a revisão (6 a 12 meses de média).
Estudou-se a influência do uso de hastes femorais nas respostas biomecânicas (transferência de carga, estabilidade da prótese e níveis de deformações) da tíbia com prótese de base (sem haste).
A dismetria média final é de 1,75 cm (0 a 4).
Dentre eles 41 eram homens e três mulheres com média de idade de 27,8 anos (17 a 41 anos), sendo 28 (63,6%) joelhos direitos e 16 (36,4%) esquerdos.
De facto Griffin apresenta em 2003 uma casuística de 62 casos onde identificou 4 casos de perda/falha de fixação, todos eles em doentes com fractura verticais do sacro e que ocorreram nas primeiras 3 semanas.(3) 
Após cirurgia de revisão da artroplastia a prevalência encontrada por estes autores foi de 3,2% em 7161 ancas e 5,6% em 2714 joelhos.
A posição inicial de uso é a de sentado com os joelhos em extensão, activando o efeito protector dos ísquio-tibiais, progredindo para a posição de sentado com o joelho a 90º.
As principais causas são os acidentes com veículos motorizados (40%) e os acidentes desportivos (21%) [3].
Philippon estabelece o CFA como a causa mais frequente de dor de anca no desportista (25)
O objectivo deste estudo é demonstrar a aplicação dos conhecimentos de Cyriax ao nível da avaliação, planeamento e intervenção, num caso de epicondilite lateral crónica.
As pseudartroses estáveis correspondem a um atraso de consolidação ou a uma pseudartrose fibrosa, sem alteração da forma do escafóide.
Os autores pensam que se trata de uma técnica promissora para o tratamento das fracturas da epífise proximal de F2.
As fracturas da extremidade proximal do úmero contribuem com 4 a 5% para o número total de fracturas do esqueleto.
Wagner considerava essenciais para a fixação 8 a 10 cm de haste abaixo do traço distal da osteotomia.
O único caso na Classe IV tinha uma lesão de grau IV no pré-operatório.
A propósito de um caso clínico.
Implica, para além de uma analgesia adequada, a educação do doente, no sentido em que este deve perceber que a intensidade da dor não se associa à gravidade de uma lesão tecidular subjacente.
A extensão resistida do punho com pronação do antebraço e cotovelo em extensão era o movimento que melhor reproduzia os sintomas da utente (8 na EAD).
Se estas recomendações fossem seguidas, não teríamos, certamente, a sobreposição da imagem do exame radiológico anterior e, desse modo, evitar-se-ia a formação de um artefacto radiológico, que pode estar na origem de interpretações diversas e ser causa de perda de tempo e de um investimento emocional desnecessário.
Aos treze meses de operada a criança encontra-se bem.
Outro estudo [14] refere a existência de um LMF em 93% dos joelhos, sendo a sua orientação importante na estabilização postero-lateral da articulação.
Os autores agradecem a António Guterres a leitura e revisão crítica da análise estatística 
Recentemente, Özdemir et al (2003) analisaram 53 crianças que foram submetidas a duas ou três hastes de Ender utilizando apenas a via única lateral distal.
correspondendo R\~= raio, L = comprimento e l = largura da lesão.
A vascularização é mantida pelos vasos circunflexos ilíacos profundos.
Assim, o que podemos observar é que os desvios dos micromovimentos entre o cimento e o fémur são superiores a 15% para ambas as hastes tibiais (figura 6).
Usamos como referências intra-operatórias as eminências trocantéricas (se presentes), arco pubofemoral e foramen obturador.
Foram desenvolvidos alguns critérios de avaliação, tais como:
Operação de Butler para correcção do quinto dedo supraducto
Geralmente estas ocupações têm em comum a repetitividade de movimentos estereotipados e o esforço físico ao nível dos membros superiores.
O tempo de espera para cirurgia foi variável:
Como reflexões finais deixo as seguintes:
Distribuição dos casos e dados clínicos 
Apresentação de dois casos clínicos destas fracturas tratadas somente com dois fios de Kirschner que funcionou como fixador externo dinâmico.
Os aloenxertos ósseos podem estar indicados na osteossíntese de fracturas ósseas traumáticas e no tratamento das complicações desse tipo de lesões, área que não tem sido suficientemente divulgada na literatura internacional.
Só desta forma é possível aplicar uma haste longa recta num fémur habitualmente curvo no perfil.
O procedimento exige conhecimento da anatomia, planeamento pré-operatório cuidadoso e experiência com a técnica cirúrgica.
O objetivo da terapêutica aplicada é a obtenção de um ombro indolor com boa funcionalidade, restaurando o alinhamento umeral e a função da coifa, evitando ao mesmo tempo a necrose avascular.
Os sistemas de Noojin e Lysholm situam adequadamente o paciente no seu nível funcional.
Maior exposição do foco de fractura e manipulação da ferida operatória e necessidade de transfusão sanguínea podem ter elevado a hipótese de evento infeccioso nestes pacientes.
Nesta, confirmaram-se os dados colhidos e verificou-se clinicamente o comprimento e alinhamento dos membros, o padrão da marcha e a amplitude goniométrica de mobilidades das ancas e joelhos.
Verificou-se 3 casos de neuropraxia do território do nervo cubital.
Pelo contrário, o caminho parece-nos ser o de uma intervenção mais a montante, prevenindo antes de ter de remediar.
Um outro aspecto negativo do sistema de bombagem era a destruição e descontextualização dos artefactos com interesse arqueológico.
 Assistente Graduado de Ortopedia e Traumatologia
Os principais objectivos no tratamento são:
A preocupação em documentar resultados e poder compará-los de forma válida com os obtidos por outros colegas parece- nos a grande motivação para utilização de sistemas formais de avaliação.
As imagens foram revistas pela mesma equipa de experientes radiologistas.
Durante este período não se observou desvio dos fragmentos fracturados e a osteotaxia dinâmica manteve-se durante quatro semanas.
Esta variabilidade anatómica apresenta consequências clínicas, tanto no âmbito da topografia da dor (diagnóstico diferencial com a dor anterior do joelho) como na reparação lesional.
Até 70% dos casos, avalia-se uma combinação dos mesmos com um ligeiro predomínio de um deles (Figura 4).
Em casos avançados (grau IV) a única alternativa é a desarticulação ao nível da 1ª falange [4,5].
Convém determinar a idade óssea e assim ter noção do potencial de crescimento do doente.
Clinicamente a tumefacção era evidente, sobretudo no dorso da mão esquerda, localizada sobre o segundo metacárpico, de consistência dura/óssea e sem sinais inflamatórios externos (Figura 1).
A cirurgia tem como objectivo o restabelecimento do alinhamento dos diversos raios do pé e a redistribuição de cargas a nível do antepé.
A avaliação radiográfica não é tão favorável.
Além disso, é coordenador do Curso de Mestrado em Medicina Legal e Ciências Forenses, do Curso de Pós-Graduação Avaliação do Dano Corporal, do Curso de Medicina Legal Social e do Trabalho e do Curso Superior de Medicina Legal da Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra, bem como membro da Comissão de Coordenação e/ou do Conselho Científico de diversos outros Cursos de Mestrado e de Pós-graduação de várias outras universidades nacionais e estrangeiras, públicas e privadas.
a invasão do fémur, as dificuldades na extracção e, para alguns, a frequente necessidade de vias transfemorais.
Sem défices da força muscular ou da sensibilidade dolorosa dos membros inferiores.
A fractura da haste femoral era então associada à resistência à fadiga do material.
Foram registadas 3 complicações no pós-operatório, directamente relacionadas com a utilização das cavilas flexíveis em titânio:
A lesão do tendão do longo bicípete (TLB), que sendo uma situação isolada rara, é frequentemente implicado no processo de conflito, normalmente associado ao supra-espinhoso de modo que sempre que se observar queixas referidas ao longo bicípete dever-se-á pesquisar uma situação de conflito [16].
As suas acções cinesiológicas variam com a posição do membro superior; na posição de referência (e ponto fixo na clavícula e tórax) é adutor do braço, com o braço em rotação externa é rotador interno e com o membro superior elevado é um elevador do tronco.
O sistema de Lysholm é um sistema de avaliação que inclui três critérios funcionais e cinco subjetivos.
Escala de Merle D'Aubigné e Postel (MDP) 16 em 40.
Face à evidência dos efeitos da actividade física regular na saúde, diversos programas de incentivo à adopção de estilos de vida mais activa, têm vindo a ser implementados.
As fracturas foram fixadas com sistema de parafuso de fixação dinâmica de ângulo fixo de 135o.
A VS é um exame utilizado para o despiste não só da infecção, como da presença de qualquer intercorrencia inflamatória.
Enxertos em mosaico e osteotomia
Quanto ao grau de satisfação com o resultado final, embora não tenha sido identificada diferença estatística, houve tendência por parte dos pacientes do Grupo B a apresentarem maior número de resultados satisfatórios (p=0,06).
A série apresentada pelos autores consta de 7 casos, descritos após revisão dos processos clínicos em termos de diagnóstico, exames complementares de diagnóstico, tratamento, recidivas e seguimento.
A falência da intervenção foi considerada quando não chegou a haver melhoria dos sintomas.
No entanto deve-se notar que este tipo de patologia é pouco frequente e por isso num país com cerca de 10 milhões de habitantes, este número deve ser considerado adequado.
 Infelizmente, para cada vez menos pessoas, a Honra ou a Justiça (valores cuja verificação poderão estar dependentes de intervenção médico-legal) constituem méritos de ordem superior à saúde corporal.
Assim sendo, recomenda-se implantar duas próteses totais da anca ou do joelho, durante a mesma sessão cirúrgica ou operar, igualmente, uma mão e um pé reumatóides no mesmo tempo cirúrgico, neste caso por duas equipas a trabalhar em simultâneo.
Uma primeira constatação prende-se com a uniformidade da distribuição das deformações principais mínimas e de corte provocada pelo modelo HPF_F_T relativamente ao modelo HPF_T.
Permite criar o cone diafisário e nele impactar a haste de uma forma mais perfeita, segura e controlada.
Desde então, a utilização desta técnica estimulou o desenvolvimento de múltiplos estudos no âmbito da investigação científica ou da intervenção clínica, traduzidos em inúmeras publicações de fisiopatologia e de patologia humana e animal, recentemente quantificadas em artigo de revisão, assinalanando a viragem do século, da autoria do seu impulsionador inicial, Herbert Reynolds (16).
O resultado final é no entanto comparável com as outras técnicas frequentemente empregues.
O menisco apresenta diferentes populações celulares [19] que podem ser identificados por uma matriz celular específica e marcadores de membrana com diferente qualidade bioquímica; as características do meio de cultura permitem individualizar essas populações.
Em 17% dos casos a função encontra-se acima das expectativas radiográficas em particular nas fracturas tipo B.
O ângulo de anteversão do colo femoral do lado não fracturado apresentou média de 21,2º+4,6 e variação de 14 a 30º (Tabela 5).
Depois da cirurgia 6 doentes foram imobilizados com tala/gesso em média 3,85 semanas com um máximo de 5 semanas e mínimo de 4 semanas.
Este poderá subluxar anteriormente ao arco de C1.
Se uma laxidez ligamentar persiste até à revisão, o score IKDC é obrigatoriamente prejudicado, mas sem influência sobre o score funcional e subjectivo.
A antibioterapia e a posologia classicamente propostas para o tratamento de infecções por Clostridium perfringens mantêm indicação na actualidade.
Que fique bem claro, por último, que todo o trabalho aqui exposto resulta do labor profícuo e empenhado de uma dedicada equipa, médica e de enfermagem, que o autor deste prefácio tem o privilégio de liderar desde a fundação da UCIGE do Serviço de Gastrenterologia dos Hospitais da Universidade de Coimbra.
Os comportamentos dos micromovimentos no prato tibial nos lados medial e lateral foram opostos entre as hastes press-fit e cimentada.
Apesar de um primeiro estudo comparativo dos dois métodos apresentar melhores resultados com os enxertos de condrócitos cultivados [26], o enxerto osteocondral em mosaico apresenta-se como uma escolha da prática quotidiana para as lesões de pequeno tamanho, sobretudo quando o osso subcondral é atingido.
Após a intervenção cirúrgica as queixas álgicas e abdominais desapareceram na totalidade, referindo unicamente dor muito ligeira perfeitamente localizada a nível da anca e com características mecânicas.
O principal argumento utilizado pelos detractores da fixação percutânea com fios de Kirschner cruzados é o risco de lesão iatrogénica do nervo cubital pelo fio colocado pela abordagem percutânea interna.
A via transfemoral permite a aplicação de cerclages preventivas logo abaixo do foco transversal da osteotomia, valiosas nos fémures com corticais fragilizadas no cone de impacção.
Quer as situações de ainhum, como as de pseudoainhum, podem progredir para auto-amputação, após um período variável de tempo.
Este síndrome foi descrito por Ganz e col. como uma complicação por hipercorreccão após osteotomía periacetabular (3,4).
Este gerador pode ser programado para a selecção dos vários parâmetros como voltagem, comprimento de onda e frequência, para que o campo eléctrico produza o seu efeito no território da distribuição da dor.
Este comportamento pode, mais uma vez, estar directamente ligado ao tipo de carregamento simulado.
Dessa forma, a obtenção de métodos que propiciem uma reabilitação precoce dos pacientes e permitam a sua reintegração mais rápida ao convívio social, certamente contribuiriam para minimizar as repercussões destes problemas (1,12,13,15-19).
A classificação deste tipo de fratura é desde o inicio um desafio, havendo grande variabilidade inter e intra observador no que diz respeito ao número de fragmentos, desvio e componente rotacional. A realização de pelo menos duas das 3 incidências radiográficas mais comuns (AP, perfil no eixo da omoplata e axilar) e/ou tomografia computorizada (TC) é por isso necessária.
A limitação dolorosa da função articular e a persistência dos sinais de sinovite, apesar de um tratamento médico bem conduzido, justificaram a intervenção cirúrgica.
As colheitas em dadores vivos realizam-se no decurso das artroplastias da anca ou em caso de fracturas do colo femoral, onde se colhem as cabeças femorais.
No entanto, existem lesões localizadas em regiões cuja remoção poderia provocar complicações e incapacidade como são os casos do acetábulo e da coluna.
Marcha autónoma, não claudicante.
Broncoscopia Rígida, “Lavagens” Terapêuticas e Diagnósticas
Do mesmo modo, os valores das correlações das pontuações do DASH face ao estado de saúde, assim como do DASH face à intensidade de dor e grau de incapacidade, levam-nos a inferir que o DASH aparece como uma medida com validade de critério e de construção, respectivamente.
As fracturas do úmero proximal englobam aproximadamente 4 % de todas as fracturas.
Os modelos numéricos, cujos resultados “sofrem” de inerentes incertezas, são muitas vezes úteis para análises de problemas da biomecânica, como por exemplo a fractura de próteses de anca.
Em 6 casos, o enxerto foi retirado da incisura troclear.
O processo de envelhecimento e capacidade de defesa estão alterados, funcionando de forma mais lenta, relativamente ao indivíduo jovem.
Redução fechada e fixação com fios de K / parafusos canulados
Haste foi deixada in situ por impossibilidade de extracção.
Contudo, e consagrado pelo uso, continua a usar-se o termo “enxerto” para descrever materiais de origem humana desvascularizados e sem viabilidade celular.
A Medicina Legal Portuguesa muito tem beneficiado do seu elevado prestígio internacional.
Até iniciarmos em 2003 a osteossíntese biológica com o Comissão Europeia nas fracturas proximais do úmero tipo 2,3 e 4 de Neer no idoso osteoporótico, usávamos a osteossíntese rígida com placa.
Ao exame físico observam-se lesões características de vitiligo dispersas por uma larga extensão da pele, bem como lesões psoriáticas dispersas pela pele e unhas.
ressalto - ressalto da porção medial do tricípite [b)].
Para além da adaptação, é-nos permitido afirmar que o DASH é uma medida de estado de saúde funcional para a região específica do membro superior válida e fiável, apresentando elevados níveis de fiabilidade.
é uma situação rara, especialmente numa doente sem comorbilidades, como epilepsia, convulsões ou electrocussão.
Observou-se um predomínio de doentes do sexo masculino (75%), com uma idade média de 27,5 anos e um desvio-padrão (d.p.) de 7,6 anos.
3) revelou exteriorização de contraste de um ramo da artéria femoral profunda a nível do segundo cravo proximal do fémur.
Em 1949 foram sintetizados os primeiros cyanoacrylatos (metil e etil), tendo evoluído a investigação até ao aparecimento do octylcyanoacrylato.
Estudo retrospectivo de 64 fracturas supracondilianas do úmero descoaptadas na criança
O último hemograma feito em 2005/12/15 era de Hgb 10.9 e GV de 3.75 x 10 /L.
Normalmente surge após contaminação cirúrgica ou por conspurcação de uma ferida, envolvendo os tecidos moles profundos.
As características radiológicas permitiram a exclusão de fractura da odontóide como diagnóstico diferencial.
O tratamento desta fratura é predominantemente conservador.
Figura 3 - Aspecto do joelho 3 meses depois da cirurgia
Por fractura do regenerado ósseo após queda, foi submetido a osteossíntese com placa e aplicação de factores de crescimento derivados das plaquetas.
Branea et al (3), num artigo de revisão, justifica a pouca utilização da via aberta, por entender que esta forma de tratamento apenas diminui a dor e os sangramentos,mas não proporciona melhoria ou ganho de amplitude de movimento articular, tem maior morbilidade e consome mais quantidade de fatcor.
Na maioria dos casos é a radiculopatia que domina o quadro e não deformidade escoliótica como no caso clínico apresentado.
Serviço de Ortotraumatologia, Hospital do Divino Espírito Santo.
Nos restantes, um bom resultado (20 anos de idade) e 7 excelentes.
Clinicamente, o percurso é geralmente assintomático e apenas o aparecimento de deformações ósseas ou, mais tardiamente, as alterações mecânicas, circulatórias ou neurológicas, colocam em evidência o diagnóstico.
Figura 4 - Alteração da repartição de carga na interface osso-cimento no fémur.
Como neste tipo de exercícios a velocidade adquire um papel central, onde a relação agonista/antagonista é estimulada a alta velocidade de contracção, a fluidez na relação entre quadricípete e IT torna-se decisiva promovendo um estímulo muscular muito potente (força x velocidade) com amplo envolvimento do tecido conjuntivo e do sistema nervoso.
Quando comparam os resultados dos sistemas de avaliação do joelho concluem que são incomparáveis, pois existem variações individuais dos parâmetros subjectivos, objectivos e funcionais.
LAVAGEM ARTROSCÓPICA - Assegura drenagem completa com visão directa.
É frequente a identificação de pontos dolorosos particularmente quando é afectado o membro superior e cintura escapular.
O uso de sutura líquida na pele (octylcyanoacrylato) em cirurgia da anca, desde que cumpridas as regras para a sua aplicação, tem bons resultados, é confortável para o doente, tornando-se uma alternativa segura às técnicas normalmente efectuadas.
A osteoartrose da articulação EC é uma patologia prevalente nos doentes idosos.
Em suma, podemos dizer que é possível identificar previamente, os doentes com alto risco de lombalgia residual após cirurgia da coluna recorrendo a uma colheita da história e exame clínico bem estruturados e submetendo os doentes ao ZZZ10.
Relativamente às características do modelo de elementos finitos, a prótese era constituída por 47930 elementos (tetraedros de 4 nós) e 70449 nós.
Observaram que freqüentemente existe discordância entre satisfação subjectiva e resultados objectivos.
Contudo quando estratificada a população, separando os doentes envolvidos em acidentes de trabalho, passíveis de indemnização, o tratamento cirúrgico ganha vantagem em relação ao conservador [13].
Figura 3 - Teste do espaçador de cimento moldado no prato tibial
Os autores concluíram que duas hastes são suficientes para manter a estabilidade e a rotação do fémur fracturado (31).
A cultura do líquido drenado foi negativa para M. tuberculosis.
Quanto à função vesical referia polaquiúria e sensação de “falsas vontades”.
Outra solução clínica implica a utilização de hastes em ambas as estruturas ósseas, na tíbia e no fémur.
Outro estudo no coelho [33] refere que as diferenças de cicatrização constatadas no 1/3 externo e no restante menisco são independentes da actividade sinovial e do suplemento vascular; o potencial de cicatrização tissular poderá depender de outras condicionantes.
PTJ ipsilateral 2 anos depois da desartrodese.
O atraso de diagnóstico deveu-se, em parte, à presença de patologia bilateral nas ancas que justifica frequentemente as dores referidas aos joelhos.
O principal problema da utente era a dor e a incapacidade funcional.
A distribuição anatómica e as localizações mais frequentes dos QOA incluem a tíbia, fémur, pélvis, úmero e raquis (4) e, apesar de já terem passado mais de sessenta anos de estudo e investigação, ainda existe incerteza quanto à sua patogénese.
O tratamento cirúrgico tem evoluído nos últimos anos associado ao avanço dos meios complementares de diagnóstico.
Temos ainda as cervicalgias psicogénicas, mais frequentes nos jovens.
Verificou-se no exame objectivo haver dor à palpação na referida região e ausência de sinais inflamatórios.
A fase de distracção prolongou-se por cinco meses - 1 mm dividido em quatro tempos ao longo dos dias.
38,5% dos doentes eram fumadores e 16,5% diabéticos.
Já a tenotomia associada a tenodese, a nossa preferida, parece ter algumas vantagens sobre a tenotomia isolada, que incluem a manutenção do comprimento e da tensão muscular, prevenção da atrofia, manutenção das forças de flexão e supinação do antebraço, além de eliminar a dor, sem o risco da deformidade cosmética.
Logo de início se verificou que o sistema não era eficaz devido aos diversos entupimentos da tubagem quer pela plasticidade dos solos, quer pelos materiais sólidos misturados nos lodos.
A clavícula forma-se por ossificação intra-membranosa à 5ª semana de vida intra-uterina e é o primeiro osso longo a ossificar.
Ocorreu consolidação ao fim de 12 meses e foi atingido um excelente resultado funcional.
Os dados iniciais dos três cirurgiões forneceram a base para estimativa de concordância inter-observador.
Apesar de ser uma complicação rara das fracturas extracapsulares, pode ocorrer lesão vascular quando o traço de fractura é demasiado proximal ou o mecanismo de lesão muito violento [26-28].
Os nossos resultados são consistentes em relação aos trabalhos publicados, mostrando que o teste com KT-1000 utilizando a força manual máxima foi o mais sensível (91,2%) e que o teste de Lachman foi o que revelou maior sensibilidade de entre os exames clínicos (89,7%).
Com efeito, uma das principais dificuldades técnicas relacionadas com a LBA situa-se na variabilidade da amostra obtida, associada, não apenas com o processo patológico subjacente e outras características do doente (como, por exemplo, a existência e a quantificação de hábitos tabágicos ou medicamentosos), mas igualmente com outros factores (como a identificação de patologias adicionais) passíveis de influenciar diferenças na avaliação interinstitucional comparativa de resultados.
A discrepância entre o tipo de fractura e o resultado radiográfico final e o resultado funcional parecem confirmar algumas das nossas suspeitas, quando nos deparamos com radiografias de controlo (20ª semana) que não auguram bons resultados, mas cuja função final é bastante aceitável.
Avaliação clínica por Grupo IKDC pré-opératório
os enxertos osteocondrais em mosaico (mosaicoplastia) [15] e os enxertos de condrócitos cultivados [16, 35] ou ACI (Autologous Chondrocytes Implatation).
A Gangrena Gasosa é uma infecção profunda dos tecidos moles provocada por bactérias anaeróbias, mais frequentemente do género Clostridia.
No caso de coexistir uma sinovite dos tendões flexores e dos tendões extensores, a sinovectomia dos flexores deve preceder a dos extensores [8,9].
A análise relativa ao valor máximo relativo das deformações (pico das deformações) mostra-nos que a haste cimentada, no lado lateral-proximal, provocou o maior valor, em torno de 170%.
Aqui justifica-se o uso da TAC para caracterizar com melhor definição a fractura.
Estas substâncias parecem ter um papel importante na regeneração epitelial, melhoram a fagocitose através da atracção de macrócitos, formando uma defesa contra a infecção.
As hastes longas mudaram de forma significativa os resultados das revisões femorais e tornaram-se o “Gold Standard” destas.
O objectivo deste estudo é ajudar a encontrar resposta para estas questões.
Para evitar esta complicação recomendamos por um lado uma implantação suficientemente distal, afastada do cruzamento deste nervo e, por outro, uma abordagem limitada da superfície lateral do úmero, com dissecção romba e utilização de protectores tecidulares.
‡- Chefe de Serviço de Ortopedia
Curiosidade pela compressão local do nervo femoral e efeito de massa sobre os órgãos adjacentes.
 A luxação crónica está relacionada com a luxação não redutível, embora sejam entidades diferentes.
Há estudos que revelam uma grande prevalência de depressão e ansiedade nos doentes com dor crónica, sendo também frequentes as alterações do ritmo do sono, que perpetuam a síndrome álgica e a incapacidade funcional.
A mobilidade e deformabilidade meniscal vão informar o sentido de posição, de aceleração e velocidade angular, contribuindo para níveis adequados de respostas motoras [42,44]; muitos destes estudos são controversos [43] identificando limitação proprioceptiva coincidente com a lesão meniscal e a sua normalização após reparação / regularização.
No estudo presente foi utilizada apenas a via lateral distal.
É vascularizado por ramos torácicos da artéria acrómio-torácica, ramo da artéria axilar e também por perfurantes evoluindo das artérias intercostais (2-4).
Director de Serviço de Ortopedia e Traumatologia / Director of the Department of Orthopaedics
O seguimento médio foi de 22,6±7,9 meses (Tabela 3).
Também os procedimentos posteriores à realização da LBA são objecto de identificação interpretativa, nomeadamente no que se refere ao transporte, à manipulação, ao armazenamento e ao processamento das amostras recolhidas.
Na região periférica os vasos organizam-se num plexo vascular perimeniscal, penetrando depois em profundidade ao longo do 1/3 externo [18]; o restante 60 a 70% do menisco é nutrido por difusão.
O tratamento do pé boto utilizado nos anos 60 sofria a influência das Escolas Inglesa e Italiana, pelo que o início do tratamento era conduzido, através da aplicação de gessos sucessivos à imagem do que mais tarde seria a técnica de Kite, corrigindo sucessivamente o adduction, o varo do calcâneo e finalmente o equino.
O treino de actividades de vida diária (AVD) é igualmente importante e, para os amputados sem potencial de protetização, o ensino da utilização de cadeira de rodas (no caso do amputado do membro inferior).
Porém, foi em 1867, que Silva Lima publicou o primeiro artigo sobre o tema, no qual se referia aos seus aspectos etiológicos, histológicos e opções de tratamento [2,3,4].
Os sintomas de coagulopatia estão presentes desde os primeiros anos ou meses de vida.
Atendendo ao edema local e a possíveis lesões associadas, a luxação do semilunar pode não ser reconhecida sem uma adequada e exaustiva avaliação radiográfica.
Serviço de Ortopedia - Hospital da Senhora da Oliveira SA - Guimarães
A deposição de microcristais (acido úrico, hidroxiapatite) nas bolsas periarticulares é frequente.
O prognóstico depende da precocidade do tratamento, mas mesmo com tratamentos correctamente instituídos a evolução pode ser desfavorável ou mesmo fatal.
Foi submetido a corpectomia sub-total de C5 e de C6, discectomia e unco-foraminectomia direita e esquerda de C4-C5, C5-C6 e de C6-C7, artrodese intersomática com interposição de enxerto tricortical colhido do ilíaco esquerdo e fixação C4-C7 com placa autoestável AO.
O encavilhamento anterógrado, apesar dos bons resultados descritos por Kanellopoulos para doentes adolescentes, continua a suscitar preocupação pelo risco de necrose avascular.
Aplicando-se conforme indicado para comparar as variáveis ordinárias, Chi quadrado e teste exacto de Fisher e as curvas de Kaplan Meier para comparar o retorno ao trabalho e função.
ZZZZ31, do sexo feminino, foi enviada à ZZZZZZ14 com 5 anos de idade por genum varum à direita e encurtamento do fémur esquerdo.
A controvérsia permanece em relação ao tempo de imobilização do ombro.
Dois pacientes (30 anos cada) portadores de laxidez ligamentar anterior crónica estabilizadas (Lemaire isolada e Kenneth-Jones) com lesão condral traumática do côndilo medial (estágio 3 e 4, de 1 e 4 cm, respectivamente, na zona central) e geno varo excessivo.
Radiografia efectuada em consulta aos 13 meses.
Apenas tivemos uma equimose extensa num paciente, mas sem relação directa com sutura.
 a) Modelo virtual da componente femoral da prótese IQL; b) Malha de elementos finitos.
Na nossa opinião é a principal desvantagem deste sistema.
No presente momento, a interpretação da RNM é difícil.
As margens do osso heterotópico imaturo contêm células do tecido músculo esquelético e células musculares gigantes em fase de regeneração.
Figura 10 - Aspecto do espaçador femoral removido
Dos convocados compareceram 14 (um bilateral).
Uma revisão sistemática publicada recentemente conclui que o bloqueio simpático regional não produz uma diminuição significativa da dor, embora esta conclusão seja limitada pelo tamanho reduzido da amostra.
Os enxertos não acarretam custos adicionais, salvo em caso de material de uso único.
A aplicação segura de uma haste longa e recta num fémur habitualmente curvo no perfil só é possível a maior parte das vezes com recurso à via transfemoral.
A fisioterapia deverá desde logo ser iniciada, pois quanto mais precoce for o seu início menor a possibilidade de vir a instalar-se a ossificação heterotópica e menores serão as possibilidades da sua recidiva pós-operatória nos casos em que já se encontre instalada.
O tratamento, habitualmente conservador, consiste em identificar e corrigir a(s) causa(s) a que se associa aspiração e drenagem com ou sem instilação de corticosteróides, gelo, repouso e excepcionalmente imobilização.
Iniciou Fisioterapia após remoção da tala.
Vários tratamentos têm sido propostos , desde a redução e fixação aberta até à completa excisão.
A haste femoral press-fit foi a que, em termos médios nos quatro lados da tíbia analisados, a que mais alterou (+50%) os micromovimentos do prato tibial relativamente ao modelo de referência.
A presença de artefactos nas radiografias da bacia pode ocultar anomalias ou criar falsas imagens que conduzem a interpretações erradas e a consequências indesejáveis.
Serviço de Ortopedia e Traumatologia do H. São João/FMUP - Porto
O período de revisão situou-se entre um mínimo de um mês e máximo de seis meses.
Uma nova radiografia da bacia demonstrou que se tratava de uma falsa imagem, um artefacto causado por erro técnico.
Interno do Complementar de Ortopedia e Traumatologia / Resident of Orthopaedics
As cirurgias foram realizadas por 13 cirurgiões, dos quais 9 eram médicos especialistas e 4 eram médicos do internato complementar.
A cintigrafia óssea mostra geralmente uma diminuição da perfusão da área afectada nos estádios iniciais.
O atraso no seu diagnóstico e/ou tratamento pode levar à compressão do cordão medular e deformidade vertebral.
A mais frequente é a que associa o colo cirúrgico com o troquíter.
Entre as ferramentas de avaliação mais usadas incluem-se:
Bloqueio de gânglios simpáticos
Nos exames complementares destaca-se a radiologia simples do punho.
A sua etiopatogenia não está ainda completamente esclarecida, mas parece envolver alterações nas vias do sistema nervoso simpático moduladas pelos centros corticais, após um evento desencadeante, na sua maioria lesão de tecidos moles (29 a 40%) e fracturas (12 a 16%) 9. Outros autores referem o aparecimento de SDRC após Síndrome Coronária Aguda e na hemiplegia sequelar a Acidente Vascular Cerebral (AVC) 9, assim como na sequência de procedimentos invasivos, nomeadamente cirurgias (como artroscopia do joelho) 10 ou colocação de catéter arteriovenoso para hemodiálise.
Este síndrome ocorre entre 10 e 30 % dos doentes submetidos a estes procedimentos (3).
infecção originada por via hematogénea,
Correspondência deve ser enviada para :
Á semelhança de outros autores , concluímos que a redução anatómica perfeita não é imperativa, devido à tolerância do ombro quanto à deformidade residual.
O mecanismo da lesão é habitualmente traumático, quer sob a forma de traumatismo agudo directo quer por micro-traumatismos frequentes como no caso da “housemaid knee”.
Os nossos resultados são comparáveis aos da literatura.
Pensamos que este gesto, não só reforça a fixação proximal do tendão, como repõe a anatomia do IR/LPBB evitando desta forma as consequências que lhe são associadas.
A maioria dos artigos sobre luxações crónicas diz, na verdade, respeito a luxações não redutíveis por métodos incruentos (3, 4, 5).
Senhor Secretário de Estado Adjunto e da Justiça
Aparentemente é mais agressiva e com repercussões na recuperação, mas isso é compensado pela rapidez, perfeição e segurança com que as hastes são aplicadas.
Portanto, cada cirurgião deveria reproduzir os mesmos resultados com o mesmo critério, cada vez que os dados do mesmo paciente fossem revistos (concordância intra-observador) e diferentes cirurgiões deveriam concordar entre si, com os resultados obtidos do mesmo critério quando o mesmo paciente fosse revisto (concordância inter-observador).
Analisando comparativamente os pacientes da categoria “bom” pela escala de Lysholm e com o sistema de Noojin obtivemos uma média de 1,7 com um máximo de 3,0 e um mínimo de 0,3; com pacientes da categoria “regular” obtivemos uma média de 4,1 com um máximo de 6,6 e um mínimo de 1,1; e com pacientes da categoria “mau” obtivemos uma média de 6,2 com um máximo de 8,4 e um mínimo de 3,5.
Os pacientes foram operados em mesa cirúrgica radiotransparente.
O tipo III corresponde à rotura macroscópica (intersticial, parcial ou completa) associada a dores mais ou menos intensas, também nocturnas, exacerbadas pelo movimento e diminuição da força.
O registo electrofisiológico intra-operatório poderá ser útil nas lesões em continuidade para a distinção das que necessitam de neurólise, anastomose ou mesmo enxerto [22-25].
A hemossiderina acumula-se tanto na sinovial quanto na cartilagem articular.
O acompanhamento médio pós-desartrodese foi de 36,5 meses (6-68).
Para as outras nove questões, três dizem respeito às relações sociais e seis referem-se a actividades e sintomas particulares:
Um estudo histológico com identificação da proteína PGP 9.5 e substância P, permite identificar receptores de Rufini, Pacini e terminações livres.
Figura 7 - Abordagem cirúrgica pela mesma via
A ecografia e a RMN não têm indicação neste tipo de patologia.
O ciclo vicioso da artropatia hemofílica pode ser interrompido cirurgicamente de duas maneiras, ambas através da ressecção da membrana sinovial (sinovectomia), de forma aberta ou de forma artroscópica.
De acordo com a pontuação de Constant, os resultados foram bons em 73,3% dos casos (n=13), razoáveis em 20% (n=3) e maus em 6,6% (n=1).
Clinicamente não evidencia alterações e não existem quaisquer limitações nas actividades de vida diária.
Ao doente era pedido que a colocação de um ponto na linha indicando o local em que ele pensava ser a zona exacta da dor que o atormentava.
Outro pormenor técnico refere-se ao tipo de parafusos de interposição.
Para além disso, no nosso protocolo, englobamos sempre a RMN de controlo às 8 e ás 16 semanas pós cirurgia.
No entanto, quando esse ângulo diminui para 25º, 20º e 15º a actividade daqueles músculos é significativamente inferior no grupo feminino, sugerindo o papel decisivo deste grupo muscular na prevenção da lesão do LCA (Urabe et al., 2005).
A articulação radio-cubital distal ficou reduzida, bem como a radio-cárpica.
Salienta-se o mecanismo lesional e as manifestações clínicas, por vezes menos exuberantes, que podem não ser valorizadas.
As mais comuns são os blocos ósseos de aumento distal, posterior e anterior do fémur e as hemicunhas ou cunhas completas para a tíbia (Figura 8).
 Radiografia da anca com 3 anos de evolução, já com sinais de colapso subcondral e achatamento cefálico superior ligeiro. a) Aspecto antes e b) após remoção do material de osteossíntese.
Tratamento de fracturas do fémur em crianças com haste de Ender por via lateral retrógrada única.
Após o primeiro ano de vida a circulação das epífises e das metáfises é completamente independente.
A velocidade de sedimentação eritrocitária e o leucograma apresentam-se geralmente elevados.
A redução fechada e imobilização com tala gessada braqui-palmar foram utilizadas em 7 doentes (grupo 1), a fixação com fios de Kirschner por via percutânea externa em 14 (grupo 2) e a fixação com fios cruzados em 43 doentes (grupo 3).
Tem como desvantagens a complexidade técnica, o preço, os meios técnicos necessários e o facto de não distinguir entre bacilos viáveis e não viáveis [4].
Não foi realizada profilaxia de tromboembolismo em nenhum paciente.
Fez ressonância magnética nuclear (RMN) do ombro direito que mostrou áreas capsuladas preenchidas com líquido, centradas na articulação gleno-umeral; focos de osteólise da cabeça umeral e glenóide; reacção perióssea da metáfise umeral sugerindo artrite séptica e osteomielite (Fig.
Sutura líquida na pele em Cirurgia da anca - A nossa experiência*
A utilização de enxerto vascularizado livre é tecnicamente mais exigente, e obriga o recurso a técnicas de microcirurgia para as anastomoses vasculares dos pedículos, como é o caso do enxerto de fíbula vascularizado, o tipo de enxerto vascularizado mais utilizado e com maiores séries publicadas.
Especificar volume e % (estabelecer % mínima)
Revisão 1999-2001 XXII Congresso Nacional de Ortopedia e Traumatologia, Funchal 2002
Uma pontuação mais elevada indica manifestações mais severas desta patologia, pacientes com menos de 11 pontos não têm depressão relevante, com mais de 25 pontos estamos perante depressão severa.
Por outro lado vivemos na era da artroplastia da anca que Learmonth et al classificaram como “a operação do século” e serve como padrão actual para as expectativas dos doentes.
Para minimizar a agressão ao músculo tensor da fascia lata, colocou-se a broca alargadora bem na ponta da broca-canulada para realização do orifício mais largo na cortical lateral do fémur, sendo depois retirada para a realização do resto da perfuração até a cabeça do fémur somente com a broca-canulada.
A avaliação funcional pela escala DASH teve um um valor médio de 30,6 (8,3-49,2).
Contudo, não se encontram argumentos para defender a associação de um enxerto cartilagíneo a uma osteotomia tibial de valgização.
Questões binárias como sim ou não resultaram em menos detalhes que a graduação de Lysholm modificado.
Estas, claramente alteram a biomecânica da prótese do joelho, aumentando a estabilidade da articulação artificial na tíbia.
Devemos ter em consideração que as hastes femorais press-fit e cimentada têm diâmetros superiores em 2mm relativamente aos mesmos das hastes utilizadas na tíbia, possuindo consequentemente maior rigidez, o que pode contribuir parcialmente para os resultados observados.
Não se tratavam de enxertos instáveis que migraram, mas de fragmentos cartilagíneos provenientes do local da lesão.
O trabalho não está vinculado a nenhuma instituição.
Consideraram-se condições fronteira adequadas (figura 1) às extremidades da tíbia e do fémur, tendo-se considerado uma tíbia com 250 mm e um fémur com 245 mm de comprimento relativamente à interface entre o componente femoral e tibial.
No que diz respeito ao tratamento efectuado, fizemos em todos os casos uma biópsia curetagem da lesão encontrada e preenchimento com enxerto autólogo da crista ilíaca (em 3 casos), metilmetacrilato (em 3 casos) ou enxerto alógeno (1 caso).
No entanto, a complexidade da fractura, os defeitos ósseos presentes, os atrasos de consolidação e as pseudoartroses podem requerer a aplicação de aloenxertos ósseos.
A nossa experiência com estes casos levam-nos a sugerir a necessidade da vigilância ortopédica das sépsis por Nm com CID e a evocação das COATSM nos doentes com manifestações osteoarticulares e antecedentes de sépsis por Nm.
Este ângulo obtém-se traçando uma circunferência que segue o perímetro do eixo de rotação da cabeça femoral.
Realizou-se mobilização gessada durante 12 semanas.
Ocorreu um caso de infecção profunda precoce por Staphylococcus aureus no grupo I, sendo necessária a artrotomia para a limpeza articular.
Caso clínico - Pseudoartrose do rádio
O dreno na manhã do dia 2005/10/28 continha 350 ml de sangue.
Alguns autores descrevem esta transferência alternativamente contornando o pulso radial ou cubitalmente [6].
Os conceitos relativos à taxonomia da Síndrome Dolorosa Regional Complexa (SDRC) foram estabelecidos em 1994 pela Associação Internacional para o Estudo da Dor (AIED), abrangendo a classificação da Síndrome Reflexa Simpática Distrófica (SDRC tipo I) e Causalgia (Tipo II). Esta classificação encontra-se sumarizada no Quadro I. Foram assim agrupadas nesta designação as diversas entidades clínicas que surgiam na literatura com diferentes nomes como algoneurodistrofia, distrofia simpático-reflexa, atrofia de Sudeck e síndrome “ombro-mão”.
O protocolo de reabilitação não diferiu entre os grupos.
25% acabaram mesmo por mudar de actividade devido à fractura.
Um ano depois da reparação do nervo ciático apresentava recuperação motora e sensitiva do nervo tibial de nível M4 e S4, respectivamente, e do nervo fibular M3 e S4, correspondendo a um bom resultado de acordo com Sunderland [5] e com Kline [6].
Foi efectuada laminectomia D8-D9, com remoção do ligamento amarelo.
 Licenciado em Fisioterapia; Mestrando em Saúde Pública na Faculdade de Medicina da Universidade do Porto.
Custos totais de funcionamento 83,9 milhões de euros, 
A sua revisão e actualização foi entretanto efectuada, incorporando os dados mais recentemente publicados, mas mantendo o ênfase dado à monitorização regular, com alteração do tratamento se verificada ausência de resposta à modalidade proposta por período superior a 2 semanas. A abordagem terapêutica tem sido constantemente optimizada, à medida que se aprofundam os conhecimentos científicos sobre esta síndrome, hoje encarada como uma doença neurológica.
O risco de instabilidade pós conversão deve ser também considerado e está inversamente relacionado com o estado dos músculos abdutores (10).
As próteses eram de diferentes tamanhos, adequadas aos pacientes em causa, e utilizou-se somente uma para realizar a modelação virtual, vulgarmente designado de modelo CAD (Computer Aided Design), que foi usado nas simulações numéricas (figura 8a).
As fracturas do fémur na população pediátrica podem ser abordadas com sucesso, seguindo diversas metodologias.
Foi uma opção do cirurgião, justificada por dificuldades intra-operatórias em obter a redução incruenta de uma fractura do 1/3 distal do fémur, em que foi feita uma opção inicial por encavilhamento retrógrado.
A falência depois de uma fusão está frequentemente associada a indicação incorrecta, sobrecarga mecânica em níveis adjacentes, pseudartrose ou fractura de stress dos pedículos, entre outras causas.
hastes cilíndricas, de crómio/cobalto, com revestimento poroso completo.
Recorreu ao nosso Serviço de Urgência, realizando radiografia que revelou fractura do colo da prótese.
Daí, a sinovectomia não impede/trava a destruição osteoarticular progressiva [7].
Feczkó [36] obteve 38 casos de hemartrose excessiva, que foram tratados satisfatoriamente por artrocentese.
Com a variação e evolução de ideias nem sempre concordantes é por vezes difícil seguir uma linha de orientação diagnóstica sem nos dispersarmos perante a miríade de queixas de um doente que sofre e não sabe porquê.
Se se conseguia uma correcção satisfatória do pé e só persistia uma deformidade em equino procedia-se ao alongamento do Tendão de Aquiles com capsulotomia posterior do tornozelo e da sub-astragaliana - anos mais tarde associando intervenções ligamentares.
Os resultados globais apresentam-se no Quadro II, salientando-se os valores consistentemente mais elevados das respectivas substâncias no sangue (recolhido por punção cardíaca após anestesia), aliás duma forma previsível.
Uma terceira utilização em instabilidades é a protecção de reparações/reconstruções ligamentares em que não temos ainda nenhuma experiência [15,16].
O aumento de atrasos de consolidação não parece estar relacionado com a doença mas sim com a localização fracturária, à semelhança do osso sem patologia.
A RM apresentou 97,1% de sensibilidade na detecção de lesão do LCA, mas decai para 80,9% quando pretendemos identificar rupturas completas.
A reconstrução do LCA com dois feixes foi efectuada em 18 pacientes, recorrendo aos tendões do semitendinoso e do gracilis autólogos (foto 4).
Marin et cols. desenharam um plano de medição do ângulo Alpha pré-operatorio e com ele realizar a planificação da quantidade de osso a ressacar até a normalização do ângulo Alpha (33) (figuras 9 y 10)
Actualmente sem medicação habitual e considerado curado.
Especialmente em doentes que se apresentem com clínica de compressão das estruturas mediastínicas (congestão venosa, rouquidão, tosse seca ou irritativa, dispneia, disfagia, compressão do plexo braquial, alterações da condução miocárdica).
Durante este período foi registada apenas uma recorrência num doente com condroblastoma no grande trocantér cerca de 5 anos depois da cirurgia inicial.
Reforça estratégias em que o doente adopta um papel activo no controlo da dor e no seu tratamento em geral.
O Rx do perfil axilar permite a observação de sinais radiográficos de artrose.
Do total de pacientes, oito foram operados de imediato, ou seja, nas primeiras 24 horas de internamento hospitalar e oito após este período.
Por outro lado a melhoria da assistência à criança, a melhoria das condições sócio-culturais e económicas das Famílias Portuguesas, tem contribuído favoravelmente para que os resultados tivessem progredido significativamente no final do século XX.
No exame radiográfico constata-se destruição da parte externa da epífise distal do fémur com valgo metafisário de 38º (fig.
A descrição deste tipo de fractura iniciou-se há cerca de 200 anos por Poteau (115 anos antes da descoberta dos raios X).
A pliometria (saltos unipodais, multi-saltos,…) joga também um papel importante, como suporte final ao treino neuro-muscular, fornecendo indicações, face à resposta do atleta para o seu regresso às actividades de treino integrado no grupo.
As mesmas incidências foram repetidas no final do follow up e foram comparados os ângulos de Bohler e Gissane no início e final do estudo (Fig.1).
Adaptação e validação cultural da versão portuguesa do Disabilities of the Arm Shoulder and Hand - DASH
A avaliação do estado musculo-esquelético e das perdas ósseas (Figura 6) é fundamental, sobretudo para decidir o tipo de prótese a implantar.
Na avaliação radiográfica 5 doentes (41,6%) apresentavam alterações com sinais de estreitamento da interlinha, posicionando-se no grupo II da classificação ICRS.
Após a MTP foi aplicada a manipulação de Mill's percunizada por Cyriax nos casos de epicondilites, sobretudo quando há envolvimento da inserção teno-óssea do tendão do extensor comum do punho.
Radiografia efectuada quando se retiraram os fios K.
Quando o doente recebe a sua prótese, é necessário ensiná-lo a usá-la (calçar e descalçar a prótese, transferência de peso do corpo para a prótese, treino de equilíbrio e de marcha, treino de marcha, treino de queda, treino de AVD) e os cuidados que deve ter com ela.
Recentemente, a busca por técnicas minimamente invasivas, seguindo as mudanças introduzidas pelo reconhecimento da importância das partes moles na biologia óssea, fez surgir diferentes opções de fixação para a extremidade proximal do fémur [2,11-14,17,18,22].
Figura 3- RX bacia aos 5 anos de idade, que mostra coxa vara e sinais de colo curto bilaterais, lesões em fase de sequela de isquémia da epífise e aumento da densidade das metáfises 
Foi considerado como patologia de articulação adjacente sempre que o entrevistador encontrou alterações com indicação para tratamento cirúrgico ou que requer medicação regular para controlo dos sintomas.
Assim, estas podem, também, originar síndromes do túnel cárpico, aderências e nódulos nos tendões ao nível da palma e dedos da mão, os quais provocam bloqueios tendinosos, diminuição da mobilidade e da função articulares [5].
Ausência de roturas tendinosas
Os autores astagecem a António Guterres a leitura e revisão crítica da análise estatística 
Está provado que o treino específico reduz consideravelmente o número de roturas do LCA (4, 5 e 6).
Movimentos específicos da modalidade e movimentos de inversão de sentido e trajectória;
O exame clínico parece ser um método limitado para avaliar a cirurgia reparadora cartilagínea.
As fracturas do epicôndilo são fracturas raras, responsáveis por cerca de 1% de todas as fracturas do cotovelo.
Por vezes pode ser difícil de definir se estamos perante um caso de infecção imediata ou tardia.
A Biologia, a Química, a Bioquímica, a Física, a Antropologia, a Farmácia, a Psicologia, entre outras disciplinas, contribuem de forma decisiva para o sucesso de toda a investigação pericial.
A relação do tendão do músculo poplíteo com o menisco lateral é controversa, particularmente na sua expressão funcional [7,8]; um estudo no cadáver, descreva em 82.5%, reduzidas ligações entre esse tendão e a superfície meniscal.
A calcificação do ligamento amarelo é uma causa rara de mielopatia a nível torácico, que tem sido frequentemente descrita na população Japonesa.
A profilaxia antimicrobiana foi feita com cefalosporina de primeira geração intravenosa, iniciando-se no momento da indução anestésica e sendo mantida por 24 horas.
Os autores efectuaram uma revisão dos conceitos actuais de tratamento das fracturas e pseudartroses do escafóide cárpico, verificando-se a necessidade de osteossíntese em todas as fracturas de tipo B, segundo Herbert, destacando-se a necessidade de uma restauração da anatomia e biomecânica cárpicas para a obtenção de bons resultados clínicos.
Para as condições de fixação, considerou-se a situação biomecanicamente mais vantajosa, ou seja, considerou-se a prótese rigidamente fixa no canal do fémur.
O IKDC apresentou resultados não concordantes e de valor inferior quando comparado aos outros três protocolos e apenas 60% desses atletas sem lesão prévia no joelho foram classificados como normais.
O contrário verifica-se com a haste cimentada, que devido ao facto de ter cerca de metade do comprimento da haste press-fit, o efeito reflecte-se em maiores deslocamentos na direcção posterior.
Figura 5 - Evolução radiológica durante o tratamento e até aos 9 meses.
Os pacientes foram submetidos à artroplastia bipolar, com mau resultado.
O cálculo da superfície da lesão (S) foi realizado através de duas fórmulas matemáticas, em função da forma da lesão:
Destas 30 questões, 21 avaliam a dificuldade de realizar actividades da vida quotidiana.
Alguns autores utilizam aloenxerto de tendão do tibial anterior e do tibial posterior e, outros, autoenxerto de tendão quadricipital bifasciculado (foto 3).
Estes conceitos resultam no uso de hastes mais curtas, em menor necessidade de vias transfemorais e em vias transfemorais mais curtas.
O tratamento instituído neste caso respeitou as “guidelines” internacionalmente aceites, combinando a antibioterapia em altas doses com uma limpeza cirúrgica ampla, embora se possa considerar que terá sido iniciado numa fase já relativamente avançada.
O diagnóstico é histológico com a identificação das células de Langerhans (grandes células histiocíticas).
O retorno à competição obedece a uma avaliação objectiva de critérios de força e coordenação neuro-muscular e também a critérios subjectivos do atleta ligados à motivação, confiança e bem-estar pessoal.
Espessamento das partes moles, secundário a hemartroses.
Obtiveram-se 15 resultados Excelentes, 7 Satisfatórios e 1 Insatisfatório.
Assim é preferível associar a clindamicina para infecções periféricas, e o metronidazol ou a cefoxitina para infecções da cavidade abdominal.
Os grupos de fracturas foram divididos de acordo com o tipo (A ou B) com 14 e 10 respectivamente.
O seu início dá-se geralmente a partir dos 40 anos, sendo necessário, por exemplo, 30 a 40 anos para o envolvimento completo do fémur, pelo que as suas manifestações e complicações só se manifestam nas últimas décadas de vida.
Em todos, o joelho oposto foi considerado na classe I. Nove dos 12 doentes consideraram o joelho operado na mesma classe que o joelho oposto.
Avalia o grau de desvio e número de fragmentos atingidos e a presença ou ausência de luxação.
Labs e Paul, num estudo prospectivo de 56 pacientes com reconstrução do LCA e comparando oito sistemas de avaliação do joelho, também criticam o IKDC sugerindo a sua associação à escala analógica visual.
Fémures com alto risco para fractura iatrogénica deverão ser identificados:
As vantagens são comuns a toda artroscopia, mas não se pode ignorar as dificuldades específicas de posicionamento e colheita.
Apesar das amplitudes articulares poderem estar diminuídas na mobilização activa, os limites da mobilização passiva devem estar sem alterações, sendo essa diminuição em princípio maior em casos de maior sofrimento, grande inflamação ou ruptura [6].
Osteotaxis com fixadores externos
As primeiras, devido às suas fracas propriedades mecânicas têm sido alvo de menos investigação.
Os meniscos apresentam na sua constituição fibras nervosas e receptores aferentes (nociceptores e mecanoreceptores); 2/3 da superfície meniscal é enervada por fibras com diferente mielinização, concentradas na ponta anterior, na ponta posterior (o corpo meniscal apresenta redução de elementos neurais) e no bordo externo (região vascular) [2,37]; as pontas meniscais apresentam maior concentração de vasos e nervos, incluindo fibras largamente mielinizadas [38,39].
O local mais frequentemente acometido é a plataforma vertebral inferior de L4.
Mas o conhecimento também é feito de partilha.
As imagens radiográficas e a estabilidade local permitiram retirar os fios K precocemente (uma das preocupações de forma a obviar os riscos de infecção).
Enxertos em mosaico e reconstrução ligamentar
As vantagens parecem à partida óbvias, mas é preciso ser cauteloso porque este procedimento embora pareça fácil é na realidade mais difícil e arriscado do que se possa imaginar.
A PTA é um dos mais bem sucedidos procedimentos cirúrgicos, quer em termos de alívio da dor e recuperação da função quer em custo-efectividade em anos-vida ajustada em qualidade.
A indicação para estabilização da fractura do fémur em criança através da fixação intramedular está sendo amplamente expandida e isto deve-se em muito aos trabalhos de Griessman (1942) e Küntscher (1940) com os seus artigos clássicos, que foram os primeiros a advogar a fixação interna para o tratamento de fractura de fémur pediátrica há mais de 60 anos (24,25).
O controlo do edema é também fundamental e poderá ser alcançado com a elevação do membro, massagem de drenagem e uso de aparelhos de compressão intermitente.
A associação entre Pseudoainhum e Psoríase é rara (apenas 2 casos encontrados na literatura).
Aguarda-se evolução deste precioso auxiliar.
O doente deve ser alertado previamente para essa possibilidade e também para a eventualidade de vir a necessitar de apoio externo para a marcha após a conversão (11,12).
Os valores séricos da creatinina-fosfoquinase e da fosfatase alcalina apresentavam-se elevados.
não compareceram para revisão B:
Sarcoma de Ewing, linfoma, leucemia, doença de Gaucher, Quisto Ósseo Aneurismático e infecção.
Este conjunto de conclusões corroboram a hipótese inicialmente formulada, de que a versão portuguesa do DASH é uma medida adaptada cultural e linguisticamente e válida e fiável para a população portuguesa.
A fratura proximal do úmero é a segunda mais comum no membro superior, sendo no global a terceira fratura mais comum acima dos 65 anos, só superada pela fratura da anca e do rádio distal.
Projecção lateral pura (“cross-table”):
Em termos de localização de dor, esta situava-se apenas ao nível da inserção teno-óssea dos extensores do punho, verificando-se já uma maior tolerância à palpação e uma diminuição do espessamento sinovial do tendão.
Sem queixas álgicas locais ou regionais.
Em termos clínicos e funcionais o doente com 3 semanas de internamento apresentava-se apirético, sem leucocitose, com culturas microbiológicas do local negativas, sem sinais inflamatórios do joelho direito e com ferida operatória fechada sem solução de continuidade, com uma flexão activa do joelho de 130º com 0º de extensão sem dores e com marcha sem claudicação e sem apoio de marcha.
Engloba terapias de relaxamento (biofeedback com ZZZ19, redução do stress, respiração diafragmática e controlo ventilatório, treino de relaxamento muscular progressivo) e técnicas cognitivas.
Entre as causas articulares, devemos estabelecer um diagnostico diferencial com patologias como a necrose avascular da cabeça femoral, sequelas de doença de Legg-Calvé-Pethes ou a displasia da anca, onde jogam um papel importante as provas de imagem como a ressonância nuclear magnética.
Apesar de nem sempre compreendida, a Medicina Legal sempre possuiu um papel de muito significado no contexto social dos povos.
O autor faz uma revisão da classificação, abordagem imagiológica e critérios terapêuticos actuais para o tratamento destas fracturas, muitas vezes negligenciadas e inadequadamente tratadas, levando a sequelas de difícil e complexa resolução.
Tabela III - Ressonância Magnética
2- Assistente Hospitalar Graduado
As principais condições de predisposição são:
No entanto, a percentagem de tendinites rotulianas com este enxerto é superior à que existe quando se utiliza qualquer outro tipo de enxerto ligamentar, motivo pelo qual durante a recuperação funcional são respeitados alguns parâmetros adiante descritos, com o intuito de reduzir a percentagem desta intercorrência tão indesejável e, quase sempre, incapacitante.
A utilização de hastes no fémur altera os deslocamentos relativos entre o prato tibial e o osso cortical da tíbia a 10mm da interface (figura 3).
Dentro das várias teorias propostas, a de maior aceitação implica a migração destes espaçadores pela menor congruência existente entre as interfaces osso-cimento, originando um maior desgaste ao longo do tempo e tendo como consequência final uma eventual reimplantação mais difícil dos componentes protésicos definitivos [13].
As mobilidades articulares são semelhantes às registadas no pré-operatório e a degradação radiológica dos punhos não se acentuou, significativamente, ao longo deste período de tempo.
Os achados semiológicos obtidos através de uma anamnese rigorosa e de um exame físico completo representam os pilares angulares no diagnóstico de uma afecção da anca.
Uso regular de medicação analgésica (várias vezes ao dia)
Nos pacientes submetidos a sinovectomia artroscópica, de um total de 100 episódios de hemartroses do pré-operatório, ocorreram 11 recidivas distribuídas por oito pacientes (tabela 2).
Figura 9 - Tratamento das pseudartroses estáveis
Figura 2 - Aspecto da peça excisada
Preservar as pontas meniscais é uma condição decisiva para manter a qualidade funcional; na associação da lesão meniscal com a rotura do LCA, vai ser a ponta posterior que limita a translação tibial anterior, reduzindo algumas das sequelas da instabilidade dinâmica [5,10,28,43].
A estabilidade primária, na dependência do encaixe cónico, é muito boa, permitindo carga parcial imediata sem risco de afundamento ou rotação, aspecto indiscutivelmente benéfico em doentes idosos, em regra pouco colaborantes nas recomendações de descarga.
displasia do desenvolvimento da anca, choque femoroacetabular (tipo “cam”, tipo “pincer”), deformidade tipo Perthes, sequela epifisiolisis femoral proximal, necrose avascular da cabeça femoral.
O encavilhamento intramedular elástico estável permite bons resultados no tratamento das fracturas do fémur pediátrico.
Em todos os casos, é importante um programa de reabilitação que passa pela mobilização das articulações envolvidas, seguida pelo estiramento suave, recondicionamento progressivo à posição ortostática e ao esforço e, finalmente, o treino de equilíbrio (primeiro sentado e depois em pé) e de marcha, começando nas barras paralelas e evoluindo para a marcha autónoma, consoante a tolerância do doente.
O desafio clínico será a futura definição dos limites exactos da sua adequação, cujo êxito deverá fundamentar-se em estudos clínicos randomizados e estratificados.
Figura 7 - Exérese do remanescente intra-articular da LPBB e aspecto final
O tempo médio de internamento hospitalar das quatro intervenções cirúrgicas de três dias.
A análise da superfície de rotura confirma a falência das próteses por rotura frágil.
A Medicina tem nos últimos anos sofrido uma evolução acentuada, sempre com o objectivo de obter o melhor resultado no tratamento dos doentes.
Relativamente a outros métodos a técnica permite evitar a implantação de material estranho (fios ou parafusos) ou outra incisão (palitos ósseos), utilizando no fragmento elementos da mesma rigidez que o fragmento OCD.
Recomenda-se igualmente, nesta perspectiva, uma obrigatoriedade de quantificação do número de células epiteliais (desejavelmente inferior a 5%) e eventualmente a determinação de marcadores proteicos de baixa expressão alveolar (como a lactoferrina e a IgA secretória).
Haste longa e via transfemoral andam a bem dizer de mão dada.
As intervenções desde o séc XX
Todos os pacientes foram incluídos no estudo após assinatura de termo de consentimento livre e esclarecido.
Revista Portuguesa de Ortopedia e Traumatologia
Outras lesões frequentemente associadas à rotura do LCA são as contusões ósseas (bone bruise), facilmente visíveis e quantificáveis por RMN.
Hastes longas cónicas e cilíndricas
Sabe-se também que, embora rara a transformação em neoplasia, esta é possível, nomeadamente o sarcoma osteogénico, condrossarcoma ou histiocitoma fibroso maligno.
A obesidade [12, 17], a infecção urinária [11], a artrite reumatóide [12], o uso frequente de esteróides [17] e a cirurgia prévia [26] constituem igualmente factores de risco na infecção.
A incidência de complicações com osteotaxia atingiu 20% em relação à perda de fixação dos pinos e 3 % de infecção óssea.
Em relação ao valor das tenossinovectomias a nível do punho e mão, a técnica cirúrgica usada permite efectuar uma sinovectomia o mais ampla possível eliminando, desta forma, os sintomas ligados à distensão causada pela proliferação sinovial.
É constituído por três feixes funcionais, clavicular, esternocondrocostal e abdominal (1-3), com inserções torácicas e umerais.
Da análise de 174 doentes com doença meningocócica (DM) com hemoculturas e /ou culturas de liquido cefalorraquídeo (LCR) positivas para Neisseria meningitidis (Nm) com evolução de pelo menos 5 anos, entre 1984 a 2002, 9 faleceram na fase aguda e nenhum teve complicações osteoarticulares agudas (COA).
A gabapentina é consensualmente considerada um fármaco de primeira linha no tratamento da SDRC pela eficácia demonstrada no controlo da dor, pela segurança do seu perfil e pela ausência de interacções adversas com outros fármacos. Para diminuir a incidência dos efeitos laterais deve ser iniciada em doses diárias de 300mg/dia, aumentando 100 a 300mg a cada 3 dias, até um máximo de 3600mg (divididas em 3 doses diárias).
Tem sido igualmente evidenciada a necessidade de instituir medidas terapêuticas invasivas nos casos refractários a uma intervenção mais conservadora.
A cicatrização cutânea processou-se sem complicações, apesar da presença de uma pele frágil, com petéquias (“pele cortisónica”), particularmente a nível do dorso de ambos os punhos.
Serviço de Ortopedia e Traumatologia do Prof. Dr. Donato D´Ângelo, Hospital Santa Teresa, Petrópolis, RJ, Brasil
As medidas do estado de saúde funcional, podem ser vistas como janelas que fornecem diferentes perspectivas, de um único ponto de vista, do impacto de patologias ou distúrbios em diferentes indivíduos.
A chafradura intercondiliana do joelho está mais aprofundada e a patela começa a deformar-se, tomando um aspecto quadrado.
Optimizar modalidades físicas e psicoterapêuticas
O colo e a cabeça femorais foram fresados e o parafuso-deslizante introduzido.
Considera-se positivo se esta distancia é menor na extremidade afectada frente à contralateral (24) (figura 6).
Para comparar com os modelos com haste, a referência foi o modelo com componente tibial isolado, sendo todos os resultados apresentados relativamente a este.
O estudo do estado da pele volta a ser igualmente importante, sobretudo a elasticidade da mesma para permitir o encerramento da ferida sem tensão.
Estão, no entanto, referenciadas várias alternativas eficazes, a optar em função da severidade, da funcionalidade de outras estruturas tendinosas, número de tendões envolvidos, assim como da experiência do próprio cirurgião [8]:
As consequências da sua intervenção poderão ser tanto ou mais relevantes para o cidadão do que o tratamento curativo de patologias.
De referir contudo, que as manifestações iniciaram-se bastante tempo antes, o que representou um atraso considerável no diagnóstico à semelhança do verificado noutros estudos (2-5).
A coagulopatia de von Willebrand corresponde a cerca de 1% dos casos dessa doença na população.
Os micromovimentos entre o osso esponjoso e o cimento na interface tíbia-cimento foram significativamente alterados devido à presença das hastes no fémur.
nas fracturas de grau II, estáveis, o tratamento conservador não é isento de complicações.
Apresentamos o caso clínico do doente ZZZZ2, de 55 anos, do sexo masculino com artrite reumatóide com 20 anos de evolução e desorganização do antepé direito (figuras 1, 2).
 30º < 50º), uma diminuição moderada das mobilidades articulares dos dedos e uma degradação radiológica no estádio Larsen III.
capacidade do paciente suportar carga total sem dor no local da fractura; evidência radiográfica de calo ósseo em três das quatro corticais nas radiografias em antero-posterior e perfil.
(10), que recomenda a fixação com fios externos por ter resultados semelhantes à fixação com fios cruzados, e ter a vantagem de evitar a lesão iatrogénica do nervo cubital, apesar de também não garantir que as lesões não estariam presentes aquando do traumatismo de que resultou a fractura.
Uma chamada de atenção para o equilíbrio hidro-electrolítico e de outras patologias como a diabetes neste tipo de doentes que são normalmente de escalão etário elevado e portanto mais vulneráveis a qualquer desequilíbrio.
Desta maneira, observamos na literatura pesquisada grande variedade de possíveis formas de avaliar procedimentos cirúrgicos ao nível do joelho.
Estas regras básicas deverão obviamente ser ajustadas a cada sujeito, ainda que o pressuposto fundamental seja o de privilegiar a intensidade.
Este conjunto foi mantido com fios de Kirschner, restaurando-se assim o ângulo de Gissane.
Procedeu-se ao encerramento parcial do coto (figura 5).
Utilizamos os parafusos reabsorvíveis, (Fig.9) que dão boa fixação, desde que 
Os desvios referentes às deformações têm maior relevância nos lados anterior e lateral do fémur, onde para ambas as hastes, aumentaram mais de 10% relativamente ao modelo de referência.
Tabela 1 - Tensão equivalente de von Mises no colo da prótese para diferentes raios.
Artrodese, desartrodese, anca, abdutores, electromiografia, conversão, prótese total da anca.
Para isto contribuem a situação intracapsular da placa epifisária proximal e, até aos 2 anos de idade, a presença de uma circulação comum à metáfise e epífise que cruza a placa de crescimento [].
Às 12 semanas, a fractura estava radiologicamente consolidada e tinha retomado as suas actividades habituais com carga total.
A lesão do joelho foi tratada cirurgicamente por redução aberta e artrodese com fixador externo monoplanar.
Publicou até ao momento mais de 300 trabalhos, a maioria em revistas internacionais e cerca de 40 capítulos em livros nacionais e estrangeiros.
Deficiência congénita dos extensores dos dedos da mão bilateral - Caso clínico
Geralmente, têm início insidioso e, para além dos sintomas gerais de febre, astenia ou emagrecimento, pode verificar-se dor local que, dependendo da extensão do processo, se podem acompanhar de tumefacção, deformidade vertebral ou sintomatologia neurológica resultante de compressão medular.
Eickhoff et al (6) conduziram um outro estudo, analisando 21 joelhos de crianças hemofílicas, submetidas a sinovectomia artroscópica, com um seguimento médio de cinco anos.
Seguidamente, apresentamos um programa geral de prevenção da ruptura do LCA onde são integrados todos os pressupostos até aqui discutidos.
O enxerto osteocondral pode facilmente ser associado à correcção de uma instabilidade patelar (libertação externa, plastia do músculo vasto medial ou realinhamento do aparelho extensor), como a uma reconstrução do LCA.
Através dos resultados alcançados podemos afirmar que a versão portuguesa do DASH mede, tal como se esperava, aquilo que se pretende que meça, isto é, o estado de saúde funcional em indivíduos com disfunções ao nível da região específica do membro superior.
No momento da avaliação clínica estes sintomas incapacitavam-na de deambular.
A ocorrência de complicações foi estatisticamente maior no Grupo A. Quatro dos cinco pacientes deste grupo que evoluíram com alguma complicação tiveram que passar por reinternamentos e novas cirurgias.
uptime da Rede CA-MB de 94,5%
Caracteriza-se clinicamente pelo aparecimento progressivo de uma tumefacção dolorosa na região da articulação EC, condicionando episódios de subluxação desta.
Os critérios que devem ser verificados, e que fazem parte do processo de validação inter-cultural de medidas auto-administradas são:
Assim, instala-se progressivamente uma deformidade fixa (DISI - dorsal segmental intercalated instability), com a flexão progressiva do escafóide e a extensão do semi-lunar, havendo colapso parcial do carpo, com progressão proximal do grande osso (Fig.
* Agudo - sem melhoria das queixas
A ossificação heterotópica também não foi induzida em situações de esmagamento da massa muscular ou mediante a injecção intramuscular de sangue autógeno.
A rotação externa permite uma melhor visibilidade da linha gleno-umeral, sendo particularmente útil nas artrografias para pesquisa de rotura do tendão do longo bicípete.
Há dez anos, novos métodos surgiram com o propósito de melhorar os resultados a longo prazo na restituição da cartilagem hialina [8, 9, 10, 11, 12, 13, 14].
Pode associar-se a coxa vara, coxa profunda e em alguns casos a displasias acetabulares leves com retroversão (15,21).
Em todos os doentes verificou-se evidência radiológica de consolidação óssea entre as 4 e as 6 semanas.
Antes do encerramento deve ser efectuada a colocação de drenagem adequada à situação e deve-se tratar cuidadosamente os tecidos moles não os deixando em tensão.
Os parafusos tipo Herbert canulados têm sido usados em diversas fracturas intra-articulares do cotovelo, com sucesso.
Como meio de osteossíntese, tanto para as fracturas como para as pseudartroses, os parafusos demonstraram ser superiores à fixação com fios de Kirschner.
A Fiabilidade avalia até que ponto um procedimento de medida produz a mesma resposta independentemente da forma e da altura em que é aplicado [24].
A indicação do procedimento foi devido à dor que ocorria para actividades moderadas, como caminhar, presente em 87,5% dos pacientes (n=14).
O DASH pode ser uma possível solução [5] por se encontrar baseado no conceito de unidade funcional do membro superior.
No Outlet ideal o tubo do Rx é posicionado aos pés dos doentes com ângulo de 40/45 º em direcção à cabeça, verificando-se a sobreposição da sínfise púbica com S 2, de forma que o primeiro buraco sagrado se visualize com nitidez.
Osteoma osteóide; escafóide; polegar.
Epicôndilo, parafuso canulado, Bold, fractura
E não poderia todavia fazê-lo sem algumas considerações prévias sobre a Medicina Legal Portuguesa, que afinal tem sido uma das suas paixões e razão de vida.
Dos restantes, em dois foram usadas hastes Art® com acetábulo Alize® e no outro, uma haste de Wagner® com acetábulo Durom®.
Descrevemos o modo de aplicação e avaliámos o processo de cicatrização.
O tratamento das fracturas do fémur do adulto deixou de ser um assunto controverso em Ortopedia.
Esta sequência endocondral é muito semelhança ao processo que ocorre na formação embrionária do esqueleto, na ontogénese óssea, no crescimento dos ossos longos e na reparação das fracturas ósseas.
-Tempo decorrido entre a cirurgia e o aparecimento dos sinais e sintomas de infecção (imediata, tardia)
Como se constatou no primeiro caso clínico, quando a sua localização é justarticular normalmente associa-se a sinovite o que pode levar ao diagnóstico incorrecto de artrite.
Mais segura porque reduz a forças de translação anterior da tíbia, mais eficaz porque trabalha melhor os “vastos”, mais vantajosa porque solicita a co-contracção quadricípede/ísquio-tibiais e reproduz de forma natural a biomecânica do joelho.
Foto 2 e 3 - O recurso à imagem de perfil permite-nos a identificação do local de máxima segurança e evitar o in-out-in do parafuso 
Um estudo retrospectivo reviu 220 mãos 142 doentes.
A dismetria prévia nem sempre é fácil de aferir.
Pelas características do tecido ósseo e idade dos doentes da nossa série, usámos sempre próteses não-cimentadas.
D) Use o questionário principal sempre, e os módulos\~\~do desporto e música ou trabalho sempre que possível;
 Doente com luxação anterior da articulação esterno-clavicular apresentando equimose extensa e edema local.
1) - Drenagem cirúrgica por artrotomia + sistema de irrigação/drenagem (Fig.
A importância da autópsia nestas situações é óbvia.
Este estudo demonstra assim que o DASH é uma medida do estado de saúde válida, útil para a utilização em pacientes com uma grande variedade de disfunções a nível do membro superior [17].
Esse autor recomenda a via artroscópica como opção primordial, devido a sua baixa morbilidade e poucas complicações.
A supremacia das hastes longas não cimentadas em revisão femoral foi unanimemente reconhecida na Europa e nos EUA, mas num e noutro lado do Atlântico, embora partilhando do mesmo princípio da fixação distal não cimentada e da frequente associação a via transfemoral, desenvolveram-se dois conceitos diferentes de hastes de revisão femoral.
Por fim discute algumas propostas para programas de prevenção, sugerindo no final um conjunto de exercícios de fácil execução que a investigação reconhecidamente demonstra poderem contribuir para a diminuição das lesões do LCA.
fractura da diáfise da tíbia; pacientes tratados com haste intramedular bloqueada, pela técnica não fresada e apresentarem radiografias em antero-posterior e perfil, seis meses após a cirurgia.
Figura 2 - Sinal de Galeazzi à esquerda.
Após duas semanas de tratamento, o indivíduo não apresentava dor durante a noite.
no período entre Novembro/2002 e Julho/2005, 24 pacientes hemofílicos portadores de hemartroses de repetição do joelho, foram submetidos a tratamento cirúrgico, sendo oito por artrotomia (sinovectomia aberta) e 16 por artroscopia.
Nos aportara informação da presença de gibas ósseas na transição cabeça colo localizadas em zonas anterosuperiores.
Os autores apresentam três situações em que, à partida, se apontava no sentido de as mortes terem sido consequência de sinistros rodoviários e em que a autópsia veio permitir concluir seguramente que assim não era, estando-se em dois casos perante situações de morte de causa natural de origem cardíaca e num outro de um homicídio.
Os objectivos da nossa terapêutica foram restabelecer a anatomia e a fisiologia do punho.
Nos resultados radiográficos finais quando comparados com os funcionais constatámos que os resultados são sobreponíveis (42%) ou com função abaixo da expectativa (42%).
Na zona seccionada do fémur foi aplicada uma força (2100 N) alinhada com o eixo mecânico do fémur [4].
O exame radiológico inicial é geralmente normal ou traduz apenas alterações, também elas, inespecíficas. Nos estádios mais tardios da doença (fase 3) podem revelar osteopenia, tipicamente em padrão mosqueado, mas por vezes envolvendo apenas a região subcondral.
A) Entregue o questionário ao doente, pedindo-lhe para o entregar preenchido na próxima entrevista;
O RX em antero-posterior pode não dar a real dimensão do desvio do fragmento, pelo que é necessário a execução do plano axilar.
A reabilitação funcional decorreu sem complicações, sob a vigilância de um centro especializado (Serviço de Medicina Física e Reabilitação dos Hospitais da Universidade de Coimbra).
Os buracos sagrados, algumas das fracturas do sacro e ramos são melhor visualizáveis por esta incidência.(7) 
Aos catorze anos optou-se por nova cirurgia com osteotomia desrotatória imediata, correcção da deformidade no plano frontal e encurtamento segundo a técnica de DeBastiani.
Este aumento abrupto, com consequências directas do ponto de vista económico, social e até de saúde pública, levou a um redireccionamento da investigação:
 Estou certo que este congresso, que reúne a mais prestigiada comunidade médico-legal internacional, constituirá uma excelente oportunidade para partilha e reflexão de conhecimentos e competências técnicas no âmbito da Medicina Legal, representando um novo impulso no desenvolvimento desta área do saber.
A incisão é suturada com 1 ponto de seda 4 0. O doente é informado que deve iniciar imediatamente a mobilização activa e o ponto é retirado ao décimo dia.
A tomografia axial computorizada é útil para definir as relações com a base do crâneo, C1 e C2.
A cortina de contenção hidráulica na Valorização do Mosteiro de Santa Clara a Velha (Coimbra - Portugal) 
Reconhecida a impossibilidade de fixação proximal, impõe-se averiguar se há condições para fixação distal.
Homem de 65 anos, vítima aparentemente de acidente de viação (despiste de automóvel de que era condutor), não havendo no local do despiste qualquer rasto de travagem.
Tocar com o pé na mão do parceiro;
Talvez um dos factores que tenha contribuído para isto tenha sido a adopção inicialmente de fisioterapia motora passiva, dentro do limiar da dor.
Figura 9 - Fotografia de face plantar do pé (5 meses pós-operatório)
O diâmetro dos túneis deverá corresponder à espessura dos enxertos.
Após conclusão do tratamento de fisioterapia apresentava mobilidade completa da articulação interfalângica proximal.
Na avaliação das diferentes técnicas de fixação apenas nos casos de utilização de material reabsorvível os resultados eram razoáveis.
Foi decisão da equipa cirúrgica que a incapacidade que condicionava esta patologia indicava de forma clara o tratamento cirúrgico e este deveria ser o mais poupador do “stock” ósseo possível, mas que resultasse num alívio sintomático real.
A cintigrafia óssea é também referida como método de identificação precoce das lesões e caracterização da sua extensão de modo mais económico, embora inespecífico.
É mais frequente no sexo masculino [] e há autores que defendem que tal fica a dever-se ao facto de os rapazes estarem mais sujeitos a pequenos traumatismo de repetição [].
Pós-operatório decorreu sem complicações.
Em relação ao tipo de osteossíntese, analisando 6 estudos com um total de 125 doentes, verificaram uma taxa de consolidação significativamente superior nas osteossínteses com parafusos em relação às realizadas com fios de Kirschner (Fig.
As inerências de cada tipo de articulação quer seja a estabilidade e carga a que é sujeita, a energia envolvida na fractura, tamanhos do “gap” e “step”e idade, são todos factores a ter em conta na orientação terapêutica.
A distância de diversas estruturas neurovasculares para a cortical anterior da asa do sacro, descrevendo que, em média, a veia ilíaca interna encontra-se a 2,4 mm e as raízes de L4 e L5 a 1 mm de distância.
A contracção das partes moles inicia-se 72 horas após o traumatismo [3].
Para fracturas proximais, as hastes foram moldadas em forma de “S” antes da introdução no canal femoral (Figura 2) e introduzidas até ao início do colo femoral.
A dor residual e a rigidez articulares são as principais sequelas incapacitantes [2] que surgem mesmo em doentes nos quais se consegue um bom restauro anatómico.
À periferia aparece frequentemente tecido ósseo reactivo.
As lesões completas e as “quase completas” são as mais diagnosticadas (9,10).
Estes modelos foram objecto de comparação com modelos experimentais para determinar e optimizar as suas malhas de elementos finitos (tamanho médio dos elementos, número de elementos e nós e número de graus de liberdade) [1, 2].
As controvérsias e a história sobre pé boto continuaram até aos nossos dias, e seria impossível neste curto trabalho dar ênfase a tudo o que se escreveu sobre a matéria, pelo que a partir de agora iremos dar alguns apontamentos sobre a experiência que tivemos oportunidade de compartilhar ao longo dos últimos 45 anos, desde a década de 50 do século passado até aos nossos dias.
descorticação do epicondilo, perfuração desta área com broca de 2 mm (6-8 orifícios) e exérese de áreas degeneradas ao nível dos tendões desinseridos.
Vários métodos de tratamento foram propostos, contudo o tratamento conservador, isoladamente, é ineficaz.
Nas fases iniciais, o osso é mole e muito vascularizado pela formação de fístulas arterio-venosas intraósseas, o que favorece o lento e progressivo arqueamento dos ossos longos.
o Teste de Cozen e Teste de Mill.
Estes micromovimentos foram analisados na direcção antero-posterior e medial-lateral (figura 4).
Neste artigo, comparamos a nossa experiência com a operação de Butler em 11 doentes (13 pés) com os 5 artigos até agora publicados na literatura.
Tem exercido actividade docente regular em mestrados e cursos de pós-graduação em diversos domínios praticamente em todas as universidades nacionais públicas e privadas, bem como em diversas universidades estrangeiras europeias e sul-americanas (Universidades de Madrid, Saragoça, Granada, Santiago de Compostela, Oviedo, Roma, Nápoles, Sannio, São Paulo, Baía, La Paz, Buenos Aires, entre outras), e ainda em várias outras instituições de ensino superior e de formação profissional.
Com frequência não desprezível, a rotura deste ligamento condiciona de forma definitiva a carreira do atleta, além das implicações graves na vida familiar e social.
Mas esta forma também se aplica a outras estirpes bacterianas sem estas características, responsáveis por infecções detectadas muito tempo após a colocação de uma prótese total do joelho.
 Assim, face à sua proposta e aos méritos dos Senhores Doutores Ângelo Fiori, Bernard Knight, Bernd Brinkmann e Enrique Villanueva Cañadas, anteriormente bem demonstrados, vos solicitamos lhes seja concedido o mais elevado grau da nossa Universidade.
Em cerca de 50% das lesões é realizada a reconstrução do ligamento (1,2).
O aspecto macroscópico dos enxertos era satisfatório.
“…redução franca da altura do corpo de D10, …, com áreas líticas e outras escleróticas, …, volumoso componente de tecidos moles paravertebral esquerdo (homogéneo), …sugere Granuloma Eosinofilo, não podendo descartar metástase.”
As fracturas proximais do úmero têm vindo a aumentar nos últimos anos com o aumento da população com idade superior a 60 anos.
o osso formado a partir das células osteoprogenitoras potenciais e a partir da medula óssea proveniente das stem-cells hematopoiéticas.
Entre 1997 e 2003, foram realizados, no serviço dos autores, 22 enxertos osteocondrais no côndilo femoral em 22 pacientes.
Espondilodiscite em múltiplos níveis da coluna torácica e lombar; sinais de extensão extravertebral paramediastínica direita e pequenos abcessos dos psoas; sinais de sacroileíte à direita; esplenomegalia e múltiplas lesões focais do baço.
Tendão da porção medial do tricípite
 Divisão de cada tendão em dois.
Pressupondo a cura da infecção, documentada por critérios clínicos, radiológicos e laboratoriais (Leucograma, V.S. e PCR), este tempo operatório terá como objectivo a implantação dos componentes protésicos definitivos.
Feczkó [36] relata 7 casos de infecção em 652 casos tratados com mosaicoplastia, tratados com artroscopia.
Estes são resultado de um ou de vários destes factores:
Para fins de comparação entre os sistemas de avaliação do joelho, as categorias normal, quase normal, anormal e gravemente anormal do IKDC foram consideradas equivalentes ao excelente, bom, regular e mau da escala de Lysholm.
Podem ser pós-traumáticas apresentando-se usualmente com dor aguda e localizada.
Os enxertos OC foram colhidos da vertente lateral do côndilo medial na chanfradura intercondiliana, com dimensões entre 2,7 mm e 3,5 mm de diâmetro.
Aspecto da prótese antes de ser implantada
É, assim, em espaços e ocasiões como esta que gerações de conhecimento transformam o mundo, para melhor.
Foram anos de muitos sucessos, mas também de alguns dissabores.
A fractura do regenerado após seis meses de fixador externo é uma complicação associada à técnica, rara, e passível de resolução eficaz conforme descrito.
Esta espera diminui a tensão cutânea e vai ser compensada por um menor número de complicações cutâneas pós operatórias.
Aos 15 anos de idade considera-se corrigida a deformidade sem prejuízo funcional ou estético relevante.
As epicondilites bem como outras tendinites podem apresentar uma dor retrógrada até ao ombro.
Esta avaliação é útil no seguimento pós-operatório a médio e longo prazo ao identificar as alterações que possam vir a existir, nomeadamente degenerativas
No entanto o diagnóstico de condroblastoma nestes casos é posto em causa por alguns autores.
A gradação com 1+ representa uma diferença de translação anterior de 0 a 5 mm com batente (“endpoint”) duro, 2+ se essa diferença foi de 5 a 10 mm com batente mole e 3+ se a diferença foi superior a 10 mm e sem batente.
A fresagem do cone, no local ideal, é de importância fundamental.
 TAC das articulações esterno-claviculares onde se observa luxação posterior da 
anticonvulsivantes, glicocorticóides orais, calcitonina e bifosfonatos.
Block et all concluíram que os factores psicológicos podem ter um valor preditivo na cirurgia da coluna de aproximadamente 82% (6).
Não é fácil resumir o currículo do Senhor Doutor Pinto da Costa, tão rica e extensa é a sua obra científica.
As variações anatómicas da região sagrada são comuns.
Na nossa série nunca efectuámos elevação dos abdutores por osteotomia trocantérica.
As lesões meniscais são relativamente frequentes nos casos crónicos, nomeadamente a rotura em “asa de cesto” do menisco interno.
 Ortopedista Sénior do Hospital Paris V - Clinique du Sport - Paris
Tratamento cirúrgico da artropatia hemofílica pela sinovectomia
Em Maio de 2006 recorre à consulta por exsudação no terço distal da coxa no local de entrada óssea dos pinos.
Não é comum ver falência destas hastes por fracturas de stress das mesmas.
A fisioterapia, mesmo na ausência de cirurgia prévia, é necessária para manter a funcionalidade articular e reverter as contracturas musculares coexistentes.
A simplificação das cargas aplicadas ao fémur justifica-se por se tratar de estudo meramente comparativo e porque as cargas utilizadas serem as de maior intensidade na articulação, tendo sido consideradas suficientes para responder à questão essencial deste estudo.
Director Adjunto do Serviço de Ortopedia e Traumatologia do Hospital São João
Ambos os doentes ficaram assintomáticos.
Estes estudos, realizados no Laboratório de Patologia Experimental do Hospital da Universidade de Coimbra, foram aprovados pela respectiva Comissão de Ética e sempre precedidos de anestesia das cobaias, através de injecção intraperitoneal de 2 ml de uma solução contendo 77% de Cloridrato de Ketamina e 23% de Clorpromazina.
Os autores concluem que os resultados de vários tipos de configurações de hastes são semelhantes, permitindo uma maior variedade de opções para os cirurgiões ortopédicos (29).
A presença de uma fístula com drenagem persistente é igualmente um sinal sugestivo.
A hemofilia do tipo A apresenta uma incidência de 1:10000 homens.
Entretanto o sistema de pontuação determina frequentemente um score baixo, não reflectindo o seu verdadeiro nível funcional.
O facto do eixo principal do escafóide ser oblíquo em relação aos eixos de rotação do punho torna-o mais vulnerável a sofrer traumatismos (fig.1).
No entanto, a sua utilização envolve o recrutamento de meios nem sempre acessíveis em todos os hospitais.
Desta maneira, penaliza-se de forma muito radical a avaliação global do paciente, não reflectindo, muitas vezes, o nível funcional do mesmo.
Manter mínima (25 a 100 mm Hg)
Nos dias seguintes manteve-se hemodinamicamente estável e sempre apirético, e ao 11º dia procedeu-se ao encerramento do coto de desarticulação (figura 6).
Ao longo desses anos, pudemos testemunhar e comprovar a extraordinária relevância clínica dessa judiciosa iniciativa.
Se por um lado o tratamento conservador evita as complicações cirúrgicas, a osteossíntese permite uma redução anatómica directa e uma convalescença mais curta.
À observação constatou-se uma massa com cerca de 15 cmx15 cm consistente, irregular, aderente aos planos profundos e com sinais inflamatórios.
Professor Convidado da Faculdade de Medicina de Petrópolis.
Estes resultados indicam que a utilização de hastes femorais aumenta o risco de falência do componente tibial sem haste.
Complementando esta via com a radiografia intraoperatória consegue-se boa redução anatómica não só da superfície articular como também do alinhamento em varo/valgo.
Consideramos, por isso, importante a reconstituição anatómica desta entidade aquando da tenodese da LPBB.
Quanto à avaliação radiológica final (Quadro VII) verificamos que houve 21% maus, 33% bons e 46% excelentes.
O pequeno número de casos pode condicionar a leitura dos resultados, podendo constituir um ponto fraco do trabalho.
Seguidamente, mede-se o comprimento do túnel, subtrai-se o comprimento do Endobutton (geralmente 20mm para o feixe AM e 15mm para o feixe PL) e soma-se 8 mm necessários para a passagem do Endobutton.
Outros pontos positivos prendem-se com a eleição de flexores superficiais para a transferência:
Serviço de Ortopedia - Hospitais da Universidade de Coimbra.
Desde a apresentação original do fixador externo articulado de Volkov e Oganesian em 1975 [7] vários autores têm descrito a sua aplicação em diversas patologias do cotovelo.
Os resultados do grupo I deste trabalho são encorajadores para propor esta técnica em caso de osteocondrite, permitindo um preenchimento ósseo e condral simultâneo.
O doente não referia cervicalgia nem apresentava qualquer déficit neurológico focal ou difuso.
Estes foram analisados na direcção antero-posterior e medial-lateral e encontram-se ilustrados na figura 5. A consideração da haste tibial com haste femoral (modelo HPF_F_T) permitiu valores de micromovimentos médios idênticos aos do modelo de referência.
Cerca de 15% a 30% das reconstruções do LCA com feixe único não conseguem anular o ressalto rotatório, apesar de anularem apreciavelmente a translação anterior.
A excisão isolada de apenas uma ou duas cabeças metatarsais deve ser evitada pois, geralmente leva ao ressurgimento de lesões de hiper-pressão plantar.
Questionário de 30 itens, que avalia os sintomas e função física ao nível da região específica do membro superior, com opção de cinco respostas para cada item.
Na experiência dos autores, raramente os enxertos de 2,7 mm são utilizados devido a sua fragilidade.
Nesta fase, centram-se também atenções para com os pormenores biomecânicos do LCA, limitando-se, de início, o arco de extensão activa do joelho já que dos 40º para 0º a agressão sobre o enxerto é um factor muito referenciado na literatura científica (ref.
A doente permaneceu imobilizada pelo período de duas semanas (imobilização tipo Gerdy), após o que foi encaminhada para reabilitação dos ombros, no Serviço de Medicina Física e de Reabilitação, para logo retornar às suas actividades de vida diária sem limitações funcionais.
Foram efectuados 4 encavilhamentos anterógrados, em fracturas do 1/3 distal ou da metáfise distal do fémur.
Daí a importância de uma avaliação que englobe o diagnóstico e tratamento das alterações psiquiátricas, particularmente depressão, ansiedade, e stress pós-traumático, uma vez que podem ter um impacto negativo na severidade da dor na SDRC. 
Uma teoria da osteogénese sugere que os osteócitos normais produzem vários factores de crescimento, aos quais eles próprios respondem.
As culturas de fibrocondrócitos estimuladas com factor de crescimento, TGF-beta 1, registam um aumento de produção de matriz extra-celular [23,24]; desconhece-se qual a concentração mais efectiva nesta actividade produtiva.
E) O cálculo do score não se altera, se na sua série tiver casos em que os módulos opcionais foram usados e outros em que não foram, pois se a pontuação sobe também o numero de respostas, pelo que o score se mantém comparável;
O ganho médio de mobilidade (quando aplicável) foi de 36,7º (10º-60º).
Alobaid et al relataram queda média de 22,3 g/dl no nível de hemoglobina nos pacientes operados de forma percutânea [15].
O membro superior como unidade funcional que é considerada, assume-se como uma das regiões específicas de maior importância não só a nível profissional como desportivo.
nível de actividade pré a pós-operatória do Grupo III
Padrão histopatológico do tecido excisado
Homem de 56 anos, vítima de agressão por arma de fogo em 2003, com orifício de entrada na parede abdominal anterior direita.
O túnel tibial para o feixe PL foi feito com orientador, com cerca de 55º de angulação, ficando a entrada junto do rebordo anterior do LLI.
Já na face dorsal da mão, cada um destes tendões é dividido em dois (fig.
Depois da anca e do joelho, o desmembramento diagnóstico da patologia do ombro tornou-se também uma realidade.
As hastes osteointegram, graças à estabilidade primária e biocompatibilidade do titânio.
Com a intenção de manter o foco de atenção no conceito de osteossíntese biológica, estes autores fizeram modificações nos implantes para permitir a sua aplicação de forma menos traumática.
Os pontos mais importantes a avaliar são o estado da cartilagem articular, o estado da cartilagem de crescimento e o estado ósseo e a vitalidade do fragmento, que serve para auxiliar a decisão estratégica de tratamento [8, 11].
O exame clínico permitiu estabelecer o diagnóstico de uma bursite trocantérica.
Apesar de serem raros os relatos de pseudartrose, deformidades ou necrose avascular, são ainda mais raros os casos de lesão iatrogénica do nervo ciático, não se encontrando publicado na literatura indexada nenhum relato de associação entre osteossíntese de fractura trocantérica e lesão do nervo ciático, mesmo entre a população adulta.
Os resultados mostraram uma mais rápido retorno ao trabalho para os doentes operados pela técnica endoscópica (p < 0.05) com igual taxa de complicações.
pacientes com resultado insatisfatório, 14 pacientes com resultado regular e três pacientes com resultado bom (Gráfico III).
Este aumento, relativamente ao valor do modelo de referência e em termos absolutos, representa um aumento de 14µm.
Estes programas de agilidade devem incluir movimentos específicos das modalidades desportivas dos praticantes.
Nos doentes queimados, a localização da ossificação heterotópica é geralmente independente da superfície atingida, o que pode ser explicado pela ocorrência de uma alteração metabólica sistémica que apenas secundariamente desencadeia um efeito local.
Para os casos resistentes ao tratamento médico, que estatisticamente representam menos de 10%, a indicação cirúrgica é a solução.
A consolidação com desvio anatómico em valgo não parece afectar o desempenho funcional.
Foram realizadas 106 cirurgias por ZZZZ25 em 80 doentes e 104 por ZZZZ27 em 70 doentes.
Artroplastia total joelho, complicação, migração, parafuso
Cavilhas de Ender anterógradas + banda de tensão com suturas
Fractura do calcâneo, depressão articular, osteossíntese, resultado funcional 
local da fractura remodelada).
Para tal está disponível no instrumental um orientador (Fig.1-B) que se deve alinhar com a área imediatamente inferior e anterior ao epicôndilo medial e o centro da projecção do capitellum, que corresponde à origem do ligamento colateral lateral (Fig.2) [17].
Com o paciente em decúbito supino, coloca-se a perna a explorar em extensão moderada e aparece dor com a rotação externa.
Nestas o parafuso possibilita uma fixação superior, pois envolve ambas as corticais do íliaco, a cortical do sacro e osso subcondral e, ainda, toda a região de osso esponjoso não lesionado do lado da lesão.
Na ausência de tratamento é causa de degenerescências ou roturas tendinosas, cuja reconstrução conduz, frequentemente, a um resultado menos conseguido.
Para melhor compreensão da técnica, opta-se por descrever os dois tempos operatórios separadamente.
Os valores de á de Cronbach são superiores a 0,7, não deixando qualquer dúvida quanto à coerência interna do instrumento [26], obtendo valores idênticos à versão original de 0,96 para a coerência interna [5] e valores análogos à versão espanhola 0,95 [29].
A capacidade do cirurgião ortopédico usar sistemas de classificação reprodutíveis e confiáveis tem sido motivo de estudo. Os resultados destes trabalhos têm revelado que algumas classificações são confiáveis e frequentemente utilizadas, entretanto, outras classificações apresentam baixa concordância entre os observadores. No nosso estudo foi avaliada a classificação de Hammer et al , que foi considerada reprodutível, pois alcançou uma concordância moderada intra-observador (SYMBOL=0,58, EP=0,13) e inter-observador (SYMBOL=0,5, EP=0,09).
Área difusa de hipersinal em T2, numa superfície global cerca de 5,0x4,4x2,7 cm, não tendo características expansivas, podendo traduzir zona de edema difuso.
A dor pode apresentar características mecânicas ou mecânica diferida, ou seja, resultantes do acumular de movimentos e esforço, podendo aparecer logo no seu início ou passado algum tempo, desaparecendo pouco depois de terminar a actividade que a desencadeou.
A gonalgia ipsilateral está descrita em 50 a 70% dos doentes a longo prazo , muitas vezes associada a instabilidade e/ou gonartrose que pode ser igualmente a principal causa de limitação.
No adulto jovem 74% do peso do menisco é água [12]; com a idade as alterações da estrutura e composição meniscal são frequentes, pelo que o diagnóstico diferencial entre a lesão degenerativa e a lesão traumática deve ser rigorosamente ponderado.
O menisco absorve 50% da carga transmitida no movimento de extensão e 80% na flexão [20-22,47]; as fibras circunferenciais dissipam as forças de compressão e as radiais de tracção [5,28].
A técnica que utilizamos está na linha da que foi descrita por Berlet [6], devendo ser considerada uma fixação biológica.
A produção científica relativa a reconstruções do LCA é enorme, ainda assim, tem-se dificuldade em comparar resultados entre diferentes trabalhos.
Deformidade (perda de redução) †
O caso clínico apresentado torna-se interessante pelo facto de se tratar de um QOA de localização pouco frequente, o mesmo sucedendo com o seu modo de apresentação - irritação do nervo femoral e das vísceras abdominais adjacentes.
A sua etiologia é desconhecida atingindo predominantemente os ossos longos e as vértebras, podendo contudo atingir qualquer estrutura óssea.
Salto, recepção a 2 pés e arranque na direcção contrária;
Quando comparada com a radiografia convencional, este estudo imagiológico demonstrou maior sensibilidade (97 versus 73%) e especificidade (86 versus 57%), sendo a diferença na acuidade diagnóstica mais acentuada no estádio 1. No entanto este exame é de valor limitado se realizado depois dos 6 meses de evolução dos sintomas, pelo que não é recomendado no estádio 3.
A radio-cubital distal encontrava-se não congruente.
No nosso país a oxigenoterapia hiperbárica existe apenas em dois centros, e o número de profissionais de saúde com experiência nessa área é ainda muito reduzido.
Deve-se, por isso, tentar obter um arco harmónico no nível de ressecção das cabeças metatarsais.
Observamos que os três sistemas de avaliação tiveram pontuação baixa por se tratarem de pacientes com lesão do ligamento cruzado anterior.
Todos foram tratadas pela técnica aberta e em média a sintomatologia voltou aos 19 meses.
Neste artigo discutem-se as vantagens e desvantagens da utilização de uma haste tibial com uma femoral relativamente à utilização única de uma haste femoral.
Mantém-se a controvérsia, e é reforçado o interesse em realizar estudos naturais (são conhecidas as limitações dos estudos em modelos sintéticos ou no cadáver), prospectivos randomizados, e bem desenhados (idealmente cada grupo de tratamento a comparar deveria ser padronizado para o método de aplicação dos fios de Kirschner, quer no número de fios utilizados, quer na técnica específica da sua aplicação, e sempre para o mesmo tipo e grau de fractura), estudos com poder estatístico, que permitam estabelecer qual o método de aplicação dos fios de Kirschner que permite obter a montagem biomecanicamente mais estável e segura.
Coimbra, 27 de Janeiro de 2007
Para os restantes foram utilizados os dados constantes dos respectivos processos clínicos.
Em 5 pacientes (20 ressonâncias), observou-se uma irregularidade do contorno ósseo subcondral dos enxertos, sem o comprometimento cartilaginoso e sem impacto no resultado clínico.
Por norma, durante a flexão do cotovelo, a porção medial do tricípite desvia o nervo cubital anteromedialmente cerca de 7,5 milímetros; doentes com uma porção medial do tricípite anómala ou com tendão do tricípite acessório podem apresentar um aumento do desvio anteromedial do nervo cubital e consequente neuropatia [2,6].
Micromovimentos na interface tíbia-cimento
A avaliação baseou-se num protocolo em que revíamos os doentes aos 5 dias, 15 dias, 30 dias, 3 meses e seis meses de pós-operatório.
Os condroblastomas são tumores benignos raros.
 Falência de material metálico (fio de aço) usado para transfixar a articulação esterno-clavicular direita.
Referia uma fractura metafisária distal do rádio e cúbito esquerdos.
Estes resultados, em ambos os tipos de micromovimentos analisados, revelam um aumento destes em termos médios.
Ortopedista- Faculdade do Desporto da Universidade do Porto
No entanto, esta patologia é, ainda hoje, considerada um desafio diagnóstico.
A localização pode ser inguinal, grande trocanter, glúteo e inclusive irradiada até ao joelho.
O diagnóstico do osteoma osteóide nem sempre é linear.
Com o fixador externo a libertação articular pode ser bem alargada, não sendo necessária a reparação/reconstrução ligamentar (caso 1- Fig.4).
Reconhecemos contudo que poderia haver melhorias em particular na randomização de doentes e tratamento estatístico da informação.
Dunn et al (5) descreveram um estudo com sete pacientes que foram tratados com sinovectomia artroscópica, com um seguimento de 15 anos, tendo obtido 84% de diminuição dos episódios de sangramento.
Nesta série, não foram confirmados casos de infecção associada ao aloenxerto, nem qualquer caso de transmissão de doenças virais aos receptores.
Figura 7 - Desvios das deformações no osso esponjoso do fémur na interface fémur-cimento:
Um doente foi submetido a PTJ contralateral antes da desartrodese e outro necessita de medicação frequente para controlo de dor lombar (tabela 1).
Um paciente (41 anos) portador de uma necrose do côndilo interno, estágio 3, com 4,45cm.
Este tende desenvolver-se graças aos novos sistemas de fixação, a nova matriz 3D e à engenharia genética [33].
Destaca-se o hemograma onde será de esperar em fase aguda uma leucocitose sobretudo com aumento dos polinucleares neutrófilos.
Desde que teve alta mantém um quadro de depressão major, passando grande parte do tempo em casa.
O procedimento cirúrgico de eleição pela maioria dos autores[2,7, 13-15] é a laminectomia e flavectomia das zonas implicadas.
Aparentemente, são visíveis pequenos defeitos, tipo inclusões, resultantes de deficiências de fabrico.
Outra forma mais recentemente utilizada no reforço dos IT em programas de prevenção de ruptura do LCA é o denominado “nordic hamstring lowers” (Fig.
A fractura da região trocantérica é uma delas.
A anamnese e o exame clínico, como em todo o acto médico revestem-se de primordial importância, permitindo na maioria dos casos efectuar o diagnóstico.
O implante helicoidal intra-medular (Comissão Europeia) é uma técnica simples e biológica, indicada para doentes idosos com mau capital ósseo, que permite a osteossíntese percutânea usando as técnicas de redução indirecta e a associação, quando necessário, de parafusos canulados.
Contudo não são raras complicações cirúrgicas como a necrose cutânea ou a infecção pós operatória [4].
95,3% do total das fracturas eram em extensão (n=61) e 4,7% em flexão (n=3).
Trata-se na grande maioria dos casos de uma lesão benigna.
Como é compreensível, é nos casos em que o encerramento das fises ainda está distante que se colocam os maiores problemas quanto ao tipo de 
A modularidade pode ser útil para cirurgiões com pouca experiência, no início da curva de aprendizagem ou em situações particulares, situações em que pode representar uma mais valia em razão da versatilidade que proporciona.
Salientamos que a maioria dos doentes iniciou marcha com carga total até às 4 semanas.
A cirurgia precoce com anastomose do nervo pode obter um melhor efeito curativo devido ao progressivo processo de miofagia e degeneração das placas motoras (sinapses neuromusculares).
Apesar de serem casos extremamente raros, a sua gravidade e evolução fulminante, impõem um tratamento urgente em meio hospitalar.
Não aumenta tempo cirúrgico e de internamento.
Quantos anos foram necessários, ou milhares de próteses implantadas para se chegar a esta suspeita?
Actualmente, o tratamento destas fracturas nomeadamente as com depressão articular é controverso, variando entre métodos conservadores, osteossíntese com placa e parafusos e técnicas minimamente invasivas [1,3,5,12].
Este instrumento de medida foi desenvolvido pela representação de duas organizações:
Foi o seu irmão mais novo, William, quem procedeu ao tratamento do poeta Lord Byron, quando este ia à escola em Dulwich (Londres).
Figura 1 - Representação esquemática dos modelos analisados.
Sempre que tal for possível, deve-se intervir em mais do que uma articulação no mesmo tempo operatório.
Fractura em 4 partes “verdadeiras”
Foi igualmente efectuada uma avaliação radiológica com incidências AP e perfil do cotovelo.
Recorreu ao Serviço de Urgência.
Cervicalgias, talvez o mais frequente dos diagnósticos diferenciais.
Bom estado geral, com idade aparente semelhante à idade real.
O sucesso das hastes cónicas deve-se essencialmente à sua geometria cónica que assegura uma notável estabilidade axial, às estrias longitudinais responsáveis pela estabilidade rotacional, e às características do titânio:
Nesta perspectiva desenvolvemos no Centro de Pneumologia da Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra, um estudo de âmbito experimental, como contributo para esta discussão, nomeadamente na avaliação de marcadores internos da referida diluição.
Parece-nos que a solução ideal para esta situação teria sido a utilização de uma cavilha trocantérica do tipo Câmara Municipal ou João Pinto ou mesmo, como foi utilizada, uma cavilha diafisária, neste caso Madeira®, apesar da dificuldade acrescida na sua introdução, muito por culpa do arqueamento ósseo.
Artrite reumatóide, pé, antepé, artrodese, hallux, metatarso
Redução aberta e fixação com banda de tensão ( arame ou suturas)
Para se diferenciarem em osteócitos, os osteoblastos necessitariam da presença de várias substâncias, entre as quais as denominadas bone morphogenetic proteins (BMPs).
O doente não necessitou de qualquer tratamento ortopédico para os odontoideum.
A classificação deste tipo de fracturas ainda não tem uma concordância definida, porém a AO tem uma boa descrição da fractura, mas não deve ser encarada como único factor aquando da decisão terapêutica.
Discussão - Este estudo permite-nos concluir que a operação de Butler é um procedimento seguro, de elevada eficácia e simples.
Figura 8 - Aspecto após a remoção dos espaçadores
Apoiados em estudos de autores conceituados (ref.1,2,3,4), aplicamos factores de crescimento plasmáticos autólogos (Fig.10) 
Fig.6 RMN - Inserção anterior do enxerto ligamentar na tíbia e no fémur; conflito deste com o tecto da chanfradura (seta grossa).
A rotura do LCA aumenta em cerca de 100 vezes a incidência de gonartrose (3).
Foram utilizados maioritariamente dois enxertos OC (11 casos).
O aloenxerto de esponjoso sob a forma de grânulos está indicado no tratamento de fracturas ósseas traumáticas, atrasos de consolidação e pseudoartroses, no preenchimento de defeitos ósseos em fracturas periprotéticas (anca e joelho), na condição de material osteocondutor.
Os resultados clínicos aferidos pela escala de Harris (HHS médio 82,74) e o elevado grau de satisfação referido pelos doentes, assim como outros estudos encontrados na literatura suportam a continuação da aplicação da técnica em casos seleccionados.
Sexo masculino, 21 anos de idade.
Em termos funcionais não existem diferenças significativas quanto à data da intervenção cirúrgica (7,17); comparativamente com o tratamento conservador os resultados funcionais são favoráveis ao tratamento cirúrgico (18,21,22).
De forma a termos tempo suficiente de vigilância, arbitrariamente incluímos apenas os doentes com DM ocorrida há pelo menos 5 anos.
Esta zona da interface entre o cimento e o fémur é a responsável pela perda de componentes femorais e, por esse motivo, é difícil concluir se a grandeza dos desvios observados podem ou não ser significativos para a perda do componente femoral a longo prazo.
Editor da Revista Portuguesa de Ortopedia e Traumatologia
A incorporação de um enxerto ósseo implica a sua revascularização, isto é, se o enxerto não for revascularizado, não é incorporado e não apresenta condições para responder às solicitações mecânicas e fisiológicas, surgindo eventualmente uma fractura de fadiga [1,2.3,7].
Estudos anatómicos revelaram que o LCA é constituído por dois feixes, o ântero-medial (AM) e o póstero-lateral (PL), sendo esta classificação baseada na inserção do ligamento na tíbia.
Aquando da consulta de revisão em Fevereiro de 2008 a dismetria final média, estimada clinicamente, foi de 0,5 cm (variando entre 0 e 1,5 cm).
Modalidades como a aplicação de gelo têm um efeito analgésico e anti-inflamatório.
Verificaram-se melhores resultados funcionais e menor taxa de complicações nos doentes do grupo B em relação aos do grupo A. 
Figura 1 Fractura supracondiliana do úmero, em extensão, grau II de Gartland, tratada pelo método dos dois fios externos divergentes. a) Radiografia antero-posterior pré-operatória; b) Radiografia de perfil pré-operatória; c) Radiografia antero-posterior pós-operatória; d) Radiografia de perfil pós-operatória.
A tomografia computadorizada permite a visualização do fragmento ósseo avulsionado e a ressonância magnética a visualização do disco intervertebral e estruturas nervosas.
Procede-se a um rastreio serológico do potencial dador (HIV, HTLV, Hepatite B e C), sendo igualmente efectuado um controlo microbiológico ao enxerto.
Contudo, o primeiro enxerto ósseo aplicado num ser humano foi descrito por Macewen em 1881, sendo o primeiro enxerto osteocartilagíneo aplicado por Lexer em 1908. Após alguns anos de resultados clínicos de difícil avaliação, coube a Bush e Wilson, em 1947, a publicação de trabalhos relevantes que conduziram posteriormente à criação dos primeiros Bancos de Ossos [1].
trauma com contato 6,8% e entorse sem contato 93,2%.
Esta doente, apesar da extensão das lesões vertebrais, também não desenvolveu deformidade cifótica (Fig.
Nenhum dos casos foi referenciado à Medicina Física e Reabilitação.
Os autores apresentam um caso clínico de gangrena gasosa num homem de 65 anos, secundária a uma fractura exposta de grau I (classificação de Gustilo e Anderson) da extremidade distal dos ossos do antebraço, com uma evolução catastrófica envolvendo, em poucos dias, todo o membro superior.
Inicia mais uma vez o processo de reabilitação com carga parcial ao 2º dia de pós-operatório com alta ao 8º dia de internamento.
Estão descritas na literatura várias técnicas para reduzir de modo fechado a articulação EC.
A limpeza cirúrgica pode ser efectuada com ou sem remoção do implante.
A cintigrafia pode fornecer informações dinâmicas sobre o estado da articulação.
Como parte integrante do acto cirúrgico, também a nível da sutura de pele se procura alternativas seguras às já existentes.
Enquanto que a resistência do osso esponjoso aumenta progressivamente com a aposição de osso novo, a resistência do aloenxerto cortical diminui temporariamente, uma vez que a fase de reabsorção é mais intensa do que a fase de aposição.
Outros já o fizeram e com sucesso, tendo sido precisamente acidentes como os dois casos agora descritos um dos fundamentos que conduziram à criação dos “Registos Nacionais de Próteses” (ZZZ37).
um por abandono e ausência de recuo suficiente, outro por erro de classificação da fractura.
Tempo entre admissão hospitalar e procedimento cirúrgico
Posicionamento intra-operatório
Este deve ser cuidadosamente recolhido e enviado para exame bacteriológico.
Ou seja, particularmente em ângulos reduzidos de flexão, o quadricípete assume um papel de grande relevo na integridade do joelho e na tensão sobre o LCA.
Inicialmente, a dor é intermitente e aumenta com actividades como marchas prolongadas, movimentos de máxima flexão (sentar-se e cruzar as pernas, golpes de bola, salto de valas, prática de artes marciais, condução de automóveis).
Enxertos osteocondrais em mosaico.
Todos, sem excepção, mantiveram a sua regular actividade laboral prévia a cirurgia.
Tabela II - Arthrometer KT-1000
Este deve fundamentalmente combinar a antibioterapia em altas doses com um desbridamento cirúrgico alargado.
O tratamento conservador nestas roturas do LCA dá, quase sempre, maus resultados, pelo agravamento da laxidez e consequente aparecimento de lesões cartilagíneas e meniscais (3, 4, 5 e 6).
No que se refere a esta articulação, a ruptura do ligamento cruzado anterior (LCA) é uma das lesões ligamentares mais frequentes, sendo que cerca de 1/3 dessas lesões implicam cirurgia (Boden et al., 2000).
A fractura com arrancamento do anel apofisário é uma patologia rara.
Figura 3 - Rx final - doente 3
Os odontoideum pode ser classificado em dois tipos anatómicos:
O controlo radiográfico mostrou redução anatómica da fractura, com restauração da posição normal do polegar (Figuras 3 e 4).
Aplicámos de Outubro de 1990 a Dezembro de 2005, 719 hastes de revisão cónicas em cirurgia de revisão femoral.
Nesta situação, em que tínhamos uma fractura transtrocantérica estável, optámos por fazer osteossíntese com parafuso DHS 135º Madeira® sem termos o diagnóstico e posteriormente, apesar de já o termos, optámos por fazer osteossíntese com parafuso DHS 135º Madeira® mais longo apesar de algumas dificuldades técnicas.
O número de enxertos por paciente variou de 2 a 12. A altura dos enxertos variou de 15 mm (lesão condral pura) a 25 mm (lesão ostecondral).
Em 2005/11/05 a Hgb era de 8.6 g/dl, GV eram de 2.89 x 10 /L.
A incorporação de enxerto cortical é muito mais longa e também mais incompleta do que a do enxerto esponjoso, quer se trate de um autoenxerto ou de um aloenxerto.
O avanço da engenharia tecidular dá-se no sentido de se conseguir obter modificações na reacção cicatricial, de forma que o tecido reparado apresente as mesmas características mecânicas e funcionais do ligamento original.
 Surgical fixation of massive osteochondritis dissecans lesion using cylindrical osteochondral plugs. Arthroscopy. 2004; 20(9):981-986.
Certamente que poderá contribuir para minorar pontualmente o impacto económico sobre alguns pacientes, desde que não lhes seja imputável qualquer comportamento ou omissão que justifique o fracasso.
Permite ainda observar outras lesões associadas como roturas ou luxação do tendão do longo bicípete, lesões do debrum, patologias sinoviais ou algodistrofia [21].
Sob anestesia, o teste de “pivot shift” melhorou para 16% de falsos negativos e o teste de Lachman atingiu os 100% de sensibilidade.
Osteossíntese intramedular elástica das fracturas proximais do úmero no idoso - Técnica Comissão Europeia
Após rebatermos proximalmente o “flap” de tecidos moles até ao osso com ajuda de fios de Kirschner no perónio, astrágalo e cubóide (Fig.4), avistamos o fragmento lateral da faceta articular posterior afundado no osso esponjoso (a foto ilustra a abordagem cirúrgica inicial da fractura) O fragmento foi desimpactado e alinhado ao fragmento lateral.
A simulação numérica usando o método dos elementos finitos é uma ferramenta de análise de problemas no âmbito da Engenharia em geral e pode também ser utilizada em problemas da Biomedicina.
Aplicações clínicas de aloenxertos ósseos
A cervicalgia de origem postural está usualmente associada à contractura das massas musculares cervico-escapulares que limitam a flexão e inclinação lateral do pescoço.
Os bifosfonatos, agentes farmacológicos utilizados no tratamento das doenças osteo-desmineralizantes, parecem actuar:
O tratamento geralmente aceite é a excisão em bloco de toda a lesão.
Foram operadas 32 fracturas proximais do úmero com implantes helicoidais intra-medulares, Comissão Europeia, no período de Julho de 2003 a Abril de 2007. Consolidaram 30 fracturas.
A repetição dos microtraumatismos resultantes da passagem dos tendões da coifa debaixo da acrómio estará na origem dos processos degenerativos desses tendões.
O estudo numérico usando o método dos elementos finitos permitiu aos autores concluir que o baixo raio de concordância geometral entre o colar e o cone provoca um nível elevado de concentração de tensões, que sob fadiga, provocaram a rotura frágil das hastes.
Epicondilite, tratamento cirúrgico, actividade laboral.
Num pequeno número de casos e para comprimentos de haste não superiores a 225 mm, a aplicação da haste é compatível com via endofemoral.
É, por esse motivo, necessário aperfeiçoar a metodologia de reconstrução do LCA, com o objectivo de melhorar a qualidade de vida do doente e diminuir as alterações degenerativas tardias.
As alterações mais significativas foram introduzidas pela haste press-fit.
No caso da cortical interna ficar afastada da haste e constituir uma fonte de impingement é possível uma osteotomia transversal desta cortical para ajustá-la à haste.
Nos últimos anos, assistimos a importantes avanços científicos na área da segurança microbiológica, na imunologia e no conhecimento do comportamento biológico dos aloenxertos do aparelho locomotor, assim como a alterações da legislação que regulamenta as transplantações de orgãos e tecidos de origem humana, o que conduziu a alterações importantes na organização dos Bancos de Tecidos em todo o mundo.
O valor deste caso clínico é alertar para a necessidade que há em respeitar rigorosamente as técnicas de aplicação de fixadores externos e em particular dos cravos para que não só se evitem os problemas da inflamação-infecção a nível dos cravos, mas também as lesões vasculares, ainda que raras.
Os autores apresentam numa perspectiva multidisciplinar as várias vertentes de tratamento desta patologia.
Hospital Pediátrico de Coimbra
Os desvios das deformações principais mínimas foram todos positivos para o modelo HPF_T; as deformações de corte só foram inferiores às de referência em cerca de metade do comprimento do prato tibial.
Complementarmente efectuou-se avaliação radiográfica e ressonância.
Na maior série publicada sobre esta técnica, a incidência atinge apenas 7%. As placas com parafusos bloqueados têm melhores resultados nos casos contra-indicados para osteossíntese clássica, podendo ser utilizadas ainda em fraturas do colo anatómico com bom resultado. A extrema resistência destes implantes leva também a fenómenos de cut-out e desmontagens inesperadas, principalmente em doentes acima de 60 anos e com má qualidade óssea. Assim, nos casos de extrema cominuição ou osso de má qualidade, o tratamento por hemiartroplastia ganha consistência, sendo também útil no tratamento de fraturas ou fraturas-luxação em 4 partes ou fraturas intrarticulares. 
Quanto ao método actual de conservação dos aloenxertos no Banco de Tecidos dos H.U.C., usamos a crioconservação, quer no azoto líquido (até -190º C), quer em arcas frigoríficas eléctricas (-80º C).
Existe um ligeiro predomínio no sexo masculino (1,5:1) sendo mais frequente nas idades situadas entre os 10 e os 17 anos.
As técnicas cirúrgicas disponíveis na actualidade permitem salvar membros que há anos atrás seriam amputados.
Tabela 4 - Dados estatísticos relacionando os pacientes operados de imediato e tardiamente.
A reabilitação passa também pela reeducação funcional e pelo restabelecimento da elasticidade e capacidade de contracção da estrutura lesada.
Assim, considerou-se a cabeça femoral da prótese solicitada com uma força da articulação de intensidade 2872N (2800N na direcção vertical, 616N na direcção medial-lateral e 171N na direcção anterior-posterior) que corresponde a uma situação de subir escadas.
Complicações neurológicas (mediano)
Após inclusão neste protocolo, só foram seleccionados para cirurgia aqueles que apresentavam ao Rx alterações sugestivas de periostite ou alterações ecográficas sugestivas de alterações ecoestruturais ao nível das fibras tendinosas.
Nas fracturas grau II instáveis e grau III, o método dos fios externos divergentes teve menos complicações do que o método dos dois fios cruzados.
A média de idades à data da intervenção era de 39,5 anos (21 - 60 anos).
1) não necessitar de anastomoses microcirúrgicas; 2) possibilidade de incisão única; 3) menor morbilidade do local dador; 4) osso esponjoso muito vascularizado e de qualidade; 5) melhor controlo visual no desbridamento da zona necrótica; 6) boas condições para uma futura conversão em artroplastia; 7) apesar de necessitar também de uma dissecção sofisticada, tecnicamente é menos exigente.
Apesar da magnitude do desequilíbrio do carpo, as luxações do semilunar são ocasionalmente negligenciadas ou incompletamente tratadas.
O objectivo secundário visa comparar o resultado radiográfico final com o funcional.
Em 1841, a Nova Reforma Judiciária veio estabelecer um conjunto de normas com vista à qualificação da prática médico-legal, designadamente através da preferência de peritos com formação em Medicina Legal, para o que se fomentou o ensino dessa disciplina.
O que se verifica frequentemente é a inserção do enxerto ligamentar no tecto da chanfradura ou próximo dela (Fig.8), o que anula a gaveta anterior mas não garante estabilidade rotatória.
Em relação ao osso esponjoso triturado ou granulado ou outro enxerto que não venha a desempenhar um papel de suporte estrutural, não há limite de idade para a sua colheita e preparação.
Quando comparamos com o nosso estudo revalidamos o uso de um protocolo com avaliação subjectiva, objectiva e funcional.
Proença A, Judas F, Cavaco Silva, Assembleia da RepúblicaRevisões de Próteses da Anca - Reconstruções das lises óseas com enxertos alógenos.
ligamento cruzado anterior, engenharia tecidular.
Foi diagnosticada uma ruptura sempre que (1) o sinal normal do ligamento era descontínuo ou ausente, (2) o ligamento não foi bem visualizado porque a intensidade do sinal não era homogénea ou era variável, ou (3) o ligamento foi identificado mas não ocupava a sua posição anatómica (nomeadamente nas suas inserções).
A situação clínica do doente poderia ser posicionada na classe IIIa da classificação de Ranawat, apresentando um grau 3-4 na escala de Nurick.
Da totalidade dos casos, 65% aconteceram durante a actividade laboral.
Este tecido apresenta similitudes histológicas com o tendão, contrariamente ao tecido profundo mais próxima da fibrocartilagem.
Diferenças na proprioceptividade, no tempo de reacção, na rigidez muscular, na biomecânica da recepção ao solo e na coordenação agonista/antagonista são alguns desses exemplos (Dugan, 2005).
Salto, recepção a 2 pés e arranque;
O esquema terapêutico deve obedecer às seguintes regras:
Por outro lado permite visualizar a impacção da haste e a existência de fractura durante a sua impacção.
 Destacando-se a Medicina pela colocação dos conhecimentos das ciências da vida ao serviço do cidadão e em seu benefício, interrogamo-nos sobre a razão porque a actividade pericial médico-legal nem sempre viu reconhecida, no passado, a sua particular condição de dignidade no confronto com as restantes especialidades médicas.
O exame radiológico mostrava a presença de osteoporose difusa (fig.
Nos seus antecedentes destaca-se Polineuropatia Amiloidótica Familiar, submetida a transplantação hepática.
Ao longo do século, a melhoria das condições sanitárias e higiénicas das populações, a vacinação com BCG, a erradicação da forma bovina na maioria dos países ocidentais e o aparecimento de medicação antituberculosa eficaz no tratamento da primo-infecção, tornaram esta entidade rara.
Esta avaliação foi simultaneamente objectiva e subjectiva:
A preservação das fises permitiu o crescimento ósseo, não se verificando encurtamento relevante do dedo.
De referir que a lesão poderá continuar a apresentar um “uptake” acima do normal durante um longo período apesar de radiologicamente a mesma se encontrar estabilizada, o que desvaloriza em parte este parâmetro cintigráfico.
Figura 1 - Sequência de fixação de fractura trocantérica com DHS® de forma minimamente invasiva.
De modo geral podemos dizer que as avaliações com KT-1000 e o teste de Lachman foram os mais precisos na identificação pré-operatória de rupturas completas do LCA.
Desde então até ao séc XVI o espaço urbano desenvolveu-se dentro e fora da muralha, tendo sido marcado a partir daí pelo estabelecimento definitivo da Universidade, e dos colégios universitários das diversas ordens religiosas.
Apresentam-se 3 casos clínicos de manifestações osteoarticulares diagnosticadas 3 a 5 anos após sépsis por Nm com CID.
A necrose avascular da cabeça femoral que surge após fractura proximal do fémur deve-se maioritariamente ao padrão de fractura e à gravidade do mecanismo de lesão.
Estes resultados permitem concluir que a utilização de hastes no fémur pode contribuir para uma redução da estabilidade na interface tíbia-cimento relativamente à prótese femoral sem haste.
Em primeiro lugar, o possível contágio pelo M. tuberculosis, que poderá ter ocorrido por contacto íntimo com o parceiro que faleceu um ano antes, com tuberculose não tratada e o facto de não ter sido rastreada a tuberculose e/ou prevenida com quimioprofilaxia.
No pós-operatório, com um follow-up mínimo de 12 meses, ocorreram 17 episódios de hemartrose, distribuidos em 13 pacientes, cinco deles submetidos ao procedimento aberto e oito deles ao artroscópico.
O conhecimento do Choque Femoroacetabular é actualmente uma ferramenta diagnóstica indispensável para todo o pessoal da saúde que trate com a patologia do aparelho músculo-esquelético.
Os doentes no estádio 1 sem melhoria com os tratamentos atrás referidos, e os doentes no estádio 2 e 3 em que não se verifique progressão na reabilitação, mantendo marcada limitação da função, são candidatos a formas terapêuticas mais invasivas.
Em relação ao local da fractura, analisando 29 estudos com um total de 676 doentes, verificou-se uma taxa de consolidação significativamente superior nas fracturas distais, seguidas das ístmicas, tendo as proximais uma menor taxa de consolidação (Fig.
Em situações de dor persistente e incapacidade funcional marcada, o tratamento aconselhado é a ressecção artroplástica [2,11].
Á data da intervenção, a duração média de sintomatologia foi de 8,5 meses.
Esse facto é compatível com a observação de que os dois piores resultados clínicos correspondem aos casos com menor tempo de seguimento (seis meses).
Como conclusão é de salientar que a observação de uma imagem de interpretação duvidosa num exame radiológico do aparelho musculoesquelético requer, antes de tudo, a avaliação crítica da qualidade do exame.
A corticotomia subtrocantérica deve ser o menos traumática possível preservando-se o péri-ósseo para minimizar o risco de interrupção da circulação e poder dar-se origem a um sequestro, agravando-se ainda mais o defeito ósseo.
No início do século XX a incidência da tuberculose óssea era elevada.
O diagnóstico destas lesões é feito com recurso ao RX que revela geralmente uma lesão quística expansiva, com um aspecto de “bola de sabão” e habitualmente com um padrão trabecular.
Como se pode constatar, esta prótese tem como particularidade geométrica a quase inexistência de um raio na intersecção da superfície do colo e o colar da prótese.
Ocorreu infecção superficial da ferida operatória, que resultou em cicatriz quelóide.
O factor etiológico mais prevalente na maioria dos estudos é a administração de corticoesteróides (8 a 10%), embora seja difícil destrinçar a verdadeira causa da osteonecrose, se o fármaco ou a patologia de base para o qual este estaria a ser administrado.
Divididas em três grupos - tipo I ou Hahn-Steinthal, que envolve todo o epicôndilo e com pouca ou nenhuma extensão à tróclea, o tipo II, ou Kocher-Lorenz, que envolve apenas a cartilagem e um pequeno fragmento ósseo sub-condral, e o tipo III, descrito por Broberg e Morrey, que é uma fractura cominutiva do epicôndilo.
Após um follow-up de 14 anos no primeiro caso e de 4 no segundo, não se verificaram recidivas.
Permanecem no entanto preocupantes as complicações relacionadas com o grande trocânter.
Se para os dois primeiros itens a crioterapia compressiva é um auxiliar imprescindível, no último é a mobilização activa controlada a eleita por nós de forma generalizada.
È altamente perturbadora e deixa grande limitação funcional, sobretudo nos doentes idosos que têm grande dificuldade em se adaptar a uma prótese.
Efectuou novo Rx do pé que revelou lesões de isquémia do escafóide e repercussão a nível das articulações subastragalina, astragaloescafoideia e astragalocuboideia.
Ao examinar os doentes, conscientes, obteve falsos negativos de 72% a 84% com os três primeiros, mas apenas 16% com o teste de Lachman.
A média das idades foi de 71 anos (entre 41 e 90 anos).
Figura 3 Cubitus varus após fractura supracondiliana do úmero direito, em extensão, grau III de Gartland, em criança de 3 anos e meio, tratada pelo método dos dois fios cruzados percutâneos. a) Radiografia antero-posterior pré-operatória; b) Radiografia de perfil pré-operatória; c) Radiografias intra-operatórias; d) Radiografia antero-posterior; e) Radiografia de perfil; f) Aspecto clínico aos dois anos e meio pós-operatórios (6 anos de idade).
Foram analisadas de forma crítica:
Evolução favorável do quadro clínico com normalização dos marcadores VS e PCR ao fim de 3 meses.
Factores predisponentes para a ruptura do LCA na jovem/mulher atleta
De uma forma geral, poderemos então dividir os factores de risco de lesão do LCA em factores intrínsecos e extrínsecos conforme o apresentado no Quadro 1, sendo que é possível, face à literatura, estratificar esse risco numa escala de influência na lesão classificando com “1” os factores menos influentes e com “5” os de maior influência.
Após a identificação do foco de fratura, desencarceramos os tecidos moles interpostos.
Cada cirurgião documentou a sua impressão geral sobre a consolidação da fractura (consolidada, provavelmente consolidada, indeterminada, provavelmente não consolidada e não consolidada), a extensão e qualidade do calo ósseo, (traço, moderado, maciço e desorganizado, maciço e organizado e homogéneo com remodelação), o número de corticais com ponte óssea (variando de zero a quatro) e o número de corticais com linha de fractura visível.
A terminar diremos ainda que a realização de artrodeses triples que temos tido necessidade de realizar tem dado resultados satisfatórios na resolução de pés deformados, que sucessivas e diversas intervenções realizadas ao longo de anos não tinham conseguido resolver.
Logo à partida na marcha, cujo padrão normal procuramos conseguir no final da quarta semana pós-operatória, e logo após o abandono das canadianas de apoio.
Assim Hangody apresenta 831 enxertos de 592 joelhos, distinguindo as lesões condilianas tibiais e patelares, mas não descreve precisamente a etiologia e o que foi associado ao enxerto em mosaico.
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As primeiras são frequentemente responsáveis por fracturas patológicas.
A electroestimulação muscular (EEM) associada a movimentos voluntários em CCF e ZZZ11 permitem potenciar o ganho de força, particularmente a nível das fibras tipo II.
corpos vertebrais, ossos planos e diáfise de ossos longos.
As características particulares do anel pélvico impõem à técnica da sua reconstrução um significativo grau de exigência.
5- Director de Serviço/ Professor Catedrático
Sofreu uma queda com os membros superiores em extensão a nível dos cotovelos e punhos, flexão completa e abdução dos ombros.
Relativamente aos restantes problemas (consolidação viciosa do cúbito, disfunção radio-cubital distal) procurámos uma solução que os visásse em conjunto.
No entanto, mesmo para estes valores baixos, pode-se afirmar que o fémur não é de todo isento à utilização das hastes na tíbia.
Em termos de avaliação imagiológica deve ser realizado um estudo radiológico convencional bilateral (comparativo com lado são), eventualmente complementado por TAC , com avaliação do grau de colapso do escafóide, avaliado pela medição dos ângulos inter-escafoideus frontal e lateral.
Deformação no osso esponjoso na interface tíbia-cimento
Um estudo no coelho [32] questiona a possibilidade da cicatrização meniscal estar dependente da qualidade do aporte vascular e da resposta angiogénica vaso-activa.
O internamento foi breve e sem complicações, passando a criança ser seguida em consulta externa.
O método apresenta, como principais vantagens:
Os desvios axiais e dismetrias dos membros inferiores patológicos, em população pediátrica, podem ter múltiplas etiologias (congénitas ou adquiridas). Geralmente estas entidades são descritas isoladamente mas coexistem num número significativo de casos.
O input sensitivo associado a estes exercícios parece afectar o sistema músculo-esquelético e neurovascular, e, secundariamente, o sistema simpático periférico, conforme é sugerido pelas alterações vasomotoras observadas com a instituição do tratamento. Na fase aguda o programa estabelecido pode ainda englobar técnicas de dessensibilização, exercícios de fortalecimento isométrico e de correcção postural.
A utilização de bloqueio anestésico axilar pode ter algum interesse para permitir a instituição precoce de mobilização activa.
Assim sendo, a sua aplicação prática e reprodutibilidade pode ser pouco consensual.
Contudo, o tratamento das fracturas da diáfise femoral da criança não tem sofrido grandes modificações, numa época em que a tracção e a imobilização com gesso ainda permanecem como tratamento de escolha para a grande maioria dos cirurgiões ortopédicos.
A técnica descrita é uma excelente alternativa às técnicas utilizadas de forma habitual na fixação de OCD nos estádios III e IV.
Ao nível da repartição de carga, as diferenças induzidas pelas hastes relativamente à componente tibial de base são insignificantes e nesse sentido pode-se afirmar que as hastes não têm influência no modo de repartição da carga.
O DASH mostrou-se fiável, válido e com poder de resposta, ao nível do ombro [5], cotovelo [18], pulso e mão [10].
Entende-se por “factor de risco modificável” um mecanismo que pode ser alterado pela intervenção externa.
A consolidação das fracturas ósseas traumáticas foi conseguida entre os 3 e os 6 meses, com um tempo médio de consolidação de 4 meses A reabsorção óssea do aloenxerto foi verificada em poucos casos (21), mostrando correlação directa com as condições vasculares do leito receptor e a técnica cirúrgica usada.
FIGURA 1. Aspecto clínico da lesão na primeira consulta.
Trata-se de uma jovem de 21 anos, com história de lombalgia progressiva, de início insidioso e com 4 meses de evolução, resistente ao tratamento médico.
Ainda é pouco divulgada referindo-se além deste autor a apresentação de casos clínicos por Kobayashi [17].
Descrição da população do Grupo I (enxertos em mosaico isolados por lesões de osteocondrite dissecante).
Entre Setembro de 2005 e Junho de 2006, foram realizadas no Serviço de Ortopedia do Hospital Distrital de Lamego, 49 cirurgias de anca (artroplastias).
A cintigrafia revela uma imagem nítida de captação do isótopo devida à intensa vascularização e actividades osteoblástica e osteoclástica que ocorrem no interior do nicho.
Os pequenos defeitos, os de maior incidência em Traumatologia, podem ser solucionados com autoenxerto esponjoso ou com substitutos ósseos sintéticos (hidroxiapatite, biovidro ou biocoral).
A posição recomendada para artrodese da anca (20-30º flexão, 0-5º adução, 5-10º rotação externa, dismetria inferior a 2 cm) nem sempre é fácil de atingir mas é importante pois influencia positivamente o resultado final.
Lesões de isquémia do escafóide
Os autores apresentam os passos seriados no tratamento de um doente com fractura exposta do úmero proximal cominutiva.
A história natural da doença mostra que a sinovite articular é o primum movens da degradação capsuloligamentar, da destruição da cartilagem articular e do osso subcondral, conduzindo a uma instabilidade articular e ao aparecimento de erosões ósseas e, num estádio posterior, ao colapso articular.
Pode-se pesquisar clinicamente palpando a sua interlinha articular com o objectivo de despertar dor.
Debelada a infecção surge a segunda fase.
 Ganho de extensão em decúbito ventral
Luxação anterior da articulação EC
Na 6ª semana pós-operatória foi realizado novo desbridamento com colocação de um espaçador de gentamicina.
Os autores aproveitam este caso clínico, caracterizam a entidade clínica de os odontoideum e estabelecem as principais diferenças com a fractura da odontóide.
Dos restantes foram incluídos no estudo os doentes que compareceram à consulta de avaliação efectuada em 2006, tendo sido integrados 12 doentes (ver tabela I).
Posteriormente (5,6,7,8,9,) relacionou-se directamente a origem da artrose coxofemoral com a presença de alterações estruturais a nível da transição cabeça-colo femoral ou a nível do rebordo acetabular antero-superior.
É por isso também fundamental o ensino da Medicina Legal ao curso de Direito.
Resultados em função da etiologia 
Prato tibial mais haste press-fit
Foram examinados 44 pacientes num estudo prospectivo com diagnóstico de lesão do ligamento cruzado anterior avaliado no pré-operatório.
Sociedade Portuguesa de Ortopedia e Traumatologia
Os autores concluíram que nenhum paciente apresentou deformidades angulares ou rotacionais significativas\super (30).
Ao 5º dia pós acidente voltou a ter um agravamento do quadro com queixas álgicas, mau estado geral, mantendo temperaturas elevadas, tumefacção exsudativa do antebraço com um odor característico conjuntamente com uma crepitação fina à palpação profunda do antebraço, braço e axila, o que indiciava tratar-se de um quadro de gangrena gasosa (figura 3 e 4).
alterado, com protrombina sérica residual aumentada
Os autores descrevem e caracterizam a entidade clínica de os odontoideum.
Considerando a última preocupação enunciada no início deste trabalho, é a partir da 12ª semana do pós-operatório que se liberaliza o arco de movimento e, na sequência, faz-se o primeiro exame de avaliação isocinética da força dos extensores/flexores do joelho (60º, 180º e 360º/s, segundo o nosso protocolo) relativamente ao membro contralateral.
O quadro clínico foi de instalação rápida com aumento de volume e impotência funcional.
Através desta abordagem é realizada descompressão, curetagem e aplicação do enxerto pediculado que depois será fixado com parafuso.
Defeitos ósseos acima dos 12 cm, dado o tempo que necessitam para evoluírem e as lesões associadas dos tecidos moles presentes, não são encarados como um bom caso para preservação do membro.
Contudo, na literatura científica, o termo “enxerto” também é usado para designar materiais de origem humana não viáveis [4,8,15].
Dessa forma, a maneira mais adequada de tratamento cirúrgico é a ressecção da mesma, através da sinovectomia.
Velocidade de Sedimentação (VS) e Proteína C reactiva (PCR) são indicadores biológicos da presença de reacção inflamatória em fase aguda.
sem haste de extensão (só com a haste monobloco de 50 mm definida pelo fabricante); com haste cimentada e com haste press-fit longa (tabela 1).
Fios externos (2 paralelos e 1 divergente)
No tratamento das fracturas instáveis (fracturas grau II instáveis após a redução e fracturas grau III), o método dos fios externos, por comparação com o dos fios cruzados, teve menos complicações.
Estes resultados também não apresentaram qualquer alteração no exame físico e no perfil rotacional da marcha.
Hospitais da Universidade de Coimbra - Serviço de Ortopedia
A injecção intravenosa de produto de contraste (gadolinium) não se mostrou útil na diferenciação imagiológica das zonas vascular e avascular do menisco [31]; seria interessante correlacionar as alterações de sinal (em ressonância magnética nuclear) com a vascularização e a clínica sintomática.
Hospital Paris V - Clinique du Sport, Paris, França
Epicondilite lateral crónica, Fisioterapia, Método de Cyriax.
Segundo o doente essa massa tinha aumentado progressivamente ao longo dos anos, mas nas 3-4 semanas antes os sintomas agravaram-se e impediam-no de trabalhar ou efectuar tarefas simples como vestir-se ou calçar-se.
A propósito de um caso clínico de mieloradiculopatia cervical.
Princípios básicos de aplicação de haste cónica
Resultados em função do local da lesão
custo unitário por operação de 4,90 cêntimos,
dor, edema, instabilidade, bloqueio, limitações do movimento, crepitação e dificuldades em várias funções do joelho no desporto.
Ficou com paralisia do ciático sem melhoria nos 6 meses seguintes, motivo pela qual foi referenciada ao nosso hospital.
A pesquisa do conflito mecânico (caracteristicamente associada a um arco doloroso da abdução entre os 60º e 100º), realiza-se mediante um conjunto de manobras que procuram despertar a dor na região anterior do ombro.
Boa integração da parte óssea dos dois enxertos.
Figura 1 - Aspecto macroscópico do joelho com bursite
Estas podem limitar-se a queixas álgicas, a quadros clínicos que surjam resultantes da deslocação dos projécteis ou mesmo a intoxicações relacionadas, nomeadamente, com o aumento da concentração sanguínea do chumbo.
Um diagnóstico impreciso dará origem a uma terapêutica ineficaz com resultados que desiludem tanto o médico como o doente.
Na manobra de Neer, a dor é despertada pela antepulsão forçada em rotação externa do membro superior.
Qualquer exercício ou actividade envolvendo movimentos repetidos e/ou forçados de extensão do punho podem provocar esta patologia.
Declaração de conflito de interesse - Nada a declarar
A doença de Friedrich caracteriza-se por irregularidades da articulação EC e destruição da extremidade medial da clavícula, provocadas pela necrose avascular desta.
Fractura da região trocantérica da artrodese há 10 anos (placa 130º)
Continuam a existir várias questões por responder no que diz respeito à sua aplicabilidade na nossa prática clínica corrente.
Para avaliar a presença de depressão foi usado o Beck Depression Inventory, que consiste num questionário de 21 perguntas de escolha múltipla a que o doente deve responder e foi desenhado com o objectivo de medir a intensidade da depressão.
O método de fixação é alvo de alguma controvérsia, tendo sido propostas diferentes configurações de colocação dos fios de Kirschner (9, 11, 12, 13).
O momento da separação é crucial para todo o procedimento e mesmo com todas as precauções e planeamento devem esperar-se dificuldades.
Para além do treino neuromuscular, exercícios proprioceptivos são normalmente parte integrante de todos os programas de prevenção de lesão do LCA.
Todos os doentes regressaram ao seu nível funcional prévio.
Esta é a classificação utilizada pelo Comité de Ortopedia da Federação Mundial de Hemofilia.
Apenas Khan , em artigo no JBJS, faz referência ao uso desta técnica.
O follow-up consistiu na avaliação clínica dos 11 doentes.
Uma vez detectada, a artrite séptica obriga a drenagem cirúrgica urgente e antibioterapia empírica após colheita de material para microbiologia.
Esta teoria é suportada pelo facto de o atraso na utilização da radioterapia ser seguido de uma elevada percentagem de fracassos, o que poderá significar que um número crescente de células mesenquimatosas ultrapassou então a presumível fase crítica da diferenciação irreversível na proporção directa do lapso temporal entre a cirurgia (ou a agressão traumática) e a instituição da terapêutica pela radiação.
Nesta obra descreve também uma deformidade congénita do pé, parecida com a pata do cavalo a que chama “Pedes Equinal”.
Nos estádios II e III de Ficat (até estádio IV-B de Steinberg com achatamento < 4mm) deve-se optar entre as opções cirúrgicas preservadoras da anca, reservando-se as soluções artroplásticas (resurfacing ou prótese total da anca) para o estádio IV de Ficat (estádio V e VI de Steinberg).
Figura 2- Estabilização após fractura abaixo do DHS com DHS mais comprido
Fig.10 - Aspecto após injecção de polímero plástico intravascular na dissecção dos vasos ilíacos.
Não é recomendada fisioterapia.
O exsudado colhido intra-operatoriamente revelou-se estéril.
Compõem-se de várias divisões e subdivisões, consoante o tipo de fractura, o seu alinhamento/desvio/impacção, e a presença ou não de luxação.
O tratamento conservador com aparelhos gessados ou tracção esquelética continua a ser a opção preferida em crianças com idade inferior a 5 anos.
Contrariamente pode observar-se para o lado medial, onde as deformações induzidas pelas hastes foram sempre inferiores.
As hastes que foram configuradas em formato de “S”, não apresentaram dificuldades na sua extracção.
No entanto, temos consciência que o número de doentes na nossa série é demasiado pequeno para qualquer conclusão em relação à idade, com suporte estatístico.
Esta tumefacção não se refez após a drenagem.
Este tipo de exercício pode assumir diferentes formas através de uma maior ou menor acentuação da componente excêntrica.
Alguns estudos relatam que atletas que apresentavam uma chanfradura menos ampla registavam também uma maior incidência de ruptura do LCA (Souryal e Freeman, 1993).
Os autores apresentam o caso invulgar de Pseudoainhum do 2º dedo de ambos os pés, secundário a Psoríase e Vitiligo.
Laceração mesentério, perfuração entérica, esfacelo face
Alguns deambularam imediatamente com o auxílio da muleta, e outros apresentaram dificuldades, dependendo do peso, da idade, do sexo e de motivos psicológicos relacionados com receio de nova queda.
A mais bem sucedida fixação distal foi conseguida com hastes não cimentadas.
Hospital Distrital de São João da Madeira
Os resultados funcionais comparados do tipo A e B são sobreponíveis.
”lesão expansiva, ovóide de 9x8 cm em contacto com a cortical interna da asa do ilíaco direito, com erosão da mesma e empurramento ântero-interno do músculo psoas-ilíaco com calcificações periféricas e aspecto multi-quístico nos planos inferiores da lesão” (Figura 2).
Contudo, desconhecemos estudos com um longo seguimento clínico que demonstrem a inocuidade dos implantes e receamos a possibilidade de uma nova fractura na idade adulta, cujo tratamento possa ser comprometido ou dificultado pela presença das cavilhas.
Por este motivo, nos últimos anos, tem-se assistido a uma grande procura de traduções de questionários centrados no indivíduo por parte dos profissionais de saúde portugueses.
Quarenta e sete (10 do sexo masculino e 37 do feminino) foram submetidos à fixação convencional (acesso a foco aberto - Grupo A) e 48 (quatro do sexo masculino e 44 do feminino) à fixação de forma minimamente invasiva (acesso percutâneo - Grupo B).
O doente deverá permanecer imobilizado com um “cruzado posterior” durante 4 a 6 semanas.
Quanto ao diâmetro dos túneis não devem exceder 8 mm em doentes de maior estatura.
A dor precoce após discectomia/descompressão orienta o clínico no sentido de patologia depressiva de base, procedimento ou diagnóstico incorrecto ou infecção oculta.
Por esclarecer encontram-se ainda o timing e a duração adequadas das terapêuticas complementares.
Caso não se consiga obter uma redução aceitável, pode ainda proceder-se à libertação da placa plantar.
Os resultados sugerem a continuação da desartrodese da anca após selecção criteriosa e expectativas adequadas dos pacientes.
Estudos em laboratório e in vivo mostram que a reconstrução do LCA com 2 feixes controla melhor a instabilidade rotatória do joelho (27-28).
Muneta, em 1999 (19) e Hamada, em 2001 (19), obtiveram um melhor controlo da estabilidade anterior relativamente ao feixe único.
Os resultados funcionais são classificados como excelentes se o DASH for inferior a 20, bons entre 20 e 40, suficientes entre 40 e 60, insuficientes entre 60 e 80 e maus acima de 80.
Sem o efeito de batente da base volar e sem continuidade com a diáfise, o fragmento principal é livre para luxar posteriormente e proximalmente [2].
A análise dos resultados alcançados, através dos valores do a de Cronbach e das correlações efectuadas, remete-nos para a conclusão de que o DASH apresenta valores elevados relativamente à coerência interna.
O segundo passo corresponde à abordagem anterior do colo femoral onde se abre janela óssea para perfurar um canal no sector necrosado e remoção do tecido ósseo avascular e esclerosado (Figura 7), deixando espaço volumétrico para receber o enxerto ósseo vascularizado da crista ilíaca previamente colhido e que se fez passar sob o ligamento inguinal até à zona anterior da anca.
Estando esta indicada, averiguamos se é possível por via endofemoral ou haverá necessidade de via transfemoral.
Com a ajuda de fios rebaixou-se e manteve-se alinhada a tuberosidade, de modo a restaurar o ângulo de Bohler.
No ponto onde esta circunferência contacta com o bordo anterior do colo femoral, traça-se uma linha dirigida ao centro da cabeça femoral.
A epicondilite lateral, popularmente denominada por "cotovelo de tenista" - tennis elbow, é caracterizada por um quadro álgico sobre a face lateral do cotovelo, ao nível do epicôndilo lateral.
A fractura da haste femoral é hoje caso raro de insucesso, mas, infelizmente ainda vão acontecendo, e nesse sentido alguns estudos têm incidido na análise biomecânica das falências pela análise dos materiais e das suas geometrias.
Os bloqueios estavam ligados à migração desses enxertos de preenchimento, um tipo de enxerto não utilizado no presente trabalho.
Fracturas, úmero, classificação, imagiologia, tratamento.
Dagher e Roukov (3) usando a técnica de Ilizarov para tratar 4 doentes com perdas ósseas secundárias a lesões tramáticas agudas com perda em média de 6,4cm tiveram um tempo médio até à consolidação de 7,6 meses.
5), embora as imagens de Rx e RMN actuais, aos 9 meses (Fig.
meses após a cirurgia os doentes retomaram as suas actividades diárias ao nível que tinham prévias à fractura.
 Técnica do Serviço de Imagiologia.
As bursites prepatelares são, depois das bursites do olecrâneo, as mais frequentes e constituem motivo frequente de recurso aos Serviços de Urgência e Consultas Externas.
A maior dificuldade da sinovectomia aberta está relacionada com a rigidez articular e a difícil recuperação funcional do membro inferior operado.
A Medicina Legal constitui uma disciplina intimamente ligada a múltiplos aspectos da vivência judicial, em que a linguagem utilizada, os procedimentos seguidos e os objectivos pretendidos têm de ser do conhecimento não apenas do perito médico mas também do jurista, para uma correcta e completa apreciação de todos os aspectos e contornos da abordagem pericial.
Constatou-se deslocação do projéctil para a porção superior direita da cavidade pericárdica.
A escolha dos três sistemas de score baseou-se no protocolo de IKDC ser um consenso elaborado por um comité formado de médicos americanos e europeus especialistas no estudo do sistema de score do joelho, já o sistema de Lysholm é um dos protocolos mais usados na literatura.
Hipócrates foi o primeiro a descrever uma malformação congénita que apresentava o pé em equino, varo, supino e adduction, que se conhece hoje como pé boto e inclusivamente a propor uma teoria etiopatogénica de defeito postural intra-uterino.
Alterações tróficas como as verificadas a nível da epiderme e no crescimento de unhas e pêlos podem ser aparentes apenas ao fim de 1 ano de evolução.
No futuro teremos disponível, indubitavelmente, um enxerto de LCA sintetizado biodegradável.
Doente de sexo masculino de 12 anos de idade, enviado à consulta externa por deformidade da coluna vertebral em Janeiro 2004. Antecedentes de quadro febril 4 anos antes, estudado sem achados patológicos e com resolução espontânea.
A púrpura era mais exuberante nos membros inferiores, com algumas lesões confluentes e com centro necrótico.
 Em seguida, utilizou-se a massagem transversal profunda (MTP) defendida por Cyriax como uma intervenção fundamental para qualquer tendão lesado, pois permite inibir as cicatrizes, proporcionando uma tensão mais equilibrada ao longo do tendão, durante a contracção muscular.
Com 3 anos de evolução, a doente iniciou queixas de coxalgia de carácter misto, com claudicação na marcha e agravamento progressivo.
O seguimento tomográfico ou por RNM é indispensável.
A sua crescente popularidade em foros científicos, sustenta-se sobre a possibilidade de que o seu tratamento facilite a reincorporação nas actividades laborais e desportivas destes pacientes jovens com coxalgia, melhorando a sua qualidade de vida e o consequente atraso no aparecimento de artrose precoce coxofemoral, com seu irremediável caminho até à prótese da anca.
O trabalho isocinético quantifica de forma comparativa a limitação de força e de função, sendo também importante no seguimento clínico (7).
A electromiografia foi usada na avaliação indirecta dos músculos abdutores.
E a livre discussão de ideias permite-nos construir caminhos novos para o futuro.
Setenta e cinco por cento dos osteomas osteóides são detectados através do exame radiológico, cuja imagem mais comum corresponde a um nicho oval radiotransparente com uma zona central calcificada, envolvido por uma periferia esclerosante.
É portanto, com naturalidade, que os objectivos afins das duas publicações e a proximidade cultural sejam reconhecidos em intercâmbios e colaborações comuns, pelo que vimos apresentar:
Apesar de tudo pode-se verificar que o comportamento do fémur não é indiferente à utilização de hastes na tíbia.
É inevitável a degradação articular alguns anos depois da lesão, se não for estabilizado o joelho.
A pesquisa de B.K. nos tecidos excisados foi negativa.
A percentagem de preenchimento da lesÌo foi de 68,2%
Quadro 1- Série do Serviço de Ortopedia do HSJ
Tem origem na cartilagem de crescimento e localiza-se preferencialmente nas epifises e/ou apófises dos ossos longos.
Quadro I - Critérios diagnósticos para SDRC tipo I e II de acordo com a Associação Internacional para o Estudo da Dor (1994)
Não são conhecidas, com pormenor, as matérias de interesse médico-legal leccionadas após a criação da Universidade, em 1290, mas certamente não envolveriam grande aprofundamento dos temas, face à insuficiência de docentes no âmbito do ensino médico (apenas um lente, na fase inicial) e à desvalorização à época atribuída a esta área científica.
Criaram-se então três modelos distintos (tabela 1).
São considerados os conceitos, apresentações clínicas e opções de tratamento desta patologia.
Os doentes foram posicionados em supino, numa mesa radiotransparente, com possibilidade de obtenção de três incidências (Inlet; Outlet; Perfil) e com o fluoroscópio colocado no lado oposto à abordagem cirúrgica.(4) 
O tratamento é predominantemente cirúrgico, consistindo na ressecção em bloco da lesão, quando possível, e por curetagem da mesma.
Quadro 1 - Factores intrínsecos e extrínsecos e sua importância na ruptura do LCA.
No pre operatório era de 32 Kg para ZZZZ28 e de 31 para o grupo ZZZZ27.
Em 1997 assumiu o Senhor Doutor Mário Soares os destinos da Medicina Legal Coimbrã e, a partir de 2000, a responsabilidade pela Medicina Legal Portuguesa, face à unificação dos três Institutos de Medicina Legal de Coimbra, Lisboa e Porto num único Instituto Nacional de Medicina Legal.
Aos 6 meses de evolução, mantinha-se assintomática.
Em casos duvidosos podemos recorrer à tomografia axial computorizada e à cintigrafia.
Associa-se frequentemente a doenças sistémicas, porém a sua etiologia permanece desconhecida.
O tratamento preconizado é o conservador (uso de AINE's), estando o tratamento cirúrgico (ressecção artroplástica) reservado a doentes com incapacidade funcional grave [11].
Os estímulos reguladores podem ser bioquímicos e biofísicos, tendo como principal finalidade recriar, durante o desenvolvimento tecidular, o ambiente existente in vivo.
Hangody [9, 10, 11] apresenta os bons resultados com a avaliação pela escala de actividade HSS e do score de Cincinnati modificado (92 a 95% de bons e muito bons resultados).
Serviço de Ortopedia e Traumatologia do Hospital de São Marcos
Os autores apresentam o caso clínico de um doente de 39 anos de idade, enviado à consulta de ortopedia por dor violenta localizada à região lombar com irradiação para a face antero-interna da coxa direita, acompanhada de impotência funcional e queixas de distensão abdominal, enfartamento pós-prandial e mal-estar indefinido.
Tensões repetidas podem resultar em rupturas microscópicas, que por sua vez causam cicatrizes e fibroses na musculatura extensora.
o uso de drogas endovenosas e as situações de imunodeficiência.
A luxação bilateral é uma situação rara.
Caso persistam sintomas ou se manifeste um agravamento radiológico da lesão, o tratamento conservador deve ser equacionado.
Apirético 3 dias após a cirurgia.
Os doentes que permaneceram com queixas residuais moderadas (dor ou parestesias ocasionais mas sem dor noturna) foram considerados como intervenções não satisfatórias.
A sutura transóssea com fio não absorvível está indicada em fraturas desviadas em duas partes com atingimento da grande tuberosidade, fraturas em 3 partes ou fraturas em 4 partes impactadas em valgo.
O tratamento destas fracturas é recheado de complicações nomeadamente a rigidez articular, a infecção ao longo trajecto dos pins e a luxação recidivante.
Um segundo fio é colocado no centro da cabeça de F2 paralelamente a articulação IFD, e dobrado em curva parabólica em direcção ao primeiro fio com o qual articula mantendo distracção ao nível da a articulação IFP e permitindo a mobilização activa e passiva ao nível da IFP (Figura 3 e 4).
Desde então até aos nossos dias toda uma gama de talas e aparelhos correctivos mais ou menos engenhosos foram aparecendo, como os de Fabricius Aquapendente (1560-1634), Paré, Galileu, Hunter, Scarpa e o do suísso Jean-André-Venel, que teve grande popularidade na Europa.
a classificação da fractura registada (classificação de Gartland), assim como o método de fixação e as complicações (deformidade, lesão neurológica, infecção, perda de mobilidade e perda de redução radiológica).
Quanto à lateralidade, não houve diferença significativa (11 fracturas do fémur direito e 13 fracturas do fémur esquerdo).
Como atrás foi referido, o desequilíbrio muscular, particularmente no que se refere à dominância do quadricípete, é um dos factores de risco mais referido na literatura (Dugan, 2005).
Shea e Jupiter (1, 3) propõem o alongamento dos tendões flexores.
Dessa forma, a angulação, o encurtamento e os desvios rotacionais podem não ser corrigidos efectivamente (15).
Serviço de Ortopedia Hospital Padre Américo - João Cunha e Silva
É hoje unanimemente aceite que o exercício físico promove alterações biológicas em diferentes órgãos e sistemas com influência, directa e indirecta, na prevenção de diversas doenças crónicas.
A idade jovem da doente e a intervenção atempada permitiram uma recuperação sensitivo-motora da paralisia ciática quase completa apesar do tipo de lesão, com secção completa, e da sua localização proximal serem factores de mau prognóstico.
Unidade da Anca. Hospital. Universitário Príncipe de Astúrias.
Tabela 1 / Table 1 - Distribuição por profissão.
d) Degeneração articular avançada.
Como sempre defendeu e demonstrou também com o seu exemplo pessoal, o ensino tem de ser apoiado na actividade pericial e na experiência daí resultante pelo que acompanhou a sua carreira universitária com a carreira médica de medicina legal, tendo atingido a categoria de chefe de serviço de medicina legal também aos 38 anos com a classificação de 20 valores.
A opção por tratamentos minimamente invasivos pode assim ser o caminho para obtermos melhores resultados funcionais no tratamento destas fracturas [12].
Após a medição da haste, realizou-se uma incisão na pele de cerca de 2cm, situada 2cm proximal à placa de crescimento distal do fémur (15).
Iniciou cefotaxime com 7 horas de doença, com boa evolução clínica a partir do 3º dia de doença, tendo tido alta hospitalar ao 10º dia de doença.
Serviço de Ortopedia do Hospital de Curry Cabral, Lisboa
A influência hormonal sobre as lesões do LCA deve ser abordada numa dupla perspectiva:
Pretende-se apresentar uma nota técnica relativamente ao uso de espaçadores de cimento articulados, que possibilitam a manutenção de um arco de movimento contínuo da articulação durante o longo processo de erradicação da infecção, proporcionando uma menor rigidez articular e consequentemente um melhor resultado funcional final.
A presença de artefactos podem comprometer a qualidade final da imagem radiológica e estar, também, na origem de resultados falsos-positivos e falsos-negativos.
Uma sinovite resistente a um tratamento médico bem conduzido durante 5 a 6 meses constitui, para nós, indicação para uma intervenção cirúrgica.
Após a selecção, confirmámos que as radiografias apresentavam fracturas em vários estágios de consolidação.
A presente técnica cirúrgica em casos criteriosamente seleccionados revela-se altamente eficaz no tratamento da epicondilite refractária às medidas conservadoras.
 Interno de Ortopedia do Hospital de São João - Porto
Na análise inter-observador, de acordo com a classificação de Hammer et al e a impressão geral dos cirurgiões sobre a consolidação, o Kappa generalizado foi utilizado, pois mede o grau de concordância entre vários observadores simultaneamente, portanto só teremos um valor entre os três pesquisadores.
O Mycobacterium tuberculosis é um bacilo aeróbio estrito, com 2 a 2,5 microns de comprimento, imóvel e sem cápsula.
Diversos estudos apontam como motivo mais frequente do insucesso da cirurgia da coluna a selecção inadequada do doente, muitos avaliando a influência de factores psicossociais no pós-operatório a médio e longo prazo.
Vinte pacientes foram operados a céu aberto e 2 sob artroscopia.
Além destas lesões tivemos ainda 1 caso de traumatismo cranio-encefálico, 4 casos de traumatismo torácico e 3 casos de traumatismo abdomino-pélvico.
A metáfise radial ficou alinhada em ambos os planos.
A fisioterapia apresenta-se como um recurso eficaz, mas para tal, é necessário uma intervenção específica que actue sobre as reais causas do problema.
Assim, foram avaliados 95 pacientes com fractura trocantérica tratados cirurgicamente com osteossíntese com parafuso de fixação dinâmica.
que seja fiável e reprodutível;
73% das fracturas (n=47) foram reduzidas em decúbito dorsal, as restantes (n=17) foram reduzidas e operadas em decúbito ventral.
A doença foi diagnosticada aos 52 anos de idade, muito embora tivesse vindo a apresentar sintomas poliarticulares, que foram relacionados com poliartrose.
Em relação ao tempo cirúrgico, os pacientes operados de imediato apresentaram um tempo de 28,0SYMBOL2,3 minutos (Tabela 4), que foi cronometrado desde o momento da incisão até o encerramento da pele.
As próteses convencionais de anca são fabricadas em aço inoxidável, em ligas de crómio-cobalto ou em titânio.
Assim, realizá-lo de forma manual, pareceu-nos apropriado e validado por estudo assim como com o uso do KT1000.
Destaca-se como inconveniente o aumento do material implantado logo o aumento da facilitação da patogenicidade bacteriana e, consequentemente o aumento do risco de re-infecção.
William Cheselden em 1768 utilizava ligaduras na correcção do pé boto - ligaduras que fazia com linho e ovo e que mais tarde Guérin em 1838 continuou com a aplicação de gesso.
Esta técnica tem aliás fundamentado muito do trabalho e da investigação pneumológica em Coimbra.
As fracturas grau III são totalmente descoaptadas, não apresentando nenhum contacto cortical.
No caso particular do desporto, a criação e implementação de programas de prevenção de lesões tem sido muitas vezes negligenciada pelo facto de ocupar partes importantes do treino, sendo por isso os treinadores pouco receptivos.
Esta profilaxia não termina com o restabelecimento do doente.
Foi colhido exsudado a nível do bordo cubital e enviado para microbiologia.
No joelho natural, para além dos esforços de compressão exercidos pelo fémur, outros de torção que se transmitem entre o fémur e a tíbia contribuiriam certamente para aumentar os desvios encontrados neste estudo.
O exame radiológico confirmou a luxação bilateral, sem fracturas associadas.
Não apresentava alterações sensitivas.
Após dezoito meses de follow-up, o doente apresenta-se assintomático, sem ressalto do cotovelo e com recuperação funcional total.
Com isto a cartilagem torna-se amolecida, amarelada e incapaz de suportar pressões, principalmente axiais.
Poderíamos afirmar que a Medicina Legal terá surgido (antes de Ambroise Paré ou de Zacchia) quando foram necessários conhecimentos sobre o ser humano em circunstâncias de necessidade de aplicação da justiça.
A plastia em Z é o tratamento de eleição.
O número de pacientes hemofilicos incluídos no estudo foi 24, sendo oito casos de sinovectomia aberta e 16 casos de sinovectomia artroscópica.
Devemos investigar a origem da dor, o que nos aproximará do diagnóstico correcto, assim, poderemos realizar diagnósticos como:
Pode-se recorrer a enxerto ósseo alógeno (Figura 7) ou autogéneo ou à aplicação de cunhas e blocos metálicos de adição.
As cavilhas elásticas em titânio (ZZZ44) são o implante ideal para a fixação de muitas fracturas femorais em idade pediátrica.
comportam-se como unidade neuromotora autónoma, ao contrário, por exemplo, dos profundos, o que facilita a reabilitação, assim como, diminuindo a potência flexora dos dedos, é promovida a máxima capacidade de extensão por parte dos tendões transferidos.
Trabalho realizado no Serviço de Ortopedia do Hospital Central Universitário de Santa Maria, Lisboa, Portugal.
Uma doente do sexo feminino, de 41 anos, surda-muda, apresentava dor e tumefacção do polegar direito com início há 6 meses.
O feixe AM foi reconstruído com o semitendinoso e o feixe PL com o gracilis.
(*) Tema apresentado como poster no XXIII Congresso Nacional de Ortopedia e Traumatologia, em Vilamoura de 26 a 29 de Novembro de 2003
Também se conseguiu reduzir as cirurgias complementares, persistindo no entanto a necessidade de recorrer a intervenções ósseas localizadas para corrigir deformidades pontuais e a intervenções de reequilíbrio muscular, com transplante do tibial anterior ou hemitransplante do tibial anterior para o cubóide com resultados persistentes e funcionantes ao longo do tempo.
Desta forma, obteve-se punhos indolores, estáveis e restabeleceu-se a função articular.
A fractura do anel apofisário tem estreita relação com microtraumatismos repetitivos que ocorrem durante actividades físicas banais.
Pode-se constatar que o modelo com a utilização da haste tibial e femoral (HPF_F_T) apresenta desvios mais baixos relativamente ao modelo de referência (Base).
No final da primeira semana iniciaram mobilização, começando por movimentos pendulares passivos.
Em 16 casos foram vítimas de traumatismos de alta energia (8 atropelamentos, 4 quedas de altura e 4 acidentes de bicicleta).
Repetiu RX bacia e membros inferiores (Figura 4) que revelou colo curto bilateral mais acentuado à esquerda, elevação do grande trocanter bilateral, mais acentuada à esquerda; boa cobertura da cabeça femoral direita e cobertura aceitável à esquerda com sinais de subluxação da anca esquerda.
No seguimento em consulta externa, com catorze anos, apresentava marcha claudicante, limitação da actividade física e prejuízo da auto-estima.
(2000) conseguiram reduzir em cerca de 20% as lesões do LCA com a introdução de um programa de prevenção onde eram incluídos diversos exercícios de agilidade a elevada velocidade.
No caso da haste cimentada, esta encontra-se em contacto com o manto de cimento com um coeficiente de atrito µ=0.25, que por sua vez está colado ao osso esponjoso.
A associação da distracção osteogénica apoiada no encavilhamento endomedular é uma alternativa que apresenta vantagens e riscos.
Protegemos a sutura com um penso tipo Opsite.
Serve, também, este Syllabus - e o Simpósio de que resultou - como repositório do trabalho realizado na UCIGE e instrumento de análise da sua adequação aos desígnios inicialmente perseguidos.
Apresentam uma esfericidade normal da cabeça femoral mas o colo femoral choca com o labrum graças a uma parede acetabular proeminente.
Estádio 1 - caracterizado pelo aparecimento de dor difusa, descrita muitas vezes como lancinante ou em “queimor”, cuja distribuição não é compatível com a lesão de um único nervo periférico, tronco ou raiz nervosa. Alterações sensoriais como a hiperalgesia e a alodinia são comuns (63 e 74% respectivamente) 5. As alterações vasomotoras ocorrem com uma intensidade variável nesta fase, traduzindo-se principalmente por alterações da cor da pele.
Não foi demonstrada qualquer vantagem na utilização de imobilização pós-operatória nestas patologias.
Nesta capacidade é importante a função desempenhada pelo glicocálix celular na adesividade a outra célula ou estrutura.
pequeno (9/120mm); médio (10/150mm); grande (12/150mm).
Forças de stress verticais são convertidas em forças rotacionais contribuindo para a falência dado a fraca fixação do topo do parafuso no osso.
O doente teve alta ao 5º dia de pós-operatório e às 3 semanas foi efectuada a extracção do fio de Kirschner do 2º dedo.
Por norma, apenas atinge uma das articulações.
Nela se espelha, de forma eloquente, uma riquíssima e invulgar experiência de intensivismo na área de Gastrenterologia, que merece ampla divulgação, nacional e internacional.
Como escreveu Clayton, em 1989, “the surgery in rheumatoid arthritis is no different - it is the patient who is different“.
O HHS médio final foi de 82,74 (70-98).
Num estudo comparativo de Stern [5], o tratamento por tracção dinâmica, fixação interna e imobilização com tala, os resultados piores foram com a imobilização por tala.
impossibilidade de extracção da haste, cimento, pedestal, rimagem assimétrica do cone, falsos trajectos e fracturas iatrogénicas que obriguem a avançar para via transfemoral.
No grupo ZZZZ25 69 (86%) eram do sexo feminino e no grupo ZZZZ27 64 (91%).
O paciente pode assim, de forma crescente, ser envolvido nas decisões acerca do seu tratamento e pode ser correctamente informado para facilitar o seu envolvimento.
Esta doença afecta predominantemente indivíduos do sexo masculino, de raça negra, habitantes de climas tropicais.
 Traumatismo directo da articulação esterno-clavicular.
(4) Serviço de Medicina Interna, Sub-especialidade de Medicina Intensiva dos Hospitais da Universidade de Coimbra
Em Novembro de 1998, foi submetida a artroplastia total da anca esquerda (prótese IQL).
A região anatómica da lesão influencia também o desempenho final do enxerto.
Na actualidade há um aumento da sua frequência entre os atletas mais novos (população pediátrica e juvenil), em parte consequência de a uma participação cada vez mais precoce e competitiva em actividades desportivas exigentes [18].
Uma vez que os punhos não apresentavam sinais de instabilidade radiocárpica, procedemos à operação de Darrach, seguindo os conceitos actuais [13], intervenção que raramente efectuamos dando, antes, preferência à operação de Sauvé-Kapandgi.
Keating e Lemos e Healy afirmam que a optimização no manejo do sangue em cirurgias ortopédicas é de vital importância nos dias de hoje, sugerindo a adopção de tácticas de preservação, como a melhora nas técnicas de hemostasia intra-operatória [36,37].
Dois anos depois, foi reenviado à ZZZZZZ14 por apresentar pé esquerdo com discreto varo e aducto do antepé, com apoio no bordo externo do pé e múltiplas cicatrizes cutâneas.
“Squats” a 80º de flexão do joelho;
A osteotomia é fixa com cabos de aço.
Figura 1- TAC- redução da altura de L3-L4 com irregularidade das plataformas adjacentes, edema e hipodensidade do psoas e massa intra-raquídea e epidural.
Deformação no osso esponjoso na interface com o cimento
 Tensões de von Mises para diferentes raios do colar.
No exame radiológico mantinha-se o bom preenchimento do escafóide.
Nesses estudos, os desvios dos diferentes parâmetros biomecânicos analisados relativamente aos modelos sem haste (tibial e femoral) de referência foram mais significativos para as hastes femorais, nomeadamente os micromovimentos e as deformações.
Observou-se uma imagem radiográfica incomum, de grandes dimensões, na hemipélvis esquerda, que poderia ser interpretada como uma massa de tipo tumoral, apesar da anamnese e do exame físico terem previamente excluído essa hipótese de diagnóstico.
A revisão femoral deverá envolver a menor agressividade possível e deixar fémur de reserva para eventuais futuras revisões.
Após análise dos resultados obtidos, podemos verificar que foram seguidas todas as etapas propostas pelas Guidelines para adaptação cultural e linguística.
A maioria dos doentes com ZZZZ20 apresenta persistência da dor ou aparecimento de novos sintomas após discectomia, descompressão de canal estreito ou artrodese lombares.
Em princípio, a radiação inactivaria estas células antes que as mesmas ultrapassassem o ponto crítico na sua diferenciação lançando-as irreversivelmente na cascata da osteoformação.
Incapacidade e restrição de movimentos 
Recorde-se que se tratava de uma pseudoartrose do rádio com consolidação viciosa do cúbito.
Serviço de Ortopedia e Traumatologia.
Todos os doentes apresentavam alterações significativas em pelo menos uma das articulações adjacentes A mais atingida era o joelho ipsilateral (fig.
A dor neuropática resultante da agressão directa das estruturas nervosas será mais eficazmente controlada pelos agentes antidepressivos (ex. tricíclicos, inibidores serotoninérgicos), pelos anticonvulsivantes (fenitoína, carbamazepina) e pelos anestésicos (mexiletina, ketamina).
A neuropatia do nervo circunflexo também apresenta dor profunda e progressiva na face anterior do ombro com irradiação à face externa do braço.
O tratamento conservador foi a nossa opção por se considerar a baixa incidência de recidiva da luxação nos doentes mais idosos.
Aconselhava também a manutenção dos resultados obtidos com uma bota especial de couro a que chamou “Kipomoklion”.
Em 10% dos doentes surgiram complicações cirúrgicas ainda durante o internamento.
O tratamento cirúrgico é sempre a excepção.
“O melhor tratamento da SDRC é a prevenção” 25
Aspecto clínico final em carga, apoio bi e monopodálico, em face e perfil.
No que diz respeito ao ângulo de dorsiflexão, desta articulação, os valores situam-se entre os 10º e os 30º.
Figura 10 - Fotografia de perfil do pé (5 meses pós-operatório)
O per_odo de seguimento m¦dio foi de 21 meses.
Hangody [15] descreve 4 casos de infecção profunda num universo de 831 enxertos em mosaico (0,005%), tratados com sucesso através de lavagem articular artroscópica.
O tratamento pode ser conservador ou cirúrgico, na dependência do desvio dos fragmentos da fractura.
As complicações osteoarticulares tardias da sépsis meningocócica (COATSM) são pouco frequentes, o que justificará as escassas publicações sobre esta temática (1).
Mesmo após autotransfusão, procedimento pouco considerado nos idosos (contra-indicação relativa), complicações relacionadas a reacções adversas têm sido relatadas [34].
Sendo então consensual a necessidade da investigação em direccionar os seus estudos também para a prevenção, importa conhecer detalhadamente os mecanismos indutores deste tipo de ocorrência.
A eficácia da abordagem psicoterapêutica e, particularmente da terapia cognitiva comportamental, é salientada em vários estudos científicos realizados em doentes com dor neuropática crónica.
Na pesquisa actual, a carga com muletas foi permitida conforme a tolerância do paciente à dor, sendo ensinado, tanto ao paciente como aos familiares, que a deambulação deveria ser sempre com o membro inferior, incluindo o pé, voltado para frente.
Por sobreposição do template às radiografias averiguamos se há necessidade de via transfemoral.
 Chefe de Serviço de Ortopedia e Traumatologia; Director do Serviço de Ortopedia Pediátrica do Hospital de Dona Estefânia, Centro Hospitalar de Lisboa Central, EPE
A incidência da tenossinovite dos flexores do punho e mão é, muitas vezes, subestimada.
Estes dados foram integrados na classificação funcional de Gartland-Werley - demerit point scoring system, modificada por Sarmiento (Quadro I) que é composta por 4 itens:
A série é composta por doentes com fracturas do anel pélvico vertical e rotacionalmente instáveis - Tipo C da Classificação de Tile.(1)
A osteossíntese foi efectuada com placa e parafusos segundo os princípios seguidos por Shea e Jupiter (1, 3).
Nos casos em que a determinação pré-operatória da interlinha mostra a retracção do tendão rotuliano como o principal responsável pela contractura em flexão, então a abordagem preferida pelo autor é o levantamento da TAT (tuberosidade anterior da tíbia) que permite o ajustamento da patela à interlinha definitiva.
A síndrome de conflito subacromial primário junta uma constelação de termos como bursite, tendinite ou rotura da coifa numa única identidade que descreve as alterações reactivas e degenerativas que podem ocorrer na coifa dos rotadores.
O grupo mais representativo foi o da construção civil, que representa 20% da totalidade dos casos estudados.
O nosso estudo demonstra que as duas técnicas têm uma eficácia igual imediata e a longo prazo.
Figura 3 - Caso nº2. a) e b) 39 meses de evolução de fractura do fémur direito submetida a fixação com haste de Ender. c) e d) Tomografia aos 36 meses de evolução, apresentando 12º de anteversão femoral no lado operado e 22º no lado não operado (seta:
As crianças têm geralmente grande capacidade de reparação óssea.
 Incapacidade de extensão D1 a D4 a nível da MTC-F e da IF do polegar bilateralmente.
Passados 3 meses, praticou-se sensivelmente o mesmo tipo de procedimento no lado contralateral.
Na maioria dos casos está associada a um traumatismo de alta energia e é diagnosticada prontamente recebendo tratamento na fase aguda.
Só assim se terá a certeza que a flexão total do joelho, imprescindível em certas modalidades desportivas como o futebol, será obtida sem solicitação exagerada da plastia ligamentar.
Porém, estes métodos dão uma avaliação quantitativa da consolidação óssea, não avaliando a concordância intra e inter-observador.
Foi elaborada uma ficha de revisão retrospectiva para todos os doentes pediátricos com fracturas femorais tratadas por encavilhamento intramedular flexível com cavilhas elásticas em titânio, no período de Setembro de 2003 a Agosto de 2007. Identificaram-se 24 doentes, após pesquisa dos registos das intervenções realizadas no Bloco Operatório.
O doente foi submetido a plastia em Z das lesões (figs 3.a e 3.b) e actualmente permanece assintomático, sem sinais de recidiva após um follow-up de 12 meses (fig 4).
A sua incidência, variando entre os 2 e os 50% está dependente da indicação primária e sobretudo do posicionamento da montagem.
Keating et al estabeleceram critérios de avaliação após osteossíntese com haste intramedular bloqueada da tíbia como sendo:
É um tipo de fractura em 4 partes que não “encaixa” na classificação de Neer, pelo facto da cabeça umeral manter o contacto com a glenóide.
Trabalho realizado na Santa Casa de Pelotas - Pelotas - RS.
Dos 11 pacientes que não apresentaram mais recidivas de hemartroses no pós-operatório, oito deles foram subemtidos a sinovectomia artroscópica e três deles a sinovectomia aberta.
Por isso, a versatilidade do implante pode constituir uma vantagem importante.
Devido à estrutura densa do osso cortical, a fase inicial é dominada pela linha osteoclástica.
A inserção anterior do menisco medial apresenta diversas variantes anatómicas; em 12,82% dos meniscos (numa amostra de 78) [10] existem anomalias, com 11 inserções no ligamento transverso e 1 no ligamento coronário, apresentando os restantes inserções anatómicas normais.
Fig.9 - Aspecto estético e função com 4 anos de evolução.
A prevenção tem aqui um lugar primordial.
alteração morfológica congénita
Este Banco de Ossos foi reorganizado em 1994, tendo sido criadas as condições estruturais necessárias para que adquirisse um carácter nacional e, assim, satisfazer os pedidos de enxertos de outros hospitais e instituições de saúde nacionais.
Este processo pode ser assintomático ou progressivamente doloroso [4,5].
Em doentes com dor persistente e instabilidade está recomendado a realização de TAC.
O domínio da via transfemoral (a osteotomia trocantérica extensa dos americanos) é imprescindível ao manejo de hastes femorais longas.
A esclerose subcondral do prato tibial sugere uma relação directa entre o aumento da carga e a resposta tissular [51]; a dinâmica do líquido sinovial fica também prejudicada e desta forma a nutrição da cartilagem.
Consciente e colaborante, orientada no espaço e no tempo.
Figura 2 - Desenhos esquemáticos das três próteses do joelho estudadas.
Para a correcção das deformidades do antepé da artrite reumatóide foi usada uma técnica cirúrgica que consiste em:
A figura 4 ilustra a repartição de carga na interface fémur-cimento.
O mecanismo do traumatismo pode ser directo (força aplicada directamente sobre a articulação, condicionando uma luxação posterior) (fig.
Mas tem muitas outras vantagens que importa conhecer (Tabela 1).
Merece igualmente realce, numa rubrica de revisão histórica sobre LBA, a referência à preocupação de estandardização dos respectivos procedimentos técnicos e laboratoriais reflectida nos Relatórios Internacionais oriundos das principais Sociedades Científicas Pneumológicas (European Respiratory Society e American Thoracic Society) (17,18,19,20,21).
O menisco é uma fibro-cartilagem semilunar (também descrita em forma de crescente), situada entre os condilos femorais e os pratos tibiais [1,2]; trata-se de uma estrutura intra-articular, formada por tecido conjuntivo e células fibrocondrocitárias [3].
Nesta revisão não foram encontrados piores resultados devido à existência de cirurgia prévia, nem em relação à idade do doente.
Vários estudos evidenciam também a eficácia dos opióides na dor neuropática refractária ao tratamento considerado de primeira linha (gabapentina e ADT) 44. Particularmente a metadona (que actua a nível dos receptores ZZZZ33, envolvidos na sensitização central da dor) e o tramadol (que possui um efeito a nível das vias serotoninérgicas) são apontados como os mais eficazes.
Nenhum deles está relacionado com a presença de doença neuropática.
Os enxertos ósseos esponjosos determinam uma resposta inflamatória muito mais importante do que os enxertos corticais, porque os primeiros são muito mais ricos em células (Friedlaender.1983).
Os doentes com desvios inferiores a 0,8 cm apresentam VAS entre 0/1 e valores de avaliação funcional mais elevados, estando desvios posteriores ou cefálicos superiores a 1 cm associados a maior intensidade de dor.
Objectivamente, a haste femoral press-fit é aquela que em termos médios mais aumenta os micromovimentos entre o prato tibial e osso cortical.
Tabela 2. Episódios de hemartroses
Outra área de prevenção refere-se ao treino neuromuscular.
Em Setembro de 1999 efectuou-se uma quadriciplastia de Judet.
Resultados - Obtivemos 9 resultados excelentes, 1 bom e 1 mau.
em 2 dos 142 doentes da influência directa do HPC e num dos 23 doentes provenientes da área de influência dos HD.
um caso de perda de 20º de flexão, dois casos de migração subcutânea de fios de Kirschner, um caso de cubitus varus, três casos (6,9%) de neuropraxia do cubital.
Atente-se na destruição óssea tibial que recomenda a implantação de uma cunha total
Literatura específica sobre as estratégias de conservação de sangue demonstra categoricamente que as taxas de infecção, transmissão de doenças, imunomodulação e reacções hemolíticas e não-hemolíticas aumentam proporcionalmente ao número de unidades de sangue que são transfundidas [32-35].
Existem poucos casos de luxação bilateral anterior dos ombros descritos na literatura.
Embora não estudada especificamente na SDRC, a aplicação tópica de capsaicina (depletor da substância P dos neurónios nociceptores aferentes) em casos de dor neuropática (nomeadamente na neuropatia periférica diabética) revelou bons resultados.
O contínuo impacto sobre o labrum provoca uma degeneração do mesmo, juntamente com a cartilagem acetabular situada na sua base (fig.
Da análise dos diferentes resultados, observa-se que os desvios das deformações são mais significativos na zona proximal da tíbia relativamente à sua zona mais distal.
A luxação do joelho é uma patologia pouco frequente.
Desde 1970, quando Ender e Simon-Weidner (20) descreveram os seus métodos de tratamento das fracturas transtrocanterianas e sub-trocanterianas do fémur no adulto usando duas ou mais hastes pré-curvadas flexíveis, muitas técnicas e materiais cirúrgicos têm sido desenvolvidos visando a obtenção de melhores resultados.
De facto, a utilização da haste tibial contribui para uma redução significativa da instabilidade originada pela utilização da haste femoral no componente tibial.
No início a dor é ligeira e surge só com o esforço, tornando-se posteriormente constante e aparecendo mesmo em repouso.
O exame anatomo-patológico confirmou a lesão.
Incluindo dor e hipersensibilidade na cicatriz e diminuição da força de preensão.
O estudo por RM é actualmente prática corrente para a avaliação diagnostica da OCD, para planeamento terapêutico e para acompanhamento da evolução da lesão [18].
De um modo geral, a haste tibial press-fit foi a que mais alterou os níveis de deformações no fémur.
As fracturas tipo A e B bem como os seus subtipos não parecem reflectir contudo, o resultado funcional final.
A ossificação da cartilagem da placa terminal vertebral (anel apofisário) inicia-se aos 5 anos, terminando cerca dos 18 anos(8,9), mas em alguns indivíduos persiste até aos 25 anos.
A primeira estrutura a afectar-se neste tipo é o labrum e a sua extensão é escassa.
Biologia da incorporação dos enxertos ósseos
Reconhece-se assim a importância da tradução, mas também da adaptação cultural de forma a manter a validade do instrumento no novo país, linguagem ou cultura [20].
A sutura transóssea com fio não absorvível está indicada em fraturas desviadas em duas partes com atingimento da grande tuberosidade, fraturas em 3 partes ou fraturas em 4 partes impactadas em valgo.
Professor Catedrático da Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra e actual Director do Serviço de Gastrenterologia dos Hospitais da Universidade de Coimbra
A cirurgia efectuada sem respeito por estes parâmetros (joelho “quente”) causa dificuldades na recuperação funcional.
O risco de infecção dos pinos que conduza a uma infecção profunda intramedular é o principal argumento contra.
‡R-Encavilhamneto Retrógrado A-Encavilahmento anterógrado M-Encavilhamento Misto
Os autores apresentam o caso invulgar de Pseudoainhum (grau II de Clark) do 2º dedo de ambos os pés, secundário a Psoríase e Vitiligo.
Alguns autores publicaram como estes pacientes foram submetidos a laparotomías, laparoscopias, herniorrafias, cirurgia de descompressão lombar ou artroscopia do joelho quando na realidade se tratava de sintomatologia ocasionada por um CFA (6).
Os nossos resultados são muito comparáveis aos da literatura, tendo Shuler et al apresentado uma série de 12 doentes com fracturas instáveis do anel posterior, com follow-up de 10 meses, submetidos a um tratamento cirúrgico com duração de 52 minutos, com perdas hemáticas médias de 230 ml, que evoluíram favoravelmente para a consolidação, sem dor.
Pode-se recorrer a enxerto ósseo alógeno (Figura 7) ou autogéneo ou à aplicação de cunhas e blocos metálicos de adição.
O tipo de tratamento e a altura de o realizar depende da idade e do estado geral do doente, assim como da causa predisponente da necrose avascular.
Fig 5 - Radiografia da fractura do colo da prótese.
A despeito da introdução e do aprimoramento das hastes proximais de fémur, implantes especialmente desenhados para o manejo das fracturas pertrocantéricas, diversos estudos têm falhado em demonstrar as suas vantagens sobre o clássico sistema de parafuso de fixação dinâmica (SPFD), principalmente para fracturas trocantéricas estáveis [12-14].
Só recentemente foi publicada uma série por Kazutomo [16] com avaliação de 12 casos com um recuo médio de 54 meses.
Figura 3 - Representação esquemática dos modelos analisados.
Após um ano de follow-up, o doente permanece assintomático.
Na prática, apenas as classificações da ZZZZZZZ4 e de NEER têm uso clínico, pelo que nos vamos deter um pouco na sua apreciação.
6) Delírio e confusão como alterações típicas da consciência.
Tabela 2 - Correlação da classificação de Hammer et al com demais critérios de avaliação de consolidação.
Especificar e estandardizar (recomendadas 4)
Consoante o mecanismo da fractura esta pode ter um desvio em extensão (95 a 98% dos casos), ou em flexão (mais raro, 2 a 5% das fracturas) (3).
A remodelação e síntese da matriz extracelular pelas células do tecido músculo-esquelético são em parte reguladas por estímulos mecânicos (15).
A existência de uma lesão neuropráxica de L5 num doente levou à extracção do parafuso e opção por tratamento conservador.
Os pacientes foram divididos em 3 grupos, de acordo com a etiologia e com os tratamentos usados.
As hastes cónicas com os novos conceitos de fixação e a evolução para a modularidade cumprem esses objectivos e reforçam desta forma a sua posição cimeira na cirurgia de revisão femoral.
Neuropatia do Mediano, Luxação do Semilunar, Síndrome Canal Cárpico
Os autores apresentam um estudo prospectivo e mostram os resultados preliminares da avaliação de dezasseis pacientes portadores de fracturas do fémur, submetidos ao tratamento cirúrgico com hastes elásticas de Ender, introduzidas por uma única via lateral distal.
Na autópsia constatou-se, como alterações mais relevantes, feridas contusas na cabeça, escoriações na cabeça, tronco, membro superior direito e membros inferiores, equimoses nos membros inferiores, fractura bilateral de costelas a nível dos arcos anteriores, pequenas áreas de contusão pulmonar e do saco pericárdico, presença de pace-maker, coronariopatia aterosclerótica estenosante, status pós duplo by-pass coronário com oclusão à direita, hipertrofia ventricular esquerda, fibrose e áreas arroxeadas no miocárdio.
A semiologia clínica caracteriza-se por dor no epicondilo, e que pode irradiar 1 a 2 cm distalmente ao mesmo.
Porém, e apesar da explosiva evolução dos conhecimentos, ainda permanecem muitas dúvidas e incertezas a envolver esta “articulação desconhecida”.
É com entusiasmo que me associo a este evento que, pela primeira vez, tem lugar em Portugal, e que coincide com a celebração dos 110 anos desde a criação dos primeiros serviços médico-legais neste país.
Vários factores podem estar relacionados com a neuropatia do cubital associada a ressalto da porção medial do tricípite (Quadro I).
Os fenómenos imunológicos têm igualmente um papel de relevo no processo da incorporação óssea [9,21].
Aos 6 anos de idade foi submetida a dispifisiodese do côndilo interno do joelho direito e osteotomia de valgização do fémur e tíbia também à direita.
Pensamos que a técnica e o conceito subjacentes são simples, mas exigentes na sua aplicação, requerendo atenção aos detalhes, já que as especificidades do doente e a localização e padrão das fracturas podem determinar alterações na metodologia de tratamento a utilizar.
Dada a forte suspeita de espondilodiscite tuberculosa, iniciou de forma empírica, a 07/04/2005, terapêutica anti-tuberculosa com:
No caso clínico apresentado o índice de fixação externa foi de 1 mês/3cm e o da consolidação radiográfica de 12 meses.
Trata-se de uma cirurgia exclusivamente de partes moles que tem por base dois princípios:
É apresentado um caso clínico de artrite reumatóide com uma desorganização metatarso-falângica complexa e inúmeras lesões de hiperpressão plantar.
As deformações principais mínimas nos quatro lados do osso cortical da tíbia evidenciam que as hastes femorais alteram o meio biomecânico da prótese do joelho.
Esta técnica providencia estabilidade adequada para uma mobilização precoce, em particular em casos complicados, contribuindo assim para a melhoria do resultado final.
No futuro, talvez a estimulação eléctrica ou o uso de ultrasons vá permitir que a distracção funcione a um ritmo mais acelerado.
Anca; Ossificação Heterotópica; Mieloradiculopatia Cervical; Radioterapia; Bifosfonatos.
A doente encontra-se muito satisfeita com o resultado alcançado.
Isoladamente o feixe clavicular é flexor do braço e o esternocostal extensor (1-5)
Os resultados foram avaliados clinicamente segundo score de Watson et al.
Posteriormente apurou-se que a vítima era seguida, há 3 anos, em consulta de cardiologia por taquicardia supra-ventricular paroxística, tendo sido já submetido a tratamentos de rádio-frequência.
Fémures muito largos e com corticais finas e frágeis, geralmente associados a graus avançados de osteoporose, e perdas ósseas proximais extensas, poderão constituir limites ao uso de hastes cónicas, para além da insuficiência em comprimento do cone de fixação.
Em 1990, no âmbito de avaliação forense do dano corporal realizada em Direito Penal, a situação foi considerada estabilizada, não tendo resultado sequelas graves do evento traumático.
A avaliação radiográfica final foi baseada na classificação de Schek que visa 3 parâmetros:
Paprosky considera que as hastes cilíndricas não têm indicação nos tipos IIIB com diâmetro diafisário superior a 19 mm e nos tipos IV (Classificação de Paprosky das osteólises femorais).
Vista por alguns como uma solução de recurso para certos casos em que a fixação distal não é possível, para outros, em casos seleccionados é encarada como uma boa alternativa à fixação distal.
Este teste (pain free-grip test) é defendido por alguns autores como um método fiável, válido e sensível para detectar melhorias funcionais em casos de epicondilite.
O terceiro tempo operatório, realizado vinte meses depois, compreendeu uma sinovectomia tendinosa e articular no punho direito (radiocárpica, mediocárpica e radioulnar inferior), associada a uma operação de Darrach, a uma dessensibilização posterior do punho excisando, para isso, o ramo terminal do nervo interósseo posterior e o seu colateral radioulnar, e ainda, a uma plastia do retinaculum dos extensores.
A fractura do calcâneo com depressão articular apresenta morbilidade elevada e custos socioeconómicos consideráveis pela associação a uma população activa, motivando absentismo laboral prolongado ou mesmo mudança de profissão [1].
O caso descrito refere-se a uma doente com uma luxação atraumática do joelho, crónica e antero-lateral.
O processo de adaptação cultural e linguística decorreu em conjunto com o departamento de tradução e línguas da Escola Superior de Educação de Castelo Branco (ESECB), do Instituto Politécnico de Castelo Branco (IPCB).
Os autores apresentam um caso de uma doente tratada no Serviço de Ortopedia do Hospital Pediátrico de Coimbra por quisto ósseo aneurismático de comportamento biológico “agressivo” localizado no segundo metacárpico.
Também no primeiro caso, o diagnóstico foi efectuado com o desenvolvimento da dismetria do membro inferior, numa fase já tardia.
A excisão meticulosa de fragmentos ósseos após a excisão das cabeças metatarsais é ponto essencial para evitar o seu surgimento.
Artrite séptica, deformidade tridimensional, desvio axial, dismetria, diagnóstico precoce, osteotomia, alongamento DeBastiani.
Não tivemos qualquer tipo de complicação.
É hoje consensual que a imobilização gessada prolongada (mais de 2-3 semanas) ou a utilização de fios trans-olecraneanos são inaceitáveis devido à elevada incidência de complicações como infecção, falência do fio ou rigidez articular [2,3,5,6].
Tal como havíamos conjecturado, foi possível através dos resultados obtidos observar que os valores se correlacionam negativa e significativamente na quase totalidade dos itens, excepto na dimensão Transição em Saúde.
*Membro Titular da Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia; Médico Especialista em Ortopedia pela Ordem dos Médicos Portuguesa; Hospttente Hospitalar de Ortopedia do Hospital Central Universitário de Santa Maria, Lisboa.
O tratamento deve ser inicialmente sintomático.
Efectuou-se estudo dinâmico da sua coluna cervical para avaliar a possível instabilidade C1 e C2 (Figura1) e uma tomografia axial computorizada (Figura 3).
Na posição de referência pode ainda ser um inspirador e expirador acessório (6).
Neste sentido, assiste-se actualmente a um desvio da investigação que prioritariamente abordava as questões relacionadas com os possíveis mecanismos de lesão e as suas repercussões epidemiológicas, para estudos que visam concretizar programas de prevenção eficazes, mas de fácil operacionalização.
Área lavada (um ou mais lobos, lobo médio ou outro)
Director da “Revista de Ortopedia y Traumatología” da SECOT
Os testes ligamentares foram avaliados de forma manual e com KT1000.
Se a primeira localização, mais frequente, é mais fácil de reconhecer com a abdução/flexão em rotação externa do braço a despertar dor pelo conflito entre o úmero e a região antero-externa do acrómio, na segunda a dor é despertada em adução e rotação interna por conflito com o ligamento coraco-acromial [2,3].
Museu Nacional de Arte Antiga- Director do Serviço de Ortopedia e Traumatologia do Hospital de S. Sebastião
Correcção de 2º dedo em martelo através da ressecção de condilo distal de F1 e fixação da articulação interfalângica proximal com fio de Kirschner.
Considera ser uma opção técnica válida, desde que respeitados pormenores técnicos que impeçam a violação das fises.
Por outro lado, tem sido discutida desde sempre a importância da presença de células osteogénicas “vivas” para o bom desenvolvimento da incorporação óssea [8,6].
O atraso no diagnóstico e no tratamento pode conduzir a colapso vertebral, com consequente deformidade vertebral e eventual compressão medular.
Figura 6. Caso 4. Desartrodese-prótese da anca direita e prótese total joelho ipsilateral 
Na marcação da interlinha articular há vários métodos descritos, como a posição da rótula e a cicatriz meniscal, mas nenhum deles é realmente fiável.
O caso clínico apresentado de um quisto ósseo aneurismático (QOA) do segundo metacárpico corresponde a uma apresentação pouco comum desta patologia (1,2).
De igual forma a realização da tomografia axial computorizada como teste de diagnóstico não é apoiada pela literatura, uma vez que não evidenciou resultados superiores na acuidade diagnóstica.
O processo de recuperação foi mais lento e com menos aderência pela parte da doente, agora fisicamente mais debilitada.
hemograma, leucograma, ureia e creatinina, função hepática, exame sumário da urina, título da antiestreptolisina O, VDRL e TPHA, desidrogenase láctica (LDH), electroforese das proteínas, valores do complemento, alfa 1 antitripsina, factor reumatóide, p e c-ANCA e atc antitiroideus.
Num caso de cotovelo de tenista, as zonas indicadas para a aplicação da MTP são a inserção teno-óssea, músculo-tendinosa (corpo do tendão), origem do longo extensor radial do carpo e as fibras (ventre muscular) dos extensores comuns do punho.
Waters et al descreveram que após artrodese da anca a taxa média de consumo de oxigénio (ml/kg/min.) era superior em 32 % ao normal e que o custo de oxigénio (ml/kg/metro) representava uma eficiência da marcha de 53%.
(Referências Bibliográficas 1, 5-7)
Em termos globais médios, a haste press-fit aumenta o micromovimento do componente femoral em cerca de 1.3% relativamente ao modelo tibial de base.
Embora os problemas do membro superior sejam muito frequentes em todo o mundo e Portugal não ser excepção, não existem instrumentos que avaliem a funcionalidade da região específica do membro superior validados para a cultura portuguesa.
Tabela 1 - Distribuição dos pacientes quanto a sexo, idade, lateralidade, mecanismo de lesão, presença de lesões associadas e classificação de fractura.
O exame anatomo-patológico das áreas ressecadas revelou hipertrofia fibrosa e calcificações do ligamento amarelo, sem alterações inflamatórias nem atipias.
Figura 4 - Fotografia pré-operatória de face plantar do pé
Ao exame físico apresenta desvio escoliótico e retracção dos isquiotibais como alterações positivas marcantes.
Nas comparações entre os sistemas IKDC e Lysholm obtivemos um resultado de 0,039 (p=0,804), com nível de significância não significativo, demonstrando resultados bastante diferentes entre os dois sistemas analisados.
Excluíram-se dois casos (recuo inferior a 12 semanas, erro de classificação da fractura).
O quadro clínico ter-se-ia iniciado há cerca de 5 anos e agravou-se significativamente nos últimos 12 meses.
Estes resultados abrangeram estudos com clodronato e pamidronato (administração intravenosa versus placebo) e alendronato (via oral versus placebo) 41,42,43. No entanto, verificou-se aparecimento de hipocalcemia sintomática com a administração dos bifosfonatos intravenosos e a recidiva da dor em 40% dos que inicialmente referiram o seu alívio com o alendronato.
Resumindo as indicações actuais de Hemiatroplastia:
A taxa com que ocorre a osteogénese/distracção é limitada para 1 mm por dia.
Outros autores referiram valores em torno de 45% em pacientes pendentes de intervenção de prótese da anca com um intervalo de idade entre os 30-82 anos (13)
Colocação de espaçador de cimento simples
O tempo médio de consolidação foi de oito semanas.
A abordagem cirúrgica é geralmente efectuada por via palmar, estando reservada a abordagem dorsal para as fracturas e pseudartroses do pólo proximal.
Ambas as toxinas (alfa e teta) parecem contribuir para uma marcada hemólise intravascular.
A actividade de Pinto da Costa reparte-se em responsabilidades e dedicação entre compromissos nacionais e internacionais.
Após três anos de follow-up estamos convencidos que tomamos a melhor atitude cirúrgica, ao devolver a capacidade de marcha a um jovem que a tinha perdido de forma inesperada.
O primeiro dado da radiologia simples que devemos avaliar é o grau de degeneração articular.
A estabilidade do prato tibial relativamente ao osso cortical é igualmente alterada pela utilização das hastes femorais; a haste press-fit provocou, em termos médios, desvios superiores à haste cimentada.
Esta técnica, estudada desde 1967 em situações de dor crónica (particularmente na dor mantida após cirurgia lombar e na SDRC tipo 1), pode ser aplicada por diferentes métodos.
sabendo escutar pacientemente o que relatam os examinados; sabendo ler atentamente os mais discretos dados autópticos; sabendo procurar com persistência os elementos e as informações relativos ao caso; sabendo observar com pormenor os extensos registos que frequentemente lhes são presentes; sabendo realizar exames completos e minuciosos; sabendo descrever, discutir e concluir com objectividade; sabendo aceitar com humildade os conselhos e sugestões de colegas; sabendo apoiar-se em exames complementares pertinentes e informados; enfim, sabendo honrar com profissionalismo a nobre responsabilidade que lhes foi concedida.
A RMN demonstrou estenose concêntrica do canal raquidiano entre D8-D9 com compressão do cordão medular devido à ossificação do ligamento amarelo e hipertrofia dos processos articulares.
Presidente da Sociedade Brasileira de Cirurgia do Joelho (2005-2006)
A lesão do menisco medial promove um aumenta aproximadamente cinco vezes o fluxo sanguíneo, nas quatro semanas imediatas à lesão; este aumento é limitado pela imobilização.
Após um período de monitorização hemodinâmica por indicação da Cirurgia Vascular esperando a oclusão (?) da lesão do vaso, o que não ocorreu, foi decidido fazer laqueação do vaso em 04/11/2005.
O resultado global é dado pela mais baixa das classificações e um caso que tenha mais de 5º de “cubitus varus” é automaticamente classificado como um mau resultado.
São elas as aderências e as alterações decorrentes do encurtamento.
Evoluem raramente com destruição da cartilagem articular e excepcionalmente têm um comportamento maligno com metastização pulmonar, exigindo nestes casos a ressecção conjunta do tumor ósseo e das referidas metástases.
Os estudos epidemiológicos relativos a esta patologia apresentam percentagens diversas.
Em 29 mãos (26%) do grupo ZZZZ24 e 31 mãos (28%) do grupo ZZZZ26 houve manutenção de queixas esporádicas de parestesias.
Antes do encerramento deve ser efectuada a colocação de drenagem adequada à situação e deve-se tratar cuidadosamente os tecidos moles não os deixando em tensão.
De um modo académico, nas luxações anteriores, a extremidade medial da clavícula é proeminente e palpável.
O passo fundamental e mais complexo da técnica é a determinação do eixo de rotação.
Em relação ao IKDC, 41 pacientes foram considerados como gravemente anormais (D) e três pacientes como anormais (C) (Gráfico II).
O controle clínico efectuado com 6 meses, apesar de curto, evidencia uma melhoria parcial na força muscular, deambulação com apoio externo, uma regressão considerável na hiper-reflexia e melhorias na capacidade proprioceptiva.
Existem algumas condicionantes que podem interferir com a data da cirurgia, como a mobilidade do joelho, a dor e as lesões associadas, como as lesões ligamentares periféricas, as lesões meniscais e as áreas de contusão (bone bruise), etc.
A fixação percutânea das sacroiliacas é uma opção terapêutica válida para estabilização das fracturas posteriores do anel pélvico.
As fracturas da bacia representam 3% de todas as fracturas, mas atingem 25 % no contexto do politraumatizado.
Em face da grande quantidade e diversidade de material proveniente das escavações arqueológicas iniciais, a intervenção ganhou uma dinâmica própria.
Este processo passivo é influenciado pela carga axial, facto relevante para uma adequada nutrição dos fibrocondrócitos.
O atingimento da grande tuberosidade é o mais comum. Caso haja descoaptação da grande tuberosidade, o subescapular roda internamente a cabeça e a superfície articular aponta posterioremente.
É uma classificação que, apesar de ser bastante descritiva e de tentar ser exaustiva, é por isso muito difícil de reter.
Fig.10 Plasma rico em factores de crescimento (seta).
O aspecto radiológico é de uma lesão osteolítica, arredondada, com esclerose fina marginal e por vezes com calcificações centrais de pequenas dimensões, ocupando a área condróide do tumor.
parentérica (Flucloxacilina + Cefotaxima) - 4 semanas.
As alterações metabólicas que resultam do estado nutricional do organismo e da qualidade vascular do leito receptor podem influenciar a incorporação do enxerto ósseo, uma vez que determinam a diferenciação celular das células mesenquimatosas pluripotenciais em osteoblastos, condroblastos e fibroblastos.
As análises serológicas efectuadas (Reacção de Wright, Reacção de Weil-Felix e Anti-Borrelia), o exame directo (com coloração de Gram e Ziehl-Neelsen) e respectivo exame cultural do aspirado gástrico foram negativos (Tabela 1).
Ponte óssea sobre a linha de fractura.
A grande incidência de lesões do LCA, a ausência de capacidade de cicatrização e as limitações das técnicas de tratamento actuais, levam a que a engenharia tecidular ligamentar seja uma nova opção.
O protocolo de avaliação adoptado pela International Cartilage Research Society (ICRS) em 1998 foi adaptado por esta sociedade e inspira-se no sistema IKDC.
Para a realização do estudo de validação foi aplicada uma bateria de testes composta pelo instrumento a validar The Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand Outcome measure, pelo Medical Outcome Study-Item Short Form Heath (MOS SF-36) e ainda por um pequeno inquérito com questões relacionadas com os dados sócio-demográficos e clínicos.
Em seguida, era realizada uma mobilização suave, sem dor, e alguns exercícios de reeducação proprioceptiva e muscular, procurando restabelecer a mobilidade articular e muscular.
* Artigo realizado durante estágio em Paris, nos Hospitais da Pitier Salpetriere e Paris V (Clinique du Sport), patrocinado pela Sociedade Portuguesa de Ortopedia e Traumatologia (SPOT) e pela Sociedade de Apoio ao Serviço de Ortopedia e Traumatologia do Hospital de São João (SASOTHSJ)
A Neisseria meningitidis possui nas suas paredes oligossacarídeos potentes capazes de induzir uma CID e envolvimento endovascular intenso, comum neste tipo de infecções e que podem explicar como a osteonecrose é única neste tipo de patogeno.
fácil medição, segurança e inércia, resistência à biodegradação, ausência de captação por células no ambiente alveolar, intersticial e capilar e um peso molecular suficiente), introduzidas em quantidades conhecidas no líquido instilado e quantificadas após a recolha, poderiam fornecer uma perspectiva do grau de diluição.
Posteriormente, em outras duas diferentes sessões cirúrgicas, realizou-se uma sinovectomia tendinosa e articular do punho dorsal, bilateral, associada a uma operação de Darrach, a uma dessensibilização posterior do punho e, ainda, a uma plastia do retinaculum dos extensores.
Displasia desenvolvimento da anca
Com a construção de uma barragem hidroeléctrica cerca de 30 Km a montante da cidade e de um açude rodoviário 500 metros a jusante da igreja, as cheias do rio foram sendo mais controladas.
A duração do tratamento deve ser de pelo menos 12 meses, mas individualizada de acordo com a evolução clínica e radiológica.
Introdução de um fio de Kirschner de 1.5mm transversalmente no centro rotacional da cabeça de F1 paralelamente a articulação IFP (Figura 2).
O processo fisiopatológico para a maior parte dos doentes, caracteriza-se fundamentalmente por múltiplas e pequenas rasgaduras na inserção do extensor carpi radialis brevis ou mais raramente dos extensor carpi radialis longus e do extensor digitorum communis, ao que se segue a formação de tecido de granulação, degenerescência e proliferação angiofibroblástica com consequente aumento das fibras tendinosas.
Na classificação AO as fracturas tipo C têm algum consenso quanto à orientação cirúrgica do tratamento.
A tendinopatia da LPBB ocorre com maior frequência associada a outras afecções, como as lesões da coifa dos rotadores (LCR), conflito subacromial, artrose do ombro, e, mais raramente, de forma primária, podendo estar relacionada com alterações do sulco intertubercular.
Fractura transcefálica ( head-spitting)
No estudo radiográfico da coluna cervical ao nível de C1-C2 observa-se um ossículo oval, de tamanho inferior ao da odontóide, com bordo de cortical e liso separado do eixo do áxis por um hiato transversal, largo e liso, ficando o elemento apical sem suporte (Figura 1 e 2).
Foi possível um seguimento de todos os pacientes, com excepção do único caso de infecção profunda, que foi enviado para outro centro.
A nível da articulação rádio-cubital distal, observa-se incongruência de causa extra-articular (Figura 2 A), atribuída à diferença de comprimento entre rádio e cúbito e à diferença de orientação entre eles.
Micromovimentos na interface fémur-cimento
Na revisão da literatura publicada acerca desta situação, predominam as referências relativas à ossificação heterotópica da anca, enumerando-se fundamentalmente três tipos de factores de risco para a ocorrência desta situação:
Na zona proximal do implante observa-se uma reacção perióssea que em combinação com a clínica pode ser sugestiva de infecção.
A via transfemoral apresenta como principais vantagens a extracção mais rápida e segura das hastes, cimento e pedestal.
Assim o resultado do DASH Outcome Measure é calculado com a soma de n respostas, a dividir por n (número de respostas completadas), subtraindo 1 a esse valor e multiplicando por 25 (Figura 1).
Os defensores de uma etiologia adquirida, indicam que uma fractura oculta não reconhecida e a subsequente necrose de avascular poderiam resultar em patologia semelhante [2].
Na avaliação do seguimento dos pacientes foram constatados bons resultados radiográficos e funcionais, sem complicações até o momento.
O modelo de referência relativamente ao qual foram comparados os resultados consiste em componentes femoral e tibial de base, sem haste.
Calculando o seu valor depois de estabilizado por um determinado método terapêutico, podemos comparar os valores do DASH para outros métodos terapêuticos em condições semelhantes e reconhecer seguramente qual o\~melhor método na perspectiva do doente.
Mais tarde Delpech, que foi professor de Montpellier, define os conceitos da lei que tem o seu nome e que preside aos conceitos básicos da Ortopedia Infantil moderna.
Através disso, será possível evitar que ocorra a degeneração articular.
O traumatismo de alta energia foi o mecanismo de lesão mais comum, havendo sete casos de atropelamento, três casos de queda de altura, três casos de acidente de automóvel, um caso de acidente de motocicleta e dois casos de queda da bicicleta.
Durante a anastomose dos topos nervosos, pode ocorrer a anastomose incorrecta entre fibras do nervo tibial e do nervo fibular, ou entre fibras motoras e sensitivas ou mistas, com consequências negativas no resultado final.
Os dados obtidos inferem que as fracturas tipo A e B tratadas de forma conservadora com imobilização gessada têm bons resultados.
Deverão ser tidas em linha de conta as precauções e contraindicações usuais dos AINE, nomeadamente as perturbações hemorrágicas activas, a trombocitopenia, a doença ulcerosa péptica, as alterações da função renal e a alergia a estes fármacos.
Na tíbia consideraram-se três sistemas de fixação do componente tibial:
Posteriormente foi efectuada condrodiastase distal do fémur direito.
cimentação com polimetilmetacrilato, crioterapia, enxerto ósseo, electrocauterização ou embolização (10, 15).
Apesar de várias teorias tentarem explicar a etiopatogenia da ossificação heterotópica, o seu verdadeiro mecanismo permanece desconhecido.
A literatura é pouco elucidativa face à etiologia.
O conceito de Lavagem Broncoalveolar (LBA) não é recente e reporta a meados do século passado.
Para além disso, as manifestações clínicas sugerem outros diagnósticos diferenciais como neuropatia periférica, radiculopatia, patologia infecciosa e vascular, que devem ser despistadas como a causa primária da sintomatologia.
Professor Auxiliar, regente da Cadeira de Ortopedia da Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra
Quando passamos na A1 encontramos uma indicação “Coimbra, cidade do conhecimento”.
Enxerto osteocondral e gestos associados 
Existem várias células disponíveis para a incorporação, nomeadamente os fibroblastos da pele ou de estruturas tendinosas, como o tendão rotuliano, e as células mesenquimatosas primitivas (mesenchymal stem cells-MSC), que podem ser retiradas da medula óssea, tecido adiposo, corrente sanguínea ou mesmo das articulações (4,5,6,7,8).
O nível de significância foi estabelecido em 5% para todas as análises.
A excelente resposta ao tratamento hiperbárico foi inicialmente atribuída ao facto das elevadas pressões parciais de oxigénio a nível tissular (que chegam a ser mil vezes superiores ao normal) resultarem na destruição dos microorganismos anaeróbios.
A via transfemoral é fundamental para a maior parte dos casos de revisão.
Figura 2 - Caso nº 10. a) Fractura com 27 dias de evolução, fixada com duas hastes de Ender moldadas em “S” (seta:
Os estudos geológicos e hidráulicos preliminares e o projecto da cortina de contenção hidráulica definiram a construção de uma parede de impermeabilização e de contenção.
A incorporação de aloenxertos esponjosos conservados é muito semelhante à do autoenxerto [6].
A ossificação heterotópica, ou seja a formação de osso ectópico nos tecidos para-articulares após prévia cirurgia, imobilização e traumatismo local ou à distância, é uma situação clínica frequente que complica o tratamento cirúrgico e fisiátrico de articulações como as da anca, do joelho e do cotovelo.
Do total das fracturas proximais do úmero 20 a 30% necessitam de tratamento cirúrgico, quando a descoaptação dos fragmentos é superior a 1 cm e/ou a angulação é superior a 45º (critério de Neer) (1).
Também, as lesões podem estar presentes em vários níveis.
Estádio 3 - caracterizado essencialmente por limitação do movimento, consequente ao desenvolvimento de contracturas, e por agravamento da disfunção motora.
Na análise intra-observador, representado pelo resultado do pesquisador principal (D.D.), verificou-se existir uma concordância significativa entre as duas avaliações.
Sugerimos obediência aos pormenores técnicos e prudência perante este avanço aparente.
Pelo facto de estar associada a um elevado grau de morbilidade, de ter consequências severas para a carreira desportiva do atleta e de implicar, na maioria dos casos, o recurso à cirurgia, a sua prevenção tem vindo a assumir um papel determinante.
Apesar dos avanços, ainda há muita pesquisa a desenvolver e esperamos que estudos coordenados, in vitro e in vivo, venham a definir as condições e a duração exacta da cultura ligamentar para um resultado clínico óptimo.
Outros autores afirmam haver outros tipos de situações, como fracturas do corpo do trapézio combinadas com fracturas de Bennett , fractura-luxação trans-trapézio-carpo-metacárpica e fracturas cominutivas.
A articulação interfalângica proximal é altamente intolerante à imobilização.
Não existe nenhuma relação na percentagem das fibras radiais com a idade e o sexo [30]; não foi também encontrada diferença entre as diversas regiões meniscais (anterior, média ou posterior).
Os primeiros socorros médicos foram prestados num hospital da área de influência do nosso hospital, onde foi submetido a exames radiográficos tendo sido diagnosticado fractura distal de ambos os rádios e fractura da odontóide.
A haste cónica faz “by-pass” sobre a fractura e adquire estabilidade axial e rotacional distalmente a esta.
3), e medição de amplitudes articulares com goniómetro.
A fixação externa nestas localizações deve ser limitada a situações de marcada cominução, perda óssea ou lesão dos tecidos moles extensa (1).
A figura 9 ilustra tipicamente o campo de tensões equivalentes de von Mises para a geometria original do colo da prótese.
Contudo, quer os níveis quer as distribuições das deformações são idênticos para as hastes cimentada e press-fit.
Na tabela 2 apresentamos as co-morbilidades e complicações conjuntamente com os resultados obtidos no momento de revisão dos doentes.
Há, por vezes, situações excepcionais onde as propostas existentes no mercado não constituem solução, obrigando à implantação de uma prótese feita por medida para o doente em causa, podendo-se optar por também por uma prótese de charneira ou de deslizamento.
 Professor Auxiliar da Faculdade de Medicina - Universidade de Coimbra
Equilíbrio/proprioceptividade
Consideramos teste de Lachman e gaveta anterior positivos sempre que era detectada uma diferença entre o joelho lesado e o joelho normal.
Os autores gostariam de agradecer à Professora Vila Real, bioestatística da Comissão de Investigação do Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (UFRJ) pela análise estatística deste estudo.
O objectivo do nosso trabalho, é mostra a nossa experiência com a utilização de sutura líquida em vinte pacientes submetidos a cirurgia da anca (artroplastia parcial ou total), no período compreendido entre Setembro de 2005 e Junho de 2006.
Normalmente surge após contaminação cirúrgica ou por conspurcação de uma ferida grave, envolvendo os tecidos moles profundos.
Força e equilíbrio musculares
Em 1931, Codman descreve um tumor de células gigantes condromatosas do úmero proximal com localização epifisária numa publicação.
Se, pelo contrário, a função neurológica recuperar mais precocemente do que o previsto a cirurgia poderá ser antecipada.
Nos casos em que se utilizou tracção, esta foi retirada antes de cortar as cavilhas, de forma a permitir a impactação dos topos fracturários.
O número de cilindros OC variou entre 2 e 4.A reabilitação seguiu o protocolo definido para estas situações.
Para cada fémur fracturado, utilizaram-se duas cavilhas do mesmo diâmetro, cada uma ocupando cerca de 40% do canal femoral no seu istmo.
as próteses cimentadas e as próteses não cimentadas.
Mas o grande impulsionador do tratamento cirúrgico do pé boto foi Alessandro Codivilla, que ao apresentar na XVIII Reunião da Sociedade Italiana de Cirurgia, em Pisa e no ano de 1905 uma comunicação sobre “Novo tratamento do pé boto varo equino congénito” marcou definitivamente o início da fase cirúrgica, que deu origem ao aparecimento de múltiplas técnicas que hoje se utilizam.
O autor começa por colher o enxerto de tendão quadricipital sem que o garrote pneumático esteja insuflado, apenas o sendo aquando da realização dos túneis e da passagem do enxerto.
A redução do ressalto rotatório no pós-operatório imediato e nos primeiros meses após a cirurgia parece ser uma realidade.
De notar o aumento muito ligeiro da proteínas de fase aguda.
A curetagem tem uma elevada incidência de recorrência local, encontrando-se uma considerável variação de dados na literatura (14), relacionada com a técnica utilizada (curetagem mecânica com motor de elevada rotação) e a terapia adjuvante:
Tínhamos então um punho com rádio e cúbito em valgo e em flexo, com encurtamento radial significativo (Figuras 2 A e B).
O osso cortical desmineralizado foi usado pela primeira vez em 1889 por Le Dentu e por Senn.
Descreve-se um caso em que a exequibilidade da excisão em bloco da lesão e reconstrução com autoenxerto ósseo permitiu um quase restitutio ad integrum, com um resultado final clínico e funcional muito aceitável e sem prejuízo estético.
Foram encontradas concordâncias moderadas (SYMBOL=0,53, EP=0,09 e SYMBOL=0,50, EP=0,11, respectivamente).
Fractura trocantérica, fémur, nervo ciático, lesão iatrogénica, necrose avascular, enxerto pediculado, crista ilíaca, microcirurgia, caso clínico.
Procedia-se nos primeiros anos às grandes libertações postero-internas propostas por Codivilla.
Hgb 7.4 g/dl e GV 2.41 x 10 /L.
Na nossa análise inter-observador encontramos concordância apenas moderada, quando comparado ao trabalho de Landis et al , na avaliação de Hammer et al e impressão geral da consolidação de fracturas (SYMBOL=0,53, EP=0,09 e SYMBOL=0,50, EP=0,11, respectivamente) e uma concordância fraca quanto à extensão e qualidade do calo, número de corticais com calo ósseo e número de corticais com linha de fractura (SYMBOL=0,37, EP=0,08; SYMBOL=0,43, EP=0,11 e SYMBOL=0,30, EP=0,08, respectivamente).
No lado anterior, ambas as hastes provocaram níveis de deformações no osso cortical da tíbia superiores aos observados com o modelo de referência.
De acordo com trabalhos publicados, tal aumento, condicionado pelo tempo decorrido, é mais marcado quando o projéctil provoca fracturas do tórax ou se localiza, ou os seus fragmentos, próximo de ossos ou articulações.
Defendem o uso de um protocolo com avaliação subjectiva, objectiva e funcional com resultados individualizados e não gerais.
Todas as próteses (Tratado de Maastricht) eram não cimentadas, correntemente em uso no Serviço de Ortopedia do Hospital Padre Américo (Penafiel), tendo ocorrido na ausência de qualquer acidente traumático.
Num caso (Doente nº15 da Tabela 1), por coexistir fractura diafisária da tíbia homolateral.
Como tal recomendamos a confirmação radiológica intra-operatória sistemática da posição do cravo de alinhamento no centro da projecção da tróclea numa incidência de perfil (Fig.2) [9].
Respondeu ao tratamento com resolução clínica e analítica do processo infeccioso.
Estes dados sugerem alterações marcadas na capacidade de contrair e relaxar a musculatura da coxa de forma eficiente e eficaz, na manutenção da estabilidade do joelho e, consequentemente, na maior ou menor probabilidade de lesão.
Preferimos as frequências altas, em intensidades no limite do suportável e preconizamos tempos longos de aplicação (mínimo de uma hora).
A hipótese testada é se a concordância (representada pela letra SYMBOL) é igual a zero, isto é, não existe concordância inter-observador.
Estão descritas incidências especiais:
O estudo foi feito tendo a prótese do joelho P.F.C Sigma Modular Knee System como elemento de estudo.
Enxertos osteocondrais em mosaico:
Comparando-se estes dados, o lado operado em ambos os grupos, apresentou um ângulo médio significantemente menor do que a média do lado não operado (pSYMBOL0,001).
Nos 3 meses seguintes iniciou carga progressiva até à marcha desapoiada com carga total.
A haste tibial press-fit provocou um deslocamento relativo na direcção antero-posterior semelhante ao modelo de referência, ao contrário da haste tibial cimentada, onde os valores de desvios absolutos são próximos de 15%.
Há, tanto quanto é do nosso conhecimento, apenas 5 trabalhos publicados na literatura internacional com esta intervenção.
A artrodese elimina a cavidade articular pela fusão entre as epífises ósseas.
Na área da cirurgia ortopédica, não se encontra muito divulgado o seu emprego, nem existe muitos documentos que descrevam as potencialidades do seu uso.
Clinicamente, houve diferença estatisticamente significativa entre os dois grupos em relação à presença de dor e ao grau de actividade física.
Submetido a laparotomia exploradora, foi efectuada rafia de laceração hepática, lavagem e drenagem da cavidade peritoneal.Com boa evolução no pós-operatório, teve alta ao fim de 8 dias, com seguimento posterior em consulta externa.
Procedemos então à sua fixação definitiva com cimento (Figura 5).
 Interno do Internato Complementar de Ortopedia
Apesar de ser ainda utilizada em alguns centros, particularmente no estádio 3 com manifestações objectivas graves, a maioria dos autores é consensual em defender que a optimização da analgesia com os tratamentos farmacológicos anteriores em associação a terapia agressiva (trabalhando até ao limiar da dor) pode apresentar resultados semelhantes em termos de eficácia.
É característica a dor despertada pela percussão das zonas envolvidas, geralmente o côndilo femoral externo e o prato tibial externo, sendo de referir que a dor desaparece alguns dias ou semanas após a rotura do LCA, mas a imagem de contusão óssea pode perdurar cerca de seis meses.
Os resultados na literatura são encorajadores, seja qual for o método de avaliação.
Foi dada também especial atenção aos alongamentos.
a) Componente femoral sem haste (Base); b) Componente femoral com haste (HPF_F); c) Componente femoral e tibial com haste (HPF_F_T)
67% foram operados nas primeiras 48 horas.
Não devem ser utilizados fios de Kirschner para transfixar a articulação EC ou outro tipo de material que possa migrar e causar graves complicações (fig.
Classicamente, foram definidas duas localizações extra-articulares como estando na origem do conflito subacromial, anterosuperior e anterointerno.
O doente deve, contudo, estar preparado para um período de recuperação funcional longo, doloroso e que lhe vai exigir capacidade de sofrimento e persistência.
Director do Serviço de Ortopedia e Traumatologia Hospital São João
A técnica cirúrgica apresentada é um método simples, de baixo custo e com resultado clínico excelente.
Abandonou-se, também, os enxertos de diâmetro maior a 4,5 mm que induzem a um defeito excessivo.
Nesta cota já a rainha tinha mandado construir uma capela onde mais tarde colocaria, a salva das águas, o túmulo que ela tinha mandado edificar na capela-mor.
Foi observado, nas radiografias, um caso de pinçamento fémoro-tibial e um de pinçamento fémoro-patelar (figuras 4 e 5)
Felizmente neste caso clínico não havia rotura dos tendões flexores.
A terapia celular utilizando sementeiras de condrócitos, deixa a possibilidade de cicatrização meniscal [34]; este facto pode ser relevante na patologia referente à região avascular.
Consideramo-las um implante indispensável num sector de cirurgia complexa da anca (Figura 3).
mão, fractura, falange média, fixação externa
Por outro lado, os progressos verificados na artroplastia da anca e o livre acesso à informação fazem com que seja cada vez mais difícil a aceitação pelos pacientes da artrodese da anca.
Optou-se por duas artroplastias de re-superficialização, uma solução que não sendo perfeita, permitiu o retomar da sua vida quotidiana, sem incapacidades.
Este último método de tratamento tem reunido algum consenso no tratamento das fracturas com depressão articular [1,3,12].
Revisão artroplastia do joelho, Prótese do Joelho, Haste press-fit
Foi transferido para a ZZZZZZ14.
Quadro 1 - Critérios de avaliação clínica dos resultados (Watson et al [22])
No fémur o orifício extra-articular do túnel ósseo poderá ser efectuado acima (Fig 2 A) ou abaixo (Fig 2 B) da fise, quando se usa a técnica out-in, sendo o amplificador de imagem bom auxiliar.
Por vezes, podem persistir pequenos focos, que normalmente se localizam na região posterior do joelho e seus recessos.
Para Jacquot e Neyret [14] mesmo uma artroscopia deve ser considerado um factor de risco acrescido.
O ângulo cérvico-diafisário médio foi de 139º (128º-155º).
Tal facto não apresentou nenhuma implicação clínica, tendo, o paciente, apresentado um bom resultado em 24 meses.
Como modo de fixação pode-se utilizar a fixação interna com placa e parafusos ou fixação externa com fixadores externos, preferência do autor (Figura 11).
A dose precisa de corticoesteróides necessária para induzir a osteonecrose não é conhecida, embora se considere que altas doses, mesmo em administrações de curta duração, apresentam maiores riscos.
Wilson [26] observou uma incidência de infecções de artroplastias do joelho de 1,4 % em doentes com cirurgia prévia, comparativamente com os 0,3% de casos de infecção em doentes cujo joelho não foi operado antes da implantação da prótese.
A necrose avascular ou asséptica, é uma doença causada pela diminuição crónica e sustentada do aporte sanguíneo ósseo.
O seguimento desse paciente só foi possível até aos 6 meses após a cirurgia, tendo sido posteriormente seguindo noutro centro.
Entre brilhantismo e senso comum, escolha senso comum!
O modelo designado de HPF_F consiste numa articulação composta por uma componente de base tibial sem extensão de haste e uma haste femoral do tipo press-fit, enquanto o modelo HPF_F_T é composto por duas hastes, femoral e tibial, do tipo press-fit.
Aspecto de condroblastoma na zona de inserção do cruzado posterior
Radiografias intermédias (após varização progressiva).
Contudo, com as mais recentes técnicas de fixação interna, pode esperar-se que esse valor seja superior a 80%. Também a anquilose espontânea é possível após infecção ou artrose grave.
No entanto a extracção fácil do componente proximal e a possibilidade de reconstrução posterior representam outras vantagens para além da versatilidade, a ter em linha de conta em situações especiais (Figuras 5 e 6).
A avaliação foi realizada recorrendo ao Presidente José Eduardo dos Santos [17].
Os restantes 13 doentes foram avaliados 3 meses após a cirurgia em função da capacidade para executar as suas actividades da vida diária.
Permanecendo assim, um “mistério” para muitos ortopedistas.
Situam-se normalmente centrados dentro do córtex e menos de 8% estão na superfície.
Para cada radiografia, os cirurgiões avaliaram os critérios da classificação de Hammer et al (1985), a impressão geral da consolidação da fractura, a extensão e qualidade do calo ósseo, o número de corticais com calo ósseo e o número de corticais com linha de fractura visível.
Técnica aberta- Incisão realizada 2 mm para cubital da prega tenar entre a linha de Kaplan e a prega distal do carpo com 2 a 3 cm de comprimento.
Radiologicamente confirmou-se a consolidação do escafóide (fig.
O diâmetro da diáfise do fémur, o estado das corticais na zona de impacção da haste e a severidade da perda óssea metafisária deverão ser igualmente avaliados.
A via de abordagem usada foi a postero-externa modificada, em decúbito lateral, com apoio de radioscopia.
Na ausência de défices neurológicos importantes/progressivos, a maioria dos doentes com lombalgia e/ou ciatalgia e com cirurgia lombar prévia devem ser tratados conservadoramente (10).
Seguimos então estes elementos passo-a-passo e aplicámo-los ao nosso caso.
O objectivo principal foi avaliar este método em relação à sua eficácia e tolerância, bem como identificar as dificuldades e as complicações específicas.
O trabalho de um recuperador ligado à área do treino físico é uma mais valia apreciável para o departamento médico, nesta área, devendo fazer incidir grande parte do trabalho sobre as fibras musculares tipo II (respeitando, obviamente, a recuperação energética celular total, necessária após cargas altas).
O dimetil sulfóxido (eficaz na redução dos radicais livres) e a fenoxibenzamina são alguns dos que revelaram eficácia em estudos isolados.
A articulação deverá ser mobilizada dentro do arco de movimento indolor e os ganhos passivos deverão ser cuidadosos e progressivos.
Numa situação de Gangrena Gasosa, a gravidade extrema do quadro pode resultar em perdas anatómicas importantes, com uma morbilidade consequente evidente, ou levar à morte do doente em poucas horas.
Do ponto de vista das opções de tratamento nenhum estudo aponta para a resolução espontânea desta situação, pelo que optámos em todos os casos por biópsia curetagem e preenchimento com enxerto autólogo/alógeno, biomateriais ou metilmetacrilato conforme a apresentação do tumor e sua localização seguindo as indicações aceites.
Em 1989, Matta e Saucedo descreveram a primeira técnica de fixação da sacroiliaca com o doente em decúbito dorsal e recurso a amplificador de imagem.
As posologias de alguns dos agentes anti-inflamatórios mais utilizados são as seguintes:
A selecção da intervenção invasiva depende da intensidade da dor, da fase do processo de reabilitação e da resposta ao tratamento prévio.
Mas existem situações em que pode estar indicada a reconstrução do LCA com o joelho ainda “quente”.
Para estimar a dismetria utilizou-se fita métrica para medição do comprimento da espinha ilíaca anterosuperior ao polo superior da rótula e deste ao maléolo interno e blocos de madeira de espessura conhecida colocados sob o pé, em ortostatismo, de forma a equilibrar a altura das cristas ilíacas posteriores.
Foram analisadas a classificação da fractura, o método de fixação, as complicações.
Apesar da natureza benigna desta lesão, a destruição local implica uma abordagem agressiva deste “tumor”, sendo importante existência de centros de referenciação com experiência nesta área, de forma a optimizar os resultados.
Em Fevereiro de 1999 foi retirado o fixador externo.
Processos inflamatórios crónicos das articulações metatarso-falângicas levam a distensão capsular e, mais tarde, à destruição dos ligamentos colaterais e da própria cápsula articular bem como à destruição da cartilagem articular.
Com efeito, o destaque histórico nesta área impõe citação ao grupo que iniciou e mais se vem preocupando por actualizarrecomendações a este respeito e cujo núcleo duro se expressou inicialmente em 1989, com a publicação do primeiro Relatório Europeu de Lavagem Broncoalveolar, no qual se apresentavam aspectos de natureza técnica, da manipulação das amostras assim obtidas e, também, da sua utilidade clínica (17).
Na mesma altura este tipo de solução foi utilizado no Serviço de Ortopedia dos HUC, para refixação de fragmentos osteocondrais em OCD.
Conseguimos com esta orientação reduzir significativamente nos últimos 5 anos as intervenções “major” que se perfilam no grupo das libertações postero internas.
Do ponto de vista do ganho de mobilidade obtido com a artrolise, os nossos dois casos apresentam resultados bem diversos, apesar de ambos serem recidivas de rigidez articular.
Nestes casos a estratégia adoptada pelo autor consiste na identificação do gérmen responsável através da colheita do líquido purulento e seu envio para laboratório de microbiologia.
Do ponto de vista anatomopatológico estas lesões quísticas caracterizam-se por apresentarem espaços ocos, que consistem em diversos compartimentos preenchidos por sangue e por vezes parcialmente divididos por septos de tecido fibroso, constituído por células multinucleares e grandes depósitos de hemossiderina.
Observou-se uma predominância de doentes do sexo masculino (83%).
Apesar de todos estes cargos, Pinto da Costa nunca descurou a produção científica, publicando e estimulando a publicação pelos seus colaboradores nas revistas mais conceituadas, a apresentar trabalhos nos melhores congressos e a proferir conferências em múltiplos países.
Membro Titular da Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia; Médico Especialista em Ortopedia pela Ordem dos Médicos Portuguesa; Assistente Hospitalar de Ortopedia do Hospital Central Universitário de Santa Maria, Lisboa, Portugal.
Segundo Fitzpatrick, Davey, Buxton e Jones [26], as recomendações para o tamanho mínimo aceitável da amostra, para um estudo de validação, situa-se entre 30 a 40 indivíduos.
Por outro lado, nenhum estudo clínico justifica associar a mosaicoplastia a uma osteotomia tibial de valgização em casos de geno varo.
Anca, choque femoroacetabular, coxartrose, osteocondroplastia, dor.
Acresce realçar que as quatro intervenções foram efectuadas com uma anestesia periférica (bloqueio axilar), a qual representa, no nosso entender, um progresso significativo, tanto para o conforto do doente, quanto para a recuperação pós-operatória.
Estas células são expandidas em meio de cultura e posteriormente colocadas na “scaffold”.
Esta cirurgia tem apresentado bons resultados em doentes jovens e activos (5, 6).
O tratamento cirúrgico pretende restituir o diâmetro normal do canal raquidiano mediante uma abordagem posterior aos segmentos afectados [4].
As sessões terapêuticas devem ter um carácter diário, podendo ser complementadas com um conjunto de exercícios domiciliários, explicados e previamente treinados com o doente.
Apesar de todos os cuidados colocados no encerramento articular no momento da extracção da prótese, é frequente a rigidez articular sobretudo com contractura em flexão devido ao encurtamento do aparelho extensor do joelho.
Figura 2- Rx efectuados à entrada.
A ligamentoplastia do LCA leva a uma melhoria da qualidade de vida na maioria dos indivíduos, no entanto, está associada a morbilidade relacionada com a colheita do enxerto e não diminui apreciavelmente o risco de aparecimento de osteoartrose a longo prazo (1,2).
Em Portugal cerca de 50% dos casos de SIDA são definidos por tuberculose (CVEDT, doc.134; 30 de Junho de 2005).
Situações de cubitus varus podem alterar a normal relação de forças ao nível do cotovelo e contribuir para a luxação da porção medial do tricípite e do nervo cubital.
Submetida a exploração do espaço L4-L5 direito, foi realizada discectomia com exame histopatológico a identificar áreas de tecido ósseo com alterações de carácter reaccional.
Não foi realizado estudo por TAC para medição do desvio.
Entre outros, são também importantes a patogenicidade da própria bactéria, a sua capacidade de vencer barreiras e a quantidade de bactérias que constitui o inoculo introduzido a nível intra-articular.
Ainda no séc XVII a comunidade conventual teve de abandonar o mosteiro porque, para além da invasão das águas, areias e lodos, o rio trouxe também a decadência das condições de salubridade e as doenças, tornando-o inabitável.
Estes doentes foram avaliados quanto aos critérios:
Visão artroscópica de neo-LCA inserido no fémur cerca das 10 horas (seta).
Todos estes tiveram pelo menos uma consulta aos 10 dias para retirar pontos.
Vários tratamentos estão disponíveis, com resultados clínicos diferentes, para o tratamento das fracturas da epífise proximal de F2.
Concordamos que a limpeza mecânica dos pinos com solução salina é apropriada e mandatória na abordagem ao tratamento destes doentes.
É também sugerido que, nas situações associadas ao uso de técnicas diagnósticas ou terapêuticas administradas por via intravenosa e que se esperam prolongadas, sejam realizadas técnicas de mobilização passiva.
Ao exame clínico apresenta alguma rigidez da articulação coxofemural direita, sendo o restante exame ortopédico e neurológico dentro dos limites da normalidade.
As lesões do IR podem estar na origem, para além de contracturas e instabilidade da AGU, de lesões da LPBB.
A suspeita de necrose do pólo proximal deve levar à realização de uma RMN para confirmação, e em caso de existência de necrose vascular, deve ser recomendado o uso de enxerto vascularizado.
Entre os vários pormenores técnicos, o principal é a implantação correcta do enxerto ligamentar.
Devido à localização epifisária é frequente a queixa articular, no entanto a invasão da articulação ocorre em apenas 10% dos casos.
 Assistente Hospitalar de Medicina Física e de Reabilitação
-Erosão das margens articulares:
Embora seja possível em casos seleccionados e com os devidos cuidados aplicar hastes longas por via endofemoral isso não é no entanto o mais comum.
Sete dias depois da admissão, foi realizada redução cruenta com estabilização e fixação da fractura com parafuso DHS 135º Madeira® com placa de 4 furos e 4 parafusos (Figura 1), tendo sido feita biópsia óssea na mesma altura, que viria a revelar Doença de Paget.
À data da SM apresentava exantema petequial que progrediu rapidamente para púrpura com sufusões, com lesões dispersas por todo o corpo, mas mais exuberantes nos membros inferiores, com algumas lesões complicadas de centro necrótico e de flictenas.
O recuo médio foi de 31,5 meses (2 - 42 meses).
A par da sua intensa actividade pedagógica Pinto da Costa exerce com profunda dedicação e empenho diversos cargos de elevado prestígio e compromisso pessoal, além do de Presidente do Instituto Nacional de Medicina Legal.
Os estudos biomecânicos em modelos de úmero sintéticos referem não só a superioridade da configuração dos fios cruzados sobre a dos fios externos, mas também dos fios externos divergentes sobre a dos fios paralelos (sobretudo rotacionalmente) (12).
O cintigrama demonstra aumento de captação na periferia e a tomografia computorizada (TC) permite delinear e avaliar as dimensões exactas, comprovando-se a integridade das corticais e não invasão dos tecidos adjacentes.
Pelo menos 27 dos 30 itens têm de ser completados para o resultado poder ser calculado, isto é, se faltarem quatro ou mais questões o questionário não é interpretável.
Foi feito diagnóstico de Pseudoainhum associado a Psoríase e Vitiligo.
No presente trabalho, ocorreram variações do ângulo de anteversão do colo femoral no lado não operado.
Nos casos em que houve uma intervenção associada à mosaicoplastia, os resultados foram menos satisfatórios.
Nas situações de dor constante e neuropatia o tratamento é cirúrgico.
Assim, temos sinais de sofrimento dos tecidos moles, sinais de rotura, e sinais de artrose.
O tratamento destas lesões benignas é fundamentalmente cirúrgico.
Nível de actividade física do paciente.
São pouco frequentes, têm menos incidência de necrose avascular que as outras em 4 partes, e merece esta chamada de atenção por ser a única fractura em 4 partes que tem indicação para osteossíntese com enxerto, e não para prótese.
A todos estes argumentos junta-se o facto de a zona de interface cimento prótese ou cimento osso poder constituir local de alojamento dos microorganismos e sem retirar o implante a limpeza ter alta probabilidade de não ser eficaz.
(9) no seu estudo prospectivo randomizado compararam os dois métodos e concluíram que ambos são eficazes no tratamento das fracturas supracondilianas em extensão completamente descoaptadas (grau III), e para além disso também não encontraram diferença estatisticamente significativa entre as respectivas taxas de perda de redução, graus de Flynn (6), arco de mobilidade ou complicações.
Ao nosso conhecimento nenhum estudo clínico publicado aferiu a maior ou menor taxa de perda dos implantes tibiais associados ao uso de hastes femorais, o que torna difícil relacionar os resultados numéricos obtidos com outros de origem clínica.
Quadro I - Recomendações para obtenção e processamento da LBA (adaptado de Haslam PL et al, Eur Respir J, Editorial 1999)
(Referências Bibliográficas 1 e 4)
Especificar se não, ex ou actual fumador
Nos alinhamentos nascente e sul a parede moldada foi construída em bentonite-cimento apenas com a capacidade de contenção hidráulica, para impedir a afluência das águas ao interior da cortina.
Após a transfusão, a Hgb era de 8.0 g/dl.
A interpretação e compreensão do funcionamento desta entidade anatómica e da sua interacção directa com a LPBB, assim como, o estudo anatómico, experimentação e treino cirúrgicos prévios em cadáver, realizados na Escola de Cirurgia de Paris (Fer-a-Moulin), levou os autores a entenderem como potencialmente importante a “reparação” anatómica desta estrutura no mesmo tempo da tenodese da LPBB.
primeiro corrige-se o aducto e em seguida, e sempre depois de corrigido o aducto é que se deve corrigir o equino e a supinação.
Qualquer destas soluções vai interferir com a extensão completa do joelho.
Os ligamentos coronários são expansões capsulares, estabelecendo a união do respectivo menisco com a região epifisária da tíbia [4].
As fracturas foram fixadas com sistema de parafuso de fixação dinâmica de ângulo fixo de 135o (DHS®, Madeira [Grupo A] e Baumer [Grupo B], São Paulo).
Ambos os grupos foram avaliados segundo o Mayo Elbow Performance Score (MEPS), sendo avaliadas a dor, mobilidade, estabilidade e função.
Fig 2.c - RX do pé esquerdo em carga (perfil).
Foi no entanto a introdução da Broncofibroscopia, por Shigeto Ikeda, no final dos anos sessenta (14) (fig 1), que possibilitou a Reynolds e Newball, no início da década seguinte, a divulgação da técnica da LBA na sua expressão actual (15), consistindo na instilação e subsequente aspiração de seringas com soro salino isotónico aquecido à temperatura corporal, através de broncofibroscópio previamente encravado na árvore brônquica, habitualmente em áreas subsegmentares de 3ª ou 4ª ordem (fig 2).
Denominamos este parafuso de “parafuso-de-acomodação”.
Também a disseminação do processo infeccioso a outros aparelhos ou sistemas, pode mascarar a sintomatologia óssea.
Coxa vara e sinais de colo curto bilateralmente; lesões em fase de sequela, isquémia da epífise e aumento da densidade das metáfises
O número de corticais com calo ósseo e o número de corticais com linha de fractura visível demonstraram ser os melhores parâmetros para a avaliação da consolidação óssea em fracturas da diáfise da tíbia tratadas com haste intramedular bloqueada.
As medidas centradas em indivíduos proporcionam um possível e apropriado método para associação de preocupações ou interesses do paciente nas intervenções de cuidados de saúde.
Os doentes apresentam inicialmente uma marcha espástica, alteração da sensibilidade profunda e hiper-reflexia nos membros inferiores [1].
Este mecanismo postulou-se como uma causa frequente dos processos degenerativos considerados como “idiopáticos” que aparecem na anca do adulto jovem (14-17).
Mas, é fundamental que se consigam anular os movimentos rotatórios excessivos do joelho com a reconstrução do LCA.
* Agressão das estruturas nervosas
o mister, a ciência e a arte”.
Sete meses depois da cirurgia, e sem episódio traumático causal, fez fractura abaixo da placa de osteossíntese (Figura 2), pelo que foi reoperada e feita nova osteossíntese com placa DHS com 6 furos e 6 parafusos.
Neste trabalho os autores apresentam uma revisão da literatura no que se refere ao diagnóstico e tratamento desta síndrome, e sugerem uma abordagem terapêutica baseada em resultados revelados pela investigação clínica recente.
A radiologia convencional ainda é a técnica imagiológica mais importante para a definição das fracturas da extremidade proximal do úmero.
Assim deve ser sempre instituído em meio hospitalar, requerendo uma actuação multidisciplinar coordenada, de vários elementos do Serviço de Urgência desde a equipe cirúrgica e do Serviço de Medicina Intensiva até aos serviços responsáveis pelos exames complementares de diagnóstico.
Actualmente utiliza-se para a simulação do resultado da mobilidade após a ressecção cirúrgica, assim como para a osteoplastia artroscópica assistida por computador.
Apesar de parecer, a princípio, um sistema perfeito, observamos algumas deficiências na sua utilização.
Este trabalho teve como objectivo o contributo para o processo de adaptação e validação cultural do DASH.
Quanto à tenossinovectomia dos extensores, esta não deve ser efectuada isoladamente, mas antes associada a uma sinovectomia das articulações radiocápica e ulnoradial inferior e, ainda, a gestos estabilizadores, no contexto de uma sinovectomia-realinhamento-estabilização do punho dorsal reumatóide [10, 11, 12].
O momento da separação é crucial para todo o procedimento.
Declaração de conflito de interesses:
É tendo em atenção estes objectivos que a SPED desenvolve toda a sua actividade editorial, visando distribuir informação dirigida não só a médicos e a outros profissionais na área da saúde, mas também à população em geral.
Assim, estudos realizados in vitro revelaram que a carga mecânica dos tecidos em cultura aumenta significativamente as suas propriedades biomecânicas (16).
Tem uma prevalência de 3 a 3,4%, sendo ligeiramente mais frequente no sexo masculino (1,1 a 1,2 vezes).
As fracturas localizaram-se mais frequentemente no 1/3 médio da diáfise do fémur (45,8%).
A ressonância magnética nuclear é o exame de eleição (4,7,9,10-14), permitindo localizar a lesão, a extensão, as características do hematoma e as lesões associadas (10).
Possuem ainda comprimento suficiente para evitar enxerto de tendão e leito que permite uma excursão adequada para um arco de mobilidade completo dos dedos, mesmo sem efeito de tenodese.
Entretanto, os autores utilizaram uma ortótese que permaneceu com o paciente até a consolidação da fractura, que foi, em média, de 10,5 semanas.
A anastomose do nervo ciático está relacionada com bons resultados em apenas cerca de metade das situações [18, 19] e o nervo fibular tem resultados menos satisfatórios que o tibial, sendo descritos na série de Kline [12] apenas 36% de resultados positivos na reconstrução fibular, enquanto a maioria das reconstruções tibiais conseguiu bons ou excelentes resultados, independentemente do mecanismo de lesão ocorrido.
O encurtamento remanescente do rádio foi aceite, evitando a intervenção ao nível dos tendões flexores.
Apresentou até hoje mais de 1100 trabalhos em reuniões científicas, a maioria em congressos internacionais, entre os quais quase 400 conferências proferidas no estrangeiro, em países dos cinco continentes, por convite.
A idade variou de 16 a 69 anos, média de 33,4 SYMBOL 13,9 anos.
Na nossa opinião, se a lesão for identificada durante a iatrogenia, ou se não houver recuperação funcional e através do sinal de Tinel e da electromiografia não se demonstrar recuperação da condução após lesão do nervo ciático, deve ser realizada cirurgia exploratória tão cedo quanto possível e, preferencialmente, sem ultrapassar os 6 meses de evolução.
O doente ficou pálido, sudado, as mucosas descoradas e a T.A. caiu para 60/30Hgmm e o pulso subiu para 110 p/m tendo o doente entrado em estado de choque grau II de Petrov 
Nestes casos deve optar-se primariamente pela descompressão e redução cruenta.
Essa complicação não é descrita na literatura, apesar das populações estudadas serem numerosas e das indicações amplas de alguns autores.
É muito importante a realização duma correcta anamnese e exploração física que inclua o intervalo de mobilidade, assim como algumas provas específicas.
O estudo electromiográfico mostrou um atraso na latência motora e sensitiva distais do nervo mediano da mão direita.
que ajude à previsão do resultado final.
Uma possível explicação para este facto é a falta de controlo rotatório neste tipo de plastia.
derrame articular, perda da mobilidade passiva e o estado ligamentar.
Os exames imagiológicos efectuados revelaram um projéctil alojado no seio esfenoidal e outro na fossa pterigo-maxilar direita (ou região parotídea), fracturas do osso nasal direito e labirinto etmoidal e hemossinus no maxilar direito.
O cravo de alinhamento é retirado e o cotovelo é mobilizado em todo o arco de movimento, verificando a estabilidade.
O IP é então reutilizado e este ciclo repete-se.
Dos resultados obtidos (tabela 3), são de particular relevância a predominância do sexo feminino (22 em 32 doentes), a presença marcada de patologia depressiva e a elevada percentagem de doentes com dor generalizada (56%) nesta amostra, todos considerados factores de mau prognóstico na literatura consultada (6 e 9).
Este caso ilustra a importância do diagnóstico precoce, seguimento clínico continuado e avaliação tridimensional da deformidade para se conseguir o melhor resultado clínico nestas situações.
na Europa, hastes cónicas para fixação por “press-fit”; nos EUA, hastes cilíndricas para fixação por “scratch-fit”.
O objectivo na manipulação de Mill's é separar as superfícies articulares unidas por tecido cicatricial doloroso, normalizando as tensões ao longo do tendão e eliminando aderências.
C.2) COM alteração estrutural:
Não inferior é o desafio terapêutico colocado por esta síndrome, muitas vezes refractária às várias modalidades de tratamento utilizadas.
O tempo de espera para a cirurgia, após o diagnóstico, foi sempre inferior a 12 horas.
Actualmente o objectivo do tratamento desta patologia não é obter a consolidação óssea a todo o custo mas obtê-la com restituição da anatomia do escafóide e da biomecânica intra-cárpica, o que implica que as consolidações viciosas em flexão do escafóide também devem ser corrigidas (com enxerto em cunha), uma vez que só a correcção da anatomia e biomecânica do carpo permite evitar a progressão para a artrose do punho.
Habitualmente é realizada a “série trauma” em que, segundo Neer, são feitas 3 radiografias em 3 planos perpendiculares entre si, sem haver necessidade de libertar o membro superior da posição de imobilização, braço em adução e rotação interna.
A apresentação inicial atípica e um primeiro exame radiológico (Rx) normal tornaram o diagnóstico tardio.
Notar que a placa é introduzida com o canhão virado para fora e depois é posicionada de maneira correcta.
Deve-se salientar que este modelo provocou um desvio perto de 250%, o que indicia uma deformação bastante elevada, passível de provocar a rotura do osso esponjoso por mecanismo de corte.
 Professor da Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra, Chefe de Serviço de Ortopedia dos HUC
As obras de construção da igreja tiveram início em 1316 tendo sido concluídas por volta de 1330. A sua localização particular, em cotas baixas da margem esquerda do rio Mondego, tornou o mosteiro demasiado exposto às cheias e ao assoreamento por areias e detritos, iniciando-se desde logo uma luta severa entre a comunidade religiosa e a invasão das águas.
A aplicação faz-se com caneta ou ampola em duas camadas, devendo-se aguardar depois cerca de dois minutos para haver uma secagem completa.
Todas as fracturas consolidaram e os autores obtiveram 89% de resultados satisfatórios quanto ao alinhamento angular e rotacional (15).
Perante uma doente jovem de 18 anos com osteonecrose da cabeça femoral sintomática já com início de sinais de achatamento, a opção terapêutica teve de valorizar o factor etário com tentativa de preservação e revascularização da cabeça femoral.
Contrariamente ao antigo pensamento de redução anatómica e estabilidade absoluta para todas as fracturas, diversos autores têm demonstrado resultados entusiásticos quando se consegue obter estabilidade no foco de fractura sem que ocorra grande distúrbio do envelope de partes moles [2,4,5].
Apesar de apresentarem incorrecto posicionamento em 3 casos não se originou lesão nervosa e todos os doentes consolidaram ao fim de 3 meses.(14)
Mais tarde, os trabalhos de Sicart-Mouly (1954) e de Judet (1954) deram conta dos bons resultados da aplicação de aloenxertos nas pseudoartroses e artrodeses lombo-sagradas.
A perda sanguínea estimada intra-operatória e o número de transfusões foram estatisticamente menores no Grupo B. Outros autores relataram achados similares quanto à necessidade de uso de sangue ao utilizarem técnica mini-invasiva para o tratamento da fractura trocantérica [15,16,19].
Existe um estímulo que condiciona alterações hemodinâmicas locais que implicam uma reacção distrófica do tecido ósseo, com a formação de colecções sanguíneas (lagos hemáticos) rodeados por um estroma muito celular, mas não neoplásico.
Quisto Ósseo Aneurismático localizado num metacárpico - excisão em bloco e reconstrução com autoenxerto ósseo.
Laceração baço e ruptura bexiga
Inicialmente foi realizada redução e fixação por osteossíntese interna.
Pretende-se assim aumentar o grau de adesão dos treinadores a este tipo de programas que hoje são considerados indispensáveis, desde os atletas jovens, aos atletas profissionais, dos atletas masculinos, às mulheres praticantes, dos atletas de competição aos de recreação.
A associação entre Pseudoainhum e Psoríase é rara (apenas 2 casos encontrados na literatura) [7,8].
Assim a fibro-cartilagem meniscal é uma fonte de informação aferente, tanto nociceptiva como proprioceptiva, um elemento importante na biomecânica articular [2,41-43]; a concentração de mecanoreceptores nas pontas meniscais, particularmente na ponta posterior [40], ilustra o seu interesse no controlo motor, enquanto elementos interessados na actividade cinestésica.
Tem, contudo, o inconveniente de ser necessária a integração do enxerto, demorada no caso de enxertos maciços.
Revisão de osteossinteses falhadas do fémur proximal (desmontagens e 
É importante referir que no caso da fractura exposta grau I não se verificou qualquer complicação pós-operatória.
Posteriormente, efectua-se a segunda sutura que consiste na introdução de uma âncora de fixação no sulco intertuberositário do lado oposto à anterior, com encerramento do IR, incluindo nesta o “coto” da LPBB (figs.6 e 7).
Suscita vivo aplauso o seu êxito e de toda a sua equipa.
A idade média das crianças submetidas a tratamento foi de 7,4 anos (intervalo de 3 a 14 anos).
O menor risco de fragilização do grande trocânter é para nós a principal vantagem.
Após a implantação definitiva dos espaçadores, avaliamos a estabilidade do joelho e verificamos a sua mobilidade, com a percepção do que irá ser o resultado funcional final (Figura 6).
As lesões situadas no terço distal do fémur representaram a causa mais frequente da aplicação dos enxertos.
ZZZZ38, de 23 anos de idade, com infecção pelo VIH-1, adquirida por via sexual, diagnosticada em Maio de 2000. O seu parceiro havia falecido em 1999, noutro Hospital, por SIDA e tuberculose.
Apesar da expressão cirurgia ortopédica ter aparecido com Luís Bauer e mais tarde com Saint Germain (Paris) - 1883 convém recordar que o tratamento cirúrgico do pé boto terá começado muito antes.
Os factores de crescimento promovem a actividade celular de forma a melhorar as características biomecânicas do novo tecido (22).
É interessante verificar que o modelo HPF_F_T, neste mesmo lado da tíbia, provocou um desvio positivo inferior a 50% contra os cerca de quase 300% provocado pelo modelo HPF_F.
O autor faz uma revisão da anatomia e da função do menisco, sublinhando o seu interesse protectivo na actividade e estabilidade dinâmica do joelho.
Todavia, se entendermos o exercício com indicações claras na prevenção e até no tratamento de inúmeras patologias, devemos também pensar nos riscos associados à sua prática.
Figura 2 - Aspectos imagiológicos da lesão obtidos na RMN.
Ainda assim, diversos estudos mostraram que cerca de 2% das mortes nas estradas são de origem natural, o que, a nível internacional, corresponde a um número muito elevado de mortes por ano.
biocompatibilidade responsável pela alta taxa de osteointegração e ausência de rigidez, em relação com o menor “stress shielding” e ausência de fracturas de stress.
Alongamento sequencial com Bruxelas®. a) Aspecto às 3semanas e b) 8 semanas.
Todas as atenções são centradas então nos parâmetros seguintes, que enunciamos na sua ordem cronológica natural:
Contudo, quando se trata de fracturas tipo A e B a terapêutica nem sempre é unânime.
Nesta série de 32 fracturas, em 2 fracturas utilizámos 2 Comissão Europeia para dar maior estabilidade ao foco de fractura, conforme indicação dos autores.
Com o intuito de facilitar a integração dos enxertos, coloca-se plasma rico em factores de crescimento nos túneis antes da passagem daqueles.
A marcha era autónoma mas lenta e difícil.
As complicações das artroplastias relacionadas directamente com o material são escassas.
No caso dos cristais de ácido úrico são atingidas quase exclusivamente, as bolsas pré-rotuliana e olecraneana e é muitas vezes a primeira manifestação de gota.
Foi utilizado em 85% das fracturas grau III:
Após a exposição aos raios-X é gerada uma imagem latente, que depois de lida por um feixe de raios laser é apagada através de uma luz branca intensa.
Descrevem a técnica cirúrgica utilizada em 20 doentes e os resultados obtidos após criteriosa selecção dos mesmos.
Os doentes foram referenciados à consulta onde se fez follow-up de cerca de 25 semanas com acompanhamento à 5ª, 10ª, 20ª, e 25ª semana.
O conceito de fixação distal deveu-se a Wagner e representou um marco na história da revisão femoral, tendo alterado de forma bastante significativa os seus resultados.
A pontuação DASH média foi 9,6 (min.1,7 - máx.31).
O termo Síndrome Dolorosa Regional Complexa (SDRC) foi introduzido em 1994 pela Associação Internacional para o Estudo da Dor, definindo-se por critérios diagnósticos que incluem a presença de alterações tróficas, sensoriais e motoras específicas.
A autópsia pode efectivamente ser fundamental para um esclarecimento claro da causa da morte, mas também, e consoante as circunstâncias, para o esclarecimento de outros aspectos como as circunstâncias que a envolveram, a identificação da vítima, se esta usava ou não cinto de segurança, a avaliação de um eventual estado de influência por álcool ou outras substâncias, o tempo de sobrevida às lesões traumáticas, etc.
Na marcação da interlinha articular há vários métodos descritos, como a posição da rótula e a cicatriz meniscal, mas nenhum deles é realmente fiável.
A reconstrução deste ligamento é, quase sempre, necessária para permitir a estabilidade articular na prática de desportos que solicitem os movimentos rotatórios do joelho.
A média de idade à data da artrodese foi de 21,17 anos (11-32) e à data de desartrodese 51,5 anos (37-61).
No decurso do longo internamento pós-operatório verificou-se o aparecimento de uma tumefacção inflamatória e de dor na região inguino-crural bem como diminuição das mobilidades articulares passivas com progressiva acentuação da rigidez da anca esquerda.
Observou-se que a haste cimentada aumenta de forma insignificante a carga para o osso cortical (+1%) e diminui a mesma para o osso esponjoso (-3%).
Este caso clínico alerta para a doença de Paget que sendo muitas vezes assintomática, pode só ser diagnosticada quando surgem as complicações, nomeadamente as fracturas que são, pela sua apresentação e aspectos radiológicos, fracturas patológicas.
Entre os modelos de haste, houve um aumento da carga sobre o osso cortical provocada pela haste press-fit relativamente à haste cimentada em cerca de 38%.
Quatro dos casos tratavam-se de fracturas-luxação complexas com fractura associada da tacícula radial, irreparável e insuficiência ligamentar, pelo que para evitar a instabilidade em valgo se optou pela fixação externa (casos 2-4 e 9).
O incremento do intercâmbio entre os vários profissionais, seja a nível nacional seja a nível internacional, faz igualmente parte dos objectivos da SPED, assim como o estabelecimento de normas de treino e prática em endoscopia digestiva e o desenvolvimento de actividades de educação tendo em vista o aperfeiçoamento dos médicos e outros técnicos.
O follow-up médio foi de 16 meses.
Todavia, estudos recentes mostram claramente que também os músculos da perna são igualmente responsáveis pela estabilidade do joelho (Hewett et al., 1999).
Alguns autores aconselham a realização de osteotomia trocantérica para elevação dos abdutores.
A primeira sinovectomia artroscópica realizada em paciente hemofílico foi em 1980, em Colorado-USA, por Jerome Wiedel (23).
Vários tratamentos estão disponíveis, com resultados clínicos diferentes.
Outras das técnicas mais divulgadas é a de Wagner [32] da qual se conhecem 4 modalidades de fixação e plastia do fragmento osteocondral.
Em 2 casos (Doentes nº3 e nº19 da Tabela1) a opção foi ditada pela instabilidade da fractura.
A dismetria resulta no desencadeamento de anomalias da marcha e dor.
Quanto aos resultados, no que concerne à diminuição dos episódios de hemartroses, ambas as técnicas apresentam dados semelhantes.
Seguidamente devemos avaliar o tipo de mecanismo produtor do C.F.A. Existem diferentes dados radiológicos que orientarão até um tipo “Cam” ou até um tipo “Pincer”.
Quanto ao inverso, verificamos que a avaliação funcional estava muito acima da radiológica em 17% dos casos, todos eles fracturas tipo B. No global corresponde a 40% das fracturas tipo B que, apesar de mau resultado radiográfico, tinham bons resultados funcionais.
 No de corticais com linha de fractura
A investigação referente ao modo de fixação envolve duas categorias de próteses:
Contudo tal nível de evidência científica não é facilmente aplicável duma forma universal.
(18) situam em torno de 70% a presença, em radiografias realizadas anos antes da intervenção, de sinais femorais e acetabulares sugestivos de CFA em menores de 55 anos, nos quais se lhes implantou uma artroplastia total da anca.
a) deformações principais mínimas, b) deformações de corte.
Realizou-se redução incruenta de ambos os ombros, pela manobra de Milch, com anestesia local (lidocaína a 2%).
Há muitas intervenções cirúrgicas descritas para o tratamento desta deformidade, mas todas elas apresentam desvantagens.
A RM para além de dispendiosa é um exame não raras vezes mal tolerado pelos doentes.
Para comparar o estado funcional com o lado oposto (grupo controlo) foi excluído o caso bilateral.
Radiografia - artrodese da anca após extracção de material
Esta separação se bem que não seja estanque permite saber se a contaminação foi no momento da cirurgia ou posteriormente pelos mecanismos explicados anteriormente.
Figura 1. Ressonância magnética da coluna dorsal.
Neste sentido, o número de estudos publicados investigando as causas deste fenómeno tem vindo a aumentar nos últimos anos, porque só o conhecimento preciso dos diversos mecanismos permite elaborar programas de prevenção específicos (Irmischer et al., 2004).
Foram avaliadas sempre as articulações adjacentes (clínica e radiologicamente).
A técnica cirúrgica e o timing da sua realização revestem-se também de particular importância no prognóstico funcional destas situações.
Mais de 70% dos doentes com hemartrose aguda pós-traumática apresentam uma ruptura do LCA, parcial ou completa.
O exame de radiologia convencional revelou luxação volar do osso semilunar e ausência de fracturas ou sinais de osteoartrose (Figura 1), confirmado por TAC (Figuras 2 e 3).
A necessidade de existirem substâncias indutoras foi experimentalmente demonstrada em ratos atímicos nos quais foram implantados fragmentos de osso normal e fragmentos de osso heterotópico.
As intervenções de 1925-1948 tiveram como objectivo a recuperação da cobertura, abóbada e vãos, em suma, trabalhos acima da cota das águas, já que técnica e financeiramente era difícil desenvolver os trabalhos de retirar as águas e lodos.
Para além de evitar a pseudartrose secundária que é causa de cirurgia de revisão, permite uma reabilitação mais fácil.
Deu entrada no hospital com os parâmetros vitais mantidos.
Foi internado para correcção cirúrgica, colocando-se prótese de revisão.
Os pacientes não fizeram apoio do membro operado nos primeiros 45 dias após a intervenção, mas não tinham nenhum limite na flexão do joelho.
Recentemente foram apresentados dois tipos de conflito de localização intra-articular.
Enxerto alógeno maciço para reconstrução de perda de substância óssea
A maioria dos pacientes retomou as actividades prévias (níveis moderado, intenso e muito intenso).
Doutor pela USP (Universidade de São Paulo)
A evolução radiológica foi boa até à 10ª semana de tratamento mas, aparentemente, houve um agravamento depois dessa altura (Fig.
Nesse sentido, também houve concordância estatística entre os sistemas de Noojin e Lysholm e ambos discordaram do IKDC.
Progressivamente a profissão de Cirurgião foi ganhando prestígio do século XV ao século XIX.
Os 64 casos foram revistos retrospectivamente com recurso à consulta do processo clínico, analisando-se quer as anotações clínicas, quer as radiografias de incidência antero-posterior e de perfil, pré-operatórias, intra-operatórias e pós-operatórias.
No final do follow up (5,4 anos) apenas verificou 7% de necroses avasculares.
Pelo IKDC, 41(93,2%) pacientes foram considerados muito anormais, ou seja, praticamente todos.
Na técnica in-out, a colocação do orifício intra-articular femoral no tecto da chanfradura para reduzir o risco de lesão da fise não garante estabilidade rotatória.
O ressalto da porção medial do tricípite sobre o epicôndilo medial do úmero é uma patologia rara, podendo por acção mecânica condicionar traumatismo recorrente do nervo cubital dando origem a neuropatia (fig.
Número de hemartroses pós-operatórias
A recorrência das calosidades plantares é a principal complicação descrita, que pode ocorrer devido a ressecções incompletas, irregulares ou insuficientes das cabeças metatarsais.
Para os críticos a modularidade aumenta o preço das hastes, a junção modular pode ser fonte de partículas de desgaste ou sede de fracturas por fadiga.
Tendo por base o caso clínico de um doente de 68 anos, portador de mieloradiculopatia cervical de causa espondilótica com grave deficit neurológico que desenvolveu no pós-operatório uma ossificação heterotópica exuberante a nível da anca esquerda, os autores fundamentados na revisão bibliográfica desta entidade patológica apresentam alguns conceitos acerca da etiopatogenia, da evolução clínica, do diagnóstico e da terapêutica destas situações.
Complicando este quadro, certas células possuem uma capacidade intrínseca para formarem osso, as denominadas de células osteoprogenitoras, das quais as células da medula óssea são um exemplo.
Quando complementados com um exame radiológico da anca podem, no seu conjunto, permitir chegar a um diagnóstico definitivo num grande número de situações.
O estudo por TAC e por RMN efectuado de imediato revelou uma descompressão anterior (corpectomia) algo incompleta à esquerda, pelo que foi re-operado 12 horas depois, tendo sido efectuada uma laminectomia alargada de C5 e de C6.
A exérese da fileira proximal do carpo deve ser realizada apenas em doentes com osteoartrose envolvendo a articulação radiocárpica, ou nas situações de instabilidade sintomática do escafóide ou do piramidal [1, 4, 5].
Antes da desinfecção cutânea, procede-se à lavagem de todo o membro a intervencionar com uma solução iodada.
Para classificar a infecção do joelho vários critérios podem ser usados.
Pode haver encerramento precoce das placas de crescimento, resultando em deformidades angulares (varo ou valgo), contraturas em flexão, subluxações ou inclusivé, luxações (8).
Baixo sinal na ponderação T1 e sinal muito heterogéneo em T2 correspondendo a níveis líquido/líquido.
Não foi observado nenhum caso de migração do enxerto.
dor com o calçado normal e cosmética.
A luxação crónica é uma patologia ainda menos frequente.
Mas a diferença já foi estatisticamente significativa quando compararam os doentes submetidos a instrumentação e os que só foram submetidos a limpeza e curetagem com colocação de enxerto autólogo estruturado, por via anterior.
No entanto, em sítios carentes de recursos sanitários, ou mesmo em situações em que não se consiga instituir um tratamento hospitalar multidisciplinar ideal, a amputação imediata e radical da zona atingida é o tratamento de eleição.
A cerclage preventiva assume aqui especial relevância, para evitar fracturas iatrogénicas durante a fresagem e sobretudo durante a introdução da haste.
A aplicação dos conceitos de Le Beguec sobre a fixação de hastes cónicas resulta em hastes mais curtas, vias transfemorais mais curtas e menos necessárias.
Neste caso, um tratamento baseado na aplicação de gelo, massagem transversal profunda, manipulação de Mill's e alongamentos permitiu a eliminação da dor, a normalização das amplitudes, da força muscular e o regresso à vida activa do indivíduo em 4 semanas.
Na 12ª semana procedeu-se à colocação de enxerto ósseo.
Em termos de prognóstico, este encontra-se dependente do tipo e do local da pseudartrose, grau de deformidade, existência de alterações artrósicas e necrose do pólo proximal (Fig.
Assim, constitui indicação cirúrgica (1, 3, 4) nestes casos a presença de dor, limitação funcional, instabilidade do carpo, disjunção da articulação radio-cubital distal e incongruência pré-artrósica, definida como deformidade acentuada (inclinação radial de 20º a 30º; inclinação radial dorsal 10º a 20º; encurtamento radial 1 a 2 mm).
A fiabilidade diz respeito à coerência das respostas obtidas em medições repetidas e ao grau de independência dos resultados obtidos relativamente a circunstâncias acidentais em que ocorre a medição.
Foi internada para correcção cirúrgica, colocando-se prótese de revisão.
O método dos elementos finitos é um método de análise flexível, uma vez que permite analisar, de forma relativamente simples, um grande número de variáveis biomecânicas.
A técnica cirúrgica meticulosa, em particular a determinação do eixo de rotação, a abordagem directa mas limitada da superfície lateral do úmero, a atenção dada aos cuidados pós-operatórios do fixador, e, naturalmente, o baixo número de casos explicam a ausência de complicações na nossa série.
Verifica-se a “isometria” dos feixes, devendo o feixe AM ficar “isométrico” em todo o arco de mobilidade e o feixe PL deve distender-se cerca de 3 a 4 mm nos últimos graus de extensão.
Os AINE são geralmente administrados após a cirurgia durante um período variável de 10 dias a 6 semanas.
A taxa de sucesso relatada é de cerca de 28% [2].
Os problemas para resolução eram a pseudoartrose do rádio e consolidação viciosa do cúbito, gerando incongruência radio-cubital distal com elementos extra-articulares (valgo do rádio e cúbito, flexo do rádio e cúbito e rotação) e intra-articulares.
Apesar da redução anatómica ser um factor preponderante na reposição anatómica da articulação verificamos que mesmo com resultados radiográficos finais pouco favoráveis a função foi muito aceitável.
Neer et al utilizou fios metálicos e nylon na fixação de fraturas em 3 e 4 partes, chegando a 86% de bons resultados.
Para avaliação dos resultados foi utilizado como controlo o joelho oposto, caso não tenha sido submetido a qualquer intervenção cirúrgica.
IKDC, Lysholm, Feagin & Blake e HSS.
Atendendo a que o correcto tratamento deste tipo de lesões depende de um rápido e preciso diagnóstico, muitas têm sido as tentativas de aperfeiçoar a acuidade diagnóstica, nomeadamente através do uso da ressonância magnética (RM) e medições artrométricas.
O melhor tratamento de uma infecção é a sua prevenção.
Os resultados finais foram avaliados segundo os critérios de Flynn et al (6) (tabela 1).
Em termos de artrose esta pode ser observada a nível subacromial ou glenoumeral e em roturas maciças de evolução arrastada pode-se formar uma neo-articulação umeroglenoacromial em que a cabeça umeral elevada articula com a superfície inferior do acrómio e com uma neo-glenóide que viu o seu polo superior desaparecer [6].
Os pacientes pediátricos com fractura do fémur foram seleccionados de forma consecutiva de acordo com sua a admissão.
A primeira ilustração de uma tala para tratamento desta afecção aparece publicada por Franciscus Arcaeus (1493-1573).
Inicialmente foi submetido a desbridamento agressivo e reconstrução parcial da superfície articular da cabeça do úmero com osteotaxia cleido-umeral.(Anexo III)
Tal como Sethi et al [19], em 1999, nós defendemos a indicação do tratamento cirúrgico para os casos com lesões irreversíveis da LPBB, considerando os seguintes critérios:
É importante um conhecimento detalhado da anatomia das estruturas envolventes.
O caso clínico acima descrito traduz uma situação pouco frequente, que atinge praticantes de modalidades fisicamente exigentes.
Este é o método que o Autor utiliza neste grupo.
Assim, face ao atrás exposto um programa de prevenção de lesão do LCA deve incluir:
Segue-se a sua desinserção do lábio glenoideu e exérese do remanescente tendinoso intra-articular.
O doente foi levado novamente para o bloco do S.U. tendo-se procedido a desarticulação gleno-umeral esquerda, após se verificar intraoperatoriamente a existência de uma extensa área de necrose envolvendo os músculos da região postero-externa da região escapular.
O erro mais comum em cirurgia lombar é a discectomia num nível adjacente ao pretendido.
Enxerto osteocondral do côndilo medial por lesão de osteocondrite dissecante\~:
Nos arrancamentos ósseos é proposto a reinserção do fragmento por intermédio de pontos de sutura separados com fios não reabsorvíveis (20).
Como constatação da nossa experiência, tem-se vindo a demonstrar que a força dos ísquio-tibiais quase não sofre alterações no pós operatório, situando-se quase sempre nos 80% ou mais da força registada para esse grupo muscular nos testes de início de época.
Os autores procuram apresentar à luz dos conhecimentos actuais, a atitude a tomar perante o doente que nos aparece com um ombro doloroso num contexto de conflito subacromial, por vezes há já muito tempo, e partindo dessa dor (queixa major) recolher um conjunto de elementos semiológicos úteis à compreensão anatómica e funcional da sintomatologia e à elaboração de um diagnóstico exacto permitindo uma terapia adequada.
Dez por cento dos osteomas osteóides ocorrem no punho e na mão sendo o escafóide o osso do punho mais afectado.
O Serviço de Ortopedia dos Hospitais da Universidade de Coimbra (H.U.C.) dispõe, desde 1982, de um Banco de Ossos.
A seguir ocorre infiltração de polimorfonucleares e mononucleares, que absorvem a cartilagem causando fibrose (8).
Assim, define-se como uma infecção de tecidos moles que reúne pelo menos 5 critérios principais ou 4 principais e 2 secundários, sendo obrigatoriamente um dos critérios principais a necrose muscular.
A artrite séptica do joelho é uma das etiologias possíveis (35% das artrites sépticas em idade pediátrica). O seu diagnóstico nem sempre é fácil, nomeadamente no período neonatal.
Finalmente, a correcta execução técnica dos movimentos de maior susceptibilidade, como sejam as recepções ao solo e as mudanças de sentido e direcção, são também aspectos cruciais.
Estas tensões na articulação do cotovelo, resultam de esforços intensos e repetitivos das estruturas peri-articulares, que levam a microtraumatismos e distúrbios microscópicos na origem dos tendões extensores associados a sobrecarga de trabalho.
Pelo que, se a qualidade técnica é importante, aquilo que faz um bom cirurgião não é tanto a sua capacidade para operar mas a sua capacidade de realizar bons diagnósticos e colocar indicações cirúrgicas precisas.
A oxigenoterapia hiperbárica quando disponível tem demonstrado resultados promissores como coadjuvante do tratamento.
Muitos destes doentes apresentam limitações importantes, com repercussões económicas quer em termos de custos médicos, quer pela diminuição da produtividade laboral.
Contudo, o método dos fios externos foi insuficiente biomecanicamente em 18% (n=7)das fracturas de grau III, necessitando do acréscimo de um fio de Kirschner por via percutânea interna.
As pseudartroses instáveis têm alteração da forma do escafóide (tipo II-B) ou presença de artrose cárpica ( tipo III).
Alguns autores afirmam que o ombro deve ser imobilizado durante três semanas, nos doentes mais jovens, e que duas semanas nos doentes mais idosos são suficientes, a fim de se iniciar a reabilitação mais precocemente e evitar o risco de rigidez articular.
Kaufer identificou cinco factores relacionados ao resultado final do tratamento cirúrgico desta lesão, dentre eles a escolha do implante [23].
Após a separação das 2 cadeias, estas ligam-se a duas sequências sintetizadas de oligonuclídeos (designadas primer) promovendo a DNA polimerase a sua extensão.
As posturas passivas são as mais previligiadas por nós para este objectivo.
Fig.8 - Exame radiográfico da anca com 4 anos de seguimento.
Benli et al não encontraram diferença estatística quanto ao método de fixação vertebral utilizado no que respeita à correcção e manutenção da deformidade.
Já no que respeita ao trabalho de reforço muscular activo privilegiamos sempre, desde a fase inicial e até aos dois meses pós-cirurgia, os exercícios em cadeia cinética fechada (CCF), por a considerarmos mais segura e, ao mesmo tempo, mais agradável e apelativa ao empenho do atleta.
O tratamento passa pela limpeza cirúrgica da articulação associada a antibioterapia [11].
Apesar de colhidas amostras do exsudado purulento, foi impossível isolar o agente microbiano.
O controlo radiográfico final evidenciou a completa consolidação da fractura (Figura 5).
Dos diversos tipos à disposição há que optar entre uma prótese com charneira ou de deslizamento.
A inserção tibial do LCA ficará preservada para melhor identificação dos locais onde se pretende a saída dos túneis e para facilitar a vascularização e a proprioceptividade do novo ligamento.
Uma nova visita e avaliação pelo cirurgião plástico revela-se muito importante, podendo-se prever com maior rigor e exactidão a necessidade ou não de retalhos para o encerramento adequado da ferida sem risco de deiscência.
É consensual que vários componentes desempenham um papel no início e na sua manutenção, incluindo os de natureza neuropática, e os imunomediados (onde se incluem as alterações da expressão de antigénios leucocitários humanos HLA, recentemente investigadas, e que parecem correlacionar-se com a gravidade das manifestações clínicas) 12.
A utilização de células mais diferenciadas (fibroblastos) tem o inconveniente de originar células que podem perder a sua capacidade proliferativa, fazendo-as ter características de células mais idosas, podendo comprometer a sua função a longo prazo.
A hemofilia do tipo B apresenta uma incidência cerca de quatro vezes menor que a hemofilia do tipo A. A deficiência do factor IX de coagulação corresponde a 15% dos casos de hemofilia (12).
O tipo I surge associado a uma sobrecarga funcional após um trabalho prolongado ou repetitivo com os membros superiores elevados, sendo mais frequente por volta dos 20-30 anos.
O uso deste tipo de materiais é perigoso e totalmente desaconselhado [9].
Nestes trabalhos, observa-se a presença de cartilagem articular, com estrutura normal nas zonas com deformidade óssea da cabeça femoral, com diferença dos osteófitos.
 Reinserção na região central do aparelho extensor de D1 a D4 ao nível da MTC-F.
Ao exame físico, confrontamo-nos com a presença local dos sinais cardinais de Celso.
Como ponto fraco, e às vezes relevante, o facto de depender de uma boa técnica e avaliação imagiológicas.
Os resultados devem tomar em conta a inexistência da influência destas estruturas, que atendendo à natureza comparativa do estudo, não nos parece exercer qualquer viés.
Parece difícil obter um melhor preenchimento, apesar da utilização de enxertos pequenos de diâmetro 3,5 e 4,5 mm.
A limitação da mobilidade que apresentam estes pacientes, usualmente, afecta principalmente a flexão, aducção e a rotação interna, sendo mais acusada esta última se a avaliamos em flexão de 90º da anca (27,6,28, 9).
Apesar de não termos conhecimento da existência de estudos clínicos aleatórios na literatura, parece-nos que esta prótese, apesar de cumprir as especificações ISO e ASTM, não terá um desempenho que justifique a sua manutenção no mercado.
Figura 5- RX bacia e membros inferiores aos 17 anos de idade, mostrando lesões de isquémia a nível proximal dos joelhos com sinais de epifisiodese proximal das tíbias e distal dos fémures, bem como sinais das osteotomias realizadas a nível da tíbia e do perónio bilateral
Uma fractura evoluiu para pseudartrose e não tinha indicação para ser operada com implante helicoidal.
De acordo com Hanssen [11] doentes com valores da albumina sérica inferior a 3,0 g/dl ou a presença de menos de 1,5 x 10/l linfócitos constituem sinais de alarme.
Luxação traumática bilateral dos ombros.
Manteve hipostesia bilateral da face lateral da perna e tornozelo sequelar à colheita do nervo safeno.
As perdas foram estimadas segundo a tabela Grante e Reeve em aproximadamente 30%.
Tem sido convidado por diversas instituições e organismos internacionais, nomeadamente pela Amnistia Internacional, pelo Comité Internacional da Cruz Vermelha, pela ONU, sobretudo pelo Alto Comissariado para os Direitos Humanos e pelo Comité Contra a Tortura, e por autoridades judiciais e governamentais para integrar diversas missões internacionais realizadas em países da Europa, América Latina, África e Ásia, na qualidade de especialista forense, sendo ainda membro de múltiplos grupos de trabalho nacionais e internacionais.
A análise dos dados foi descritiva e com recurso à computação pelo Excel® e pelo Access® do Microsoft Office® 2007.
O uso de hastes cónicas mais curtas, aplicadas com a menor agressividade possível e a evolução para a modularidade são aspectos que tenderão a minorar os problemas associados às hastes longas cónicas.
Deve ser informado dos riscos acrescidos que corre com a implantação de uma prótese.
Para poder desencadear uma reacção inflamatória, não basta a presença bacteriana num determinado local do corpo humano.
A manipulação foi realizada sob controlo fluoroscópico, e após a obtenção de um alinhamento aceitável e a confirmação da estabilidade, através de provas de stress de flexão-extensão e varo-valgo, procedeu-se:
A figura 4 mostra uma radiografia à anca da paciente um mês antes da ocorrência da fractura (figura 5).
Em geral os doentes foram reavaliados clinicamente até à recuperação de uma boa mobilidade funcional.
Várias técnicas cirúrgicas foram desenvolvidas para preservar a cabeça femoral, com uso isolado ou combinado de descompressão intramedular [30, 31], osteotomias [32, 33], aplicação de enxerto esponjoso compactado [34] ou enxerto vascularizado de fíbula [35, 36] ou pediculado de crista ilíaca [37-41].
* Síndrome do nível de transição
O ainhum é predominante no sexo masculino, geralmente a partir da 3ª década de vida, sendo a quarta e quinta décadas as mais atingidas.
O desbridamento cirúrgico alargado constitui o segundo pilar do tratamento da Gangrena Gasosa.
De igual forma, é enfatizado pelas directrizes internacionais que a resposta aos tratamentos propostos e a progressão da reabilitação destes doentes devem ser cuidadosamente monitorizadas, e devidamente optimizadas por medidas adicionais, ainda que invasivas (e, portanto, associadas a riscos) uma vez que a morbilidade associada à SDRC o justifica.
Este trabalho deve ter também em vista o trabalho físico global e específico do desportista em recuperação.
Se o paciente não teve ocasião de executar algumas destas actividades no curso dos últimos sete dias, ele deverá responder com aquela resposta que lhe parece mais exacta se ele tivesse de efectuar esta tarefa O tempo médio para o preenchimento do questionário é de 6 a 8 minutos [14].
Injecção de trigger points miofasciais
Assim, decorrente de prévia experiência num modelo experimental de LBA em cobaias, in vitro - com o aparelho respiratório isolado (fig 3) e in vivo - com a cobaia viva, após traqueostomia (fig 4), incluindo-se assim, nesta perspectiva, a influência da permeabilidade alveolocapilar -, estudaram-se 40 cobaias divididas em 2 Grupos homogéneos (pesos médios de 765 ± 65.4 gramas e de 760.6 ± 36.6 gramas, respectivamente) de 20 animais, consoante a LBA foi realizada in vitro (Grupo I) ou in vivo (Grupo II).
fn<1\), e em 1992 (20), com a mais recente publicação a constar de um número exclusivo da European Respiratory Review, de Julho de 1999 (21), relativamente ao estudo dos componentes não celulares da LBA e também a renovadas recomendações na estandardização desta técnica, salientando-se igualmente, em relação a este último, o facto assinalável de ter resultado do esforço de 49 autores de 15 países diferentes e do trabalho de 21 revisores convidados.
A cirurgia exploratória deve ser realizada tão cedo quanto possível.
dans la solution reconstituée
dor lombar, dor pélvico (gastrointestinal, genitourinario)
Deve-se despistar a existência de derrame intra-articular.
Posteriormente cumpriu um programa de reeducação funcional de estrutura lesada (Fig.
A operação de McFarland, com a sindactilia dos 4º e 5º dedos e excisão da base da falange proximal e a operação de Ruiz-Mora, embora produzam bons resultados, substituem uma deformidade por outra.
A cavilha endomedular nunca constitui problema para o deslizamento e a deformidade em valgo, que teoricamente poderá surgir nos casos de alongamento sobre cavilha, não ocorreu.
Os resultados estão registados no Quadro 1.
Não se pode também ignorar que os cuidados necessários prestar à criança com hospitalização prolongada ou imobilização gessada tornam-se um adicional de gastos financeiros para a família (13,14).
é importante que o centro da articulação sacro-coccígea coincida na perpendicular com a sínfisis púbica e que a distância entre ambos se mantenha em uns 1-2 cm (22).
O acompanhamento radiológico procura diagnosticar um pinçamento da interlinha articular fémoro-tibial, tendo em vista a evolução de artrose ou um pinçamento fémoro-patelar iatrogénico associado à colheita do enxerto (via axial da patela) (figuras 4 e 5).
Uma redução anatómica e osteossíntese rígida são fundamentais para maximizar a probabilidade de um bom desfecho funcional.
Os factores devidos ao tratamento incluem a revisão artroplástica, as grandes colecções hemáticas per-operatórias, as dissecções extensas da musculatura justa-articular, a infecção profunda, os microtraumatismos da unidade cinético-motora (complexo miotendinoso) com produção de hemorragia, a separação do complexo teno-perióstico-trocantérico, as vias de acesso anteriores, a hipoxia tissular, a estase circulatória, a imobilização pós-operatória com limitação das mobilidades articulares, a osteopenia decorrente de acamamentos prolongados ou de ventilação assistida, a luxação da prótese ocorrendo na primeira semana pós-operatória, a hipertermia pós-operatória persistindo por mais de 5 dias e os hematomas pós-operatórios.
Predomínio sexo masculino (78%).
Ausência de formação de calo.
A forma do menisco e a orientação das fibras de colagénio apresentam condições adequadas à absorção e distribuição de cargas [45]; esta estrutura assume grande importância na estabilidade articular, no aumento da área de congruência, na redução do stress de contacto, na lubrificação articular, na prevenção do conflito sinovial e capsular [45,46], no controlo dos movimentos de flexão / extensão e como fonte de aferências nociceptivas e proprioceptivas.
Manter mínimo e especificar se prolongado
Trata-se de um concurso com elevada participação, sendo o número de trabalhos admitidos a concurso habitualmente superior a cem.
As repercussões clínicas das lesões iatrogénicas do nervo ciático no seu trajecto femoral proximal são muito variáveis dependendo essencialmente do tipo de lesão provocada.
A determinação das proteínas de resposta inflamatória constitui um indicador importante nesta patologia.
Descrevemos e analisamos um caso de luxação crónica do joelho numa doente com neuropatia periférica por paramiloidose familiar.
Considerou-se correcção completa quando o dedo tinha uma aparência simétrica quando comparado com o contralateral (Fig.
Oito pacientes foram operados de imediato e oito pacientes foram mantidos em tracção esquelética na tíbia.
No 1º dia de pós-operatório desenvolveu uma insuficiência renal aguda, no 5º dia foi reanimado após paragem cardio-respiratória, entrou em choque hipovolémico (hemoglobina 2,9g/dl) por hemorragia digestiva alta (duodenal) não controlável endoscopicamente, pelo que foi operado pela Cirurgia Geral tendo sido feitas rafia duodenal e piloroplastia.
Também se pode optar quando o tempo decorrido entre a remoção da prótese e a sua implantação for superior a seis meses, pois a retracção das estruturas cápsulo-ligamentares é muito importante e a abordagem articular obriga a dissociação ou mesmo atingimento iatrogénico dos ligamentos laterais, que ficam incontinentes ou não oferecem confiança suficiente, mesmo se for utilizado um modelo de restrição condiliana.
ZadeK e Barnett em 1917 chamaram a atenção, de novo para a importância dos tendões e dos ligamentos no tratamento e apontam que o alongamento do tendão de Aquiles é insuficiente, e tem de ser completado por libertações capsulares e ligamentares, que impeçam a redução do equino.
Síndromes compressivos canalares, entre os quais a síndrome cervico- braquial em que há uma compressão intermitente da artéria subclávia cujo quadro clínico comum é uma mulher na quarta década de vida com dores mal sistematizadas do membro superior, por vezes com parestesias ou síndrome de Raynaud.
Mais tarde, debelada a infecção, foi feita reposição da prótese.
A maioria dos benefícios do oxigénio hiperbárico são explicados por simples relações físicas que determinam a concentração, o volume e as pressões gasosas.
Mobilidades, um ano após o procedimento
Três casos de necrose de pele, dois casos de rigidez articular, que necessitaram de manipulação sob anestesia com 30 dias e 45 dias de pós-operatório, respectivamente, um caso de infecção superficial que evoluiu bem com antibioticoterapia e desbridamento local, e posterior cicatrização por segunda intenção e um caso de artrite séptica de joelho, que ocorreu no segundo mês de pós-operatório, e foi no joelho contralateral.
Com efeito, só uma avaliação precisa dos resultados obtidos nas três áreas em que se desdobra a actividade da Unidade (assistência, ensino e investigação), permitirá aferir a pertinência dos modelos organizacionais seguidos e das metodologias utilizadas, tendo em vista o aperfeiçoamento futuro do seu desempenho e a definição rigorosa das suas necessidades.
localizados no fémur, 84 na tíbia, 32 no úmero e 14 no rádio.
Figura 4. Rebatimento do “flap” com fios de Kirshner
Outros dois casos, com infecção profunda, passaram por desbridamento cirúrgico e antibioticoterapia intravenosa, com resolução do quadro infeccioso.
Assim, são editadas publicações periódicas e não periódicas.
nos túneis ósseos e dentro da parte tendinosa do enxerto ligamentar.
Frequência dos dados analizados
3º Grupo - Fractura/ Esmagamento da cabeça (impression fractures)
A versatilidade da modularidade é o aspecto vantajoso mais salientado, em termos de isometria, offset e orientação.
Por exemplo, pesquisas realizadas em material cadavérico mostram que o solear tracciona a tíbia posteriormente, enquanto que os gémeos exercem uma acção contrária, sendo por isso considerado o solear como agonista e os gémeos como antagonistas do LCA (Elias et al., 2003).
É do nosso desconhecimento a publicação de qualquer estudo que tenha abordado as taxas de sucessos/insucessos de próteses do joelho com inclusão de hastes tibiais.
A hiperóxia local induz vasoconstrição e reduz o edema vasogénico no trauma agudo.
A doente foi submetida a quatro intervenções cirúrgicas, em quatro tempos cirúrgicos diferentes.
A utilização de hastes no fémur altera a repartição de cargas na interface tíbia-cimento relativamente à situação do fémur com prótese sem haste (figura 2).
Não impediu totalmente a progressão da dismorfia, apesar de provavelmente ter impedido que evoluísse para um grau ainda superior relativamente ao plano frontal.
Na revisão a VAS era em média de 10 mm com um d.p. de 11 mm, diferenças que foram estatisticamente significativas (p <0,05).
Adicionalmente é importante a avaliação dos padrões comportamentais da adaptação à doença e às suas consequências, de forma a poderem ser estruturados mecanismos de coping que visam o ajustamento à incapacidade e o regresso às habituais tarefas sociais e profissionais.
A manobra de Jobe avalia o supra-espinhoso, estando o paciente sentado com os braços estendidos em rotação interna e abdução a 90º e antepulsão de 30º, sendo então aplicada uma força descendente sobre as mãos do paciente que este deverá resistir.
As intervenções foram efectuadas com uma anestesia periférica (bloqueio axilar e loco-regional).
Por sua vez, o aloenxerto cortical maciço tem capacidade estrutural, pode funcionar como uma placa biológica, estando particularmente indicado no reforço da cortical dos ossos longos e na reconstrução de grandes perdas de substância óssea.
Pous e do seu discípulo Alain Diméglio.
A Medicina Legal é, assim, um conjunto articulado de ciências que, de uma forma ordenada, é chamada a intervir sempre que esteja em causa uma investigação forense que tenha como objecto o ser humano.
As alterações da LPBB podem ser classificadas em tendinites, instabilidades (subluxação ou luxação), e roturas (parcial ou total).
A figura 6 ilustra os componentes da haste femoral extraídos aquando da revisão, enquanto que a figura 7 mostra a radiografia após revisão da prótese fracturada.
No entanto, esta imagem não é patognomónica podendo confundir-se com outras neoformações como o osteoblastoma.
Estes pontos podem, dependendo da situação, levar a novos episódios de hemartrose, com menor freqüência e menor quantidade de sangramento.
O período de seguimento médio foi de 21 meses.
Kissel e Miller (16) (1989) apresentaram o resultado de 14 pacientes que foram submetidos à fixação com haste de Ender, através de única via lateral retrógrada, utilizando, entretanto, imobilização gessada por um período de seis a oito semanas (16).
Morrey et al [17] registaram uma média de 55º de melhoria do arco de mobilidade num grupo de 58 doentes com rigidez e Wyrsch et al [18] resultados bons ou excelentes em 16 de 20 doentes.
(Referências Bibliográficas 1 e 4)
Foram convocados para reavaliação clínica e radiológica, sendo estes precedidos de questionário alargado.
Figueira da Foz, Interno do Internato Complementar do Serviço de Ortopedia de Ponta Delgada a realizar estágio de Ortopedia Infantil no Serviço de Ortopedia do Hospital Pediátrico de Coimbra
A hemofilia do tipo B ou doença de Christmas caracteriza-se pela deficiência do factor IX da coagulação, o componente da tromboplastina plasmática (factor de Christmas) (9).
Observou-se 1 fractura patológica, em fibroma não ossificante.
Do ponto de vista teórico, uma cirurgia sem gestos ósseos, apenas de correcção de partes moles, poderia obter piores resultados se feita em indivíduos mais velhos.
Para além de reportar uma localização infrequente da lesão, consideramos importante apresentar o bom resultado obtido no tratamento deste tumor (apesar da estratégia agressiva por que se optou).
Deve-se saber se não existem doenças concomitantes como diabetes e despistar antecedentes de tuberculose.
Revascularização femoral com enxerto pediculado de crista ilíaca
artefacto; falsa imagem; bacia; radiografia.
os relativos ao doente, os relativos às circunstâncias da agressão e os relativos aos procedimentos cirúrgicos e pós-operatórios.
Quanto aos subtipos de fractura verificamos que tanto no grupo A (Quadro V) como no grupo B (Quadro VI), a progressão da gravidade da fractura na classificação não se correlaciona com o resultado funcional final.
3.Teste de geração da tromboplastina:
“Nordic hamstring” isométrcio (3x10 seg.)
Permite um retorno precoce ao trabalho?
Avanços recentes no instrumental disponível para osteotaxia, forma de aplicação, e cuidados com os pinos estão na base da evolução do uso da osteotaxia como uma técnica versátil e segura.
Foi feita a exérese em bloco da lesão quística e curetagem da asa do ilíaco em Novembro de 2000, tendo-se constatado intraoperatoriamente que o quisto se encontrava sobre tensão e fazia franca pressão sobre o nervo femoral e vísceras adjacentes.
De 2 semanas a 3 meses, dependendo dos autores, mas o período mais recomendado é de 6 semanas [].
Pode afirmar-se que a medicina legal sempre acompanhou a existência humana, provavelmente desde antes do estabelecimento dos primitivos esboços normativos, de índole religiosa, instituídos pelas antigas populações orientais.
Excluíram-se doentes com patologias associadas de cariz reumático, metabólico ou cuja etiologia pudesse ser atribuída a um traumatismo prévio.
A população do estudo de validação diz respeito a indivíduos adultos com disfunções na região específica do membro superior, utentes de qualquer um dos serviços públicos ou privados, prestadores de cuidados de saúde nos distritos de Abrantes, Castelo Branco, Covilhã, Fundão, Lisboa, Porto, Tomar e Viseu.
A condução automóvel é ensinada/autorizada também na fase precoce da recuperação, o que é factor de muito agrado dos atletas pela não dependência na mobilidade.
O diagnóstico da epicondilite requer um completo exame do quadrante superior do corpo.
Devem ser tratadas com um “cruzado posterior” durante 4 a 6 semanas [2,4].
Foi criado um teatro anatómico e fomentado o ensino prático.
Para avaliação da dor foi adoptada uma escala simples de visualização analógica (VAS) onde era desenhada uma linha com 10 cm de comprimento, tendo numa extremidade (0) a indicação “sem dor” e na extremidade oposta (10) a indicação “dor intolerável”.
Quando se olha para um RX de frente e perfil de um fémur e se verifica que o mesmo é recto, é sedutor pensar na possibilidade de introdução de uma haste longa sem necessidade de recurso a via transfemoral.
Concluíram que o teste de estabilidade, teste de perfomace, score funcional e nível de actividade não devem ser incluídos na mesma escala de score.
Figure4 - indicações actuais para o tratamento das fracturas do escafóide
Mobilidades limitadas de ambas as ancas:
A parte intra-articular do enxerto ligamentar (Fig 3 A) é infiltrada com factores de crescimento plasmáticos autólogos, sendo também colocados factores de crescimento nos túneis ósseos, o que facilita a maturação do enxerto e a sua integração nos túneis (19).
Manteve tala gessada volar durante 6 semanas, após o que passou a usar ortótese rígida, que manteve até consolidação.
Assim como conclusão os autores concordam que uma abordagem pouco ortodoxa, baseada na reconstrução da superfície articular e osteotaxia cleidoumeral, seguida, de modo faseado, da recuperação do “gap” ósseo do 1/3 proximal do úmero, possibilitou um bom resultado radiológico e funcional.
O desvio angular do lado não operado apresentou uma média de 2,9º+0,9 de valgo (Tabela 5).
Vinte a trinta porcento destas fracturas necessitam de tratamento cirúrgico de acordo com os critérios de Neer.
L2-L3, L3-L4 e mais que 1 nível 5 (15%)
Avaliação radiográfica de doente com infecção a quem foi extraída uma prótese em 1º tempo e efectuada uma artroplastia de ressecção.
Enxerto ósseo, aloenxerto, autoenxerto, incorporação, Banco de Tecidos, aloenxertos granulados, DBM, aloenxerto cortical.
Na distribuição por grupos profissionais, existe um predomínio de trabalho de carácter manual (Tabela 1).
Repartição de carga na interface osso-cimento no fémur
Uma presença de mais de cinco leucócitos por campo constitui indicador seguro de infecção [19].
A questão primária foi “como está funcionalmente” um joelho tratado com esta técnica relativamente ao pré-operatório e ao lado oposto (grupo controlo).
Comparando-se o tempo médio de internamento da presente amostra, que foi de 5,8+2,9, ao tempo encontrado na literatura, os pacientes do presente trabalho apresentaram um tempo de internamento significante menor (p=0,006).
Aspecto em rede de galinheiro
grupo A submetido a fixação com fios de Kirschner e grupo B efectuando redução e osteossíntese com parafusos Bold (tipo Herbert canulados).
A haste cimentada, embora numa zona mais média da haste, também provocou um pico relativo em torno de -100%.
Espondilite e espondilodiscite em D6-D8, D10-D12 e L2-L5; sacroileíte à direita; abcessos para-vertebrais direitos de D5-D6, antero-laterais esquerdos em D6-D9, antero-laterais direitos em D7-D10, a nível anterior mediano em D12, laterais direitos em L2-L3 e L4-L5, no psoas esquerdo por L2-L3, no psoas direito por L3-L4, e lateralmente ao psoas esquerdo na região superior da cavidade pélvica; empiema comprometendo o buraco de conjugação D12-L1 esquerdo.
A superfície lesional média pré-operatória era igual a 1,89 cm2 e a superfície enxertada foi de 1,29 cm2, resultando numa percentagem de preenchimento de 68,2%.
Figura ZZZ39 - Cálculo do resultado do DASH Outcome Measure
Estudos biomecânicos demonstram que a fixação interna anterior, a osteotaxia ou a combinação dos dois métodos, é insuficiente para manter a redução das fracturas instáveis do anel pélvico posterior.
cabeça fora do contacto com a glenóide.
Fratura proximal do úmero, sutura transóssea
Fig 4 - Resultado após 12 meses de follow-up.
As rupturas a nível da junção mio-tendinosa são tratadas com sutura transóssea (tal como para as desinserções tendinosas) (18) ou através de sutura termino-terminal entre o músculo rasgado e o tendão restante fixo ao úmero (10,19).
Foram solicitados exames toxicológicos e histológicos.
A ossificação heterotópica é um fenómeno caracterizado pela formação anormal de osso nas estruturas periarticulares, atinge com frequência os doentes portadores de afecção neurológica e a sua fisiopatologia é desconhecida.
Reobservado aos 10 anos, agora sem queixas, mantinha a dismetria dos membros inferiores, com cerca de 2 cm.
De facto, a nossa série não permite estabelecer, de entre os métodos analisados, qual o biomecanicamente mais estável e seguro.
A análise estatística foi realizada pelo método de Kappa generalizado (SYMBOL), que avalia a concordância inter-observador de dados de natureza qualitativa.
Existe uma relação directa entre a presença e a intensidade da dor e a qualidade da redução da fractura.
Por vezes referido no momento como negativo, uma análise mais circunstanciada permite a visualização e contorno dos tecidos moles, nomeadamente as massas musculares o que constitui uma sinal de edema local e indicador de processo inflamatório.
O IKDC é um formulário que tem uma avaliação subjetiva, objetiva e funcional.
O tamanho da amostra impede a obtenção de conclusões estatisticamente significativas.
No Grupo B não houve nenhum caso de falha da fixação e de infecção (p=0,03).
Indivíduo do sexo masculino, de 53 anos de idade, raça caucasiana e antecedentes de psoríase e vitiligo diagnosticados há cerca de 10 anos.
Os dados do doente como a causa da lesão, o início dos sintomas, a actividade desportiva, a idade do doente no momento do traumatismo, o início dos sintomas, a função subjectiva do joelho (percentagem da função comparada com o lado oposto), existência de cirurgias anteriores e nível da actividade física são incluídos na ficha de avaliação.
Para isso, foi necessário incorporar e desenvolver tecnologias, competências e saberes diferenciados, frequentemente de carácter multidisciplinar, bem patentes, aliás, nos diferentes capítulos deste livro, cuja elaboração esteve a cargo de um notável corpo (faculty) de “experts”, nacionais e estrangeiros.
Swedish National Road Administration.
Não apresentava alterações encefálicas ou quaisquer deficits neurológicos.
Na introdução do mais recente Relatório sobre componentes não celulares (21), bem como, aliás, em Editorial publicado em simultâneo no European Respiratory Journal (27), são discriminadas, não apenas as diversas causas de variabilidade da amostra de LBA recolhida, como também, e fundamentalmente, as recomendações para as respectivas interpretações (Quadro I).
Sawaia e Belangero mostraram bons resultados com a realização do DHS® por técnica de mini-incisão, após adaptação do guia de 135o [19].
Foram definidos intervalos de confiança de 95 %.
Em todas as incidências é possível pesquisar diversos sinais radiográficos que nos orientam no sentido de boa avaliação da síndrome subacromial.
Se adiadas para o estádio 3, torna-se pouco provável a recuperação completa da função.
Gangrena Gasosa, infecção anaeróbia grave, amputação
Ø18mm x 175mm haste comercial
que ajude a definir protocolos de tratamento;
Desde que nos Hospitais da Universidade de Coimbra fazemos revisão sistemática de próteses totais da anca por técnica estandardizada, permanecemos fiéis ao princípio de Wagner.
Registámos dados como distribuição etária, por sexos e de lateralidade, clínica apresentada, exames executados, localização do tumor, tratamento cirúrgico; assim como as avaliações seriadas das consultas de seguimento ambulatório.
Biomecanicamente falando, parece-nos inadequada a geometria do colo que a prótese Tratado de Maastricht apresenta.
Quinto dedo supraducto; Operação de Butler
Assim, este trabalho tem a intenção de mostrar um artefacto radiológico de grandes dimensões localizado na região pélvica que originou, inicialmente, dificuldades na sua interpretação.
Do mesmo modo, não parece haver (pelo menos no terço proximal do fémur), comprovado risco aumentado de fracturas, ao contrário da localização vertebral e arcos costais em que aumenta significativamente.
Reconstrução do Ligamento Cruzado Anterior com Tendão Quadricipital em Doentes com Fises Abertas 
A terapêutica com isoniazida, rifampicina, etambutol e pirazinamida, iniciada em Outubro, foi bem tolerada com melhoria clínica, tendo tido alta hospitalar.
Apesar da localização na goteira bicipital, o ligamento umeral transversa (LUT) providencia, surpreendentemente, muito pouco suporte à LPBB.
Na realidade, todos os objectivos gerais de uma autópsia forense, habitualmente classificados na regra dos seis Ws (Whom, What, When, Why, How and What), podem estar em causa numa morte verificada no contexto rodoviário.
Passamos então à redução e osteossíntese do rádio, repondo parcialmente a altura original, foi efectuado o procedimento de Sauvé-Kapanji (fixado com dois parafusos) e tenodese do cubital anterior ao coto proximal do cúbito.
Nos exames complementares de diagnóstico o recurso a exames laboratoriais, exames radiográficos e à cintigrafia, constitui rotina para este tipo de situações.
O frio também ajuda a remover as causas da dor, diminuindo o metabolismo local, reduzindo os sinais inflamatórios e o espasmo muscular na área afectada, evitando desta forma, os efeitos da lesão isquémica secundária.
troquiter + colo cirúrgico ( frequente)
A marcha com carga total aconteceu em média às 4,3 semanas (variando entre 1 e 8 semanas).
Houve um caso de artrose f¦moro\_patelar e um caso de infec,Ìo profunda no grupo I. A literatura demonstra interesse nos enxertos osteocondrais em mosaico nos casos de osteocondrite dissecante.
A característica principal desse estágio é, portanto, a presença da lesão da cartilagem articular e conseqüentes irregularidades na superfície articular.
Por último ao médico de família cabe a função de acompanhar o doente no período ambulatório.
SDRC tipo I (Distrofia Simpática Reflexa)
O seguimento médio destes doentes foi de 3 anos.
Todavia, uma das questões que importa discutir é a estratégia cirúrgica praticada, ou seja, a possibilidade de efectuar mais do que um procedimento cirúrgico no mesmo tempo operatório.
Em termos globais (Quadro IV) verificamos que os resultados funcionais finais foram 29% (7) razoáveis, 58% (14) bons, e 13% (3) excelentes.
Fracturas e Pseudartroses do Escafóide Cárpico
Smillie descreveu em 1957 a fixação por fios [27], seguindo-se outras técnicas com utilização de parafusos [4], parafusos de Herbert [28] ou mesmo a utilização de material reabsorvível [29].
Lisboa, ____ de _______ de 2009.
Por outro lado a rotura do LCA eleva o risco de lesão meniscal [19]; são referidos valores de 60% no primeiro mês, de 20 a 30% durante o primeiro ano e de mais de 90% passando este limite temporal.
No entanto, na experiência dos autores, assim como na literatura [29], não se encontram erros de posicionamento nos resultados clínicos.
Após meniscectomia medial a tensão na plastia aumenta 33 a 50%.
Figura 1 - Posicionamento do doente em posição semi-sentada com tracção homolateral do membro superior
Necrose da cabeça umeral, facilmente diagnosticada mediante exames imagiológicos
Duas incisões dorsais sobre os 2º e 4º espaços intermetatarsais e ressecção das cabeças dos 2º, 3º, 4º e 5º ZZZ32.
 Passagem para compartimento dorsal do antebraço através da membrana interóssea.
Mais recentemente tem sido estudado o valor diagnóstico dos testes autonómicos.
A análise dos diferentes resultados mostra alterações biomecânicas no fémur com prótese de base (sem haste).
lesão espondilo-discal L3-L4 com sinal heterogéneo... formação de conteúdo quístico central centrada ao psoas ilíaco esquerdo...
Existem dois mecanismos básicos de produção do CFA (6,7,19):
A imagiologia clínica tem mostrado uma evolução significativa, nomeadamente a imagiologia computorizada, assumindo-se como um instrumento indispensável para proporcionar o melhor tratamento aos pacientes.
Tabela 1 - Outras vantagens da via transfemoral
Durante a introdução do enxerto através do colo femoral até à região cefálica é necessário empregar alguma pressão, mas com indispensável cuidado para não lesar o pedículo vascular.
A avaliação radiológica das mesmas incluiu incidências de face, perfil e dinâmicas para a coluna lombar, e face em carga, perfil e axial da rótula para o joelho.
O teor de cálcio do aloenxerto desmineralizado ou “DBM” é de 1% do valor obtido no mesmo tipo de osso não desmineralizado, isto é, o aloenxerto apresenta praticamente uma desmineralização total.
Desenvolveu no pós-operatório imediato um agravamento do seu quadro neurológico, nomeadamente paraplegia, perda do controlo esfincteriano e acentuação do deficit sensitivo-motor a nível do membro superior direito.
Contudo, esses desvios não são consideráveis, levando-nos a concluir que a consideração de hastes na tíbia e no fémur não alteram de modo relevante a forma de transferência de carga.
Clinicamente apresentam dor (72%) e clínica neurológica em distintos graus (50%) [3].
As complicações registadas estão todas descritas em casos similares ou noutros contextos clínicos.
A total ausência dos extensores dos dedos é ainda mais infrequente, com apenas quatro referências na literatura [1, 3-5].
O componente tibial tem uma cunha completa necessária para suprir a perda óssea
Tal como noutras séries, notámos uma predominância de doentes do sexo masculino, envolvidos em acidentes de alta energia.
The effect of pressure on epiphyseal growth; the mechanism of plasticity of growing bone.
Como não havia instabilidade optou-se somente por osteotaxia de ambos os punhos, sem necessidade de qualquer tratamento cirúrgico ou imobilização da coluna cervical.
Privilégio, o do médico perito, que pode através de um simples gesto proporcionar tão significativa e justa consolação.
Score subjectivo final IKDC pós-opératório
A intervenção frequentemente inclui estratégias para aliviar a dor, controlar a inflamação, promover o restabelecimento das estruturas músculo-tendinosas, melhorar a mecânica da articulação e restabelecer o equilíbrio muscular.
As forças exercidas sobre a prótese em situação de subir escadas são as mais nefastas, podendo atingir cerca de nove vezes o peso do corpo humano.
0-ausente 1-um quisto 2-dois ou mais quistos
Foram realizadas radiografias (Fig.
A hipoplasia congénita dos extensores é uma condição rara e muitas vezes associada a contracturas em flexão do polegar ou outros dedos.
Todavia, importa sublinhar o valor das tenossivovectomias precoces, em tempo útil, de forma a evitar uma degradação tendinosa, a qual pode conduzir a roturas de difícil solução.
Neste caso foi ainda necessário reforçar a parede com dois níveis de ancoragens.
 Extensão dos dedos da mão esquerda ao 6º mês.
Auto medicou-se com anti-inflamatórios, obtendo melhoria ligeira.
Departamento de Engenharia Mecânica da Universidade de Aveiro
A importância de uma abordagem interdisciplinar, abrangendo os componentes orgânico e psíquico, está bem evidenciada na literatura, pelo que devem ser seguidas essas linhas de orientação, na certeza de que só assim será completamente optimizada a recuperação global dos doentes afectados por esta síndrome.
Os primeiros trabalhos científicos experimentais que relataram a aplicação de enxertos ósseos foram publicados por Ollier em 1858 [5,16].
Serviço de Ortopedia - Hospital Distrital de Lamego
Poderão ser recomendados nos doentes que não toleram ou não respondem aos ADT.
No entanto, obtivemos sempre consolidação das fracturas, o que na literatura não é um aspecto consensual.
Não foi realizada instrumentação vertebral, anterior ou posterior.
A necrose asséptica da extremidade medial da clavícula foi descrita por Friedrich em 1924 [13].
A cirurgia descompressiva é o único procedimento que pode modificar a evolução da doença.
É universalmente aceite que este deve incluir antibioterapia adequada e drenagem da articulação, embora os tempos de antibioterapia e métodos de drenagem sejam motivo de discussão [].
A maioria dos doentes foram tratados por encavilhamento retrógrado, com obtenção de excelentes resultados radiológicos e clínicos.
Todos repetiriam o procedimento e aconselham-no a terceiros.
O punho encontrava-se mais funcional, permitindo o uso da mão em todas as posições (antes apenas o era em neutro).
Medicina Física e de Reabilitação, Medicina Desportiva.
Sugeriram o nome de defeito paradiscal, enfatizando a presença da hérnia discal primariamente, causando de forma secundária o arrancamento do fragmento ósseo (4).
Hgb10.4 g/dl GV 3.40 x 10 /L.
A segunda abordagem, de carácter mecânico, consiste na análise do tipo de prótese, modo de fixação e materiais utilizados.
O pós-operatório e a reabilitação decorreram sem complicações, e apesar de medicada com calcitonina e bifosfonatos, viria a suspender a medicação por sua própria iniciativa ao fim de um mês.
Tomografia Axial Computorizada:
Generalidades da Engenharia Tecidular
Nestes casos, a fixação vertebral é aceite globalmente.
Posteriormente, forma-se um tecido fibrovascular que infiltra o hematoma e o enxerto.
-Diminuição do espaço articular:
O follow-up médio foi de 72 semanas.
Em 1989 foi lançado um concurso de ideias para a recuperação do monumento, estabelecendo que a água devia ser um elemento preponderante na filosofia do projecto.
Do mesmo modo, outros estudos demonstraram que a idade não é um factor de prognóstico com significado estatístico.
Obtendo excelentes resultados em lesões do tipo I e II de Clark.
Estas hastes apresentam um vasto campo de aplicação, sendo por nós aplicadas em diversas outras situações para além da cirurgia de revisão (Tabela 2).
E não apenas se tem destacado no âmbito da sua actividade profissional, mas tem também tido intensa intervenção em importantes áreas da nossa sociedade.
Hemofilia é um distúrbio da coagulação sanguínea hereditário ligado ao cromossoma X, sendo transmitida quase que exclusivamente a indivíduos do sexo masculino, pela mãe portadora.
Finalizando o capítulo dedicado à classificação das fracturas da extremidade proximal do úmero, é ainda de referir uma avaliação feita às classificações de Neer e AO, pelo índice Kappa.
inibição do crescimento de vários microorganismos anaeróbios, entre os quais o Clostridium perfringens, e concomitantemente a sua produção de exotoxinas (tem algum efeito bactericida), e de esporos,
Sugerindo o diagnóstico de espondilo-discite e abcesso do psoas...”
Só no autoenxerto ósseo fresco é que a linha celular tem um papel importante para a osteogénese.
À data o paciente tem uma vida normal, sem qualquer tipo de incapacidade, embora avisado dos cuidados a ter para tentar preservar a durabilidade da artroplastia.
A mobilidade activa e passiva sobrepunha-se quando medida em cada punho, excepto à esquerda, em que a extensão activa era 0º mas passava a 25º avaliada passivamente.
Por vezes o envolvimento dos familiares no tratamento psicológico contribui para o progresso da reabilitação do doente.
Em todos os doentes o ombro foi imobilizado durante 3 semanas.
Outro elemento de prevenção que tem vindo a ser testado é o do “feed-back”.
Na avaliação pós-operatória os pacientes foram submetidos à tomografia computorizada aos 12 meses, com o objectivo de avaliar os desvios angulares e rotacionais, analisando-se o eixo mecânico do fémur e o ângulo de anteversão do colo femoral.
Identificaram-se 66 casos de fracturas supracondilianas do úmero consecutivas de grau II e III de Gartland, durante dois anos, tratadas no bloco operatório.
Clinicamente, 70,2% dos pacientes no Grupo A referiram dor leve ou ausente na anca operada contra 93,7% no Grupo B (p=0,03).
A radiografia de face em rotação neutra permite avaliar o supra-espinhoso e a junção entre este e o infra-espinhoso.
* Hérnia ou estenose recorrente
Em cortes radiais constata-se que os axóneos penetram no menisco a partir do plexo perimeniscal, não sendo identificados no seu 1/3 profundo [40].
Podem ser permanentes - aquelas que fazem parte da anatomia habitual - ou surgirem em zonas de cobertura de exostoses, como por exemplo nos osteocondromas.
A fixação com fios de Kirschner cruzados (grupo 3) foi utilizada em 43 doentes [em 36 destes doentes foram utilizados dois fios cruzados (ver figura 2), num dos quais foi necessário reduzir cruentamente a fractura por haver interposição de periósteo; e em sete casos foram utilizados três fios cruzados, colocando-se primeiro dois fios de Kirschner externos divergentes e depois um fio de Kirschner interno (ver tabela 3)].
enxertos de 4,5 mm de diâmetro retirados da face medial da tróclea femoral.
Um estudo realizado no Boston Hospital (Micheli et al.
O caso de carga aqui analisado é simples, apenas com a aplicação da carga vertical.
A reconstrução do ligamento cruzado anterior utilizando um enxerto sintetizado in vitro pela engenharia tecidular é cada vez mais uma realidade, evitando os riscos do aloenxerto e da morbilidade associada à colheita do autoenxerto.
Fracturas do Anel Pélvico Posterior
Dotado de uma fecunda inteligência e de uma soberba preparação clínica, científica e pedagógica, este distinto membro da Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra e do Serviço de Gastrenterologia dos Hospitais da Universidade de Coimbra tem sido um coordenador exemplar e um dinamizador entusiástico desta prestigiada Unidade de Cuidados Intensivos.
Anualmente, mais de 1,2 milhões de pessoas morrem no âmbito da circulação rodoviária.
Jupiter (1) defende a realização de osteotomia do rádio nestes casos.
Noutros casos são-nos propostas soluções mais engenhosas, onde as cunhas se encaixam progressivamente como uma pirâmide de base alargada em contacto com o componente profético.
Zona com hiperfixação de grandes dimensões, atingindo todo o segundo metacárpico da mão esquerda, com uma zona central de relativa menor fixação, traduzindo um tumor ósseo bem delimitado.
Devem ser realizados todos os exames necessários para descartar lesões pulmonares e vasculares potencialmente fatais.
Não se observou a ocorrência de roturas tendinosas (Fig.
(2) Serviço de Medicina Física e Reabilitação dos Hospitais da Universidade de Coimbra
De um modo geral os casos de infecções aparecem em consulta já em fase tardia e quando além dos sinais inflamatórios existem fistulas e drenagem purulenta.
Isoladamente nada informa, mas o doseamento seriado da VS, no tempo, permite uma determinação dinâmica da mesma passando a constituir um indicador precioso para o clínico.
Este facto pode explicar a existência de fracturas de fadiga nesta fase.
Este tipo de abordagem engloba exercícios de reforço muscular generalizado dos membros inferiores, onde se inclui também o trabalho dos músculos IT, com diversos padrões de movimento com particular incidência no jogo agonista/antagonista (Myer et al., 2004).
Na descrição da lesão, o paciente descreve uma sensação de “rasgão”, sendo frequente a equimose e o edema loco-regional, a assimetria da prega axilar anterior ou um volume muscular assimétrico; a adução e a rotação interna denotam redução da força e da mobilidade geral (4,7,10,11); são descritas perdas de força isocinética iguais ou superiores a 25-50%, (7), facto que decorre da actividade específica do grande peitoral.
Material purulento observado durante cirurgia
O mais frequente é ter que recorrer à via transfemoral para aplicar uma haste longa de forma perfeita e segura.
Os doentes apresentavam um VAS entre 0 e 5, com média de valores em 1,2, um Iowa Scale médio de 90,6 e um desvio imagiológico médio de 0,98 cm, com mínimo de 0,1 cm e máximo de 2,3 cm.
Contribuindo para esta estabilidade a forte estrutura ligamentar (ligamento intra-articular, ligamento costo-clavicular, ligamento inter-clavicular e cápsula articular) [2].
Mesmo assim, a terapêutica farmacológica não se mostrou totalmente eficaz para controlar o processo inflamatório, registando-se vários internamentos hospitalares.
Para a eventualidade de poderem ocorrer fracturas diafisárias iatrogénicas deverão estar disponíveis implantes adequados à fixação das mesmas.
Uma simples bactéria localizada na interface osso-prótese ou cimento-prótese pode actuar, de forma lenta mas persistente, produzindo enzimas capazes de destruir o osso adjacente, levando à instabilidade da prótese e, consequentemente à falência da mesma num mecanismo descrito por Parlamento Europeu [3] como infecção larvar.
A formação do hematoma e a reacção inflamatória, com a libertação de citoquinas e de factores de crescimento ósseo, é muito semelhante ao processo que se verifica na reparação da fractura óssea.
Foi realizada profilaxia anti-agregante durante 6 semanas.
Outra metodologia de monitorização clínica e terapêutica
As projecções oblíquas poderão ser necessárias para determinar os limites da lesão.
Após inquérito e observação dos doentes, chegámos ás conclusões que passamos a enunciar:
No lado posterior, a haste cimentada aumentou, em média, a deformação para 24%.
A dor é agravada com a posição supina e quando os ombros são pressionados um contra o outro.
Após cirurgia, o doente deverá permanecer imobilizado com um “cruzado posterior” durante 4 a 6 semanas, com mobilidade progressiva durante as próximas 6 semanas.
A clonidina é um agonista alfa-adrenérgico que pode ser administrado por injecção ou infusão epidural (300 a 700 microgramas/bólus), podendo diminuir significativamente a dor refractária na SDRC.
Uma abordagem segundo o método de Cyriax.
As técnicas cirúrgicas, minimamente invasivas, inicialmente descritas por Neer, permitem a estabilidade máxima possível, com lesão mínima das partes moles e preservação vascular da cabeça do úmero.
Contudo certas doenças não infecciosas podem fornecer imagens similares, pelo que se deve posteriormente recorrer à utilização de leucócitos marcados.
O desconhecimento das COATSM por muitos médicos justificará os frequentes atrasos no diagnóstico.
Uma nova visita e avaliação pelo cirurgião plástico revela-se muito importante, podendo-se prever com maior rigor e exactidão a necessidade ou não de retalhos para o encerramento adequado da ferida sem risco de deiscência.
A localização e o grau da lesão, assim como o nível de actividade do indivíduo levaram à opção pelo tratamento conservador, com resultados funcionais.
Os pacientes deste estudo foram submetidos à redução a foco fechado da fractura do fémur através de via única lateral retrógrada, utilizando-se duas hastes intramedulares flexíveis de Ender, de 2,5 ou 3,5mm, de acordo com o diâmetro do canal medular no istmo femoral.
 Médico do Serviço de Ortopedia e Traumatologia do Prof. Dr. Conselho de Ministros- Hospital Santa Tereza.
Conforme se pode observar no Quadro III, não se verificaram correlações entre os resultados na LBA e no sangue, em ambos os Grupos, com excepção da Ureia (p=0.02).
Existem vários tipos de fixadores externos para o tratamento destas fracturas, mas com custos económicos superiores ao desta técnica.
Não existe uma solução cirúrgica consensual para o tratamento deste caso, dado que os procedimentos cirúrgicos mais conservadores, para o tratamento da osteonecrose avascular da cabeça femoral, estavam contra-indicados pela doença de base nos estádios em que estes se recomendam.
Em conclusão, referimos que este caso relata duas complicações de fracturas trocantéricas que são raras e independentes entre si.
Num caso verificou-se a existência de trombose iliofemoral extensa secundária ao mecanismo de lesão (compressivo) e com evolução para um quadro de lesão isquémica arrastada.
As taxas de recidiva situam-se entre os 20 e os 50 % a nível da literatura internacional.
Alguns autores como Minas [14], contra-indicam este método na osteocondrite dissecante, preferindo o enxerto de condrócitos cultivados associado por vezes a um enxerto ósseo primário, ao passo que Kobaiashi [34] indica a mosaicoplastia como uma forma de preenchimento de grandes lesões.
As fracturas foram classificadas de acordo com a classificação radiológica de Gartland:
Após a dissecção dos planos musculares, a cortical lateral do fémur foi perfurada perpendicularmente com uma broca de 4,5mm, facilitando assim a entrada oblíqua do punção, permitindo posteriormente a entrada de duas hastes pela mesma via (Figura 1).
A MTP em conjunto com a Manipulação de Mill's tem como objectivo a promoção da formação de novo tecido cicatricial móvel.
Pulsos periféricos palpáveis, de características normais e simétricos.
Os valores séricos da creatinina-fosfoquinase e da fosfatase alcalina mantiveram-se elevados.
Contudo, é necessário levar em conta que a artrite reumatóide têm um carácter sistémico e, por isso, a sinovectomia articular ou tendinosa não tem a capacidade de interferir no processo inflamatório crónico sistémico que caracteriza a doença, ou seja, na actividade da doença.
As fracturas foram classificadas de acordo com AO [1] por 2 assistentes graduados e um interno.
A fractura do escafóide origina uma quebra da transmissão de forças entre a 1ª e 2ª fiada do carpo, com aparecimento de forças compressivas palmares, que iniciam uma flexão palmar progressiva do escafóide, com colapso palmar, extensão do semi-lunar e subida do grande osso, alterando a biomecânica cárpica e diminuindo a mobilidade do punho.
Nos casos de grandes fragmentos de OCD tem sido utilizada a mosaicoplastia [14] descrita inicialmente por Hangödy [13].
Há preocupações iniciais e de fundo em simultâneo, protocoladas entre o cirurgião e a equipa de recuperação desportiva que desde logo estabelecem prioridades de cuidados a cumprir criteriosamente, sob pena de colocarem em causa o sucesso da recuperação final.
Figura 2. Tomografia computorizada pré-operatória (corte coronal e sagital).
Mais recentemente têm sido propostos métodos minimamente invasivos para o tratamento dos osteomas osteóides.
Naturalmente que esta não é a primeira prótese na história das artroplastias a ter problemas.
Estas alterações degenerativas cursam com deformidades características do pé reumatóide:
Cavilhas de Ender anterógradas
Daí também o elevado número de intervenções corretoras das recidivas, com intervenções ósseas que registamos na revisão de 1985.
As análises sanguíneas realizadas mostravam apenas um aumento ligeiro das proteínas de fase aguda.
tecido friável ou lesão em mais de 25% da espessura do tendão, redução em 25% da espessura do tendão, e evidência de instabilidade do tendão - luxação ou subluxação no sulco intertubercular.
Enquanto os primeiros revelaram uma taxa de alcoolémia elevada (2,18 g/l) e detectaram a presença de ácido acetilsalicílico no comprimido analisado, os segundos permitiram apurar que a morte se deveu a causas naturais, mais concretamente a um enfarte agudo do miocárdio.
 Radiografia da bacia pós-operatório de revisão.
Deve salientar-se que apesar de estudadas as causas e identificados os agentes, a infecção é ainda uma realidade temível cujas consequências são danosas para o doente, mesmo que se chegue à cura da mesma.
Isso permite uma melhoria significativa da performance ou função do joelho (figura 2).
Da observação intra-operatória confirma-se o ressalto do nervo cubital, o ressalto da porção medial do tricípite, e ausência de compressão do nervo cubital.
No caso de uma infecção o aumento da VS observa-se de forma regular, espaçada no tempo, mas retardada em relação ao fenómeno infeccioso, constituindo um indicador de estado e da evolução do processo inflamatório.
R.M.N. “…formação de tecidos moles localizada para-medianamente à esquerda … confinada ao espaço paravertebral, subligamentar, atinge o pedículo sem invasão local de estruturas adjacentes.
As queixas tardias podem surgir num contexto de recorrência da patologia inicial, instabilidade do segmento operado, ou doença num nível diferente.
Todavia, parece-nos que a utilização das hastes diminui parcialmente a estabilidade do componente femoral relativamente ao osso cortical, assim como na própria interface fémur-cimento onde os micromovimentos relativos entre estes aumentaram mais de 10%.
casos tratavam-se de fracturas-luxação do cotovelo, 2 instabilidades (1 aguda e outra crónica) e 2 casos de rigidez pós-traumática.
Esta consideração não altera os objectivos do trabalho que no essencial consistiu em ilustrar como o detalhe de projecto (raio de concordância entre o colar e o cone funcional) de uma prótese pode condicionar o seu desempenho.
Realiza-se uma pequena incisão (3cm) ao longo da margem anterior do deltóide e, após dissecção romba longitudinal do deltóide, furagem da cortical externa com broca 4,5mm, introduzindo-se de seguida o Comissão Europeia, que rodando, progride até à cabeça umeral passando pelo foco de fractura.
O uso de espaçadores de cimento impregnados com antibióticos, usados como terapêutica adjuvante no combate às infecções das grandes articulações, é um método sobejamente conhecido e com resultados bastante encorajadores [1-11].
A alternativa é utilizar os enxertos que se sobrepõem (aumentando o seu número) ou de recorrer aos aloenxertos.
A Hidroterapia é interessante apenas para incremento da mobilidade numa fase inicial e logo que as condições de pele o permitam, e não para trabalho de resistência continuado, face às diferenças desta do trabalho físico habitualmente praticado no campo.
Recorreu ao Serviço de Urgência, realizando radiografia que revelou fractura do colo da prótese.
A média etária foi de 13,29 anos, com um máximo de 17 anos e mínimo de 12 (Figura 2).
As pseudartroses inviáveis são aquelas em que já existe destruição avançada do carpo e em que não é possível restabelecer uma anatomia normal, pelo que são reservados para este tipo de pseudartroses tratamentos de recurso, como a desnervação do carpo, a resseção da primeira fiada e as artrodeses do carpo, parciais ou total, a resseção do pólo proximal, havendo autores que advogam a colocação de implantes de substituição do escafóide.
Alguns dias ou algumas poucas semanas (uma ou duas) que sejam necessárias para obter um joelho “arrefecido” são compensados pela facilidade com que se obtém evolução fácil no tratamento fisiátrico.
Apesar dos avanços, alguns desafios ainda se mantêm, nomeadamente a escolha da “scaffold”, a proveniência das células reparadoras, o ambiente de crescimento, o momento em que o tecido está pronto para ser implantado e como realizar a avaliação funcional dos tecidos substituídos.
É muito importante a planificação adequada deste ângulo Alpha para a avaliação da quantidade de giba que se deve ressecar na transição cabeça-colo.
Fig 3 - LBA in vitro (aparelho respiratório isolado)
Contudo, apesar de uma ou de ambas as explicações poderam ser verdadeiras, o exacto mecanismo de acção da radiação interrompendo o processo da ossificação heterotópica permanece desconhecido.
Os principais antigénios encontram-se na superficie das células da medula óssea.
A maior parte dos autores reserva este método a pacientes com menos de 40 anos, excepto Jakob [21] que inclui pacientes com mais de 60 anos, sem incidentes sobre o resultado.
Acreditamos que tal dificuldade se deva ao facto de que os sistemas de avaliação disponíveis não serem completamente satisfatórios.
Quanto ao tratamento deverá ser inicialmente conservador, com o apoio de aplicação de gessos sucessivos, manipulações e recurso ao apoio fisiátrico, na procura do equilíbrio muscular do pé.
Todos os pacientes nesta série iniciaram reabilitação assistida no pós-operatório imediato.
A dor surgia somente no movimento resistido de extensão do punho (2 na EAD).
Refira-se ainda que, não raramente, o processo se pode manifestar à distância, na região inguinal, nadegueira, ou mesmo na fossa poplítea ou supra-clavicular, por dissecação do pús através dos planos musculares.
Lugar das hastes longas em revisão femoral
Nos nossos 3 doentes as alterações localizaram-se nos MI, à semelhança dos descritos na literatura, afectando mais frequentemente o fémur e tíbia, especialmente a metáfise e a epífise, sendo o esqueleto axial poupado (3,4).
Qualquer que seja o método de fixação escolhido, deve neutralizar estas forças musculares implícitas no desvio tuberositário. 
O mesmo estava revestido de material de aspecto calcificado e parcialmente aderente ao saco pericárdico.
Todos os programas deverão ainda ser complementados com exercícios aeróbios, uma vez que a doença se associa frequentemente a imobilidade, com consequente descondicionamento. 
São referidas como vantagens a mobilização precoce, a diminuição do tempo de internamento hospitalar, a minimização dos períodos de interrupção laboral (dos pais) e escolar e a baixa taxa de complicações 9, 11.
O recurso a tenotomias percutâneas é uma técnica a incentivar, se após a aplicação correcta de gessos persistirem deformidades menores.
Na comparação entre os sistemas de Lysholm e Noojin obtivemos um resultado de 0,639 (p<0,001), com números bastante semelhantes entre os dois sistemas e um nível de significância relevante.
O enxerto pediculado de crista ilíaca apesar de ser menos divulgado oferece algumas vantagens sobre o popularizado enxerto de fíbula vascularizado:
No caso de positividade, é diagnostica a ausência de dor ao repetir esta manobra após a injecção intrarticular de anestésico local.
 Management of big osteochondral defects of the knee using osteochondral allografts with the MEGA-OATS technique.
Tumor não neoplásico incluído num osso plenamente normal ou numa lesão preexistente.
Em atletas não hiperlaxos (a grande maioria) a extensão do joelho ao nível do contralateral é um objectivo que procuramos atingir antes do fim do primeiro mês pós-cirurgia.
Recorde-se que a implantação em posição anterior no fémur é a causa de insucesso cirúrgico em cerca de 80% dos casos (Fig.3 e 4).
Codman, descreveu as fracturas através das linhas epifisárias.
In vitro, o oxigénio hiperbárico modula efeitos locais e sistémicos encontrados nas situações agudas ou crónicas de isquémia, trauma e inflamação.
A propósito do caso clínico, os autores focam alguns aspectos relacionados com o diagnóstico diferencial e tratamento das bursites, e concluem que apesar de a maior parte das vezes o tratamento ser conservador, pode ser necessária a excisão cirúrgica nomeadamente nas recidivas persistentes ou nas bursites sépticas.
O treino no campo começa, habitualmente a partir da 8ª/ 9ª semana pós-cirúrgica, com a corrida em linha recta na fase inicial, mas incidindo de forma sistemática também no estímulo precoce da coordenação neuro-muscular e na adaptação progressiva à especificidade do desporto praticado.
Posicionamento do doente em “cadeira de praia”
A tendência ao estabelecimento de fibrose após imobilização prolongada, a qual por vezes mimetiza e sempre complica a ossificação heterotópica deverá ser contrariada pela execução de um criterioso e progressivo programa fisiátrico.
A laminectomia descompressiva com excisão do ligamento amarelo resultou na melhoria da força muscular e da sensibilidade, não sendo de esperar uma recuperação integral devido às alterações medulares irreversíveis que resultaram da compressão medular significativa e prolongada.
No lado posterior, os modelos provocaram níveis de deformações inferiores.
Manobra de Patrick positiva bilateralmente;
Após este período de tempo, se não existirem sinais e/ou sintomas de compressão mediastínica, este tipo de lesões deve ser tratado sintomaticamente.
 Doutor em Medicina pela Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina.
Os bifosfonatos, incluídos inicialmente nos estudos de doentes com SDRC para averiguar o seu efeito na prevenção da reabsorção óssea, revelaram adicionalmente alguma eficácia no alívio da dor.
O punho traumatizado é frequentemente avaliado através de radiografias de rotina e por profissionais pouco familiarizados com a anatomia do carpo.
A particularidade deste ramo científico consiste exactamente na capacidade de integração de conhecimentos de diversas origens de forma a responder a questões de índole judicial ou outras que lhe sejam colocadas.
Este presumível mecanismo suscita de imediato a questão de saber por que motivo os osteoblastos primitivos não são também irremediavelmente inactivados pela irradiação, como se pode constatar nas situações de osteo-integração artroplástica.
Abordagem pela via de Coonse e Adams
O seu eixo de rotação é único (o que a distingue particularmente do joelho), unindo os centros do capitellum e da tróclea, apresentando uma angulação de 4 a 8º em relação ao eixo do úmero e 3 a 8º de rotação interna em relação ao plano dos epicôndilos.
Luxações bilaterais são raras, sendo as mais frequentes as posteriores, após electrocussão ou estados convulsivos (responsáveis por cerca de 78% das luxações posteriores).
-Deformidade articular - angulação ou desnível ósseo:
Todos apresentam marcha autónoma.
Em 4 (6%) o resultado foi bom, com deformidade residual, mas satisfação dos doentes.
A transposição anterior do retinaculum dos extensores permite a colocação dos tendões num ambiente celulo-adiposo e cria condições pouco favoráveis à proliferação da sinovial reumatóide.
Todas as fraturas resultaram de queda, com traumatismo de baixa energia.
A exagerada solicitação muscular dos músculos anteriores da coxa, com consequente deslocamento anterior da tíbia, necessita de ser compensada por um reforço acentuada dos músculos ísquio-tibiais -IT (Huston e Wojtys, 1996).
Os critérios de selecção incluem ausência de patologia do joelho ipsilateral, coluna lombar ou infecção activa, sendo a patologia da anca contralateral uma contra-indicação relativa para a maioria dos autores.
A radiografia de tórax era normal.
Nível de significância do SYMBOLMHe o coeficiente de correlação de Spearman.
eram desencadeadas pelos movimentos e tinham predomínio vespertino.
Resultados subjectivos (Score IKDC subjectivo) e Grupos IKDC, pré e pós-operatórios do Grupo I
Considerou-se a prótese do joelho (modelo P.F.C. Sigma Modular Knee System) constituída pela componente femoral sem haste articulando com três sistemas de prótese tibial:
No estudo formulou-se como hipótese a testar (H0) a ausência de qualquer diferença entre o joelho operado e o joelho oposto na avaliação ICRS e VAS.
Entre as 7 e as 10 semanas o doente efectuava carga parcial.
Na RMN foram ainda evidenciadas lesões abcedadas do baço (Fig.
O chassis apoia-se contra a zona externa do grande trocanter, mas com una inclinação de 45º para chegar a ser perpendicular à entrada do feixe de raios (figura 7).
É precisa sensibilidade na confecção do cone e na impacção da haste, uma vez que a parte proximal do mesmo está fora do controle da nossa visão.
A abordagem lateral alargada (Fig.3) permite uma visualização excelente da parede lateral e da articulação subastragalina.
Como recidivas foram considerados todos os casos em que houve melhoria dos sintomas e posterior regresso da sintomatologia.
Refere ter tido uma vida sem limitações desde a data da cirurgia, negando realização de grandes esforços.
Isto dá o comprimento total do túnel a ser efectuado com a broca definitiva.
Todos os critérios têm de ser preenchidos
Quando conhecidos os princípios, respeitados e tecnicamente bem executados a aplicação de hastes longas cónicas é simples, segura e reprodutível.
Estudo prospectivo das fracturas da extremidade distal do rádio - Será que as fracturas mais graves resultam nos piores resultados funcionais?
Na anamnese o principal sintoma do doente é a presença de dor, de tipo inflamatório, localizada à articulação afectada [10].
Apesar da actividade osteo-formadora ser um fenómeno local esta é influenciada por factores sistémicos, o que explica o facto de se desenvolver ossificação heterotópica na anca contra-lateral à anca agredida.
Assim, não é raro um reconhecimento errado da severidade das lesões e um consequente tratamento deficiente [1, 3-5].
Incorporação dos aloenxertos.
A interacção de todos é fundamental no sucesso do tratamento.
O objectivo da comunicação é apresentar a nossa experiência com o uso de Octylcyanoacrylato em suturas de cirurgias realizadas na anca (artroplastias), avaliando tempo de sutura, tempo de cicatrização, aspecto de sutura, tempo de internamento e complicações.
À excepção da doente do grupo A com neurite do cubital e pseudartrose do côndilo, todas as restantes fracturas consolidaram sem complicações por volta das 6-8 semanas.
Terá tratado muitas crianças, e refere que se podia curar a maioria em dois ou três meses, “desde que fossem cumpridas as regras e que se perdesse o tempo necessário com os doentes”.
Após ter sido retirada a imobilização e os pontos de sutura houve uma melhoria clínica significativa com revascularização distal e diminuição do edema.
Na literatura tem sido dada muita atenção às artrites sépticas da anca e joelho na criança, bem como às suas consequências nefastas [].
DeHaven comparou os resultados da artroscopia com os testes da gaveta anterior, “pivot shift”, instabilidade rotatória anterointerna e Lachman.
Nessa fase foi submetido a osteotomia femoral de varização (fig.
Mantém-se válida a descrição radiológica original de Jaffe e Leichenstein (5-7), de lesões líticas, excêntricas, distendendo o contorno das corticais que ficam com a parede fina e vacuolizada.
 Assistente Hospitalar Graduada de Ortopedia do CHC
Estados Unidos - Assistente Hospitalar de Ortopedia e Traumatologia do Hospital de S. Sebastião
A ecotomografia mostra a solução de continuidade do tecido muscular e a existência de hematoma (10); o estudo radiológico simples pode ilustrar um arrancamento osteo-condral da inserção umeral (4,10).
As lesões do ligamento cruzado anterior são muito frequentes e levam a instabilidade articular e ao aparecimento tardio de alterações degenerativas.
A não redução da fractura pode levar à consolidação viciosa, com limitação funcional da flexão-extensão do cotovelo bem como a instabilidade latero-externa do cotovelo, ao alterar a normal congruência articular.
Foi já claramente demonstrado que este tipo de treino tem benefícios evidentes no controlo neuromuscular do joelho (Hewett et al., 1999), com particular relevância nas jovens atletas (Hewett et al., 2004).
Fig.7 - Abertura de janela na face anterior do colo femoral.
a intensidade deverá situar-se entre 60-80% de uma repetição máxima (1RM), o número de repetições entre 8-10, 2-3 séries com intervalos de 1'30 a 2', realizados com uma velocidade média acentuando a componente excêntrica.
Manteve um cubitus plus de 3mm.
Neste último caso, a avaliação por cirurgião plástico é recomendável para determinar se haverá necessidade de se efectuar qualquer retalho cutâneo ou musculocutâneo.
California) com medição do valor resultante da aplicação de máxima força manual.
Apresentou-se ao Serviço de Ortopedia após uma queda da própria altura, da qual resultou um traumatismo indirecto de ambos os ombros.
A cortina de contenção hidráulica periférica
Tal complemento é essencial numa área científica em constante evolução.
Daquelas, 75 a 85% são para tratamento conservador.
Yagi, em 2007 (21), revelou um melhor controlo das estabilidades anterior e rotatória com a técnica de duplo-feixe.
No Grupo B, foi realizado mini-acesso lateral da anca, medindo em média 3cm, tendo-se como ponto de referência o pequeno trocânter.
Radiografia final após consolidação da fractura do regenerado.
Tem indicação principal nos casos em que a cartilagem de conjugação se encontra encerrada.
A análise estatística foi processada pelo software estatístico SAS™ System (SAS Institute Inc., Estados Unidos).
Nas fracturas tratadas com a configuração dos fios divergentes isolados não se registou qualquer complicação, mas quando associados a um fio interno verificou-se uma complicação [perda de mobilidade, constituindo um mau resultado final de acordo com Flynn (6)].
Nós preferimos utilizar a escala de Tönnis pela sua simplicidade de aplicação.
Cerca de 1/6 das crianças apresentaram lesões associadas, entre as quais se destaca o traumatismo crânio-encefálico:
O período de seguimento variou entre 5 meses e 72 meses com uma média de 26,14 meses (Figura 2).
À palpação não referia qualquer sintoma ao nível das inserções dos extensores do punho bem como não apresentava qualquer problema em termos de actividades da vida diária.
A luxação do semilunar, até porque é pouco frequente, obriga a um atento reconhecimento e correcto tratamento.
Tradicionalmente o LCA é reconstruído com um só feixe, estando descritas taxas de sucesso que variam de 85 a 95% (8).
A fixação percutânea foi realizada sob anestesia geral, com uso de profilaxia antibiótica com cefalosporina de 1ª geração no momento de indução.
O pé boto, apesar da sua frequência constituía um problema difícil para a maior parte senão para a totalidade dos Cirurgiões que aí trabalhavam.
Com outro alvo, e com o formato de livro de bolso, a SPED edita as “Monografias Clínicas”.
Apesar de ter sido utilizado com sucesso em doentes com idade superior a 5 anos, vários autores chamaram a atenção para os custos emocionais, escolares, familiares, sociais e económicos subjacentes a uma imobilização e/ou internamento prolongados. Sabe-se também que o tratamento conservador não é isento de complicações.
Na primeira metade do séc XX o Estado iniciou os primeiros trabalhos de recuperação, limpeza e restauro da igreja, mas só em 1976 comprou a igreja e a área conventual disponível, mantendo-se no entanto o cenário estranho da igreja envolvida num pântano.
A regra principal nestas circunstâncias é a de que a cirurgia da ossificação heterotópica nunca deverá preceder a recuperação neurológica, caso contrário será seguida de uma elevada incidência de recidiva.
O procedimento foi realizado de acordo com a técnica estandardizada pelo autor que desenvolveu a técnica cirúrgica de aplicação de enxerto pediculado da crista ilíaca em casos de osteonecrose avascular da cabeça femoral há cerca de 20 anos (Figura 5).
Como a osteoporose é mais habitual na mulher, as fracturas da extremidade proximal do úmero são duas vezes mais frequentes na população feminina que na masculina.
h) Identificação da Instituição:
Tabela 1 - Revisão da literatura
Na data da reavalição a média para o grupo ZZZZ28 era de 33Kg, enquanto para o grupo ZZZZ26 era de 31 KG, sem diferença estatística.
Ângulo de anteversão femoral (º)
Articulando-se com o rádio, semi-lunar, trapézio, trapezóide e grande osso, o escafóide tem cerca de 80% da sua superfície coberta por cartilagem articular, ficando os restantes 20% disponíveis para as inserções ligamentares e vascularização.
De facto a incidência varia de acordo com diferentes séries entre 18 a 77% para as fracturas do úmero proximal em 4 partes.
Não houve nenhum caso de hemartrose ou outra complicação geral.
No entanto, este método de fixação é criticado por alguns autores, por poder gerar alargamento dos túneis, dificultando a integração do enxerto, pelo que pode ser defensável a fixação com parafusos de interposição.
O pico de incidência é entre os 5 e os 7 anos de idade (média de 6,7), com um predomínio de incidência no sexo masculino e no lado esquerdo (ou não dominante) em quase todos os estudos.
Os pulsos periféricos do membro inferior estavam presentes.
Outras causas raras existem como bursite, inflamação, deposição de sais minerais entre outras.
Artroplastia de revisão do joelho, Prótese do Joelho, Tíbia, Fémur, Haste cimentada, Haste press-fit
Liquois faz referência ao principio teórico de se proceder à reinserção do fragmento avulsionado, no entanto sem benefícios e mais complexo do que a discectomia.
Resultadosegundo Critérios de Flynn
Höher et al no seu estudo avaliaram 61 pacientes com um ano de reconstrução do LCA e compararam o resultado do protocolo de Lysholm colhido pelo próprio paciente e o realizado pelo examinador.
Médico Residente do Serviço de Ortopedia e Traumatologia do Hospital Independência da ULBRA, Porto Alegre, RS
A dor, em 2/3 dos pacientes, apresentava scores entre 4 e 7 na escala visual analógica de 0 a 10. Por outro lado, a cirurgia foi motivada pela existência de rigidez ou de derrame em 62,5% (n=10) dos pacientes.
Dá especial relevância à vascularização dos fragmentos e consequente risco de osteonecrose.
o conflito mecânico e a qualidade dos tecidos moles.
Figura 1- Fractura inicial estabilizada com DHS
Ou seja, o género assume um papel determinante como factor de risco de elevada influência neste tipo de patologia.
O tratamento cirúrgico das fracturas diafisárias femorais pela fixação intramedular com hastes de Ender apenas pela via lateral distal, com início de carga precoce, apresentou resultados satisfatórios e sem complicações, após um ano de evolução.
A biopsia excisional eventualmente resolve o caso (recidivas relacionadas com remoção incompleta), não se justificando a biopsia aspirativa por agulha, que implica altos riscos e tem um alto número de falsos negativos [3].
Essa optimização funcional implica o controlo da dor e a melhoria da mobilidade.
Pessoalmente temos vindo a confirmar os conceitos de Le Beguec sobre fixação de hastes longas cónicas.
À semelhança das outras séries, também na nossa se verifica um predomínio de doentes do sexo feminino.
Idade do paciente (em anos) no momento da intervenção
O exame directo de secreções brônquicas e a pesquisa por PCR do DNA do M. tuberculosis foi negativa, assim como as culturas de sangue, secreções brônquicas, suco gástrico e urina.
São germens de vários tipos, todos eles de grande virulência, caracterizados pela secreção de até vinte toxinas, doze das quais com um grande poder destrutivo, com especial realce para a toxina alfa que constitui uma lecitinase com uma elevada capacidade necrosante e um poder hemolítico fulminante em poucas horas.
Figura 1- Dismetria do MIE com cerca de 2 cm 
É uma escala subjetiva analógica do joelho com 15 perguntas.
O capital meniscal é cada vez mais entendido como um elemento decisivo nas respostas às terapêuticas instituída; a associação de lesão meniscal com lesão ligamentar do pivot-central cria as condições necessárias para o surgimento precoce da patologia artrósica e para o surgimento de clínica sintomática mecânica (dor, derrame, inibição muscular artrogénica, atrofia muscular, perda de força, desaferenciação proprioceptiva) [57,58].
Havia falência da osteossíntese com desmontagem das placas do rádio e cúbito.
Jerosh [20] propõe como alternativa colher cartilagem das superfícies da articulação tíbio-fibular proximal.
Radiografia do joelho aos 5 anos.
O período pós-operatório imediato (Figura 6) decorreu sem intercorrências, iniciando levante ao 7º dia, com colete de Chair-Taylor, que manteve durante 6 meses (Figura 7).
Todas as fracturas foram reduzidas incruentamente.
Enquanto que a rotura de um tendão é, praticamente, a única complicação de uma tenossinovite dorsal do punho, a rotura de um tendão flexor representa apenas um dos muitos problemas causados pelas tenossinovites dos flexores.
O doente teve alta para o domicílio apenas ao 29º dia de internamento.
Os mais comuns incluem imobilização com tala, fixação externa, fixação interna e artroplastia [6].
A avaliação e classificação pré operatória envolveram sempre, pelo menos, 2 incidências radiográficas.
Hospital Distrital de São João da Madeira - Serviço de Ortopedia
Uma inóculo com uma pequena quantidade de bactérias, mas grande capacidade de vencer barreiras pode ser muito mais agressivo para o organismo que um grande inóculo com escassa capacidade de as passar.
Teve alta da consulta ao fim do 1º mês.
As infecções necrosantes dos tecidos moles são uma das complicações mais graves das feridas.
Os resultados a longo termo das tenossinovectomias dos extensores e flexores, quando efectuadas em tempo útil, nos estádios precoces da doença, têm sido referidos como muito bons [7].
Após o desenvolvimento deste trabalho podemos concluir que a versão portuguesa do Disabilities of the Arm Shoulder and Hand seguiu as orientações propostas pelos autores originais publicadas nas Guidelines, encontrando-se assim uma versão do DASH adaptada cultural e linguisticamente para a população portuguesa com aprovação oficial por parte do comité da AAOS.
As manifestações mais importantes das COATSM são as alterações do crescimento, as deformidades angulares, as dismetrias dos membros inferiores ou mesmo a destruição articular (3-5) e que afectam pelo menos 1,5% das sépsis meningocócicas (SM) com CID (1).
Apresentava instabilidade do joelho, indolor, acompanhada de limitação no arco de movimento.
A maioria dos questionários são desenvolvidos em países em que a língua oficial é o Inglês, mas mesmo nestes países, os investigadores devem ter em conta a população imigrante em estudos do estado de saúde, em que a sua exclusão podem influenciar o estudo de cuidados de saúde ou da qualidade de vida [3].
O pedículo vascular é dissecado até à sua origem na artéria ilíaca externa com uma extensão de cerca de 10 cm (Figura 6).
Os autores descrevem o quadro fisiopatológico mais frequentemente encontrado na epicondilite.
Descontinuar Tratamento farmacológico
Estes estudos permitem, não apenas sugerir a influência da permeabilidade alveolocapilar em todos estes marcadores, reafirmando a sua ineficácia isolada e conjunta como método para a determinação do grau de diluição do líquido de revestimento epitelial imposto pela LBA, mas também confirmar o interesse e a acessibilidade deste modelo experimental para a realização de estudos adicionais com utilização de marcadores externos e eventualmente de estudos radioisotópicos.
Pseudoainhum, Ainhum, Psoríase, Vitiligo
Apesar de serem casos extremamente raros, a elevada gravidade e a evolução fulminante que os caracteriza, bem como as limitações dos tratamentos actuais, leva-nos a concluir pela importância da sua prevenção ou do seu reconhecimento precoce.
ZZZZ1 de 43 anos de idade trabalhador da construção civil que sofreu acidente de trabalho, queda de um andaime de três metros de altura em 2005/10/26 de que resultou fractura supra e intercondiliana do fémur esquerdo exposta de grau III de Gustilo-Andersen.
Bolsas serosas, Bursite séptica pré-patelar
Por outro lado, são consideradas contra-indicação para cirurgia reconstrutiva (1) a artrose avançada, instabilidade cárpica fixa, limitação funcional ligeira e osteoporose grave.
Através da qual se podem distinguir fracturas da extremidade distal da clavícula, lesões da epífise e luxações (fig.
Templeman et al realizou um estudo tomográfico em 31 doentes, após fixação iliossagrada com parafuso, com múltiplas medições, incluindo a distância entre o primeiro buraco sagrado e o córtex sagrado anterior, que variou entre 16,2 a 28,9 mm (média 21,7), considerando este valor como janela segura para a colocação dos parafusos.
Outro estudo, utiliza a estimulação eléctrica do músculo poplíteo durante a artroscopia, com o objectivo de observar a mobilidade meniscal (avanço ou retracção [8]; os resultados são díspares, constatando-se que em alguns joelhos existe uma retracção meniscal.
2) O aspecto característico da pele, com uma coloração de tom azul-magenta, com expansão rápida e muitas vezes associada ao aparecimento de flictenas.
Naturalmente que uma haste para fixação distal terá que ser longa.
 Interno Complementar de Ortopedia e Traumatologia
(1) examinar se existem diferenças intra e pós-operatórias quanto à morbilidade dos procedimentos cirúrgicos e (2) avaliar os resultados dos dois grupos.
A coordenação das várias especialidades envolvidas neste caso permitiu controlar todas as complicações, impedindo um desfecho fatal.
Esta manobra não é específica do CFA, mas sempre que diagnosticamos um CFA, esta manobra deve ser positiva.
Foram descritas pela primeira vez como “gangrena hospitalar” em 1871, durante a Guerra Civil Americana.
Tuberculose da coluna vertebral.
No entanto, Versier [22] encontra 75 % de resultados decepcionantes acima de 40 anos, contra 82% de bons e muito bons resultados abaixo de 30 anos.
Foi fundado no séc XIV pela Rainha Santa Isabel, com autorização do Papa Clemente V para a fundação de um mosteiro da Ordem de Santa Clara.
Terão estas algum significado biomecânico, ou mesmo clínico?
Observar a colocação do “parafuso de acomodação” e o aspecto final da ferida cirúrgica.
Por norma é observada bilateralmente, envolvendo o 5º dedo dos pés, os quais são progressivamente estrangulados, tornando-se globosos e, espontaneamente, ocorre a auto-amputação.
Em várias séries, a hemiatroplastia nas fracturas em 4 partes deu entre 72 e 78% de resultados satisfatórios.
Foi efectuada aspiração dos abcessos para e intravertebrais, tendo-se colhido cerca de 500ml de líquido purulento.
Na manobra de Patte o ombro deve estar em posição neutra e o cotovelo flectido a 90º sendo então empurrada a mão do paciente para dentro, forçando assim a rotação interna que deverá ser resistida.
Contudo, apresenta uma particular propensão para desenvolver rigidez após traumatismos pelo que os objectivos do tratamento das patologias desta articulação devem passar por uma estabilização suficientemente forte para permitir a mobilização precoce, o que se afigura muitas vezes difícil [1-4].
Procedeu-se, num primeiro e segundo tempos cirúrgicos, a uma tenossinovectomia bilateral dos flexores do punho, palma da mão e dos dedos.
O maior número de episódios de hemartroses, nos 12 meses que antecederam a cirurgia, ocorreu num paciente em 10 ocasiões.
As diversas casas produtoras de próteses do joelho têm nos seus catálogos as mais variadas formas de cunhas e blocos.
As modalidades usadas e a progressão do tratamento devem ser individualizadas com base na resposta clínica observada e nos recursos disponíveis.
Os resultados são melhores nos pacientes operados num único tempo cirúrgico (enxerto ligamentar e cartilagíneo) do que em dois.
As estratégias futuras podem incluir inibição de moléculas pro-adesivas no intuito de atenuar a leucostase vascular induzida pelas toxinas, e o uso de agentes anticitocinas para diminuírem a intensidade e duração do choque.
Por final, o teste t de Student foi aplicado na comparação entre os dias de internamento dos pacientes operados de imediato com aqueles operados tardiamente.
A escolha do método baseia-se nas mesmas ordens de ideias expressas no capítulo imediatamente anterior (fractura em 2 partes - colo cirúrgico).
Classificação das pseudartroses
Segawa [20] associa o tempo decorrido entre a implantação da prótese à gravidade dos sintomas, definindo 4 grupos.
Em 2004 foi publicada uma revisão sistemática sobre a sua eficácia e complicações.
O seguimento pós-operatório médio foi de 36,5 meses (6 a 68).
Além do aspeto clínico, avaliou-se radiograficamente todos os casos no final do follow-up, particularmente no que diz respeito à consolidação e ângulo cérvico-diafisário.
Alterações ósseas evidentes na radiografia podendo, haver estreitamento do espaço articular.
Se no caso 6 o resultado é extremamente satisfatório com um ganho de 40º, já no caso 8 ficámos bem aquém dos objectivos não conseguindo mais do que 10º.
localizaram-se no fémur, 84 na tíbia, 32 no úmero e 14 no rádio.
A primeira, de carácter puramente biológico, baseia-se no estudo e caracterização da resposta dos tecidos ao implante.
O IKDC apresenta algumas características interessantes, nomeadamente, propõe uma avaliação subjectiva, objectiva e funcional.
Propomos, depois da experiência adquirida neste caso, a utilização de uma segunda cânula pelo portal lateral para facilitação da passagem do material de ancoragem e a execução dos nós.
A hemofilia é classificada em tipos A e B. A hemofilia do tipo A ou clássica, caracteriza-se pela deficiência do factor VIII da coagulação, o factor anti-hemofilico ou globulina anti-hemofilica.
Pela proximidade de estruturas vitais e o risco de lesão neurovascular durante a colocação percutânea de parafusos iliossagrados, é fundamental o bom planeamento pré operatório e uma correcta avaliação radiológica.
A deformidade dos membros inferiores acarreta défice funcional e morbilidade importante incluindo aumento significativo do dispêndio de energia com a marcha. As articulações adjacentes incluindo a coluna lombar encontram-se frequentemente afectadas a longo prazo. 
factores raciais, hereditariedade, alterações vasomotoras, condicionantes anatómico-traumáticas, trofoneurose, amputação congénita espontânea, esclerodermia anular, infecção (hanseníase, sífilis, dermatofitoses), disfunção endócrina, hipertensão arterial, entre outras.
Fractura em 3 partes no idoso e osteoporótico grave (?)
Aparelhos que se mantinham até ao recuperar do equilíbrio muscular.
Apresentou uma resolução progressiva da deformidade nos 1 os meses, com correcção completa da atitude escoliótica aos 6 e 12 meses pós cirurgia.
Estudos controlados evidenciam o benefício dos bloqueios simpáticos.
Diversas outras áreas de saber assumem particular relevância no âmbito das ciências forenses, tais como a Toxicologia Forense ou a Genética Forense.
As radiografias e tomografias computorizadas foram programadas para serem feitas aos 12, 36 e 60 meses de evolução, tendo-se avaliado a dismetria e as deformidades angulares e rotacionais.
Encarada actualmente como uma doença neurológica crónica, sabemos que se complica frequentemente de taxas de morbilidade significativas.
Devido à dificuldade de localização dos pacientes após a remoção das hastes, conseguiu-se a realização do exame tomográfico de todos os pacientes com 12 meses de evolução, mas nos pacientes com 36 e 60 meses de evolução não foi possível a realização do exame em toda a amostra.
No decurso da autópsia constatou-se a presença dwe projéctil de arma de fogo alojado a nível da coluna dorsal, tendo o mesmo perfurado o coração.
Tem sido convidado por diversas instituições e organismos internacionais, nomeadamente pela Amnistia Internacional, pelo Comité Internacional da Cruz Vermelha, pela ONU, sobretudo pelo Alto Comissariado para os Direitos Humanos e pelo Comité Contra a Tortura, e por autoridades judiciais e governamentais para integrar diversas missões internacionais realizadas em países da Europa, América Latina, África e Ásia, na qualidade de especialista forense, sendo ainda membro de múltiplos grupos de trabalho nacionais e internacionais.
As luxações volares isoladas do semilunar são raras e, por norma, consequência de um traumatismo violento do punho em dorsiflexão [1-3].
Trata-se de uma exigência em nome da qualidade editorial que pretendemos optimizar através do intercâmbio entre as duas revistas.
ZZZ30, do sexo feminino, 62 anos de idade, doméstica.
Hangody [15, 37] mantém, no entanto, a indicação em caso de lesão grande (5 a 9 cm) num sujeito jovem, como "salvamento articular" antes de propor uma prótese.
Na comparação entre os ângulos de anteversão do colo femoral do lado fracturado e do não fracturado, observou-se que o lado operado mostrou ângulos significantemente menores que o não operado (pSYMBOL0,001).
À palpação identifica-se aos 90º de flexão luxação do nervo cubital (fig.
Embora a injecção destes pontos com 40mg de metilprednisolona ou equivalente combinado a anestésico local seja considerado eficaz em situações de dor crónica, esta eficácia não foi evidenciada com investigação apropriada.
No Grupo A, foi realizada abordagem lateral da anca, convencional, com exposição do foco de fractura e redução anatómica em 87,2% dos casos.
Como se pode constatar pelos resultados da tabela 1, a tensão máxima (tendo em consideração as condições de simulação) para a geometria original é da ordem de 800 MPa, claramente acima da tensão de cedência do material da prótese.
A prova real, porém, é a do tempo com a aplicação clínica devidamente controlada e monitorizada em centros de referência antes da autorização de livre comercialização para uso generalizado.
A dose inicialmente estudada de 200 UI/dia de calcitonina de salmão foi posteriormente considerada como não sendo eficaz e ensaios posteriores recomendam o seu uso em doses de 400 a 800 UI/dia (intra-nasal), devendo ser descontinuada à medida que se verifica a recuperação da função.
O primeiro caso diagnosticado na raça caucasiana foi descrito por Omojola et al em 1982[7], e na década seguinte são descritos mais casos [4, 8], ainda que isolados.
O tendão rotuliano autólogo dificilmente permite obter dois feixes para a reconstrução do LCA com dois túneis no fémur e dois na tíbia, pela exiguidade da sua dimensão.
ombro, osteomielite, artrite séptica, criança.
Preenchiam os critérios de admissão 10 doentes, com predomínio do sexo feminino (9:1), tendo sido divididos em 2 grupos:
Osteotomia de varização distal do fémur consolidada.
pele, octylcyanoacrylate, artroplastia, anca
Foram escolhidos três cirurgiões ortopédicos, sendo um do serviço de origem, que não se envolveu com a selecção das radiografias e dois de outros serviços.
Como tal será sempre tardia e redutora por não atacar a verdadeira questão.
Pode ser necessário o recurso à TAC, à RMN, à cintigrafia ou à angiografia para especificar a natureza da lesão ou eventualmente se chegar a um diagnóstico.
(2004) apresentaram uma série com 20 doentes (4-17 anos) com 19 excelentes (95%) e um bom resultado (5%).
No entanto, não deixa de ser relevante que a utilização de hastes influencia os níveis de deformações principais mínimas no osso esponjoso na interface fémur-cimento.
Figura 3. Assimetria da prega axilar esquerda após rotura do músculo grande peitoral - tratamento conservador.
O observador marcava para cada radiografia graus de um a cinco, sendo o grau um (correspondente a fractura consolidada) até cinco (correspondente a fractura não consolidada) baseados na qualidade e quantidade de calo ósseo e presença ou ausência de linha de fractura.
Duas classes de fármacos são usualmente utilizados como adjuvantes da excisão cirúrgica da massa óssea heterotópica:
A Tomografia Computorizada e a Ressonância Magnética Nuclear são mais precoces na identificação das lesões ósseas, definindo as lesões líticas e a esclerose adjacente.
Se há situações em que a permanência dos mesmos no corpo das vítimas não origina quaisquer queixas, outras há em que podem surgir várias complicações.
directo, pela inibição da diferenciação das células mesenquimatosas em células osteogénicas e indirecto pela inibição da remodelação óssea pós-traumática através da supressão da resposta inflamatória mediada pelas prostaglandinas. A eficácia dos AINE foi demonstrada em estudos randomizados , apesar de num estudo relativamente recente ser questionada a real eficácia destes fármacos no controle da ossificação heterotópica. Esta medicação deverá ser utilizada conjuntamente com a radioterapia pós-operatória, porque com a utilização combinada serão obtidos melhores resultados.
Todos repetiriam o procedimento se voltassem à situação inicial, aconselham o procedimento a terceiros e consideram ter melhorado a sua vida social.
Os exames laboratoriais, radiológicos e TAC efectuados mostravam que a lesão era localizada e não invadia a articulação.
fracturas osteoporóticas do rádio; classificação AO; avaliação radiológica e funcional 
Todos os casos foram submetidos a artrodese cirúrgica da anca.
joelho, sinovectomia, artroscopia, hemartrose
O excepcional trajecto de vida e os elevados méritos dos Senhores Doutores Ângelo Fiori, Bernard Knight, Bernd Brinkmann e Enrique Villanueva Cañadas, sobejamente evidenciados pela minha Colega Senhora Doutora União Europeia, que cumprimento respeitosamente, tal como o valor científico do proponente, Senhor Doutor Pinto da Costa, constituem - posso assinalar desde já - garantia mais do que bastante para que lhes seja concedido este distinto e honorífico grau.
Além disso, a haste pode omitir detalhes ósseos na radiografia, interferindo assim na avaliação do calo na linha de fractura, já que o cirurgião tem somente quatro corticais em duas radiografias ortogonais para avaliar a progressão da consolidação da fractura.
O tratamento foi diário e a aplicação da MTP era realizada em dias alternados nas duas inserções, 10 minutos após o adormecimento do tendão.
Como antecedentes pessoais relevantes eram referidos diabetes mellitus e by-pass coronário.
Chefe de Serviço, Director do Serviço de Ortopedia e Traumatologia
Fracturas e Pseudartroses do Escafoide Cárpico
Como foi referido anteriormente, a análise referente aos micromovimentos deve-se ao facto da interface ter sido tratada em condição de contacto e não colada.
A epicondilite é um quadro clínico que nas suas formas mais agressivas é fortemente incapacitante.
No início do século passado era a principal causa de morte nos Países da Europa Ocidental, tendo diminuído francamente a sua incidência e a sua mortalidade após a introdução de terapêutica anti-tuberculosa na década de 50 [1].
Durante a anastomose dos topos nervosos, pode ocorrer a anastomose incorrecta entre fibras do nervo tibial e do nervo fibular, ou entre fibras motoras e sensitivas ou mistas, o que afectaria negativamente o resultado final.
Esses 17 episódios ocorreram em 13 pacientes, sendo que nos outros 11 pacientes, não houve nenhum episódio.
O formato do protocolo pode variar, mas na maioria das vezes, são baseados em avaliações funcionais e clínicas.
Foram realizadas 2 artroscopias do joelho (aos 5 e 20 meses) devido a espisódios dolorosos associados a bloqueios articulares.
A capsulite adesiva é uma situação secundária a uma causa a descobrir em que para além da diminuição das amplitudes articulares activas do ombro há também diminuição da mobilização passiva, em particular a rotação externa.
As situações de entorse da articulação EC podem ser classificadas clinicamente como ligeiras ou moderadas.
O mesmo que em 4, mas em apoio instável;
Laségue e Bragard negativos bilateralmente.
Esta operação foi descrita por Butler (1964) e posteriormente publicada por Cockin em 1968.
Serviço de Ortopedia e Traumatologia do H.S. João/FMUP - Porto
No entanto, 7 doentes iniciaram marcha com apoio total, por iniciativa própria, antes de decorridas 3 semanas após a cirurgia.
Os fragmentos de osso normal necrosaram e foram reabsorvidos, enquanto que os fragmentos heterotópicos continuaram a induzir a formação óssea, devido provavelmente ao facto de por um lado possuírem mais BMP do que o osso normal e por outro conterem também células de medula óssea.
As fracturas oblíquas longas ou esquirolosas foram consideradas instáveis 13-14.
Desta forma pode ser possível confirmar, desde logo, a presença de um artefacto radiológico.
A última está associada a uma série de estados pré-morbidos conhecidos:
Ambas as revistas reconhecem as vantagens e necessidade de submeter os artigos propostos à consideração e apreciação de revisores credenciados.
Redução aberta e fixação com suturas transósseas
Aconselha-se um período até três meses, idealmente de 4 a 6 semanas [6, 8].
Destes 54 foram escolhidos 34 (sub-amostra de conveniência) para repetir o preenchimento do inquérito num segundo tempo (após 2 - 4 dias).
O doente refere que não usou qualquer tipo de calçado até aos 10 anos de idade.
Palpar as cadeias linfáticas pode fornecer pistas importantes.
A própria “neo-arquitectura” do punho impede a redução sem o recurso a força excessiva e a lesões da cartilagem articular [1, 5].
Na avaliação clínica dos doentes foi dado ênfase à dor, com a quantificação pela escala analógica visual (VAS).
H) No caso de fracturas e outras lesões de natureza traumática, e depois de certos que o membro não tinha patologia, podemos assumir um score inicial de 0.
Não cresce nos meios de cultura habituais, somente nos enriquecidos com uma base de ovo, batata ou albumina.
Uma redução inadequada altera a anatomia e torna mais difícil entender a janela de segurança para a colocação percutânea dos parafusos.
São aspectos técnicos fundamentais da via transfemoral o respeito pela vascularização da tampa de osteotomia e a não fragilização do grande trocânter.
A mobilização do punho realizou-se aos dez dias do pós-operatório, passando o doente a utilizar uma tala de repouso nocturna a partir das três semanas e por um período adicional de cerca de três semanas.
A eficácia da bomba de baclofeno foi estudada em casos em que a distonia estava englobada nas manifestações clínicas de SDRC, com bons resultados.
O presumível mecanismo de acção dos AINE é duplo:
Contudo, mesmo reduzindo a fractura por uma abordagem lateral alargada, obtendo-se uma correcção média do ângulo de Bohler para próximo do normal, o score ZZZZZ6 foi de 77. Além disso 25% dos doentes não retomaram a sua actividade diária.
A partir das projecções axiais radiológicas, cortes de TAC ou cortes oblicuo-axias na RMN pode-se medir o ângulo Alpha descrito por Nötzli (9).
Experiência do hospital pediátrico de coimbra
Sem história de esforço físico ou traumatismo.
A gravidade da hemorragia costuma ser mais proporcional ao valor quantitativo do déficit de factor envolvido do que pela sua função propriamente dita.
A radiografia da bacia mostrava na hemi-pélvis esquerda uma imagem de grandes dimensões, estendendo-se para a região da extremidade femoral superior, podendo ser compatível com o diagnóstico de uma formação tumoral ou pseudo-tumoral (Fig.
As três posições são boas para avaliar a presença de calcificações sendo que a integração da informação destas permite uma razoável localização espacial das calcificações [20] 
Reduzimos primeiro o fragmento articular à diáfise e depois associamos à montagem final a grande tuberosidade (Fig.2 e Fig.
Os pacientes foram avaliados clinicamente, submetidos às radiografias e análise dos inquéritos, no pré-operatório.
Todavia, apresenta capacidade osteocondutora e osteoindutora, sendo esta última devida à presença das proteínas morfogenéticas (“BMPs”).
A grande vantagem desta solução é a capacidade de desenhar uma prótese totalmente adaptada à perda de substância do doente em causa, mas tem como inconveniente o elevado custo, pelo que deve ser reservada para casos absolutamente excepcionais (Figura 9).
O tratamento cirúrgico efectuado com o enxerto ligamentar a passar através das fises pode causasr alterações de crescimento.
Analiticamente apenas se destacava uma velocidade de sedimentação (VS) de 10mm.
Não se registaram casos de osteomielite.
Quadro III- Distribuição das características dos 2 grupos de fractura
A terapêutica actual, fundamentada essencialmente em estudos clínicos e experimentais centrados na articulação coxo-femoral, utiliza conjuntamente a cirurgia, a fisioterapia, a terapêutica farmacológica e a radioterapia na prevenção do desencadeamento da doença e da sua recidiva, procurando nos casos já instalados a sua remissão ou a minimização das suas consequências.
As fosfatases alcalinas, o cálcio e o fósforo séricos encontram-se frequentemente elevados, contudo podem apresentar valores normais, o que os torna marcadores não fidedignos no diagnóstico e no seguimento evolutivo da afecção.
Obteve excelente resultado em 64 pés (91%) com correcção completa e satisfação dos doentes.
Queda da própria altura foi o mecanismo de trauma em 98,9% dos casos.
inibição da ligação das exotoxinas aos tecidos,
O tratamento cirúrgico inicial no hospital local consistiu na redução aberta e fixação interna do fémur com sistema de placa e parafuso deslizante da anca semelhante ao adulto (Figura 1).
Vários autores referem como vantagens a mobilização precoce, a diminuição do tempo de internamento e a menor taxa de desvios angulares.
Tamanho de grão do material [24].
Deformações no osso cortical 
Um estudo em 48 cadáveres descreve diferentes locais de inserção da ponta anterior deste menisco; em 59% na região intercondiliar do prato tibial e 3% sem local ósseo de inserção [11].
Após redução da fractura, as cavilhas foram avançadas até à região trocantérica e ao colo femoral, não penetrando nas fises de crescimento adjacentes.
Os aumentos das deformações para ambos os modos de deformação são da ordem de 2% para ambas as hastes.
A excelente fixação primária explica também a inexistência de dor na coxa associado ao uso destas hastes.
Estas questões guiaram o objectivo do nosso trabalho de forma a poder responder a algumas dúvidas.
A epicondilite é, hoje em dia, uma patologia relativamente comum.
Serviço de Ortopedia, Hospital Geral de Santo António.
Na avaliação radiográfica efectuam-se radiografias do joelho em posição de face (antero-posterior) em carga e de perfil (lateral) (Figura X3), incidência intercondiliana e uma incidência axial das rótulas a 30º de flexão do joelho.
No caso clínico aqui descrito salienta-se sobretudo o tempo de evolução associado à incúria do doente em se tratar.
Todos os dias surgem novos materiais ou novas propostas de design e geometria dos componentes, ou novos conceitos e variantes de técnica visando uma constante melhoria dos resultados.
O facto de as fracturas do escafóide ocorrerem em doentes jovens e activos, e de o tratamento conservador, para além de mais demorado, poder originar a médio ou longo prazo, uma consolidação viciosa com deformidade em flexão, ou uma pseudartrose com alterações da biomecânica intra-cárpica e evolução para artrose, com limitação da mobilidade e incapacidade do punho em doentes activos, faz com que seja colocada cada vez mais indicação para tratamento cirúrgico nestas fracturas, visto serem à partida fracturas instáveis.
As decisões foram tomadas pela dificuldade antecipada para controlar as fracturas em gesso pelvipodálico, a que, no último caso, acrescia a dificuldade em realizar um seguimento com a frequência desejada.
Revistos todos os pacientes (n=20) e avaliados segundo os parâmetros traçados nos objectivos do trabalho, não se verificou aumento do tempo cirúrgico, nem do tempo de internamento.
Um outro estudo [53] refere um aumento significativo da translação tibial com a remoção de mais de 2/3 do menisco.
Esta área de pesquisa é de grande relevância, uma vez que para se obterem bons resultados a longo prazo, o ligamento pode necessitar de algum “reforço” após a sua implantação.
Um paciente (50 anos) que apresentava uma lesão de osteocondrite dissecante do côndilo femoral medial (estágio 2, 2,25cm) com geno varo excessivo.
Os autores relatam o caso de um doente do sexo masculino de 51 anos de idade que apresentava uma bursite séptica pré-patelar com cerca de 10 anos de evolução, 15 cm de diâmetro e fistulização cutânea.
A Validade avalia até que ponto o procedimento de medição produz a resposta correcta; é definida como a propriedade de medir aquilo que se pretende que meça.
A meniscectomia vai condicionar alterações significativas na transmissão de carga, na absorção de vibrações, na estabilidade estática e dinâmica e na nutrição articular [5]; constata-se um aumento do custo da carga por cada centímetro da cartilagem fémuro-tibial.
Permite preparar o cone na área desejada e concentricamente fresado.
Neste doente, a redução incruenta seguida de fixação percutânea foi a opção e atingiu excelentes resultados, com arco de movimento normal do polegar ao final do tratamento.
É nesta fase que o médico de clínica geral desempenha um papel importante no seguimento e vigilância do doente perto do seu local de residência habitual, onde este se pode dirigir para avaliação sempre que surja alguma intercorrencia ou alguma dúvida sobre a evolução da sua situação clínica.
Deve-se salientar que o modelo HPF_F provocou menores microdeslocamentos relativamente ao modelo de base.
Infecção em artroplastias do joelho
Na prática diária, a fixação distal com recurso a hastes longas constitui a melhor solução para a maior parte das situações.
Embora a osteossíntese com DHS® realizada de forma convencional, com abordagem directa do foco de fractura, apresente bons resultados, existem evidências a favor da osteossíntese minimamente invasiva com parafuso de fixação dinâmica no tratamento da fractura trocantérica.
A inclinação controlada do tronco implica uma forte contracção excêntrica dos IT, condição necessária para a melhoria funcional deste grupo muscular (Olsen et al., 2005)
Centro Hospitalar de Torres Vedras
Ás 20:38 horas do mesmo dia iniciou-se a cirurgia que constou do desbridamento da ferida, osteossíntese da fractura intercondiliana do fémur com parafusos esponjosos canulados 6.5mm com anilha e aplicação de fixador externo, montagem monolateral transarticular com três cravos laterais localizados no terço médio da diáfise do fémur e dois cravos na região metafisaria da tíbia não transfixivos solidarizados por duas barras tubulares paralelas AO.
Ultrapassagem segura de pedestais
No período compreendido entre 1982 e 2007, o Banco Tecidos dos HUC disponibilizou 5231 aloenxertos do aparelho locomotor para aplicação clínica.
Por fim, um quarto sinal imagiológico, o arqueamento anterior do LCP , foi frequentemente considerado um sinal indirecto, complementar, de ruptura do LCA, quando um dos outros sinais “major” estava presente.
Assim, as evidências suportam a eficácia das técnicas de neuroestimulação que, segundo as directrizes actuais, devem ser consideradas nos casos em que se verifique mau controlo da dor com grave compromisso da função.
†\cf15\i Perda de redução com deformidade:
Serviço de Gastrenterologia dos
Estes autores, dados os excelentes resultados obtidos, reservam a excisão cirúrgica para casos em que a ablação por radiofrequência não possa ser realizada ou tenha falhado
Por outro lado, trata-se de um procedimento pouco frequente e tecnicamente, exigente, pelo que obter maior uniformização do acto cirúrgico poderia facilitar o desempenho da equipa.
Os resultados publicados na literatura acerca do tratamento cirúrgico deste tipo de patologia são decepcionantes, sendo aconselhado o tratamento conservador - skillful neglect [10,11].
Evidência em algum momento da evolução de edema, alterações na perfusão sanguínea cutânea ou actividade sudomotora anormal na região da dor
A sua desvantagem recai no alto custo do material cirúrgico, quando comparada à aberta.
Neste trabalho, procurámos delinear critérios de selecção quanto a eventuais indicações cirúrgicas, tendo chegado à conclusão que nos casos por nós seleccionados e com a técnica cirúrgica usada os resultados são excelentes, permitindo uma cura clínica do doente e a manutenção da sua regular actividade.
f) g) Autor Responsável pela Correspondência e pelos Contactos Prévios à Publicação:
Realizou-se redução fechada e imobilização durante duas semanas, após as quais a doente foi encaminhada para reabilitação e retornou às suas actividades habituais.
Ao fim de um ano o doente estava de novo a realizar as suas tarefas na construção civil.
Clinicamente foram avaliados segundo o “Harris Hip Score” (HHS) quanto a dor, mobilidades, escadas, sentar e articulações adjacentes (avaliação clínica e radiológica).
Deverá ser aplicada 3 a 4 vezes/dia por cerca de 2 semanas para benefício máximo.
Queixas de dor progressiva no 2º dedo de ambos os pés, com cerca de 6 meses de evolução, que dificultava a deambulação e causava conflito com o calçado.
Destas, 50 foram operadas até 24h, apresentando um tempo médio de internamento de 4 dias, com um tempo cirúrgico médio de 25 minutos.
A idade média dos nossos doentes foi de 28,3 anos (23% com 15 anos ou menos) que é, de longe, a mais elevada de todas as séries publicadas até agora.
A distribuição destas forças varia com também segundo a região meniscal; um estudo no coelho [48] mostra que a região femoral, na ponta anterior é aquela que apresenta maiores exigências funcionais.
A localização destes tumores foi maioritariamente na região do joelho em 6 casos e 1 caso no grande trocantér.
Esse reforço muscular visa os extensores e os flexores do joelho, procurando o balanceamento correcto entre ambos.
Hospital Militar D. Pedro V - Porto
Todas as extremidades apresentavam-se quentes e coradas.
Durante este período efectuou vários RX dos membros inferiores e sobretudo a nível do pé, sempre sem alterações, tendo tido alta da ZZZZZZ14 aos 3 anos de idade.
De facto, esta é uma pergunta pertinente para a qual não têm sido dadas respostas com significado biomecânico e/ou clínico.
Introduziram-se as duas hastes de Ender até ao foco da fractura e, com o auxílio de radioscopia, foi efectuada a redução do foco fracturário.
A administração da medicação analgésica deve ser optimizada consoante a realização das sessões e, para o controlo da dor, pode ainda recorrer-se ao uso de electroestimulação nervosa transcutânea (TENS), cujo benefício na dor neuropática foi também comprovado por alguns autores.
Tal como aconteceu na repartição de carga entre o osso cortical e o osso esponjoso na interface fémur-cimento, as alterações provocadas pelas hastes tibiais provocaram no fémur micromovimentos relativos muito reduzidos.
A TAC encontra indicação nas situações em que múltiplos focos sobrepostos são identificados no estudo radiológico ou nas situações em que a exacta localização dum único foco não é evidente.
Possui o título de Académico Titular da Academia Portuguesa de Medicina, onde ocupa a cadeira nº 11, que anteriormente pertenceu ao Prof.
Quanto aos resultados funcionais comparados os dois grupos de fracturas, constatámos que houve um equilíbrio, com cerca de 70% de Bons e Excelentes resultados, mesmo nas fracturas tipo B. Verificámos ainda ausência de correlação entre os vários subtipos de fracturas e o resultado funcional final.
Foi considerado como erro alfa um valor de p <0,05.
O resultado final foi muito satisfatório tanto para a equipa cirúrgica como para a doente, mas tratou-se de um longo percurso com várias intercorrências.
 a) Componentes da haste femoral extraídos aquando da revisão; b) Pormenor da superfície de fractura; c) Pormenor da fractura.
A avaliação clínica é animadora, mas é necessário maior recuo e maior casuística para se obterem resultados mais credíveis.
É essencial a definição de uma estratégia terapêutica precoce, com o objectivo de manter o potencial físico desejável.
DASH, medida de estado funcional, membro superior, adaptação cultural e linguística.
A TC foi usada em 20% dos casos.
Vários factores têm contribuído para este recrudescimento:
Com uma articulação metatarso-falângica instável a nível do 1º raio a pressão lateral do hallux pode promover um desvio lateral e um mau alinhamento das articulações metatarso-falângicas menores.
O infra-espinhoso pode ser avaliado em duas posições:
Distópico um ossículo perto da base do occipital na proximidade do buraco magno [1,2,7] que funcionalmente está fundido com o basion.
Enxerto esponjoso fragmentado é aplicado nos focos de osteotomia (Figura 2).
Para aplicação dos três sistemas, num estudo prospectivo, foram avaliados 44 pacientes no ambulatório de joelho da Santa Casa de Misericórdia do RJ candidatos à reconstrução do LCA.
Professor Jubilado da Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra e Director cessante do
A sutura transóssea com incorporação tendinosa das fraturas em 3 partes evita as complicações desses implantes, preservando ao mesmo tempo a biologia da fratura e perturbando pouco a vascularização e invólucro dos tecidos moles.
A figura 3 mostra a radiografia após a cirurgia de revisão.
Num caso o fragmento localizava-se na tróclea femoral (Figura X2).
Mas na vida e em particular na prática desportiva as acções dominantes envolvem solicitações musculares com alternâncias rápidas entre a cadeia cinética fechada e a cadeia cinética aberta (ZZZ11), pelo que, também esta última joga um papel importante.
o tipo I com alongamento de fibras (sem rotura intrínseca), o tipo II com rotura parcial e o tipo III com rotura completa.
Estes enxertos foram aplicados no tratamento complementar de 420 casos clínicos de fracturas ósseas traumáticas e de complicações de fracturas (atrasos de consolidação de fracturas dos membros, pseudartroses dos membros, fracturas peri-protéticas da anca e joelho, artrodeses em fracturas dos membros, perdas de substância óssea).
Quadro V- Resultados funcionais de acordo com os subtipos de fracturas tipo A
É obrigatório acompanhar a evolução da deformidade nos três planos do espaço de forma a definir em cada momento a melhor opção terapêutica.
Apesar de optarmos pela rimagem e do consequente compromisso da circulação endomedular, todo este efeito negativo sobre a formação óssea é ultrapassado pela revascularização pós rimagem, melhor estabilidade proporcionada pela vareta e uma carga funcional mais precoce.
Encaminhado para consulta de cirurgia cardio-torácica, foi decidido não proceder à extracção do projéctil.
A selecção farmacológica deve ser baseada nos sintomas e mecanismos patológicos subjacentes identificados em cada caso.
Após a laqueação da artéria voltou a aplicar-se o fixador externo.
As manifestações clínicas da ossificação heterotópica de causa neurogénica são a reacção inflamatória local, a dor, a limitação das mobilidades articulares e por vezes a anquilose, comprometendo fortemente a deambulação e a qualidade de vida dos doentes.
Não é nossa intenção apresenta-las todas mas apenas aquelas que poderão ser mais úteis.
O conceito de fiabilidade está ligado a duas definições de certo modo independentes.
O diagnóstico é essencialmente clínico, apoiado num quadro de choque tóxico muito grave secundário a qualquer ferida extensa ou conspurcada.
A artrite reumatóide atinge inicialmente, de um modo geral, as articulações metacarpofalângicas, principalmente a nível do dedo indicador e do dedo médio, mas 75 a 95% dos doentes acabam por apresentar um envolvimento simétrico do punho, no decurso da evolução da doença [1], o qual conduz frequentemente a uma intervenção cirúrgica.
O exame radiológico não apresentava recidiva e a artrodese não apresentava qualquer alteração (fig.
Alguns autores recomendam a presença de um cirurgião vascular, atendendo à possibilidade de ruptura de um grande vaso [2,4].
A luxação da porção medial do tricípite pode surgir concomitantemente com a luxação do nervo cubital, podendo apresentar-se clinicamente como um desconforto na face medial do cotovelo, presença de pelo menos dois ressaltos no cotovelo, e neuropatia do cubital [2].
Figura 7 - Desvios das deformações principais mínimas no osso cortical da tíbia nos modelos.
Por isso deixam-se aqui as recomendações efectuadas em 1968 pelo Medical Research Council e adoptadas pela British Orthopaedic Association, que ainda se mantêm actuais (13):
Entretanto, Henrich et al (15) (1994) apresentaram os resultados de 78 fracturas do fémur submetidas à fixação com haste de Ender, das quais, 32% eram cominutivas.
Foram desenvolvidos os necessários estudos técnicos que apontaram para a construção de uma parede moldada de contenção hidráulica, na periferia da área conventual.
uma das crianças ficou com uma hemiparésia, da qual viria a recuperar progressivamente.
Retirou fixador externo aos 6 meses.
Pinçamento fémoro-patelar lateral no sítio dador do enxerto troclear lateral (lesão avaliada pré-operatória medindo 3,26 cm, havendo necessidade de utilizar 12 enxertos).
A maior parte destes doentes apresentava como queixa inicial a dor articular, embora sem violação articular, com evolução variável e com claudicação ligeira ou moderada.
Para além destas 30 questões, existem dois módulos opcionais de quatro questões cada, um sobre o desporto e música - DASH-SM (DASH sport/music) e outro sobre o trabalho DASH-W (DASH work) [13].
Murthi et al [15], em 2000, observaram que a incidência de lesão da LPBB é directamente proporcional ao tamanho da LCR.
Os factores de mau prognóstico são o diagnóstico tardio, doentes com menos de seis meses de idade, infecção por staphylococcus e osteomielite concomitante.
No trabalho de McKee et al [12], 9 de 12 doentes com instabilidade complexa do cotovelo apresentaram um ganho médio de 106º do arco de mobilidade.
O intervalo dos rotadores é uma região anatómica distinta que tem um papel importante e já demonstrado no funcionamento da articulação gleno-umeral e na estabilização da LPBB.
A placa foi introduzida de forma percutânea, sob o músculo vasto lateral, com o canhão voltado para fora.
esta projecção fácil, realiza-se com a anca em 20º de abdução e 45º de flexão e o pé em posição neutra.
Devem ser iniciados em doses pequenas gradualmente aumentadas, sabendo que o seu efeito analgésico máximo pode ser perceptível apenas após algumas semanas.
O menisco lateral reveste uma parte importante do prato tibial, comparativamente ao medial; o menisco lateral ocupa 70% da zona de contacto tibial, comparativamente a 50% do menisco contra-lateral.
O fascículo anterior recebe fibras da inserção clavicular e do 1/3 superior de esterno, enquanto o feixe posterior recebe as restantes fibras ascendentes; o músculo encontra-se revestido pela sua aponevrose.
Foi utilizada imobilização pós-operatória com tala gessada cruropodálica em 3 crianças.
Aos 4 anos de seguimento após cirurgia de revascularização da cabeça femoral, mantém-se sem evolução radiográfica do colapso ósseo, com preservação da interlinha articular e com excelente resultado funcional na escala de Merle D'Aubigné-Postel (15 pontos) na Harris Hip Score (93 pontos).
Na inspecção não se verificava nenhuma deformidade óssea; verificou-se sim um ligeiro aumento da temperatura e rubor ao nível do epicôndilo lateral direito.
Os sinais de sofrimento ao nível da zona de inserção tendinosa (frequentemente no troquíter), traduzem-se em periostose reaccional, geodos ou osteoporose do troquíter, e podem também ser calcificações reaccionais intratendinosas da inserção da coifa, calcificações da bolsa subacromial ou do ligamento acromiocoracoideu [10].
Existe uma importante correlação entre esta manobra e o aparecimento de lesões no rebordo acetabular detectadas mediante artro-resonancia magnética (artro-RNM).
As modalidades desportivas, fisicamente exigentes (ex:
 Impressão geral sobre a consolidação óssea
Os marcadores externos ou exógenos (substâncias que deveriam possuir determinadas características, como:
A sinovectomia artroscópica mostra como vantagem uma significativa diminuição da morbilidade cirúrgica, menor tempo de internamento hospitalar, menor uso de factor e evidente benefício estético.
Todos os casos que não cicatrizam podem evoluir para sequelas tardias, nomeadamente doença articular degenerativa precoce [7, 20, 30].
O ombro é a articulação mais instável do corpo humano por haver pequena área de contacto entre a cavidade glenóide e a cabeça do úmero, a qual é três vezes maior que a glenóide.
A existência de um metatársico substancialmente maior que o adjacente pode provocar uma zona de sobrecarga, com o surgimento de zona de hiperpressão plantar.
A primeira descrição da reconstrução do LCA com dois feixes, fazendo dois túneis na tíbia e dois no fémur, deve-se a Mott em 1983 (16).
Vários estudos , nomeadamente das décadas de 60 a 80 relatam que estes doentes mantêm capacidade de marcha superior a 1 km e conseguem retomar a actividade prévia à cirurgia nomeadamente execução de trabalho muscular.
Foi observado na consulta de ortóteses do Serviço de Medicina Física e Reabilitação no 4º mês, mas o doente não apresentou potencial para protetização.
exercícios pliométricos, diferentes padrões de movimento com especial incidência nos gestos específicos, reforço muscular generalizado, particularmente para os músculos IT, treino proprioceptivo/equilíbrio e treino neuromuscular com predomínio nos exercícios de coordenação intermuscular (agonista/antagonista).
Preferimos examinar outros aspectos, como perda sanguínea estimada intra-operatória e número de transfusões pós-operatórias, protocolo de reabilitação (mobilidade e descarga de peso) e resultado clínico final.
No RX pré-operatório, sempre com base das incidências radiológicas de frente e perfil do fémur e nos templates das hastes, desenhamos o cone onde a haste fará fixação.
Um ressalto na face medial do cotovelo num doente com neuropatia do cubital, não é causado exclusivamente pela luxação do nervo cubital.
Brockman em 1930 não aceita estas teorias e sugere que a causa primordial é a luxação astragalo-escafoideia.
O DASH Outcome Measure excede as recomendações standards para a Reprodutibilidade Teste-Reteste, com um valor de coeficiente r de Pearson de 0,96. Apresentando um valor de coerência interna (coeficiente SYMBOL de Cronbach) de 0,97.
Ressecção das cabeças dos restantes metatársicos
Doseamento dos Factores VIII e IX:
A RM revela uma “ hérnia discal L4 - L5 direita “ e na TAC identifica-se uma imagem triangular de densidade óssea, que se destaca do ângulo postero-inferior do corpo de L4.
1) e por volta dos 100º de flexão luxação do tendão do tricípite (fig.
No entanto, nas duas últimas décadas, a pandemia pelo VIH contribuiu para um aumento significativo da incidência de tuberculose pulmonar e extra pulmonar, sendo a principal infecção definidora de SIDA.
Várias técnicas foram descritas para correcção cirúrgica da articulação [5,6,7], sendo a ressecção da extremidade medial da clavícula (mantendo, reparando ou reconstruindo o ligamento costoclavicular) a cirurgia mais vulgarizada [8].
Foi ainda encontrado um comprimido no estômago da vítima.
Também em casos crónicos o próprio tecido celular subcutâneo aparece com um aspecto reticulado.
A sua etiologia permanece desconhecida, apesar das muitas hipóteses formuladas:
Cartilagem; Osteocondrite dissecante; Enxertos cartilagíneos; Enxertos em mosaico (mosaicoplastia).
O conhecimento das manifestações clínicas e dos mecanismos fisiopatológicos que parecem estar na génese desta síndrome são importantes para a compreensão do efeito terapêutico das diferentes modalidades de tratamento estudadas.
E ainda hoje alguns autores não usam sistemas de score do joelho para avaliar o seguimento clínico dos seus pacientes.
As mortes naturais são relativamente raras neste contexto.
Tem uma alta incidência de localização nas vértebras [2], com mais frequência lombares.
Optou-se por fixar o enxerto na sua posição com parafuso e anilha.
Neer, definida de acordo com o desvio dos segmentos anatómicos, e o seu número.
Sem assimetria valorizável do perímetro da coxa.
O facto do terço proximal do escafóide ser inteiramente recoberto de superfície articular, faz com que não haja vasos a penetrarem no osso a esse nível, o que faz com que as fracturas do terço proximal sejam difíceis de consolidar, necessitando de tratamento cirúrgico, por vezes com recurso a enxertos vascularizados.
Segundo Enneking (1975) [6,9,21], o osso necrótico tem uma resistência idêntica à do osso vivo.
1) e a ressonância magnética nuclear (Fig.
A colocação de hastes intramedulares permitiu um tratamento operatório de sucesso para uma ampla gama de fracturas da diáfise femoral, com excelentes índices de consolidação e rápida reabilitação do paciente (1-4).
Entre as várias complicações inerentes às artroplastias, a infecção é seguramente uma das mais temidas e de maior dificuldade resolutiva.
Adicionalmente aos resultados que sugerem a realização de fisioterapia e de terapia ocupacional com um carácter preventivo, o seu benefício na abordagem terapêutica tem sido evidenciado em estudos controlados prospectivos. São essenciais nos estádios iniciais, para facilitar a progressão nos diversos componentes sequenciais da reabilitação do doente com SDRC, pelo que devem ser iniciadas o mais cedo possível, (idealmente antes que se estabeleça a limitação do movimento).
Verificaram-se 3 casos de algodistrofia e uma infecção no grupo ZZZZ24.
Com ou sem ajuda de muletas/bengalas
Observado posteriormente em consulta externa, a situação teve evolução favorável não havendo referência a perturbações, mantendo até hoje (cinco anos depois) os projécteis alojados na face e sempre sem queixas.
Defendeu-o já Mouzinho da Silveira, em 1832, estabelecendo que “Os peritos deverão saber Medicina Legal quando o exame versar sobre objectos em que se requeiram os conhecimentos desta disciplina e para isso se criará uma Cadeira; mas, enquanto a não houver, continuarão a servir as pessoas habilitadas para tais casos”.
Foi, bem recentemente, convidado a integrar o elenco de Referees da European Science Foundation.
Este tecido cicatricial, dadas as suas propriedades biomecânicas alteradas, torna-se a longo prazo menos funcional, podendo ser esta uma das causas do aparecimento tardio da osteoartrose (1).
O emprego de sutura líquida é já frequente em várias especialidades cirúrgicas (C. Plástica, Vascular Obstetrícia e Urologia) mas em Ortopedia há pouca literatura descrevendo a sua utilização.
Timothy Sheldrake escreveu um livro em 1798 sobre o tratamento do pé boto.
A ferida foi suturada por planos após se excisar o excedente de pele e foi medicado com flucloxacilina e gentamicina.
um caso de perda de 20º de flexão, dois casos de migração subcutânea de fios de Kirschner, um caso de cubitus varus, três casos (6,9%) de neuropraxia do ulnar.
Os doentes seguidos na Unidade de Tratamento da Dor por ZZZZ20, representam um grupo heterogéneo de pacientes em que o tratamento cirúrgico não resolveu as suas queixas, e que na sua grande maioria não têm uma causa precisa e corrigível das mesmas.
Avaliações brônquicas e broncoalveolares
Um grupo norueguês (Olsen et al., 2005) publicou recentemente um estudo muito interessante onde é proposto um modelo de aquecimento que integra um conjunto de exercícios considerados determinantes na prevenção das lesões do joelho e tornozelo.
A este respeito sugerimos a abordagem da patologia da coluna lombar numa perspectiva multidisciplinar, conservadora e/ou cirúrgica para doentes com mau prognóstico previsível.
Deu-se a expansão da fossa infra-espinhosa por aumento do músculo infra-espinhoso e pequeno redondo.
Esta patologia extrarticular deve ser avaliada, mas sempre tendo excluído uma origem intrarticular da mesma, pois alguns dos sintomas são comuns aos produzidos por lesões labrais no CFA.
do sexo masculino, 7 do sexo feminino, 2 casos bilaterais.
Os autores apresentam o caso clínico de uma criança que sofreu artrite séptica do joelho esquerdo no período neonatal tratada por artrotomia e antibioterapia (e.v. e per os).
a) alterações cartilagíneas ocorridas no momento da rotura, correlacionadas com o edema ósseo frequentemente visível na RMN (foto 1); b) não restabelecimento da biomecânica articular induzida pela reconstrução do LCA com um só feixe; c) lesões meniscais associadas ou meniscectomias prévias ou concomitantes com a reconstrução ligamentar; d) associação de vários factores atrás mencionados.
Nas luxações posteriores a extremidade medial da clavícula não é palpável e é menos proeminente.
Ausência de familiares com a mesma sintomatologia.
Este fenómeno deve-se ao efeito de fulcro originado pela extremidade da haste no osso devido aos momentos gerados nas superfícies condilianas.
De facto, em média, os micromovimentos aumentaram de foram muito significativa em ambas as direcções.
Num dos pacientes, suspeitou-se, na ressonância magnética de controlo aos 6 meses, de necrose de 2 enxertos (de um total de 11).
As membranas sinoviais das articulações, das bainhas tendinosas e das bolsas serosas representam o ponto de impacto principal do processo reumatóide, numa perspectiva estritamente ortopédica.
Ás vezes, aparece dor após a sedestação prolongada ou após um traumatismo menor.
No grupo dos fios externos verificou-se um caso de cubitus valgus ligeiro (inferior a 5º).
Apêndice 1 - Versão portuguesa do DASH.
Força de preensão- Foi avaliada sistematicamente pre operatoriamente aos 15 dias e posteriormente na data da reavaliação.
No entanto as fracturas instáveis, do polo proximal e as fracturas-luxações têm uma taxa alta de evolução para pseudartrose caso não sejam tratadas cirurgicamente, sendo responsáveis por situações de incapacidade progressiva com dor e diminuição da mobilidade do punho.
Além disso a dor crónica está associada a comorbilidades psiquiátricas cujo diagnóstico requer um tratamento específico.
Estão descritas várias técnicas cirúrgicas para reparar a articulação nesta situação, mas, atendendo às possíveis complicações e aos resultados insatisfatórios publicados, a redução cirúrgica é desaconselhada.
A força de preensão encontrava-se mantida.
Só exercícios intensos, i.e. agressivos do ponto de vista mecânico, permitem estimular os diferentes mecanismos moleculares de sobre-expressão de proteínas contrácteis das cadeias pesadas da miosina (Raue et al., 2005) assim como a produção de factores de crescimento muscular e a estimulação de um ambiente hormonal anabólico favorável (Kraemer e Ratamess, 2005).
Para tal muito contribuiu a influência pessoal dos seus autores de Montpellier, o saudoso Prof.
A R.N.M. é a prova complementar que nos aporta mais informação para o diagnostico.
com o paciente em decúbito supino, coloca-se a perna a explorar em posição de quatro (flexão, abdução e rotação externa) enquanto se segura a pélvis contralateral.
O joelho é o local mais frequente (cerca de 75% dos casos), sendo mais prevalente [26] o côndilo femoral medial (70 a 80%).
Figura 2 - RX - lesões erosivas da metáfise proximal do úmero.
Ligamento amarelo. Mielopatia. Calcificação. Laminectomia
Assim sendo, manteve-se o tratamento e as estratégias de ensino e aconselhamento.
Na nossa experiência cerca de 10% das hastes têm sido aplicadas por via endocanalar, embora recentemente esta percentagem tenha tendência a crescer.
Para um escasso número de casos, nos quais a fixação distal não é possível, existem outras soluções, tecnicamente difíceis e sujeitas a muitas complicações, consideradas as possíveis nestas situações.
Ambos os testes foram positivos neste caso.
Logo no início da segunda sessão a utente referiu que tinha passado melhor a noite.
[Título resumido para rodapé:
A cirurgia deverá apenas realizar-se quando houver sinais inequívocos de maturidade óssea e um programa de reabilitação funcional cuidadoso e progressivo deverá desde logo ser iniciado.
A reconstrução do LCA, em princípio, apenas deverá ser efectuada após se conseguir um arco de mobilidade de, pelo menos, 0º-90º, bom controlo neuromuscular e alívio de dor e do edema, ao que habitualmente se chama “joelho arrefecido”.
Este método de tratamento é uma alternativa viável neste tipo de fraturas.
A redução destas fracturas instáveis (grau II ou grau III) é geralmente possível após manipulação, mas a manutenção da redução obtida implica geralmente a realização de uma estabilização cirúrgica com fios de Kirschner.
Procedeu-se à limpeza, desinfecção e sutura da ferida e à sua imobilização com gesso braquipalmar.
Foi efectuado estudo radiológico conforme protocolo e recorremos à escala de Harris (HHS) para avaliação clínica.
A sua postura científica tem enobrecido a Faculdade de Medicina e esta vetusta Universidade.
O mesmo método é utilizado para calcular resultado dos quatro items do módulo opcional, soma simples de cada resposta, dividir por quatro (número de items), subtrair um e multiplicar por 25, para obter um resultado na escala de 0-100 [5].
Tabela 2 - Tratamento Complicações e Resultados da Revisão 
Em rotação neutra o espaço acrómio-umeral normal é de 7 a 15mm [23], sendo esta a incidência que permite uma avaliação deste espaço mais fidedignamente.
Com esta técnica conseguimos um excelente resultado clínico.
O tratamento com OHB (pressões parciais superiores ao normal - normalmente oxigénio a 100% em câmara hiperbárica a 3 atm), tem-se mostrado muito promissor, mas sempre como coadjuvante da terapêutica antibiótica e do desbridamento cirúrgico, no tratamento de infecções graves dos tecidos moles, nomeadamente por Clostridium.
As lesões do nervo ciático de natureza traumática por mecanismos de alta energia estão geralmente associadas a fracturas da bacia, do acetábulo ou da diáfise femoral ou a luxações da anca ou do joelho [12-14].
A conduta não operatória é definida pela idade, condições clínicas e sociais do paciente, local e tipo de fractura e pela experiência do cirurgião.
Ou seja, uma vez que tenha ocorrido diminuição acentuada do edema local e que se observem critérios de actuação cirúrgica é tempo de avançar.
A análise fina das imagens, possíveis com os novos aparelhos de RNM, diagnostica certos erros de posicionamento, sob a forma de marcas de escadas ou de marcas excessivas encravadas, responsáveis pela incongruência articular (19 casos sobre 21 paciente Sanders [29]).
A média das idades era de 62 anos (variando entre os 57 e os 70 anos).
De entre os problemas técnicos, Gustilo e outros autores (2;3:5;6), dão mais relevância á inflamação - infecção que surge no trajecto dos cravos relacionados com a necrose térmica óssea do que ao risco de ocorrência de lesões vasculares e de nervos provocados pela aplicação dos cravos.
A nível internacional, como já referimos, ao ser simultaneamente Presidente da International Academy of Legal Medicine desde 2006 e Presidente da International Association of Forensic Sciences desde 2008, atingiu o mais elevado patamar de reconhecimento científico que poderia ser alcançado.
Tabela 3 Relação entre os grupos por configuração da fixação e quantidade de fios de Kirschner utilizados
Estudámos retrospectivamente um total de 20 fracturas do calcâneo (19 doentes) com depressão articular tratadas cirurgicamente no nosso hospital por osteossíntese com placa de reconstrução do calcâneo e parafusos, no período compreendido entre 01/01/2004 e 01/03/2007. O follow -up médio foi de 72 semanas, variando entre as 28 e as 140 semanas.
A cirurgia proposta foi a osteotomia correctiva do rádio e procedimento de Sauvé-Kapandji.
O doente apresenta um elevado grau de satisfação e usa sapatos “convencionais” sem restrições.
Todos os pacientes evoluíram com amplitude de movimentos do quadril e joelho normais, assim como marcha normal.
Foi submetido a tratamento cirúrgico urgente (artrotomia, limpeza cirúrgica e sistema de perfusão-aspiração) e foi isolado staphylococcus aureus meticilino-sensível no líquido articular.
Doente de 49 anos, sexo feminino, submetida a artroplastia total da anca direita em Junho de 1995 (prótese IQL) por necrose avascular bilateral.
Apesar das várias colheitas efectuadas, o exame microbiológico directo e o respectivo exame cultural foram negativos.
Relatório estatístico das coagulopatias hereditárias do Ministério da Saúde, 2000.
Figure 1 - Rx pré-operatório de ambos os pés em carga, face
Número de hemartroses pré-operatórias
A prótese de deslizamento parece ser uma solução mais fisiológica e racional, mas deve ser efectuada quando as estruturas de contensão se encontrem íntegras e as perdas ósseas se incluam nos tipos 1 e 2 da classificação de Engh.
Seis meses depois foi referenciada para uma unidade hospitalar central com especialização em microcirurgia onde se realizou reparação de lesão de 9 cm do nervo ciático com enxerto de nervos safenos colhidos bilateralmente.
As diferenças relativas ao modelo de referência para os lados anterior, posterior e lateral são substancialmente menores, inferiores em valor absoluto a 50%.
halterofilismo; cultura física, atletismo com lançamentos) apresentam um risco acrescido (4,7,9,11,12); o trabalho muscular excêntrico, desenvolvido com cargas elevadas a baixas velocidades são causas frequentes de rotura.
Figura 1 - Representação esquemática das condições de fronteira dos modelos analisados.
Para fracturas diafisárias, as hastes respeitaram a sua configuração normal em “C”.
Estando recomendado neste tipo de doentes uma plataforma de compromisso - skillful neglect.
Mas, reforça-se a ideia de que é necessário fazer outros estudos, complementares, com modelos experimentais que possam comprovar ou não estes resultados.
Pela consulta destas registámos a evolução clínica dos doentes, o comportamento imagiológico do tumor e a ocorrência de recidivas ou metástases.
alteração morfológica pós-traumática
Apesar de alguns autores defenderam a artrodese da anca para tratamento da coxartrose grave em doentes jovens as suas indicações no século XXI foram ficando cada vez mais restritas.
Luxação do ombro; luxação traumática; instabilidade aguda do ombro. 
Com efeito, o Centro de Pneumologia da Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra, Unidade da Fundação para a Ciência e a Tecnologia, vem dedicando, desde a sua fundação por António José de Amorim Robalo Cordeiro em 1978, parte substancial da respectiva produção científica a trabalhos com origem ou expressão na Lavagem Broncoalveolar (LBA).
Figura 3. Planeamento da abordagem lateral alargada
Figura 4 - Passagem do material de fixação com a ajuda da cânula
Cerca de 95 % das fracturas simples consolidam desde que devidamente imobilizadas.
Técnicas como a estimulação cerebral e, particularmente, a estimulação do córtex motor revelaram resultados promissores no controlo da dor central refractária, mas o seu uso requer ainda posterior investigação nos doentes com SDRC.
Uma das causas apontadas é a dissecção extensa dos tecidos moles durante a reconstrução.
As alterações em termos de deformações são relativamente baixas quando comparadas com a prótese tibial de base.
Neste último caso apresentam uma membrana de cobertura mais espessa e fibrosa do que as bolsas permanentes.
O tipo de tratamento e o estádio de evolução em que deve ser efectuado depende da idade e do estado geral do doente, assim como da causa predisponente da necrose avascular.
Este procedimento pode ser realizado sob anestesia local ou geral.
A mobilização e os exercícios sem carga promovem a formação de tecido cicatricial indolor sendo, de igual forma, fundamentais na recuperação do movimento e no retorno à actividade normal.
Apesar destes factos, algumas preocupações estão associadas ao uso de hastes longas:
Os eléctrodos podem ser implantados no espaço epidural por via percutânea ou por pequena incisão e conectados a um gerador de pulso, também implantado.
Outro elemento a ter em conta são as alterações de partes moles, aqui de longa duração.
Tabela 1 - Evolução das análises sanguíneas efectuadas.
Para minimizar esta complicação, é necessário aplicar material de osteossíntese com a intenção de reforçar a estabilidade mecânica.
 Departamento de Reumatologia Pediátrica.
A extracção das hastes realizou-se entre 4 e 18 meses de pós-operatório, com média de 9 meses.
Auscultação cardíaca e pulmonar sem alterações relevantes.
A circunstância de ser uma doente imunodeprimida terá permitido a disseminação hematogénea e a focalização óssea, que ocorreu num curto espaço de tempo.
Três meses depois, as queixas de distesias eram muito ligeiras.
Ainhum (dactylolysis spontanea) e Pseudoainhum são doenças raras que se caracterizam pela presença de um “anel” de esclerose que condiciona constrição dos dedos.
De acordo com um estudo multicêntrico, angulações de varo e valgo são consideradas como resultados excelentes quando os valores encontrados forem menores que cinco graus (29 ).
As lesões meniscais com o LCA intacto, nomeadamente as lesões longitudinais, resultam de alterações degenerativas precoces [56]; a reparação precoce destas lesões não parece melhorar o prognóstico da viabilidade meniscal.
Fractura Exposta do Fémur, Lesão Vascular, Fixador Externo 
Ou seja, nas fracturas mais instáveis o método dos fios externos divergentes revelou-se intra-operatoriamente biomecanicamente insuficiente, tendo de ser complementado pelo fio interno para tornar estável a redução da fractura (o que sucedeu em mais de 50% dos casos tratados inicialmente pelo método dos fios externos).
Magnífico Reitor da Universidade de Coimbra
É consensualmente aceite que a radioterapia deverá ser efectuada o mais precocemente possível após a cirurgia, não devendo em regra ultrapassar os 3 a 4 dias pós-operatórios, apesar de um número crescente de autores defenderem a necessidade de a mesma ser realizada nas primeiras 48 horas.
Quadro IV - Avaliação funcional dos tipos A e B de fracturas, segundo a classificação funcional de Gartland-Werley (modificada por Sarmiento)
Avaliações obtidas por radiografias fazem parte de uma decisão clínica em relação a pacientes ortopédicos; porém, a sua confiança em relação a consolidação óssea permanece indeterminada.
Doentes com artrite reumatóide, massas palpáveis no túnel cárpico, fracturas da extremidade distal do rádio anterior e com doença de dupuytren foram excluídos deste estudo.
Condroblastoma, tumor ósseo benigno 
a validade de conteúdo (consiste em verificar se todos os conceitos relevantes estão representados), validade de construção (tenta demonstrar se os padrões de relações esperados são realmente observados; isto é, a confirmação das hipóteses colocadas), e a validade de critério (o grau pelo qual, uma determinada medida produz resultados que correspondem aos obtidos pelo uso simultâneo de uma medida “padrão de ouro”) [21].
Contudo antes da utilização destes agentes terapêuticos deverá dispensar-se particular atenção ao status geral do doente (função renal para os AINE, função hepática para a fenitoína e função cardíaca para os antidepressivos tricíclicos e para os anestésicos).
A consolidação total só foi observada ao fim de 12 meses, data em que retomou actividade laboral sem complicações.
Representa para nós um privilégio muito honroso e muito grato, ter-nos sido solicitada a elaboração desta breve Introdução.
 Assistente Graduado em Ortopedia
Por outro lado, os defensores do método dos fios cruzados argumentam com a maior estabilidade biomecânica desta configuração em relação ao método dos fios externos (11), mas os mesmos estudos prospectivos randomizados que rebatem o argumento do risco da lesão do cubital, fundamentam a semelhança estatística da estabilidade biomecânica dos dois métodos.
Estes autores consideram que embora tecnicamente exigente, o uso do fixador é um avanço importante no tratamento da instabilidade complexa e recorrente do cotovelo.
As variáveis quantitativas são caracterizadas pela média e desvio padrão.
Assim, em algumas zonas anatómicas (por exemplo o úmero) regista-se uma maior de taxa de pseudoartroses e reabsorções do enxerto, que pode ser explicada por uma insuficiência de forças de compressão mecânica.
Ainda não tendo chegado aos 50 anos de idade, atingiu todos os lugares de reconhecimento científico no âmbito da Medicina Legal Portuguesa e da Medicina Legal Internacional.
A fibro-cartilagem meniscal diferencia-se precocemente no crescimento intra-uterino, sendo já identificável entre a 7 e a 7,5 semanas [12]; inicialmente a vascularização é exuberante, perdendo progressivamente importância.
Evidenciou-se durante o internamento uma discreta melhoria do quadro neurológico, com melhoria das mobilidades e da coordenação do membro superior esquerdo, recuperação progressiva da sensibilidade e aumento da força muscular a nível dos membros superiores e inferiores, conseguindo o doente autotransferir-se para a cadeira de rodas e deambular nela autonomamente em superfícies planas.
O prognóstico é bom se apresenta somente sintomas mecânicos (cervicalgia e torcicolo) ou sintomatologia neurológica transitória, é mau se há uma progressão lenta para défices neurológicos [1].
Foram incluídos no estudo de validação todos os indivíduos adultos (maiores de 18 anos), de ambos os sexos, com alguma ou múltiplas disfunções ao nível da região específica do membro superior e foram excluídos todos os indivíduos que não sabiam ler nem escrever ou apresentam graves alterações do estado cognitivo.
Em algumas séries cerca de 50% dos casos apresentavam choque na altura da admissão hospitalar.
A patologia prévia que motivou essa cirurgia foi:
Os autores apresentam os dados da revisão dos doentes e considerações teóricas sobre o tema.
Contudo, é um excelente método para analisar causas de falência das próteses de anca.
Os doentes foram depois avaliados com o Arthrometer KT-1000 (MedMetric, San Diego.
[10], esta pode ocorrer segundo duas formas distintas.
A TAC com contraste e a RMN indicam com precisão o local e extensão de roturas bem como a troficidade muscular.
Em vários estudos retrospectivos efectuados, a incidência de instabilidade patelo-femoral e de avulsões do tendão rotuliano não foi significativa, cursando na generalidade com KSS (Knee Society Scores) francamente encorajadores quando comparados com os resultados pré-operatórios [18, 19].
Os autores descrevem uma técnica minimamente invasiva que utiliza um implante intramedular elástico - Comissão Europeia.
Esta técnica exigia grandes desbridamentos (causa de necrose vascular da cabeça), a estabilização era por vezes precária, por deficiente fixação dos parafusos, com consequente perda de redução e desmontagem da osteossíntese.
primeiro corrige-se o adduction e em seguida, e sempre depois de corrigido o adduction é que se deve corrigir o equino e a supinação.
A rotura do ligamento Cruzado Anterior (LCA) em doentes com o esqueleto imaturo ocorre em cerca de 1% a 3% de todas as roturas do LCA (1).
Este tipo de programas de exercício beneficia o controlo dinâmico do joelho diminuindo os momentos varus/valgus (Hewett et al., 1999).
À observação (Figuras 1A e B) destacava-se o antebraço esquerdo distal em valgo, com desvio anterior, em pronação e com movimentos extra-articulares à mobilização activa.
O exame histológico mostra estruturas que definem quisto ósseo aneurismático com algumas áreas sólidas.”
-Irregularidade do osso subcondral:
De Berg et al [4] propuseram a utilização da TAC para melhor identificação da lesão e a colocação de fio de Kirschner no seu centro que guia um eléctrodo para realizar a termoablação.
A técnica endoscópica (ZZZZ27) foi introduzida e desenvolvida na tentativa de diminuir estas complicações. Existem duas técnicas para a libertação endoscópica uniportal e usando duas portas. Ambas mostraram vantagens em relação a ZZZZ25 ao reduzir a frequência e severidade da diminuição de força de preensão residual e da pillar pain permitindo aos doentes o regresso ao trabalho mais precoce. No entanto a ZZZZ27 tem uma curva de aprendizagem mais lenta, sendo-lhe atribuída complicações neurovasculares, tendinosas ,18, bem como libertações incompletas.
A opção escolhida pelos autores apresenta diversas vantagens.
CI = crista íliaca antero-superior; CP = artéria circunflexa ilíaca profunda; CS = artéria circunflexa ilíaca superficial; VF = veia femoral; AF = artéria femoral.
A célula percursora osteogénica parece ser uma célula mesenquimatosa pluripotencial (stem cell) com a capacidade de se diferenciar em músculo, tecido fibrótico ou osso mediante estimulação adequada.
Além da via de abordagem cutânea a abordagem do próprio joelho deve ser cuidadosamente planeada, nomeadamente a nível do aparelho extensor.
Introdução de dilatadores progressivos utilizando material 3 M®.
A descrição literária de um mau caso por Gustavo Flaubert, na novela Madamme Bovary (1856) e que levou à amputação de Hipólito - ensombrou temporariamente esta evolução tão fulgurante.
Do nosso conhecimento estão descritos na literatura apenas três casos de luxação crónica do joelho (1, 2).
A mobilização precoce poderá dar resultados funcionais consistentemente superiores, o que foi confirmado por Jupiter et al [14] em 5 casos de luxação crónica do cotovelo, apresentando 2 excelentes e 3 bons resultados, com um arco de mobilidade médio de 123º.
No entanto, dado o baixo risco de efeitos adversos quando comparada com técnicas mais invasivas, pode ser realizada na presença de componente doloroso miofascial importante, para controlo da dor.
Existe uma cada vez maior procura de aloenxertos para a reconstrução cirúrgica de lesões do sistema musculoesquelético, de que são exemplos, a osteossíntese de fracturas, o tratamento das suas complicações (atrasos de consolidação, pseudoartroses), a reconstrução ligamentar do joelho, as artrodeses dos membros e coluna e as osteotomias de adição no joelho degenerativo, para além de outras.
O período de internamento médio foi de 15,86 dias com um máximo de 22 dias e mínimo de 12 dias.
No entanto, no estado actual dos conhecimentos, a preocupação principal passa pelo aperfeiçoamento da técnica cirúrgica e pela reabilitação pós-operatória de cada doente.
A idade média das crianças foi 7,4 anos.
Embora a osteossíntese com DHS® realizada de forma convencional, com abordagem directa ao foco de fractura, apresente bons resultados, existem evidências a favor da osteossíntese minimamente invasiva com parafuso de fixação dinâmica no tratamento da fractura trocantérica.
O músculo apresenta diversas relações anatómicas, profundas com a caixa torácica, espaços intercostais e o músculo pequeno peitoral; superiormente relaciona-se como deltóide, inferiormente com os músculos da parede abdominal (grande recto e oblíquo externo) e lateralmente forma o plano anterior da fossa axilar (cavado axilar, para o rolo vasculo-nervoso, cadeias ganglionares e tecido adiposo) (2,3).
O principal objectivo cirúrgico no tratamento desta patologia é a preservação da cabeça femoral, o que nem sempre é exequível e muitas vezes revela-se impossível.
Os critérios de avaliação são recursos que auxiliam o cirurgião a escolher um método apropriado para cada fractura que ocorra numa região anatómica específica.
Fracturas iatrogénicas do fémur em PTA primária
Predomina no sexo masculino e nas idades situadas entre os 10-17 anos.
O tratamento de eleição para estas situações é cirúrgico, sob forma de transferências tendinosas.
A técnica popularizada por Routt proporciona bons resultados.
Aliás, no nosso país tal como internacionalmente, o grande impulso na implementação e desenvolvimento desta técnica situou-se, precisamente, nos anos 80, como se pode comprovar pelo facto de, no final desta década,a percentagem de citações de LBA enquanto percentagem da totalidade de citações pulmonares se situar já em cerca de 3.5% (Gráfico 1).
Relativamente ao estudo imagiológico, faziam-se acompanhar de radiografias (Figura 2), cintigrama (Figura 3) e ressonância magnética nuclear (Figura 4).
Não foi utilizado qualquer tipo de imobilização no pós-operatório, estimulando-se a carga precoce.
Nos alinhamentos norte e poente, visto que tinha sido já identificado o dormitório do convento na ala poente do claustro potenciando uma futura escavação arqueológica, a parede moldada foi construída em betão armado para fazer face à contenção de solos, atendendo ao desnível de cerca de 5 metros entre o exterior e o interior da cortina.
Em todos os doentes foi registado o mecanismo traumático, lesões associadas, número de dias até à cirurgia, existência de hábitos tabágicos ou diabetes mellitus e número de dias até ao início da actividade laboral (ou necessidade de modificação da mesma).
Hangody [9] encontrou, em 3% dos casos, dor fémoro-patelar às actividades físicas intensas, mas não precisa se há uma correlação com o número de enxertos colhidos.
Caso clínico com 10 anos de evolução.
Propriedades e efeitos colaterais do PMMA;
No punho não parecia haver instabilidade radio-cárpica.
Estes dois fragmentos são depois solidarizados entre si por mais duas suturas.
As fracturas da extremidade distal do rádio são uma das grandes causas de visita ao Serviço de Urgência e resultam em grande parte de uma queda com apoio palmar ao solo.
Figura 6 - Rx de face, pé direito aos 5 meses de pós-operatório
Projecção anteroposterior de pélvis:
Arbitrou-se um coeficiente de atrito de µ=0.045 [3] entre o componente femoral e o prato tibial em polietileno.
A harmonização de diferentes posicionamentos doutrinais anteriormente existentes, a rentabilização de recursos técnicos e físicos que são de todos nós, a promoção da qualidade da actividade pericial no todo nacional e a devolução à Medicina Legal Portuguesa da dignidade que merece, constituíram um passo gigantesco que não apenas deixará para sempre reconhecidos todos os que trabalham neste Instituto como todos os que no âmbito da Justiça se relacionam com a actividade dos serviços médico-legais.
Compararam dois grupos, um com seis meses de pós-operatório de reconstrução do LCA e o outro grupo composto de voluntários sem lesão prévia do joelho.
Neste artigo descreve-se a análise biomecânica de casos de fractura do colo da haste femoral usada em artroplastias totais da anca.
Na avaliação da força muscular dos diferentes músculos da coifa, a incapacidade de resistir uma força oposta levará a pensar numa rotura.
O aparelho de radioscopia é também testado nesta fase, e estudada a sua posição para evitar problemas no decorrer da cirurgia.
Solheim [24] avaliou os resultados de 33 pacientes com o score de Lysholm [25].
Fig 4 - LBA in vivo (após traqueostomia)
Com a artrodese no 1º raio previne-se a recorrência de deformidade do hallux, bem como dos raios menores.
O ligamento a implantar tem de ter a resistência suficiente para poder ser funcional pouco tempo após a sua implantação.
Os achados clínicos são dor e edema sobre a articulação carpo-metacárpica do polegar e limitação do arco de movimento do polegar.
Para uma infecção por agentes anaeróbios se desenvolver é necessário existir um meio de ambiente com hipoxia tissular, ou seja com baixos potenciais de oxidação-redução propícios à produção de toxinas.
Este artigo de revisão aborda, à luz da literatura actual, os principais factores predisponentes, a sua incidência e o tipo de susceptibilidade.
Serviço de Ortopedia e Traumatologia, Departamento de Doenças do Aparelho Locomotor, Hospital de São João, Faculdade de Medicina da Universidade do Porto
Aos 12 anos, por manifestar artralgias e alguma rigidez do pé esquerdo, foi submetido a tripla artrodese do tarso.
São referidas variações anatómicas (2) no feixe esternocondrocostal (apenas um feixe esternal ou costal) ou a formação do arco axilar de Langer em 7% dos indivíduos (na relação com o latíssimos dorsi).
apresentar um caso raro de luxação bilateral traumática dos ombros, ocorrido numa pessoa previamente saudável.
(3) Serviço de Medicina Interna do Hospital Curry Cabral (Lisboa)
B) Peça-lhe para responder a lápis, deixando as dificuldades de \~resposta\~assinaladas\~ para\~ esclarecimento na segunda entrevista;\~
Watson-Jones, baseada no mecanismo da lesão;
Os métodos mais recentes, pelos resultados publicados, parecem apresentar algumas vantagens tornando-se por isso atractivos.
Só na terceira semana de evolução surgiram sinais locais e sistémicos e alterações radiológicas sugestivas da patologia em causa.
Anatomopatologicamente caracteriza-se por edema e microhemorragia por sofrimento da bolsa subacromial e da coifa.
Seguiu-se imobilização da mão e polegar em tala gessada, pelo período de três semanas, quando foi efectuada a retirada dos fios de Kirschner.
Não se pode aferir até que ponto estas diferenças, para o caso de carga estudado, podem ter algum significado no contributo da instabilidade do componente femoral.
Estes doentes têm normalmente entre 5 e 20 anos e queixam-se de dor progressiva (especialmente durante a noite) com febre e sinais locais de inflamação.
Neste trabalho, utilizou-se o método de cálculo suscitado, obtendo-se 68,2% de superfície preenchida.
A recuperação verificada foi excelente, com extensão digital praticamente total (fig.
Questionada sobre a eficácia clínica das intervenções cirúrgicas, a doente manifestou-se muito satisfeita.
O resultado funcional é excelente na classificação de Harris com 93 pontos.
Após a aplicação de um enxerto ósseo, há uma reacção inflamatória intensa muito rica em macrófagos e linfócitos [8,12].
O diagnóstico é excluído pela existência de condições que possam constituir causa primária da dor ou da disfunção
Dor contínua, alodinia ou hiperalgesia, sendo a dor desproporcional em relação ao efeito precipitante
Esperamos que este trabalho possa contribuir de alguma maneira para uma futura prática na área da saúde, baseada na evidência.
Esta articulação é uma trocleartrose, composta, muito estável graças à sua geometria óssea e ao suporte ligamentar em especial os ligamentos colaterais medial (LCM) e lateral (LCL), permitindo apenas 3 a 4º de laxidez valgo-varo.
Esta diversidade de scores torna difíceis as comparações entre as séries.
Melhoria progressiva da dor e mobilidade articular.
A oxigenoterapia hiperbárica tem, segundo vários estudos, indicação formal nestes casos (vide “Oxigenoterapia”).
Geralmente afecta o 5º dedo do pé em doentes de raça negra, que habitam em climas tropicais.
 Face medial do cotovelo esquerdo em flexão (cerca de 90º).
1- Proposta de abordagem Terapêutica da SDRC tipo I
Em relação a imobilização pós operatória, foram analisados 12 estudos com um total de 519 doentes, nos quais verificaram não existir diferença significativa entre os doentes imobilizados e os não imobilizados no pós-operatório em relação às taxas de consolidação óssea (Fig.12).
Do mesmo modo, a RM é comummente considerada o mais fidedigno método de imagem na identificação de rupturas do LCA nos grandes centros ortopédicos , mas os resultados na comunidade geral podem não ser tão bons.
O sistema de Noojin por ser uma escala subjetiva também foi seleccionado para o nosso estudo comparativo.
No entanto, não está claramente estabelecido que a reconstrução do LCA previna a artrose do joelho, podendo mesmo acelerá-la.
A vítima, que ficou encarcerada, foi sujeita a manobras de reanimação tendo dado entrada já cadáver na unidade de saúde.
Neste sentido, a avaliação da relação ísquio-tibiais/quadrícipete (I/Q) assume aqui um papel de relevo.
A taxa de revisão descrita é superior à da artroplastia primária situando-se perto dos 10% aos quatro anos (11,12).
O carácter inflamatório intenso da doença, agressivo, conduziu à implementação de uma medicação com diclofenac, salozopirina, metilprednisolona, metotrexato e pulsos de infliximab.
O arco de mobilidade médio foi de 93,1º (40º-120º).
Este modelo é constituído por um componente femoral sem haste e um prato tibial sem haste de extensão.
A prótese total da anca (PTA) tem sido nos últimos anos objecto de estudos interdisciplinares diversos.
O implante helicoidal intra-medular é uma técnica simples e biológica, indicada para doentes idosos com mau capital ósseo que permite a osteossíntese percutânea usando as técnicas de redução indirecta e a associação quando necessário de parafusos canulados.
Concluíram que o teste de Lysholm face aos outros métodos, tem um caráter subjectivo de avaliação funcional do joelho e que quando usado deve ser associado a outro método.
Esta forma de fixação, vista com alguma frequência, é indesejável.
O objectivo é ter o fragmento estável, com compressão do fragmento osteocondral na sua loca previamente avivada, fixação que deve ser duradoura.
Este estudo apresentou 22 pacientes e permitiu destacar uma série homogénea de15 enxertos em mosaico por lesão do tipo osteocondrite dissecante, com 21 meses de tempo de follow-up médio.
A clínica e a interpretação dos meios complementares apontavam para o diagnóstico de quisto ósseo aneurismático e foi proposta cirurgia:
Utilizando a classificação de Neer, do total das 32 fracturas, 18 fracturas eram em duas partes, 12 fracturas em 3 partes e 2 fracturas em 4 partes.
Os deslocamentos relativos entre o componente femoral e o osso cortical obtidos a 10mm da interface fémur-cimento foram analisados nos quatro lados do fémur (figura 5).
Tal interesse deve-se, por um lado, ao elevado número de artroplastias realizadas anualmente, e, por outro lado, às anomalias registadas durante a restauração funcional da articulação.
O grande número de fracturas que são observadas nas nossas urgências corresponde a fracturas osteoporóticas da extremidade distal do rádio, habitualmente em mulheres com mais de 60 anos e com o deslocamento dorsal do fragmento (fractura de Colles) sem envolvimento articular ou apenas parcialmente.
Como sequelas de SM, numa radiografia podemos encontrar lesões osteocondrais, ósseas ou lesões da fise.
Essas metástases têm uma evolução lenta e curam com a ressecção completa das mesmas.
Tal facto constituiu um marco fundamental para o ensino médico-cirúrgico e da medicina forense em Portugal.
Assim como outros autores, durante a curva de aprendizagem com a nova técnica, fomos gradualmente incorporando detalhes técnicos que tornaram a realização do procedimento mais fácil e mais rápida.
Os autores procederam à avaliação dos casos com OCD do joelho grau III e IV operados no Serviço de Ortopedia dos HUC entre 1999 e 2005. Foram operados neste período 19 doentes (1 caso bilateral).
No caso de senhoras pode estar indicada uma angulação mais significativa, tendo em conta o uso de saltos altos.
meningococémia, coagulação intravascular disseminada, complicações osteoarticulares
O posicionamento do paciente é o mesmo.
Um desvio posterior cefálico superior a 1 cm está associado a piores resultados.
As lesões surgem geralmente nas primeiras 15 semanas após a agressão, apresentando um plateau aos 4,5-6 meses pós-operatórios, ocorrendo por vezes uma total anquilose articular ao fim de 8-9 meses da agressão inicial.
Das quatro lesões do cubital registadas, apenas a lesão do grupo dos fios externos foi descrita clinicamente antes da cirurgia; as restantes três lesões (grupo dos fios cruzados) não foram descritas clinicamente pré-operatoriamente.
Pretende-se com esta revisão uma maior sensibilização perante esta patologia.
No estudo bacteriológico isolou-se Staphylococcus aureus, e com duas semanas de tratamento a fistulização mantinha-se, agora com um exsudado purulento e aumento dos sinais inflamatórios.
Consideramos ainda, como uma indicação relativa ao tratamento cirúrgico, os casos em que ocorre persistência de dor após realização de acromioplastia, sendo atribuída a alterações da LPBB.
Por este motivo, no presente estudo, não foi avaliado tempo cirúrgico entre os dois grupos.
Quanto ao período de internamento hospitalar dos pacientes submetidos a sinovectomia artroscópica, a média foi de seis dias, com mínimo de quatro dias e máximo de 11 dias.
O tempo de internamento foi aumentado pelo tempo de espera para cirurgia e pela presença de lesões associadas.
As únicas complicações relacionadas com uma luxação anterior da articulação EC são a deformidade cosmética e as alterações degenerativas tardias da articulação [2,4].
Geralmente a fixação foi realizada com um primeiro fio de Kirschner colocado por via de abordagem percutânea externa, seguindo-se a colocação de um segundo fio de Kirschner por via de abordagem percutânea interna (fios cruzados) ou externa.
Manteve-se sempre sem queixas ou perturbações.
O score médio final do grupo homogéneo dos enxertos em mosaico sobre osteocondrite progressiva era de 45,4 no período pré-operatório, chegando a 68,8 na revisão.
Este facto deve-se aos baixos valores da deformação principal mínima no lado medial relativamente ao lado lateral, que se justificam-se pelo facto de a carga aplicada no fémur ter um alinhamento mais próximo do côndilo lateral e desta forma o côndilo medial da tíbia ficar menos sujeito ao esforço de compressão exercido pelo fémur, embora o momento flector seja maior.
Os doentes com luxação da porção medial do tricípite sobre o epicôndilo medial do úmero podem apresentar-se assintomáticos ou com “ressalto do cotovelo”, dor na face medial deste, neuropatia do cubital, ou o conjunto das três últimas situações [1,2,3,4,5].
As diferenças entre os resultados do componente tibial relativamente ao mesmo com haste (cimentada e press-fit) foram, de uma forma generalizada para todos os parâmetros analisados, pequenas, tornando-se extremamente difícil concluir sobre resultados biomecanicamente significativos para qualquer extrapolação clínica.
Se estes factores não forem correctamente identificados e abordados, interferem significativamente na capacidade do doente participar na sua reabilitação.
Tiveram 25 semanas de follow-up (com avaliação radiográfica de Scheck e avaliação funcional final segundo classificação Gartland-Werley (modificada por Sarmiento).
O paciente hemofílico é especial, apresenta uma evolução pós-operatória diferente de outros pacientes, sendo mais suscetível a complicações.
Nem sempre esta última nos orienta quanto à qualidade do osso, fator decisivo na escolha do tratamento.
A menor capacidade funcional muscular associada a uma acção fatigante prévia, induz aumentos nas forças de deslocamento anterior da tíbia e aumento no momento de valgus, particularmente na recepção do solo após salto vertical (Chappell et al., 2005).
Ao entusiasmo de um período de cirurgia precoce sucedeu um período de estabilização em que o tratamento conservador, já com a influência da Escola francesa de Bensahel e da Escola de Ponseti (IWOA) retomou um papel relevante no tratamento desta deformidade.
Não foram encontradas diferenças significativas em termos de estabilidade entre os dois grupos.
Nos restantes lados, os desvios foram inferiores a 3%.
O condroblastoma é um tumor pouco frequente que representa menos de 1% dos tumores ósseos benignos.
A técnica endoscópica mostrou provocar uma diminuição da duração de dor pós-operatória do tipo “Pillar pain”.
Escafóide, pseudartrose, fractura
Laceração das iliacas internas, #D5, # úmero e antebraço, # transversas
O período de tempo que decorreu entre o aparecimento dos sintomas e sinais e a cirurgia permite-nos classificar a infecção em imediata se a mesma se diagnostica imediatamente após ou nos trinta dias subsequentes à implantação da prótese, ou tardia caso tenha existido um período razoável (nunca inferior a trinta dias) de ausência de sintomatologia entre a implantação da prótese e a presença de sinais e sintomas que conduzem ao diagnóstico de infecção.
O aumento de importância e dimensões do arco acrómio-caracóideu sobre uma coifa dos rotadores que manteve as suas dimensões relativas é sede de potenciais conflitos entre as estruturas sub-acromiais a abóbada acrómio-coracóideia.
Desde 2001, vimos realizando osteossíntese minimamente invasiva, sem modificação da técnica ou do SPFD, como uma das opções de tratamento para as fracturas da região trocantérica.
Serviço de Ortopedia e Traumatologia do Hospital de São Marcos, Braga
Um dos modelos criados, considerado de modelo de referência, foi utilizado como modelo de comparação.
O pulso radial era palpável em ambos os punhos.
O aumento destes pode amplificar o fenómeno de abrasão na interface e consequentemente o risco da sua falência.
adaptação cultural e linguística e o processo de validação do DASH.
Estudo imagiológico na admissão e aos 12 meses após tratamento cirúrgico 
Dos 28 doentes iniciais houve 4 saídas, duas exclusões (uma por não aceitação da participação, e outra por perda de redução), um “drop-out” e uma morte, o que resultou no número final de 24 doentes.
Os parafusos proximais das placas em T habitualmente utilizadas têm dificuldade em obter presa sólida, devido à má qualidade do osso, além de que a própria placa faz “impingement” subacromial devido ao seu volume.
A retirada do tumor permitiu a visualização dos músculos interósseos que, como é habitual nestes casos, não se encontravam invadidos.
Posteriormente verificou-se consolidação e preenchimento completo da lesão.
Tabela 1 Critérios funcionais e estéticos de avaliação dos resultados (Flynn et al)
PTA primária em deformidade ou pseudartrose do fémur proximal
Em contrapartida pela escala de Noojin houve uma variação de 0,3 a 8,4 com média de 5,3 e no teste de Lysholm obtivemos 27(61,4%) pacientes com resultados considerados insatisfatórios, 14(31,8%) regulares e três (6,8%) considerados bons.
No entanto, não se confirmou a presença de uma forma disseminada, sendo todos os exames microbiológicos negativos, à excepção das colheitas vertebrais.
As radiografias foram seleccionadas entre pacientes com seis meses de tratamento e encontravam-se em vários estágios de consolidação.
Resultados subjectivos (score IKDC) e Grupos IKDC pré e pós-operatórios do Grupo I (enxertos em mosaico isolados por lesões de osteocondrite dissecante).
O facto de as deformações de corte no osso esponjoso da tíbia aumentarem localmente em cerca de 150% pela presença de hastes femorais relativamente ao modelo de referência, indica que o uso das mesmas contribui para um aumento do risco de falência do osso esponjoso na interface osso-cimento.
A Neisseria meningitidis possui nas suas paredes oligossacarídeos potentes capazes de induzir uma CID e envolvimento endovascular intenso, comum neste tipo de infecções e que podem explicar como a osteonecrose é única neste tipo de patogeno.
Cerca de duas semanas após observou agravamento da dor e deformidade.
Alguns estudos aplicam estímulos bioquímicos, nomeadamente a terapia génica e os factores de crescimento exógenos, no sentido de induzir e/ou orientar a diferenciação da linha celular mesenquimatosa (MSC) em fibroblastos ligamentares (18,19,20,21).
Entre os exames não invasivos o uso da cintigrafia é importante.
Quando extensas (grau III) (Fig.
Queixava-se de dor intensa, incapacidade funcional e deformidade nos ombros.
A mobilização passiva contínua é instituida nos primeiros dias.
Miculicz propôs em 1913, que uma alteração na forma da cabeça femoral suporia o início da degeneração articular nestes pacientes.
Figura 4- RX bacia aos 10,5 anos de idade, mostrando colo curto bilateral mais acentuado à esquerda, elevação do grande trocanter bilateral, mais acentuada à esquerda; boa cobertura da cabeça femoral direita e cobertura aceitável à esquerda com sinais de subluxação da anca esquerda 
O modelo HPF_F_T provocou, relativamente ao modelo de base, deformações muito inferiores, avaliação feita com base nos desvios relativos negativos.
Uma das cavilhas foi dobrada em S e a outra em C. Num caso foi colocada uma cavilha anterógrada e outra retrógrada.
Perante uma eventual amputação do membro superior, os défices dependem do atingimento do membro dominante e da mão.
Deste modo a rádio-inactivação directa das células mesenquimatosas não seria necessária, e esta hipótese é consistente com a sobrevivência de osteoblastos normais após a radioterapia.
Rosenthal et al [1-3] propuseram em 1995 a ablação percutânea com um eléctrodo de radiofrequência que produziria uma necrose térmica.
Na escala VAS o valor médio foi de 7,2 com d.p. de 2,1.
As fracturas da região trocantérica raramente se associam a lesão do nervo ciático ou a necrose avascular da cabeça femoral.
Pode ser bastante difícil diferenciar uma luxação anterior de uma luxação posterior da articulação EC, tendo por base apenas o exame físico.
Os autores efectuaram uma revisão dos doentes com fracturas do epicôndilo umeral tratados no serviço num período 6 anos.
Os critérios de inclusão foram:
No autoenxerto e no aloenxerto cortical, quanto maior forem as suas dimensões, mais incompleta será a incorporação.
Alta ao 9º dia pós-operatório, medicada com anti-tuberculosos que manterá durante 12 meses.
Doentes e métodos- Entre Janeiro de 1997 a Dezembro de 1998 duzentos e vinte doentes tratados numa só instituição foram incluídos neste estudo, 110 operados pela técnica clássica aberta e 110 operados pela técnica endoscópica.
Entretanto, os critérios de avaliação requerem uma interpretação subjectiva ou objectiva.
O não reconhecimento da luxação da porção medial do tricípite pode contribuir assim, para o insucesso de uma simples transposição do nervo cubital em doentes com neuropatia.
Os exercícios devem ser sempre iniciados com apoio dos 2 pés, evoluindo para apoios a um só pé, desde que estejam adquiridos os pressupostos de força e equilíbrio indispensáveis à segurança do exercício.
Talvez a decisão mais difícil da estratégia operatória seja a escolha da altura ideal para a realizar, devendo aquela ser fundamentada em parâmetros de natureza clínica, imagiológica e laboratorial.
A tecnologia molecular veio revolucionar o diagnóstico da tuberculose.
A presença de um foco infeccioso abarticular, permite a difusão do agente patogénico por contiguidade, como pode acontecer na presença de furunculose cutânea, celulite ou mesmo de abcesso cutâneo.
 Assistente Hospitalar de Ortopedia 
Face a esta gravidade o tratamento é urgente e impõe uma actuação médica e cirúrgica conjunta.
Sem grande trocânter estável não há função nem estabilidade adequadas da prótese.
Com a melhoria, nos últimos anos, dos cuidados emergentes aos politraumatizados, a morbilidade e mortalidade das fracturas pélvicas diminuíram.
Tentativa de reposição da prótese fracassada, por impossibilidade de baixar o fémur.
Estas adesões podem ser quebradas através da massagem transversal profunda.
A TAC dá-nos o diagnóstico correcto.
A extracção da haste e nomeadamente a via transfemoral fragilizam-no ainda mais, sendo frequente a fractura iatrogénica.
Se se considerasse um raio mais “generoso”, 6mm, o decréscimo seria ainda mais significativo, da ordem de 60%.
A fractura da epífise proximal de F2 é um traumatismo devastante para a articulação interfalângica proximal, envolvendo por completo a superfície articular com compactação metafisária e perda óssea [2].
O exame radiológico mostrou existir uma fractura distal do escafóide que se confirmou com tomografia circular (fig.
Existe também um ligamento transverso, promovendo a união entre a região anterior dos dois meniscos; a sua espessura e tensão são variáveis, podendo mesmo estar ausente [3,4,12].
O posicionamento do componente acetabular é o segundo momento de grande dificuldade e nessa fase recorremos igualmente ao apoio de imagem.
Após a redução/tentativa de redução o doente deve ser imobilizado com um “cruzado posterior” durante 4 a 6 semanas [2,4].
Estas sugestões relacionam-se com a evidência de que a instilação de pequenos volumes de líquido envolverá uma determinada superfície brônquica e uma reduzida área alveolar, representando, assim, uma amostra fundamentalmente brônquica; pelo contrário, a utilização de maiores volumes líquidos, envolvendo a mesma superfície brônquica, englobará uma área alveolar de maior dimensão, diluindo-se então a referida contaminação na superior quantidade de líquido de origem mais periférica.
Sob anestesia geral ou loco-regional, após ter sido posicionado em decúbito dorsal, foi colocado um garrote na raiz da coxa.
Figura 3 - RMN do ombro direito - áreas capsuladas preenchidas com líquido, centradas na articulação gleno-umeral; focos de osteólise da cabeça umeral e glenóide; reacção perióssea da metáfise umeral sugerindo artrite séptica e osteomielite.
Foi permitida prono-supinação logo no pós-operatório imediato.
As luxações esterno-claviculares podem ser, por vezes, observadas em exames de RX simples do tórax.
Fig 2 - Realização de LBA através de Broncofibroscopia
TABELA 1. Pacientes selecionados e seus dados
Manteve vigilância, referindo as mesmas queixas de forma intermitente.
Ainda que subsista alguma controvérsia quanto a alguns aspectos metodológicos na avaliação isocinética do aparelho extensor do joelho, particularmente no que se refere à forma preferencial da contracção (Aagaard et al., 1998), a relação I/Q, determinada a baixa velocidade (entre 60-90º/seg.) parece ser um parâmetro importante na avaliação da dominância dos músculos da face anterior da coxa (Soares et al., 2005).
As complicações das fracturas distais do rádio são frequentes, porém o desenvolvimento de uma pseudoartrose é raro.
Deve-se referir que o período de latência para se iniciar o transporte após realização da corticotomia deve ser mais prolongado nos casos em que existe uma lesão severa dos tecidos moles atingindo o timming como os 14 dias.
Praticamente todas as cirurgias requerem imobilização no pós-operatório, incluindo a operação de Lapidus e a de Colonna.
Doente ao qual havia sido extraído o componente acetabular de prótese total por infecção.
Os objectivos da SPED incluem a promoção do desenvolvimento da Endoscopia Digestiva ao serviço da saúde da população portuguesa, bem como a difusão de conhecimentos e a investigação nesta área médica.
Em resumo os factores de prognóstico favoráveis são a idade pediátrica (<12 anos), o estádio I ou II de Bedouelle, o tamanho da lesão inferior a 240 mm, e a sua localização em zonas sem carga.
Todas as fracturas foram de tipo I (Hahn-Steinthal).
Consideramos que, uma vez excisado o foco de pseudoartrose, esta cirurgia pode ser planeada como se de uma consolidação viciosa se tratasse, embora se esperem dificuldades acrescidas de consolidação devido a factores locais, que determinaram a própria evolução inicial para pseudoartrose.
Os defeitos ósseos podem ser classificados, quanto à dimensão, em três tipos:
Corrida e de 5 em 5 passes, pequeno salto e recepção a 2 pés com ligeira flexão do joelho;
Igualmente, quando se localiza no carpo, a imagem radiológica é muitas vezes a de uma ligeira rarefacção óssea associada ou não a uma pequena calcificação central não existindo a típica esclerose óssea peritumoral dos ossos longos.
A descrição mais antiga do pé boto como “Killopodie” corresponde a Hipócrates (300ª.C.).
Para além de todos os custos inerentes a este tipo de lesão, sabe-se que a probabilidade de osteoartrite é cerca de 100 vezes superior (Deacon et al.
Director de Serviço de Ortopedia dos Hospitais da Universidade de Coimbra.
Todos os pacientes foram submetidos a fisioterapia no pós-operatório, que se iniciou no período de internamento hospitalar e continuou no serviço de fisioterapia do Hemocentro do Rio Grande do Sul, até o sexto mês de pós-operatório.
Um estudo com 100 pacientes apresentando lesão do LCA, distribuídos em dois grupos, com lesão meniscal associada e sem lesão meniscal [5] apresentam cotações diferentes no IKDC; o grupo com lesão meniscal apresenta valores médios de 69 contra 86 no grupo comparativo.
A localização dos túneis tibiais e femorais foi escolhida de acordo com estudos anatómicos em cadáver e com estudos efectuados por computador (25-26).
Figura 3 - Fotografia pré-operatória de face dorsal do pé
Para fracturas subtrocanterianas foi medido até 2,5cm distais da epífise capital.
Apesar da boa evolução inicial, 7 e 10 meses depois da cirurgia, a doente veio a sofrer novas fracturas do mesmo fémur e consequentes intervenções cirúrgicas.
Foram utilizados os 3 diâmetros do Comissão Europeia.
O plano deve ser explicado de forma clara e concisa ao doente, afirmando-se claramente a gravidade da situação, os problemas que vai enfrentar e as soluções existentes.
Nesses casos, deve-se proceder à repetição do exame para tentar esclarecer a situação.
Em Setembro de 2004 ocorreu traumatismo directo sobre o bordo cubital do punho.
Um diagnóstico tardio com consequente atraso no tratamento estão relacionados com mau resultado final.
Previamente à colocação de todo o sistema deve ser realizado um teste experimental de 3 a 5 dias com um sistema externo, de forma a avaliar a resposta sintomática.
O estudo estatístico realizado foi descritivo.
A maioria deles consegue deambular bem e exercer actividades laborais com sintomas leves ou moderados, portanto, pareceu-nos que os protocolos de Noojin e Lysholm expressam de maneira mais específica o status funcional pré-operatório.
Quatro semanas após o início do tratamento verificou-se a eliminação da dor.
Os principais riscos inerentes à desartrodese da anca descritos em várias séries são:
A avaliação do protocolo de IKDC apresentou resultados de classificação inferior em relação aos outros dois questionários.
Racionalidade das hastes longas
Comparando-se estes dados, o lado operado em ambos os grupos, apresentou um ângulo médio significantemente menor do que a média do lado não operado (pSYMBOL0,001).
Apesar dos resultados observados, é necessário aguardar pelos resultados a longo prazo, de modo a determinar com toda a certeza se esta opção terapêutica constitui uma solução eficaz.
a) na direcção antero-posterior e b) na direcção medial-lateral.
Nos estudos citogenéticos foram encontradas alterações cromossómicas, especificamente dos segmentos 7q, 16p e 17-p11-14 (10), podendo, neste contexto, ter carácter familiar (11, 12).
Cicatrização dentro do tempo normal.
A inserção lateral, na goteira bicipital do úmero, mais propriamente no lábio esterno do sulco intertubercular, fica à frente das inserções do teres major e do latissimus dorsi (2,3); as fibras descendentes e ascendentes concentram-se num tendão único, em forma de U, com dois fascículos, um anterior e outro posterior, separados por tecido adiposo (3).
Salientava-se já a importância da intervenção do juiz no processo de investigação pericial bem como da opinião, concordante ou discordante, de dois médicos ou cirurgiões em determinados casos.
A média das idades foi 48,7 anos, variando entre os 23 e os 60 anos.
Mas ao 15º dia iniciou-se a deiscência da sutura abdominal, pelo que o doente foi novamente transferido para o Serviço de Cirurgia, tendo-se procedido à resutura ao 18º dia.
Outra questão a avaliar é a reparação de outras perdas de substância óssea de forma a fornecer apoio adequado à prótese.
ASPIRACÃO - Proporciona uma drenagem menos satisfatória[], embora alguns autores apresentem resultados similares com esta técnica [].
O consumo da medicação analgésica pode também ser usado como medida objectiva para monitorizar a evolução.
*Actualmente no Hospital Fernando Fonseca 
Os seus autores concluíram que os benefícios da estimulação medular (EM) tinham uma tradução clinicamente significativa, com maior eficácia no controlo da dor do que a fisioterapia isolada, mantendo-se esse efeito aos 6 e 12 meses de follow-up.
A fixação externa é um método de eleição para a estabilização das fracturas de grau III de Gustilo\super (1;3;4), permitindo a prestação de bons cuidados de enfermagem, boas condições para a cicatrização das feridas das partes moles e posterior fixação interna.
doentes eram do sexo masculino e 4 do sexo feminino.
Em alguns pacientes com colo femoral mais varo que utilizaram placa de quatro orifícios, a placa não encostou primariamente na cortical lateral do fémur.
Um paciente tinha sido operado 11 meses antes, devido a um bloqueio do joelho por um fragmento osteocondral, devido a falha do tratamento conservador.
Resultados semelhantes à artrotomia com menor morbilidade [].
A história da “Revista Portuguesa de Ortopedia e Traumatologia” da Sociedade Portuguesa de Ortopedia e Traumatologia (SPOT) é indissociável da sua congénere espanhola, “Revista de Ortopedia y Traumatología” da Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología (SECOT).
Destacamos 2 casos de necrose cutânea que obrigaram a limpeza cirúrgica da ferida, atrasando o processo cicatricial mais do que o esperado.
A cirurgia e o pós-operatório decorreram sem intercorrências, tendo sido seguido na Consulta Externa de Ortopedia, anualmente, sem queixas relevantes e com uma boa evolução clínica e radiológica.
Médio Oriente - Interno Complementar de Ortopedia e Traumatologia do Hospital de S. Sebastião
Contudo, para estas medidas se tornarem rigorosos instrumentos de medida, deverão ser sujeitas a um processo extenso de adaptação e validação que incluem testes de fiabilidade, validade e poder de resposta [3, 4].
A congruência entre as superfícies condilianas do componente femoral e do componente tibial (em polietileno) assim como o coeficiente de atrito entre estas condicionam a forma como os esforços são transmitidos entre eles.
Por outro lado, o método permite determinar o estado de tensão interno numa estrutura óssea, o que do ponto de vista experimental se afigura extremamente difícil de levar a cabo.
Micromovimentos do componente tibial relativamente ao osso cortical
Contudo, as amostras de cada método de fixação têm dimensões muito diferentes, para além de se aplicarem em tipos de fracturas distintas (graus II e III), razão pela qual não se poderia retirar significado estatístico da sua análise.
§- Chefe de Serviço de Ortopedia
O risco de lesões vasculares e nervosas é maior quando existem variações anatómicas no trajecto (7) dos vasos e nervos como é no caso da artéria femural profunda ou quando na aplicação dos cravos não se respeita rigorosamente a técnica de inserção e as zonas seguras, “safe pin site”, que resultam de estudos anatómicos de cortes coronais dos membros feitos em cadáver.
Numa primeira fase apenas contempla a restrição da actividade desportiva.
A lesão cervical pode também dar origem a abcesso retro faríngeo.
A técnica aberta foi utilizada em 112 mãos e a técnica endoscópica em 108 mãos.
A infecção óssea da coluna vertebral pelo Mycobacterium tuberculosis, inicia-se geralmente por disseminação hematogénea, através dos plexos venosos, atingindo inicialmente os vértices vertebrais e, secundariamente, os corpos vertebrais e os discos intervertebrais num processo de espondilodiscite.
Diluição do líquido de revestimento epitelial e permeabilidade da membrana alveolocapilar
Esta atitude beneficia o doente, uma vez que é sujeito a uma única anestesia e a um único internamento hospitalar.
O tecido deverá ter a resistência necessária para manter a sua integridade com a actividade de repetição e a funcionalidade do joelho nas actividades de deambulação.
O recuo médio para a técnica endoscópica foi de 43 meses e 53 meses para a técnica clássica.
Trata-se de uma infecção muito rara, mas com uma evolução extremamente rápida e grave.
Em relação às lesões traumáticas originadas em casos de laxidez ligamentar ou de osteocondrite dissecante (OD), há um risco de evolução para artrose a longo prazo [1, 2].
Outros sinais de infecção são a presença de um reacção do periósseo tibial ou femoral (Figura 1), sinais de descolamento progressivo com aumento da linha de radiolucência.
Todavia, os exames radiológicos computorizados podem mostrar falsas imagens ou artefactos originados por causas diversas.
Senão estivermos perante o caso, a tracção manual do membro inferior do lado afectado auxilia na redução ou a aplicação de dispositivos de encerramento do anel pélvico, como o C-Clamp, podem ser utilizados.
Para os autores, os resultados são comparáveis para os dois côndilos [22], qualquer que seja a etiologia.
A sua taxa de crescimento é baixa e, normalmente, as suas colónias só se tornam visíveis entre as 2ª e 4º semanas.
Em termos etiológicos podemos dividi-la em traumática e não traumática.
Fig.5 - Planificação da via com esquema da técnica desenhado na paciente.
Estes resultados, comparados com idênticos discutidos na parte I deste estudo, mostram diferenças bem evidentes.
Quando a assistência médica chegou ao local a vítima encontrava-se em paragem cardio-respiratória, sem pulsos ou reflexos do tronco cerebral, tendo sido submetidos a manobras de reanimação por mais de uma hora.
Neste protocolo a avaliação da radiografia é classificada num de quatro grupos, de acordo com as alterações degenerativas existentes.
As hastes de revisão cónicas, estriadas, em liga de titânio, disponíveis nas versões não modular e modular são muito populares na Europa, onde são largamente usadas com resultados favoráveis.
No pré-operatório uma anamnese cuidadosa deve despistar a existência de infecções prévias e despistar a presença de eventuais focos infecciosos crónicos.
No pós-operatório observou-se a total remissão das queixas.
Esta classificação é a mais usada a nível mundial por não haver nada a decorar, bastando o conhecimento básico da anatomia local.
A comparação destes dados mostrou que o lado operado apresentou média do ângulo de valgo do joelho significantemente menor do que a do lado não operado (p=0,001).
O espaço entre o os odontoideum e o corpo de C2 é largo e liso.
Afastamentos significativos e susceptíveis de causar impingements são verificados nos fémures com remodelação em varo.
O uso de sutura líquida para a pele (octylcyanoacrylate) é já utilizado em várias especialidades cirúrgicas, nomeadamente Cirurgia Plástica, Ginecologia/Obstetrícia, Cirurgia Geral, Cirurgia Cardiotorácica, Cirurgia Vascular e Urologia.
A mão apresentava-se em desvio radial.
Existe uma desordem arquitectural córtico-esponjosa e por vezes imagens de pseudoquistos.
Figura 5 - Passagem do nó da primeira âncora de fixação
O DASH Outcome Measure, mede o estado de saúde funcional em função do resultado global [15].
Fractura do maléolo externo, traumatismo abdominal
O'Donoghue foi o primeiro a aplicar um sistema de escala métrica para avaliação de resultados pós-operatórios.
Poucos são os casos sintomáticos.
Foi transferido por falta da valência de coluna para o nosso hospital.
Contudo ficam indícios que merecem uma reflexão:
No período de Agosto de 2000 a Dezembro de 2002 foi avaliada a consolidação radiográfica intra e inter-observador em 29 pacientes com fractura da diáfise da tíbia tratadas com haste intramedular bloqueada no Hospital Santa Teresa - Petrópolis.
Quadro II -Avaliação Radiológica segundo Scheck
O quadro clínico pode ser agressivo com hemoculturas positivas, sendo o Staphylococcus aureus encontrado em mais de 80% dos casos.
A idade média dos doentes intervencionados foi de 43,3 anos (limites mínimo e máximo de 30 e 58 anos respectivamente).
a redução da deformidade e a estabilização.
Normalmente atinge vários ossos, podendo, no entanto, começar apenas com um, e a localização principal das fracturas é a nível subtrocantérico ou terço superior da diáfise.
As complicações da fixação externa articulada referidas na literatura incluem lesão nervosa, infecções superficial e profunda, migração e falência dos cravos [5,7,12,15,18].
Esta relação, segundo alguns autores (para refs. ver Rochongar, 2004), fornece-nos indicações importantes sobre a preponderância exagerada de um grupo muscular, numa dada articulação.
Após uma breve introdução teórica, os autores apresentam dois casos clínicos localizados na mão.
Poderão ser adicionados aos restantes fármacos se houver alguma outra indicação para o seu uso, nomeadamente tratamento de osteoporose.
Até lá julgamos ser aceitável a utilização da cirurgia, quando indicada, como o tratamento inicial da doença dispensando particular atenção ao desbridamento e à irrigação do campo operatório visando reduzir os focos residuais de sangue, de medula óssea, de fragmentos ósseos e células mesenquimatosas.
Um mínimo de 2 suturas com fio não absorvível são passadas ao fragmento que contém a cabeça umeral e outras 2 suturas à grande tuberosidade.
Figura 6 - Rx pós-operatório imediato
Na avaliação radiográfica os autores optaram por escolher a classificação radiológica de Bedouelle [5] da lesão de OCD.
A Osteocondrite Dissecante (OCD) é definida como uma alteração adquirida, idiopática da troficidade do osso subcondral e da cartilagem articular adjacente, que pode ser potencialmente reversível com evolução para a cicatrização ou na ausência desta para necrose, instabilidade e libertação de um fragmento osteocondral [18].
Trata-se de uma fractura que, quando descoaptada, pode ser muito instável, com um grande risco de consolidação viciosa.
Nas fracturas verticalmente instáveis a lesão neurológica situa-se entre 40 e 50%.
A superfície superior é côncava e contacta os condilos femorais; a área de contacto depende do grau de flexão fémuro-tibial, com assimetrias entre o menisco medial e lateral.
Figura 4 - Resultado final. a) doente 1; b) doente 2; c) doente 3
 Assistente Hospitalar de Ortopedia e Traumatologia do Serviço de Ortopedia Pediátrica do Hospital de Dona Estefânia, Centro Hospitalar de Lisboa Central, EPE
De um ponto de vista etiológico a contaminação por um agente infeccioso, usualmente uma bactéria, ocorre por uma destas três vias [7]:
À palpação abdominal constatou-se a existência de uma massa ao nível do quadrante inferior direito do tamanho de uma laranja grande, dolorosa à palpação, fazendo despertar o quadro álgico que levou o doente à consulta.
Desenvolveu um quadro de pseudartrose, tendo sido submetido à 20ª semana a osteossíntese com placa e parafusos e colocação de enxerto tricortical.
Tal pode acontecer ao quarto mês após a ligamentoplastia, ao quinto ou ao sexto, o que se enquadra no quadro da estatística da literatura internacional (Ref.
São claras as diferentes etapas que fazem parte do processo de adaptação inter-cultural de medidas auto-administradas (Beaton et al, 2000).
O ombro corresponde apenas a 3 a 5% dos casos de artrite séptica [] e são poucos os casos descritos, bem como os resultados radiológicos e funcionais a longo prazo [].
Bill Clinton - Hospital Municipal Miguel Couto (SOT-HMMC), Rio de Janeiro, Brasil
O fixador permite a mobilização precoce apesar da osteossíntese precária.
A aplicação de aloenxertos ósseos na osteossíntese de fracturas e no tratamento das suas complicações é um procedimento seguro e com resultados satisfatórios.
G) Quando pretendemos usar o DASH como avaliador de um determinado método terapêutico o que teremos de avaliar é a variação introduzida na avaliação do DASH antes e depois do tratamento;
Não houve nenhum caso de refractura após a remoção das cavilhas.
Tempo entre admissão hospitalar e cirurgia - n (%)
Para Hanssen e Rand [11] a prevalência de infecção na Clínica Mayo entre 1969 e 1996 foi de 1,3% em 23519 artroplastia da anca e 2,5% em 18749 artroplastias do joelho implantadas.
A recuperação pós operatória foi boa, verificando-se resolução dos déficits neurológicos, o que permitiu a alta ao 16º dia, autónoma para as actividades de higiene pessoal, com protecção de um colete cervico-dorso-lombar de tipo Milwaukee que usou durante cerca de um ano.
Todos os casos apresentaram uma evolução favorável, com a excepção de um condroblastoma apofisário localizado ao grande trocantér, que recidivou e necessitou de uma ressecção em bloco e reconstrução com enxerto alógeno (Figura 2 e 5).
Podem estar associadas a luxação, assim como a rotura da coifa pelo intervalo dos rotadores.
Constitui um problema diagnóstico e terapêutico complexo que pode cursar com paralisia cerebral, anomalias articulares ou tendinosas (dos flexores ou extensores), devendo ser pesquisadas, com eventual recurso à Ressonância Magnética, de forma a permitir a orientação ideal.
O princípio básico da reconstrução de um pé reumatóide é a obtenção de um realinhamento estável do 1º raio.
Relativamente às hastes cilíndricas, as hastes cónicas têm menor taxa de fracturas iatrogénicas, permitem carga mais precoce, têm menor risco de afundamento, têm menor taxa de dor na coxa, têm menor “stress shielding”, praticamente não apresentam fracturas de fadiga e têm indicações mais alargadas.
Vesálio (1514-1564), um grande anatomista acusa Galeno de erros de observação e descrição dos factos.
A rotação não foi objectivada em imagem.
Apesar do entusiasmo inicial com os novos dispositivos de fixação, nos dias de hoje o sistema de parafuso de fixação dinâmica continua a ser o método de eleição para a fixação desta fractura.
6), com alterações em quatro doentes (dois já submetidos a PTJ).
Observam-se níveis líquidos nas imagens de RMN (sedimentação do conteúdo hemático).
A remoção dos implantes aconteceu entre os 8 e os 14 meses após a cirurgia.
Clinicamente apresentam dor e sinais de conflito positivos e é suspeitável quando se observa uma morfologia acromial de risco no exame radiológico.
Entre Maio de 1999 e Junho de 2004, 11 doentes foram submetidos a operação de Butler (13 cirurgias) para correcção de 5º dedo supraducto.
Paprosky considera-as “the work horse in femoral revision”.
As fracturas do epicôndilo, embora raras, são fracturas intra-articulares que necessitam habitualmente de um tratamento cirúrgico, pois a sua redução conservadora é extremamente difícil.
Crianças com idade entre seis e nove anos que não apresentem condições psicológicas, educacionais e económicas para a manutenção do tratamento conservador.
Para o corte das cavilhas, consideramos que a utilização do cortador ZZZ44 359.217; Madeira veio acrescentar facilidade e precisão.
As células desta região podem responder favoravelmente à adição de factor de crescimento dos fibroblastos [35] e expressar o seu potencial proliferativo e produtivo de matriz extra-celular.
M. G., do sexo masculino, 41 anos, raça negra, dextro, trabalhador na construção civil, recorreu à Consulta de Ortopedia por dor, incapacidade funcional e sinais inflamatórios ao nível do punho esquerdo.
Refere-se a um grupo de doenças com características semelhantes, que podem afectar qualquer sistema no organismo.
Em termos cirúrgicos, devem ser tidas sempre em atenção as estruturas mediastínicas que se relacionam com a superfície posterior desta articulação:
Estes factores de crescimento podem, também, ser utilizados após a implantação do ligamento.
A escolha do intervalo de tempo para avaliação da reprodutibilidade Teste-Reteste, deve-se aos intervalos de tempo utilizados por outros autores [27] em estudos de validação do DASH em outros países, tendo sempre em conta as recomendações de Streiner e Norman [28], entre 2 a 14 dias.
(Referências Bibliográficas 8 e 9)
Este tipo de situações exige imediato diagnóstico e actuação.
Em 18 fracturas foi utilizado o diâmetro pequeno, em 10 doentes foi utilizado o diâmetro médio e em 4 fracturas o diâmetro grande.
Três meses após a intervenção cirúrgica o doente teve alta por transferência para Centro Fisiátrico de referência, onde continua o programa de reabilitação adaptado às limitações funcionais impostas pela sua doença base.
Em termos de complicações são possíveis falsos trajectos, fracturas diafisárias iatrogénicas, fracturas da tampa de osteotomia, impacções deficientes com risco de afundamento e rotação e deficiente orientação das hastes.
O posicionamento do doente é muito importante uma vez que é a partir deste que vão ser aferidas as referências anatómicas fundamentais para a concretização cirúrgica.
Os resultados foram avaliados clinicamente segundo score de Watson et al (Quadro I) [22].
O trauma é considerado um factor de risco, por diminuição das defesas locais para a infecção ou por originar uma porta de entrada [].
Repartição de carga na interface osso-cimento na tíbia
Um valor acima de 0,80 é considerado como uma concordância perfeita.
Não foi encontrado na literatura pesquisada nenhuma situação de pseudoainhum associada a estas duas doenças.
Toda a roupa usada no Bloco Operatório deve ser impermeável
Preenchimento do local da lesão 
Figura 2 - Rx pré-operatório do pé direito em carga, perfil
Marcha com dois apoios externos, em tesoura, por contractura em adução e flexão de ambas as ancas, mais proeminente à esquerda.
De modo semelhante, não se observou a presença de roturas tendinosas ao longo do tempo de evolução pós-operatória nem recidivas da sinovite infamatória dos tendões flexores e extensores.
Este inquérito foi amplamente estudado, tendo-se revelado o instrumento mais eficaz para avaliar a depressão nestas populações (9).
A remoção de material de fixação foi sempre efectuada previamente, num período não inferior a três meses da data da desartrodese.
Síndrome dolorosa regional complexa, guidelines, diagnóstico, terapêutica multidisciplinar
Para tratar a luxação crónica da articulação radio-cubital distal, e subsequente limitação da prono-supinação, está indicado o procedimento de Sauvé-Kapandji com suspensão do coto proximal do cúbito (1, 5, 6).
As complicações mais frequentes dizem respeito a problemas técnicos relacionados com o aparelho (aproximadamente 23%), com necessidade de novas intervenções para substituição de bateria, deslocamento dos eléctrodos, entre outros.
A anca a explorar coloca-se sobre a mesa em posição neutra e a contralateral é segurada pelo paciente com una flexão de 90º.
O nível freático na área conventual passou a ter menor variação, mas a igreja permanecia como que flutuante num lençol de água.
A angariação consecutiva de 28 mulheres com mais de 60 anos decorreu no Serviço de Urgência do Hospital Curry Cabral no período de 2003 a 2005 (fig.1).
A experiência era limitada e os resultados conseguidos pouco animadores.
Por fim, foram utilizados dois testes específicos para comprovar a suspeita de uma epicondilite lateral:
-Incongruência da superfície articular:
Componente femoral+ haste cimentada
Por outro lado, e de acordo com os resultados obtidos pela versão portuguesa do DASH, podemos inferir que esta medida do estado de saúde funcional possui bons níveis de fiabilidade, quer ao nível da coerência interna, quer da reprodutibilidade Teste-Reteste.
As fracturas trocantéricas representam apenas 12% das fracturas proximais do fémur em crianças e correspondem ao padrão que menos complicações apresenta [1].
Fig 3.b - Plastia em Z do segundo dedo do pé esquerdo.
Assistente Graduado de Ortopedia
Figura 3 - Cintigrafia óssea- hiperfixação do fármaco em L3-L4, sugestivo de espondilodiscite.
a fractura por avulsão da ponta do trapézio, causada pelo ligamento colateral-radial carpo-metacárpico e a fractura do corpo do trapézio.
 Campo de tensões equivalentes de von Mises (próteses analisadas).
O excepcional trajecto de vida e os elevados méritos dos Senhores Doutores Ângelo Fiori, Bernard Knight, Bernd Brinkmann e Enrique Villanueva Cañadas, sobejamente evidenciados pela minha Colega Senhora Doutora União Europeia, que cumprimento respeitosamente, tal como o valor científico do proponente, Senhor Doutor Pinto da Costa, constituem - posso assinalar desde já - garantia mais do que bastante para que lhes seja concedido este distinto e honorífico grau.
Foi removido o material de osteossíntese (Figura 3) e o estudo por ressonância magnética (Figura 4) permitiu detectar lesões de necrose avascular da cabeça femoral com linha de reabsorção subcondral com sinal de crescente em 15-30% da superfície articular e achatamento ligeiro (<2mm) da cabeça femoral, correspondendo ao estádio III de Ficat [7], estádio IV-B de Steinberg [8] e 3-A da ZZZZ7 (Association of Research on Circulation Osseous) [9].
A sutura transóssea com incorporação da coifa é um método de tratamento que pode ser aplicado a fraturas em duas, três ou quatro partes. A sua filosofia assenta numa montagem biológica em que o envelope de tecidos moles e a coifa complementam a fixação.
Assintomático aos 2,5 meses, com limitação funcional irrelevante.
As alterações degenerativas afectam maioritariamente o membro superior dominante, estando também associadas a lesões traumáticas da articulação EC.
Recomendações nas secções específicas do relatório
 Identificação proximal dos extensores longo do polegar e comum dos dedos hipoplásicos.
Todos os doentes apresentavam sinais e sintomas clínicos com confirmação electromiográfica.
64% dos doentes atingiram uma força de abdução gleno-humeral a 90º semelhante ao ombro contralateral.
Com efeito, não se encontrou a presença de roturas do aparelho extensor e flexor ao longo do tempo de evolução pós-operatório.
Geralmente está relacionada com esforço ou sentar prolongado, raramente com radiculopatia.
Verificamos no entanto que, mesmo as fracturas de menor gravidade com a melhor redução anatómica, em jovens (com maior potencial de reparação), não têm o resultado esperado.
Oxigenoterapia Hiperbárica (OHB)
A libertação endoscópica diminui o tempo de recuperação com iguais resultados apesar de alguns estudos iniciais mostrarem preocupação no aumento da taxa de complicações.
A sutura foi coadjuvada com cola de fibrina.
Foram definidos critérios de elegibilidade para o recrutamento.
Tempo de protrombina e tempo de trombina:
FIGURA 2 Radiografia pré operatória.
Todavia, persistia a dúvida sobre o mecanismo que originou o referido artefacto.
As soluções descritas resolvem os problemas na grande maioria dos casos.
posteriores ao epicôndilo medial do úmero(E).
O valor da Hgb em 2005/10/31 desceu para os 7.5 g/dl tendo sido feita mais uma unidade de sangue.
União Soviética a revisão do mesmo.
De facto, antes de Wagner a revisão femoral mostrava resultados insatisfatórios.
Dos 10 doentes restantes 9 eram do sexo feminino e 1 do sexo masculino, com idades compreendidas entre 20 e 83 anos.
Esta flexão combinada com a maior rigidez na zona distal do fémur devido a presença da haste origina o efeito de alavanca que “empurra” a tíbia na direcção posterior de forma mais significativamente relativamente ao modelo de referência.
É a incidência preferida para o estudo do perfil acromial e estudo do conflito, sendo que o acrómio curvo e em gancho com ou sem osteofitos estão frequentemente associados à síndrome de conflito subacromial ao contrário do acrómio plano [11].
1.Tempo de coagulação sanguínea:
A e B A - Rotura do menisco interno em “asa de cesto” deslocada para a chanfradura (seta fina).
Apresentava uma tenossinovite crónica bilateral dos extensores do punho e flexores do punho e mão, dolorosa, com diminuição da função articular.
De uma forma geral os resultados foram positivos, pois mesmo apenas obtivémos 29% de resultados razoáveis e não houve maus resultados.
A haste cimentada provoca uma transferência de carga substancialmente diferente da observada para a haste press-fit.
A Rede Empresarial ZZZZ41, que tem vindo a ser constituída desde 2000, manteve as suas características principais durante o ano de 2005, verificando-se melhorias visíveis nas performances das várias Unidades de Negócio.
A perda sanguínea estimada intra-operatória e o número de transfusões foram menores no Grupo B (p<0,01).
Os odontoideum pode causar instabilidade atlantoaxial, mielopatia compressiva, compressão da artéria vertebral podendo resultar morte súbita [1,4].
Assim, se a radiologia convencional é suficiente para colocar em evidência um conflito, as alterações ao nível do troquíter e troquino bem como as calcificações, a ecografia, sendo um exame económico e inócuo, avalia a possibilidade de existir rotura.
A idade média na altura da operação foi de 8 anos (5-15 anos).
O doente considera o resultado do tratamento excelente.
A ressonância é superior a avaliar a qualidade dos bordos da rotura, a retracção tendinosa, a espessura e a degenerescência gorda muscular, bem como na identificação de lesões parciais e intra-tendinosas não visíveis na artrografia.
Relativamente à necrose avascular da cabeça femoral, apesar da cirurgia de revascularização ter sido realizada num estádio avançado, o bom resultado conseguido com enxerto pediculado de crista ilíaca permitiu a conservação da anca e adiamento de eventual solução artroplástica, condições importantes para o prognóstico dos doentes muito jovens.
Os mecanismos descritos não se apresentam habitualmente de forma isolada.
Destes, 6 eram crianças, que foram excluídas do estudo.
C.1) SEM alteração estrutural:
As origens mais evidentes da cidade de Coimbra remontam à época romana.
As diversas superfícies cartilagiíneas do joelho podem ser enxertadas, contudo, os resultados são diferentes, como se pode observar a seguir:
Nicolas Andry (1658-1747) que foi professor da Universidade de Paris, no seu livro “Ortopedia” define a Ortopedia Infantil e o perfil dos fisioterapeutas.
O tempo médio de internamento foi de 10 dias, variando entre 5 e 27 dias.
Dez doentes (90,9%) estão plenamente satisfeitos.
A avaliação tomográfica mostrou ângulos de valgo do joelho e de anteversão do colo femoral significantemente menores nos membros inferiores operados, quando comparados com os não operados (p=0,001 e p<0,001, respectivamente).
Figura 5- Deformidade progressiva dorsal do carpo, por “flexão” palmar do escafóide
Esquematização do procedimento
Os primeiros estudos incluíam os pacientes portadores de lesões podendo atingir 9 a 12 cm.
Curiosamente, a ossificação heterotópica não foi desencadeada nas situações em que os membros foram apenas imobilizados e não submetidos a mobilizações forçadas, bem como naquelas em que foram passivamente mobilizados mas não sujeitos a imobilização prévia.
A avalia,Ìo cl_nica foi realizada pela ficha internacional da ICRS, compreendendo o question_rio de avalia,Ìo subjectiva do IKDC.
A verificação destes critérios aumenta o risco de lesão da principal fonte vascular da cabeça umeral, o ramo ascendente da artéria circunflexa umeral anterior, que passa sob o tendão bicipital no sulco intertubercular e está em risco tanto no traumatismo como na dissecção cirúrgica.
enxertos osteocondrais associados a uma reconstrução ligamentar (n=2)
O local de colheita mais utilizado foi a porção medial do côndilo medial, na região da tróclea.
a) direcção antero posterior, b) direcção medial lateral.
Resultados subjectivos (score IKDC) e Grupos IKDC pré e pós-operatórios do Grupo II (enxertos em mosaico associados a osteotomia tibial de valgização).
Confirmaram o nosso estudo, no sentido do protocolo de avaliação do joelho ser composto por uma avaliação subjectiva, objectiva e funcional para diminuir as interferências do examinador.
O lado medial apresenta valores comparativamente aos outros lados e desvios de deformações mais baixos, embora apresente um desvio de 50% na sua zona proximal.
Por indicação da cirurgia vascular foi proposta a monitorização hemodinâmica do doente e aguardar.
I-1. Broncoscopia Rígida, “Lavagens” Terapêuticas e Diagnosticas
Estes resultados foram também indiciados por Flynn, comparando o tratamento com tracção e gesso e o tratamento cirúrgico com cavilhas intramedulares flexíveis.
A migração do parafuso de sustentação/fixação do polietileno é rara [6, 7], não havendo tanto quanto é do nosso conhecimento qualquer descrição de migração completa de parafuso para a articulação.
Temos tido alguma dificuldade com a sua utilização, particularmente em cotovelos mais volumosos, ou quando a anatomia está particularmente distorcida.
O manejo da fractura trocantérica parece bem definido na literatura.
Após observação clínica e realização de exames radiográficos, foi submetido à seguinte técnica cirúrgica:
A RM possibilita a avaliação dos tecidos cartilagíneos, discal, bem como o grau de compressão das estruturas neurológicas.
Fixação percutânea, fracturas sacro-ilíacas, C de Tile
Serviço de Ortopedia, Hospital Garcia de Orta, Almada
O punho evoluiu tornando-se indolor e sem sinais inflamatórios.
O desenvolvimento da engenharia tecidular aplicada à Ortopedia e, nomeadamente, à reconstrução do LCA vai ser, no futuro, um importante auxílio na resolução dos problemas associados à cirurgia deste ligamento.
Um dos objectivos funcionais mais importantes é o intervalo entre a cirurgia e o regresso ao trabalho pela importância socio-laboral que tem.
Fig.6 - Colheita do enxerto pediculado de crista ilíaca.
Quanto aos factores relativos à natureza da agressão, referem-se o traumatismo e as queimaduras do 3º grau.
Os relatos mais frequentes afirmam ser secundária a choques eléctricos e convulsões , sendo mais comum a luxação posterior.
Nos doentes em que é conseguida uma redução anatómica obtêm-se um melhor resultado clínico.
De um modo geral, e apesar das luxações anteriores agudas da articulação EC serem instáveis, a redução fechada só deve ser tentada se o traumatismo ocorreu há menos de 10 dias.
Os desvios atingiram em quase metade do comprimento do prato tibial mais de 600%.
A recuperação funcional e desportiva de atletas de alto rendimento pós reconstrução do LCA implica, desde logo, a opção pelos critérios de reabilitação acelerada.
e ressonância magnética nuclear:
Foi realizada uma avaliação radiográfica semanal durante as primeiras quatro semanas.
Deve ser dada grande importância à marcação da interlinha original e ao aparelho extensor do joelho.
Outra metodologia semi-invasiva e não invasiva no estudo das vias aéreas
Não existe uma diferença significativa entre a incorporação de um autoenxerto cortical e de um aloenxerto cortical.
A colocação de imobilização no período pós-operatório não é habitual.
Entre nós, um estudo avaliou 32 fracturas do fémur em crianças submetidas a encavilhamento com haste de Ender retrógrada pela via medial e lateral (26).
Tal é possível graças ao vasto material iconográfico disponível, fruto de 14 edições do “Prémio de fotografia endoscópica”.
Nos doentes sem lesão do sistema nervoso central, o curso evolutivo da ossificação heterotópica parece ser paralelo à gravidade da lesão sofrida pela articulação em causa.
No Doente nº19 foi feita referência a dificuldade na obtenção da redução, que ditou a opção por técnica mista, tendo sido colocada uma cavilha medial retrógrada e uma cavilha lateral anterógrada.
Este facto já tinha sido anteriormente demonstrado quando utilizada a fixação percutânea com fios de Kirschner. Apesar de termos obtido um ângulo cérvico-difisário médio de 139º, a pontuação de Constant e o DASH deram um total de 73,3% bons resultados.
II-1. Recomendações para Obtenção e Processamento da LBA
Não havendo nenhuma complicação registada nomeadamente, neurovascular.
As tomografias foram realizadas em aparelho computorizado helicoidal, Siemens Somatom A.R. As crianças ficaram em decúbito dorsal horizontal, com os membros inferiores estendidos, rodados internamente, até que as patelas estivessem em posição neutra, e fixados para que não houvesse mudança de posição durante o exame.
O ângulo do eixo mecânico do lado não operado apresentou uma média de 2,9º+0,9 e variação de 1 a 4º de valgo (Tabela 5).
infecção nos 30 dias imediatos à implantação da prótese,
Figura 3 - Colocação da primeira âncora de fixação
Apenas 6 pacientes (40%) retomaram as actividades desportivas muito intensas sem apresentar dor.
O objectivo do módulo opcional é identificar dificuldades específicas que atletas profissionais e músicos profissionais ou outros grupo de trabalhadores com experiência, em que as actividades da vida diária não são afectadas, e consequentemente indetectáveis pelos 30 items do DASH.
Score subjectivo final IKDC pré-opératório
Quantos custos para os doentes, para o nosso orçamento da Saúde e para a sociedade?
Numa segunda fase a descarga ou mesmo a imobilização durante cerca de 2 meses, seguida de dispensa da actividade desportiva por mais 4 meses.
Os magníficos resultados que a UCIGE orgulhosamente apresenta e legitimamente reclama, são o fruto da notável competência e da inexcedível dedicação da equipa médica e de enfermagem que diariamente labuta nesta Unidade, superiormente liderada, desde o início, pelo Prof.
É hoje amplamente reconhecido que no âmbito desportivo a mulher apresenta um risco muito elevado de ruptura do LCA comparado com atletas masculinos nas mesmas modalidades, com o mesmo nível competitivo e com o mesmo volume de treinos (para refs. ver Dugan, 2005).
Este fio deve sair dentro da articulação 3mm posterior e medial ao limite anterior da inserção original do LCA (foto 5).
O paciente tipo situa-se entre os 20-50 anos, queixa-se de dor de início lento, sem claro antecedente traumático.
Num caso de fractura do olecrâneo, a sua utilização justificou-se pela instabilidade residual verificada após a fixação cirúrgica (caso 5).
Nos estádios II e III de Ficat (até estádio IV-B de Steinberg com achatamento < 4mm) deve-se optar entre as opções cirúrgicas preservadoras da anca, com uso isolado ou combinado de descompressão intramedular, osteotomias, aplicação de enxerto esponjoso compactado ou enxerto livre vascularizado de fíbula ou pediculado de crista ilíaca.
Para terminar iremos apontar em traços gerais os esquemas terapêuticos utilizados pela nossa equipe.
Trata-se de um caso pouco usual e em que foi obtida uma boa solução em termos de alinhamento e função.
Complicações osteoarticulares tardias de meningococcémia na criança.
A doente foi avaliada 8 meses depois da última cirurgia em consulta de follow-up onde apresentava bom estado geral, realizando todas as AVD com apoio de marcha com claudicação e com as seguintes mobilidades da anca:
2) mostrava lesões erosivas da metáfise proximal do úmero (Osteomielite?).
Nos casos localizados à coluna dorsal baixa, a laminectomia e a foraminotomia parecem ser suficientes.
Estas dimensões tiveram em conta o comprimento máximo das hastes utilizadas, evitando efeitos de bordo.
Os pulsos encontravam-se mantidos e simétricos.
Fractura do olecrâneo com fixação precária
Doente do sexo feminino, 12 anos idade, com instalação súbita de severo desvio escoliótico, sem lombalgia ou ciatalgia.
Na Suécia, nos últimos 30 anos o aumento das fracturas proximais do úmero foi de 250%.
Em casos criteriosamente seleccionados, nas mãos de cirurgiões experientes, parece sensato começar por tentar a via endocanalar, mas em caso de dificuldades avançar sem hesitação para via transfemoral.
As lesões traumáticas da articulação EC são raras, contribuindo em cerca de 3% para o total dos traumatismos da região do ombro.
Em ocasiões, os pacientes assinalam-na com os dedos polegar e índicador ao redor da anca (“dor em C”).
A limpeza cirúrgica sem remoção do implante é controversa e tem indicação [2, 16] quando a sintomatologia é pouco exuberante, com duração inferior a 2 semanas, estão envolvidos microorganismos Gram +, penicilina-sensíveis, com ausência de drenagem ou fistula e implante bem fixados e normoalinhado.
Estádio 2 - marcado pela progressão do edema, espessamento cutâneo e alteração dos tecidos moles periarticulares, sobretudo a atrofia muscular (verifica-se diminuição da força muscular em cerca de 78% dos doentes, de acordo com alguns autores) 5. Podem ainda manifestar-se outras alterações motoras como tremor, distonia e mioclonias (em 24 a 60% dos casos) 5. Nesta fase poderão surgir manifestações autonómicas como cianose, hipersudorese, edema difuso não articular e arrefecimento da extremidade (assimetria com o membro não afectado superior a 1º C) 6,7. A disfunção miofascial está presente em 50 a 60% dos doentes, sendo frequente a identificação de trigger points, principalmente quando é afectado o membro superior.
2), “Grip Strenght” (3 repetições - contracção isométrica voluntária curta máxima) no membro afectado e oposto (fig.
Curiosamente, a incidência desta lesão nas mulheres é muito superior à verificada nos homens, nas mesmas modalidades desportivas, com idêntico tempo de treino e para o mesmo nível competitivo (1), constatando-se ser 4 a 7 vezes superior na prática de andebol (2).
Finalmente, mas não menos importante, é a reintegração socioprofissional e familiar destes doentes.
Na metade proximal da cicatriz postero-externa notava-se uma área com sinais inflamatórios (rubor e aumento de volume) sem drenagem.
É uma das doenças mais antigas conhecidas da humanidade, havendo registo de descrição de Mal de Pott em múmias egípcias com mais de 5000 anos.
A imobilização articular prolongada em ratos, intercalada por curtos períodos de mobilizações passivas forçadas, desencadeava o aparecimento de ossificação heterotópica nos extensores quando os membros se encontravam imobilizados em extensão e nos flexores quando os membros se encontravam imobilizados em flexão.
Após uma semana de intervenção verificou-se uma diminuição e centralização da dor em repouso (3 na EAD), bem como um aumento da força muscular, apresentando um teste de preensão manual sem dor de 0,42 bar.
2º Grupo - Fracturas /Luxação
A adesão do doente ao tratamento é extremamente importante no sucesso final, sendo mesmo contra-indicação optar por transporte ósseo de grandes defeitos segmentares quando se prevê uma baixa compliance dos doentes.
Persistem as controvérsias e as divergências das Escolas, que por certo irão estar patentes no decurso da Mesa Redonda, mas nós continuaremos fieis ao princípio que o pé boto será pé boto até à morte, que o tratamento será sempre difícil e deverá assentar numa clínica exigente, que avaliará e classificará o tipo de pé boto, numa imagiologia cada vez mais sofisticada, mas indispensável à análise da evolução da correcção terapêutica.
Apresentava como sintomatologia acompanhante distensão abdominal, enfartamento pós-prandial e mal-estar indefinido.
c) Dor da articulação coxofemoral:
A percentagem de necrose avascular é elevada.
Do ombro doloroso à síndrome de conflito subacromial:
O LGUS, LCU e o tendão do SubE são os componentes essenciais do sistema de polia da LPBB que mantém a posição anatómica do tendão.
Seguindo os conceitos de Le Beguec necessitam de menor comprimento do canal diafisário para fixação.
Começa na consulta de ambulatório de rotina onde se avaliam as perdas ósseas, o estado musculo-ligamentar remanescente e o estado da pele.
Os resultados foram tratados estatisticamente no programa EpiInfo 2000 com teste do qui-quadrado sendo significativos se p <0,05.
No estudo actual, foi encontrado um caso de infecção no 12.o dia pós-operatório dentre os 22 pacientes.
A análise referente aos micromovimentos permite-nos ter uma determinada percepção e inclusivamente especular sobre o mecanismo de estabilidade das hastes.
Um ZZZ37 não só permitiria detectar mais precocemente todo o tipo de insuficiente desempenho, como passaria a constituir-se num riquíssimo acervo de informação susceptível de suportar e fundamentar uma série de estudos e trabalhos de que tão carecida anda a nossa Ortopedia.
São fundamentais para a aplicação de uma haste cónica a fresagem de um cone perfeito e de uma forma segura e o encaixe perfeito e igualmente seguro da haste no cone fresado.
Professor Auxiliar da Faculdade de Medicina de Petrópolis.
O procedimento simplifica o tratamento do doente, evita extensas dissecções de pele e as complicações delas decorrentes, minimiza as perdas sanguíneas e o risco de infecção peri-operatória, permitindo a rápida mobilização do doente.
Ossificação heterotópica da anca.
Apesar de a doente apresentar uma pele fragilizada, não houve a ocorrência de necroses cutâneas.
Tal como nos micromovimentos analisados, os valores verificados são relativamente baixos, não se podendo afirmar que existe uma grande alteração do estado de tensão-deformação no fémur pelo facto de existir uma haste cimentada ou do tipo press-fit na tíbia.
Foi utilizado o gelo para diminuir a dor.
A doença de Friedrich é muito rara e de etiologia desconhecida.
Interpretação de artefacto radiológico de grandes dimensões localizado à bacia 
Também neste estudo a taxa de complicações era elevada, mas relacionada sobretudo com intercorrências de ordem técnica, apesar da modernização dos aparelhos usados.
Num primeiro tempo, em Janeiro de 2003, procedeu-se a uma tenossinovectomia dos flexores do punho, palma da mão e dos dedos do lado esquerdo, usando para isso uma incisão antebraquiopalmar e incisões a nível da face palmar dos dedos, de acordo com a técnica descrita por Nalebuff [5].
De acordo com os registos clínicos, todos os doentes foram operados quando o “sinal da prega” se tornou positivo.
O contrário não foi verificado para a utilização de hastes tibiais, cimentadas ou do tipo press-fit.
Tabela I- Aspectos clínicos e radiológicos dos doentes descritos
Mas se o fragmento estiver solto, intacto e congruente com a loca ou ainda na própria loca, pensamos que se deve proceder à curetgem da mesma, com avivamento ou com furagens até ao osso subcondral sangrante, e seguidamente proceder à fixação do fragmento com o material escolhido.
As epífises proximais das articulações afectadas por todo esse processo, ficam alargadas e assimétricas.
Demonstrar uma abordagem ao nível da avaliação, planeamento e intervenção, num caso de epicondilite lateral crónica, segundo o método percunizado por Cyriax.
Hospital Privado de Ortopedia - Lisboa / H.P.P. - Centro
Fixação percutânea com fios de Kirschner.
No decurso dessa década, a utilização de cateteres de Métras, introduzidos, com apreciável desconforto e sob controlo fluoroscópico, até ao nível dos brônquios segmentares, possibilitou a realização de estudos de âmbito diagnóstico, com instilação e imediata recuperação de soro, nomeadamente para avaliação da função dos macrófagos alveolares (7,8,9,10) e igualmente do conteúdo em imunoglobulinas (11,12) e da avaliação do surfactante (13) a esse nível.
Na última observação na ZZZZZZ14, aos 17 anos, estava assintomática, mas apresentava baixa estatura.
As fibras mielinizadas são as primeiras a serem afectadas.
Em Portugal, a introdução da LBA,no Serviço de Pneumologia dos Hospitais da Universidade de Coimbra (e quase em simultâneo no Hospital de Santa Maria, em Lisboa), permitiu, com base nos resultados iniciais, a elaboração das primeiras publicações nacionais sobre este assunto em revistas estrangeiras, nos anos 1980 e 1981 (22,23), bem como a apresentação de comunicações e de conferências ocorridas em Congressos da então Sociedade Portuguesa de Patologia Respiratória, em Lisboa e da Sociedade Internacional de Broncopneumologia, em Bucareste, ambos em 1980.
Reparação cirúrgica do nervo ciático
A estabilidade biomecânica conferida por se colocar primeiro dois fios externos divergentes permite também evitar ter o cotovelo em hiperflexão aquando da colocação do fio interno, posição que aumenta o risco de lesão iatrogénica do nervo cubital para 15% (14).
O mecanismo fisiopatogénico proposto para a hipertrofia e calcificação do ligamento amarelo reside no “stress” mecânico a que a coluna dorsal baixa, em particular a charneira dorso-lombar, está sujeita.
Figure 1 - RX inicial - aparentemente normal.
O Hospital Pediátrico é o único Hospital Central de Pediatria na Zona Centro do País, e abrange uma população infantil de cerca de 500.000 crianças, sendo a patologia tumoral referenciada quer da área de abrangência, quer de outras áreas do país.
Por causa desta excisão alargada, o osso fica fragilizado o que leva muitas vezes a complicações como a fractura que aconteceu no segundo caso clínico.
O sistema de Lysholm também situa adequadamente os pacientes no seu nível funcional sendo de fácil aplicação.
Consideramos que os nossos resultados são semelhantes aos descritos na literatura.
A neuropatia do nervo mediano apresenta-se como uma das complicações tardias de uma lesão não tratada [1].
A dificuldade de avaliação da consolidação radiográfica nas fracturas da tíbia tem sido amplamente discutida. A definição de consolidação radiográfica é inconsistente e a sua graduação é altamente variável. Alguns trabalhos definem a consolidação radiográfica baseada num simples parâmetro, como a presença de calo ósseo nas duas incidências radiográficas. Outras variáveis devem ser observadas para o diagnóstico da consolidação óssea, tais como qualidade e quantidade de calo, presença de um calo ósseo, linha de fractura e trabéculas que cruzam o traço da fractura. 
Figura 7 - Levante ao 7º dia pós-operatório.
No seguimento destes pacientes, avaliou-se também, através da tomografia computorizada, os valores angulares do eixo mecânico e da anteversão do colo femoral.
Os objectivos propostos neste trabalho foram atingidos obtendo equivalência semântica e de conteúdo do instrumentos de medida DASH, que segundo Rosete e Ferreira [24] são os critérios para que se considere um instrumento de medida adaptado culturalmente.
Fracturas da extremidade proximal do úmero.
Felizmente são situações pouco frequentes na prática clínica civil, normalmente consequentes à conspurcação pós traumatismos graves ou a sequelas sépticas de determinadas intervenções cirúrgicas.
Não existe um consenso quanto à dosagem óptima a ser administrada, ou duração ideal do tratamento.
As cavilhas foram cortadas, após dobragem discreta, tentando deixar 1,5 a 2 cm de cavilha extramedular, adjacente à cortical metafisária do fémur, de forma a permitir posterior extracção.
A faixa etária dos pacientes variou de 6 a 14 anos, com média de 9,6 anos, sendo 11 (68,75%) do sexo masculino e cinco (31,25%) do sexo feminino.
Observa-se o 1º ressalto - ressalto do nervo cubital [a)].
Artroscopia standard com o artroscópio de 30º inserido pelo portal posterior, portal anterior com introdução de cânula e portal de acesso subacromial lateral.
Num primeiro passo procede-se à colheita de um bloco ósseo cortico-esponjoso vascularizado da crista ilíaca homolateral com cerca de 6 cm de largura e 2 cm de altura, baseado na vascularização da circunflexa ilíaca profunda.
O período pós-operatório decorreu sem complicações; ao terceiro dia tolerou o primeiro levante e iniciou um programa de recuperação funcional pela Medicina Física, tendo tido alta ao oitavo dia, orientada para a consulta externa de Ortopedia.
osteonecrose, leucemia, artroplastia de re-superficialização.
O exame radiológico evidenciou fractura do trapézio, associada a deslocamento radial do polegar (Figura 1).
A primeira sinovectomia aberta para tratamento de artropatia hemofilica foi realizada por Storti (21), na Itália, em 1969, e publicada na Acta de Hematologia.
Os objectivos dos autores foram examinar se existem diferenças intra e pós-operatórias quanto à morbilidade e avaliar os resultados da osteossíntese convencional e da osteossíntese minimamente invasiva com parafuso de fixação dinâmica no tratamento da fractura trocantérica.
Se for inferior é um sinal positivo de rotura, no entanto, o inverso não significa ausência de rotura.
A Fixação Percutânea no Tratamento das
Reparação do nervo ciático com enxerto de interposição de nervo safeno e revascularização femoral com enxerto pediculado de crista ilíaca.
Entre os dois orifícios extra-articulares deverá existir muro ósseo de cerca de 2cm (foto 6).
Com o aumento do número de projectos de investigação multi-nacionais e multi-culturais, a necessidade de adaptação de medidas do estado de saúde para o uso em outros países, com outra linguagem e outra cultura, cresceu exponencialmente.
Grau de satisfação com resultado final
Mesmo sob visualização ampliada de microscopia, é por vezes difícil decidir se fibras que se apresentam continuidade no seu trajecto estão sãs ou lesadas.
No entanto, nestes, não verificaram agravamento do contorno vertebral sagital.
É enervado pelo nervo do grande peitoral, com origem no tronco secundário antero-lateral do plexo braquial (C5-C7-T1); existe um ramo superior para o feixe clavicular (C5-C6) e um inferior para as restantes inserções (C7-T1) (2,3).
Associado à avaliação ortopédica, todos os pacientes operados foram acompanhados até a alta hospitalar, por um único profissional pediátrico.
Cinco doentes foram tratados com redução e fixação com fios de Kirschner - grupo A; quatro com redução e osteossíntese com parafusos tipo Herbert canulados (Bold) - grupo B (Figura 1); e um por excisão do epicôndilo.
O método pode considerar-se fiável e reprodutível desde que sejam respeitados alguns princípios técnicos.
Os autores apresentam um caso clínico de neuropatia do cubital associada a luxação medial recorrente do tricípite.
No total dos 64 doentes tratados registaram-se 17,2% de complicações (n=11).
A osteoporose é a base para este tipo de lesões, pelo que muitas vezes basta um traumatismo de pequena energia para as provocar.
A tabela 1 contém os valores máximos em função do raio.
Nesta situação a distância acrómio-umeral normal é superior a 2cm.
Realizaram-se vários exames complementares de diagnóstico que colocaram a suspeita de QOA com compressão do nervo femoral e vísceras abdominais adjacentes.
A distribuição das fracturas segundo a classificação de Sanders está descrita na tabela 1. Em média, os doentes foram operados ao 8º dia pós fractura.
Neste item os exames usados para a sua detecção são o Rx convencional a TAC e a RMN.
 100 ml em adultos e especificar quantidade (recomendado entre 200-240 ml)
De acordo com a classificação de Neer, a fratura em 3 partes inclui um traço de fratura ao longo do colo cirúrgico, com extensão a uma das tuberosidades.
Nestes casos, é evidente que devido à elevada constrição ou ligação rígida, a transferência de momentos flectores varo-valgo entre o fémur e tíbia gera na articulação elevados esforços, justificando-se desta forma a utilização de hastes tibial e femoral para proporcionar a resistência a tais esforços e desta maneira assegurar a estabilidade necessária.
É ainda possível verificar a existência de calcificações ou excentração da cabeça umeral.
Neste contexto, seguir-se-ão em breve duas novas publicações, uma sobre mucosectomia (Endoscopic mucosectomy) e outra sobre cromoscopia (Chromoendoscopy).
Utilizando os critérios de Flynn, o resultado final foi considerado insatisfatório.
O recuo médio foi de 3,6 anos (1 a 7 anos).
Nos casos em que o gracilis não possui as dimensões suficientes pode ser realizada a colheita do semitendinoso do outro joelho ou a reconstrução do LCA com um só feixe.
Demos ênfase, até agora, aos exercícios em CCF.
administração de corticoesteróides, abuso do álcool, estados de hipercoaguabilidade (presença do Factor V de Leiden, hiperhomocisteinemia, défice de proteína C ou S), hemoglobinopatias (hemoglobina SS, hemoglobina SC e anemia das células falciformes), doença de Goucher, deposição intra-óssea de lípidos, síndrome anti-fosfolipídeos, reacções de hipersensibilidade, reacção de Shwartzman, condições relacionadas com a libertação de tromboplastina (gravidez, neoplasias malignas e doença inflamatória intestinal) e osteonecrose disbárica.
A abertura da chanfradura apenas foi efectuada nos casos em que existia algum conflito após a reconstrução ou nos casos em que se verificou estar estenosada.
Indometacina (25 mg, per os, 3 id), Ibuprofeno (400mg, per os, 3id) e ácido acetlisalicílico (1 gr, per os, 3 id).
escala visual análoga para a dor (fig.
A RMN está reservada para situações pontuais, em que se pretende observar a região intra-articular, a epífise, e as estruturas envolvendo a articulação EC.
A natureza da dor variava de uma dor “surda”, em repouso, até uma dor aguda com qualquer actividade que exigisse tensão muscular em extensão do punho.
A doente foi seguida num centro de reabilitação funcional especializado da mesma instituição, utilizando uma tala dinâmica de flexão.
O emprego de sutura líquida na pele em cirurgia ortopédica está pouco documentado.
O termo implante, neste caso, seria mais correcto, uma vez que este designa materiais de origem biológica ou sintética não viáveis.
No Grupo A, todos os pacientes utilizaram placa de quatro orifícios e no Grupo B, 50% dos pacientes utilizaram placa de quatro orifícios e a outra metade de três orifícios.
A amplitude do arco de mobilidade e o aspecto radiográfico foram sobreponíveis entre a fixação interna e a osteotaxia dinâmica, todavia a fixação interna teve uma taxa superior de complicações.
houve uma significativa diminuição no número de episódios de hemartroses (142 para 17 episódios) tanto nos pacientes submetidos a sinovectomia aberta quanto na artroscópica, porém com menor número de recidivas e complicações nos pacientes submetidos ao procedimento artroscópico.
componente tibial e com haste cimentada e haste press-fit.
O melhor exame para estudo da articulação EC é a TAC.
Pode resultar da propagação à articulação de uma osteomielite aguda do úmero proximal, quer pela ruptura de um abcesso subperiósseo, quer pela propagação directa da infecção da metáfise à epífise.
A etiologia de odontoideum tem sido atribuída a uma causa congénita, ou adquirida [2,3,6,8].
Estão descritos casos isolados ao nível da coluna cervical [9, 10].
A articulação esterno-clavicular (EC) consiste na extremidade medial da clavícula que articula com o manúbrio esternal e o bordo da primeira cartilagem costal adjacente.
Não foi aplicado qualquer meio de imobilização no pós-operatório.
o teste de Lachman revelou uma sensibilidade e especificidade de 100% comparadas com 94% de sensibilidade e 82% de especificidade para a RM e é relatado que em apenas 11 destes doentes se considerou que a RM teve alguma influência na orientação destes doentes.
Negava doença crónica ou sistémica, nomeadamente, diabetes ou doença inflamatória.
Listel Marginal, disco intervertebral, atitude escoliótica
Realizada aspiração do abcesso do psoas, foram identificados abundantes ZZZZ8 pela coloração de Ziehl-Nielsen e o exame cultural permitiu o isolamento do M. tuberculosis, sensível aos anti-tuberculosos de primeira linha.
Estas relações entre os meniscos e as inserções ligamentares sugerem a possibilidade de reinserção do menisco medial em oposição às dificuldades na reconstituição do menisco lateral [15]; a complexidade das suas inserções, nomeadamente nos ligamentos menisco-femorais justifica esta situação.
No caso de OCD do grau IV procedia-se à limpeza da mesma (Figura X3).
A maior série publicada na literatura pertence a Cockin (1968) e envolve 55 doentes (70 operações), com idades compreendidas entre os 5 meses e os 45 anos.
Tabela ZZZ39 - Canais Desmaterializados (Operações)
Após a fixação femoral é feito o pré tensionamento da plastia durante 5 minutos, e realizada a fixação tibial com parafuso de interposição com diâmetro 1mm superior ao diâmetro do túnel.
A sensibilidade do KT-1000 com força manual máxima foi de 91.2% para \uc1\u8805 =3 mm de diferença.
Ao exame físico observava-se ligeira atrofia da região tenar da mão direita com diminuição da força de preensão da mão e de abdução do polegar; sinal de Tinel, de Phalen, de Flick e de Durkan positivos à direita; sem outras alterações de relevo.
Foi pioneiro ao descrever a “libertação postero-interna” e por ter conhecimento das alterações tendinosas e ligamentares, defende que é preciso actuar sempre sobre os tendões e os ligamentos.
Essa patologia apresenta carácter hereditário autossómico dominante ou recessivo, afectando também o sexo feminino (9).
O tratamento nas fases iniciais da doença, caracteriza-se por mudança da actividade ou a sua restrição, AINE´S orais e tópicos, nos casos mais arrastados e intensos poderá ser associado aos tratamentos precedentes o uso de braçadeira anti-epicondilite, infiltração local e fisioterapia.
Figura ZZZ39 - Cálculo do resultado do DASH Outcome Measure
Este aumento da energia global dispendida na marcha reflecte-se também nas articulações adjacentes.
Após o controlo da infecção, a deformidade resultante pode ter implicações funcionais importantes, para além de prejuízo estético e reflexo negativo na auto-estima.
Para além das dimensões morfológicas, outro factor muito referenciado na literatura refere-se ao ângulo Q que nas mulheres, ao provocar uma alteração no alinhamento postural, poderá contribuir para a maior susceptibilidade na ruptura do LCA (Dugan, 2005).
Posteriormente, em 1814, Colles e mais tarde Barton e Smith, dedicam grande parte do seu estudo às fracturas do rádio o que lhes valeu a colocação do seu nome na eponímia destas fracturas.
 Assistente Hospitalar Graduado
A pesquisa da contracção contrariada e da hiperextensão dos músculos envolvidos permite a caracterização da origem da dor.
Tinha como antecedentes relevantes sépsis com meningite por Neisseria meningitidis na hemocultura e no líquido cefaloraquídeo (LCR), aos 19 meses de idade.
O nosso estudo demonstra que a técnica pode ser realizada com a mesma segurança e eficácia da técnica clássica, com vantagens clínicas para o doente na duração da dor pós-operatória, bem como vantagens sócio-económicas evidentes no significativo retorno precoce ao trabalho.
Todas as variáveis numéricas, excepto idade, foram convertidas em tabelas logarítmicas e multiplicadas por 100. Em todos os modelos estatísticos, considerou-se nível de significância á=5%.
No entanto, esta é em si sede frequente de dor.
Joelho ipsilateral com instabilidade em valgo
Chapman, em 1839, atribui o aparecimento do pé boto, ao desequilíbrio muscular entre flexores e extensores, teoria que foi mais tarde corroborada por Wolkmann, que durante anos publicou uma série de trabalhos sobre Anatomia Patológica das doenças musculares.
Figura 8 - Desvios das deformações principais mínimas no osso cortical do fémur.
Parece-nos ser assim uma técnica a ter em conta, sem dificuldade na sua aplicação e com bons resultados, desde que se cumpram as regras para o seu emprego.
A presença de doenças concomitantes debilita e expõe os doentes a uma probabilidade maior de desenvolvimento de infecção.
Desta forma a deficiência diafisária limita menos as hastes cónicas.
A radioterapia pré-operatória, menos frequentemente utilizada, é ocasionalmente defendida por alguns autores em função das conveniências do doente, do cirurgião e do departamento de radioterapia, conveniências essas que deverão ser confrontadas com outros inconvenientes nomeadamente a estrita necessidade de a mesma ser realizada nas 4 horas que precedem a intervenção cirúrgica e a possibilidade prática de a extensão do campo a irradiar poder ser determinado com exactidão no estádio pré-operatório.
Para todos eles utilizou-se sempre no fémur o componente femoral sem qualquer haste.
A redução e fixação das lesões do anel anterior permitem optimizar a redução da lesão posterior.
Os autores apresentam um estudo retrospectivo de casos de condroblastoma tratados no seu hospital.
Serviço de Medicina Física e de Reabilitação - Hospitais da Universidade de Coimbra
Contudo, na última década, tem-se assistido ao desenvolvimento de ferramentas de avaliação válidas centradas no indivíduo, fornecendo uma outra dimensão na avaliação da condição que os indivíduos apresentam.
O comportamento biológico é incerto e variado, com um espectro de possibilidades que vão desde a cura espontânea após biopsia, à progressão de forma “agressiva” causando a erosão das corticais.
Fracturas articulares devem ser tratadas cirurgicamente, evitando o aparecimento de osteoartrose degenerativa subsequente, que pode ocorrer nestes casos.
A este propósito, têm sido descritas, já mais recentemente, alterações importantes na força muscular e na resistência à fadiga em mulheres durante a ovulação:
Excepcionalmente tem uma apresentação maligna, dando nessas raras formas, metastização pulmonar.
O nosso objectivo foi de comparar os três sistemas de score, no que diz respeito à avaliação pré-operatória de pacientes candidatos à reconstrução do ligamento cruzado anterior (LCA).
16) e de apoios posteriores baixos para o movimento de flexão.
O cargo que ocupa na “Revista de Ortopedia y Traumatología” e a excelência profissional que lhe é reconhecida são méritos que decerto avultariam o nosso Corpo Redactorial.
Luxação posterior da articulação EC
A mielopatia de origem compressiva a nível dorsal por ossificação dos ligamentos amarelos está descrita essencialmente na população Japonesa [1, 5, 6].
O cenário urbano do séc XVI com algumas transformações, especialmente nos edifícios universitários, chega ao séc XIX, deixando marcas indeléveis na cidade.
Nos 23 doentes que compareceram à consulta de seguimento, não se observaram assimetrias goniométricas nos arcos de mobilidade das ancas e joelhos, utilizando o membro contralateral para comparação.
Controlo por ressonância magnética.
O nosso estudo foi constituído por pacientes com instabilidade do ligamento cruzado anterior e não foi usado um grupo controle por diversos estudos demonstrarem que mesmo em joelhos normais os sistemas de score não atingirem a pontuação máxima.
Coordenador da Secção de Cirurgia da Anca da SPOT
Tal como na primeira parte deste estudo [1], a utilização de hastes femorais pode influenciar o sistema biomecânico da tíbia com componente tibial de base.
Na avaliação artroscópica destes doentes está registada uma ruptura completa do LCA, mas com inserção no LCP.
Figura 5. a) Pinos para identificar local de osteotomia; b) Plano final da osteotomia
Trata-se da superposição das paredes anterior e posterior do acetábulo numa radiografia simples ortostática (Figura 8).
Alguns pacientes beneficiaram de mairo tempo de fisioterapia, em função de outros problemas musculoesqueléticos.
É de salientar que na pontuação ZZZZZ6 a dor residual foi o achado mais prevalente estando presente em 74 % dos casos.
Já nos últimos 4 casos a avaliação radiográfica estava muito aquém da avaliação funcional, sobretudo se tivermos em conta que se tratam todas de fracturas tipo B.
Alertaram para o facto do examinador poder influir o resultado da avaliação funcional porque na maioria das vezes está envolvido com a pesquisa em questão.
Após se retirar a imobilização, o doente referiu queixas típicas de síndrome do túnel cárpico com sinais de Phalen e Tinel positivos.
A recuperação da função envolve uma multiplicidade de modalidades, a maioria de natureza física.
A radiografia mostrou então uma imagem típica de osteoma osteóide da epífise distal da primeira falange do polegar (fig.
Por ser uma escala, a compreensão do teste pelo paciente requer noções de matemática e de proporção.
A localização anatómica e o tamanho da lesão são também determinantes da evolução natural da OCD.
Em casos de cronicidade este aumento não é tão evidente e a leitura dos resultados deve ser feita em sintonia com a clínica.
Neste procedimento, não é realizada antibioterapia profilática.
Faculdade de Ciências da Saúde.
São conhecidos, por exemplo, os casos da 3M Capital (Capital Hip System) no Reino Unido no início dos anos 90 em que os problemas começaram a tornar-se aparentes por volta de 1995 quando já iam mais de 4000 implantadas e que motivou em Fevereiro de 1998, uma nota da Agência Britânica para os Dispositivos Médicos aconselhando a sua não utilização e a revisão de todas as já implantadas, ou o da Christiansen na Noruega em que foram necessárias 10.000 próteses implantadas e quase 14 anos de uso par se comprovar o seu insuficiente desempenho e a consequente retirada do mercado; ou ainda, mais recentemente o caso do cimento Boneloc retirado do mercado internacional em 1995.
Ao efectuar o planeamento pré-operatório comparámos os dois punhos em incidências antero-posterior e perfil e obtivemos as respectivas medidas.
Towbin et al [5] apresentaram em 1995 a sua experiência na utilização da TAC coaxial (com maior precisão e flexibilidade) para a identificação do tumor seguida da colocação, no nicho, de um fio de Kirschner guia para orientar uma trefina que excisa o tumor.
o autor apresenta um caso de luxação bilateral do ombro traumática, ocorrida numa doente de 62 anos de idade, vítima de queda da própria altura, com traumatismo indirecto dos ombros, com flexão e abdução forçada dos mesmos, e extensão dos punhos e cotovelos.
Fracturas do epicôndilo umeral.
Em alguns centros é realizado previamente um teste com infusão de 40mg de fentolamina, identificando os doentes que têm dor simpático-dependente, o que, de alguma forma, é preditivo quanto à resposta ao bloqueio.
As deformações principais mínimas no osso cortical ao longo dos quatro lados da tíbia foram analisadas para os diferentes modelos (figura 7).
A fig.1 representa um algoritmo que reflecte as recomendações atrás descritas, sumarizando a proposta de abordagem da SDRC.
Com a intenção de esclarecer a etiologia da bursite, a doente foi sujeita a um exame radiológico da bacia, na incidência de face, por aquisição digital indirecta e observado no sistema ZZZZ34 (Picture Archiving and Communication System).
O aumento da fosfatase alcalina sérica e da hidroxiprolinase urinária são os aspectos laboratoriais mais frequentes.
Micromovimentos do componente femoral relativamente ao osso cortical
Foram gerados modelos de elementos finitos validados experimentalmente [1,2].
Director de Serviço de Ortopedia dos Hospitais da Universidade de Coimbra.
Esta projecção mostra-nos a presença de gibas ósseas de posição puramente anteriores.
O próximo passo consiste na remoção dos componentes protésicos femoral e tibial, bem como de todo o cimento à superfície óssea e em localização endocanalar, auxiliados por osteótomos e curetas, tendo em atenção que a fragilidade óssea inerente à reabsorção ocorrida durante o processo infeccioso e em consequência das próprias partículas de desgaste do polietileno, condicionam um terreno propício para fracturas iatrogénicas que poderão dificultar a implantação de uma futura prótese (Figura 1).
Em ambos os casos foi efectuada a revisão da cirurgia, com extracção dos parafusos e opção por tratamento conservador com tracção femoral.
Deformações no osso esponjoso na interface fémur-cimento
Para cada questão, o paciente deve escolher um só valor entre 1 e 5, que corresponde a uma incapacidade crescente de completar algumas actividades durante os últimos sete dias (valor 1 - nenhuma dificuldade ou nenhum sintoma; valor 5 - incapaz de realizar qualquer actividade ou severidade dos sintomas).
A origem da artrose da anca, em pacientes jovens, foi motivo de estudo, desde princípios do século.
Considerando-se apenas os pacientes que tiveram hemartroses (13), a média por paciente foi de 1,3 episódioos, no pós-operatório (17 episódios/13 pacientes).
Como foi oportunamente referido, a resistência ao corte do osso é reduzida o que faz com que a utilização de hastes femorais aumente do risco de dano na tíbia.
Quadro III - Resultados Comparativos dos marcadores:
Nos casos expostos utilizámos o método clássico de exposição e excisão em bloco porque temos consciência da dificuldade da localização da lesão em ossos tão pequenos como são os do carpo.
mostrava a área da mesma (Figura X2).
Referenciada no dia 01 de Abril de 2005 ao Serviço de Urgência da nossa instituição, pelo seu médico assistente, fazendo-se acompanhar de uma TAC (Figura 1).
Passe específico para companheiro apoiado num pé (Fig.
As opções de tratamento cirúrgico da patologia da LPBB permanecem assunto controverso na literatura.
Destes 24 pacientes, oito foram submetidos a sinovectomia aberta e 16 foram submetidos a sinovectomia artroscópica.
Conseguiu-se, assim, obter aprovação oficial da versão Portuguesa do DASH através deste trabalho.
Os movimentos passivos do punho e cotovelo eram acompanhados de dor no final das amplitudes, não havendo padrão capsular, nem alteração do end-feel normal.
A opção por prótese de charneira tem lugar quando não foi possível poupar a estrutura cápsulo-ligamentar periférica, nomeadamente os ligamentos laterais.
Alguns autores como Nishiura et al [1] e Sato et al [16] defendem a foraminotomia para os casos em que há extensão lateral.
Quando classificamos de acordo com o tipo A e B, constatamos que o tipo A teve 64% de excelentes e 29% boas o tipo B teve 40% de fracturas más e 40% de boas.
A doente refere dor ocasional aos esforços a nível do punho esquerdo.
Segue-se a típica plastia cutânea V em Y dorsal e Y em V plantar, recorrendo a uma sutura com pontos separados.
Com 13 dias de vida foi internado na Unidade de Cuidados Intensivos (UCI) do HPC por sépsis secundária Neisseria meningitidis (Nm) do grupo B, complicada de púrpura e CID, mas sem meningite.
Estamos convictos que, com esta metodologia e face a esta entidade particular, o resultado funcional após o segundo tempo operatório é francamente superior quando comparada com as restantes técnicas utilizadas.
Material e Métodos - Avaliaram-se clinicamente 11 doentes com idade média de 28,3 anos e “follow-up” médio de 3,6 anos.
O tempo médio de permanência em artrodese foi 31 anos (13-50).
Apesar da evidência clínica a RM confirmou a integração do enxerto OC e do fragmento, mas mostrava alterações do sinal ao longo do tempo.
Baseia-se num score que vai de zero a 13 pontos de acordo com as alterações encontradas nas radiografias.
A recuperação pós-operatória foi excelente tendo a doente recuperado dos défices neurológicos que apresentava e tido alta ao 16º dia com colete cervico-dorso-lombar tipo Milwaukee, autónoma nas suas actividades diárias.
Foram operadas 32 fracturas proximais do úmero com o implante Comissão Europeia, com uma média de idades de 71 anos (41 - 90 anos).
O prognóstico desta afecção encontra-se relacionado com a sua gravidade pré-operatória e com o status neurológico global do doente.
Excluindo o lado medial, e comparando os desvios entre os modelos com haste, verifica-se que estes não são muito diferentes.
“…a superfície plana integra componente ósseo”.
Os resultados dos exames clínicos, medições com KT-1000 e RM foram registados e analisados usando o teste de McNemar, com um intervalo de confiança de 95% para cada resultado.
O doente apresenta um encurtamento real de 3 cm sem desvios axiais significativos do membro inferior esquerdo, com 90 graus de flexão e 10 graus de défice de extensão.
A satisfação do doente também foi aferida.
a) múltiplas lesões sistémicas; b) traumatismo craniano e/ou espasticidade; c) múltiplas fracturas de ossos longos; d) joelho flutuante; e) disfunção pulmonar preexistente ou problemas dermatológicos que impossibilitem a aplicação de imobilização gessada; ou f) falha na obtenção e manutenção de uma redução aceitável, com as seguintes características:
A ortótese de extensão do joelho foi descontinuada a partir do momento que a força do quadrícepete foi adequada.
O menisco e as suas enteses são entendidos como uma unidade funcional [28], facilitando a mecânica articular; as enteses são constituídas por fibro-cartilagem calcificada e não calcificada, sendo esta transição tissular decisiva na eficácia da função e mobilidade meniscal.
Não obstante esta realidade, como não é a imagem radiológica que operamos mas sim o doente que sofre, a sinovectomia articular deve ser considerada como uma intervenção de elevada eficácia clínica, porque alivia/suprime a dor e melhora a função articular, durante um período significativo de tempo.
Associa-se com alguma frequência a efeitos laterais como sedação e hipotensão, não sendo também de desprezar as complicações inerentes ao procedimento.
Concluem afirmando que o prognóstico funcional desta entidade depende, além dos factores de risco inerentes ao doente e às circunstâncias da agressão, da precocidade diagnóstica e da conduta terapêutica.
Uma tumefacção dolorosa de aparecimento súbito, sem história traumática, pode muitas vezes estar associada a uma artrite séptica desta articulação.
ScitA cintigrafia pode fornecer informações dinâmicas sobre o estado da articulação.
Os mecanismos de lesão do LCA têm sido objecto de vários e numerosos estudos (para refs. ver Childs, 2002), particularmente no que se refere ao sexo feminino onde este tipo de ocorrência é entre 4 a 7 vezes mais frequente (Myer et al., 2004).
esponjosos granulados, 98 maciços e 480 desmineralizados.
Antes da fractura, 93,6% dos pacientes do Grupo A eram deambuladores comunitários contra 85,4% do Grupo B. Depois da fractura, 44,7% dos pacientes do Grupo A mantiveram-se deambuladores comunitários contra 83,3% do Grupo B (p=0,001).
Esta percentagem pode elevar-se até 95% no caso de modalidades como o andebol (Myklebust et al., 1998).
Quadro 2- Indicações para a fixação externa articulada do cotovelo
Diversas técnicas permitem a estabilização posterior, mas a grande maioria requer larga exposição cirúrgica, com riscos acrescidos de lesão neurovascular, de hemorragia - por perda do tampão retroperitoneal - e de infecção, superando, esta em algumas séries os 25 %.
O conhecimento destes mecanismos deve estar sempre presente na mente do cirurgião não só para efectuar o diagnóstico, como para executar a profilaxia, que tal como noutras complicações constitui a melhor arma para tratamento da infecção.
A média geral por paciente no pós-operatório foi de 0,7 episódios (17 episódios/24 pacientes)
A SDRC é uma síndrome de dor regional que tipicamente afecta as extremidades, e cujo diagnóstico requer a presença de alterações sensoriais e distróficas.
Comparação de resultado radiológico Vs resultado funcional
Procedemos à sua caracterização através da análise retrospectiva dos processos clínicos, registos operatórios, exames imagiológicos e histológicos.
A tenotomia dos tendões flexores superficiais de D3 e D4 ao nível de F1, imediatamente proximal ao quiasma permitiu um coto distal apropriado (cerca de 2 cm) que, com tenodese em mínima flexão da interfalângica proximal, evita hiperextensão desta articulação (swan neck) [6].
Figura 2 - Vascularização do escafóide
Ao testarem 400 doentes com o KT-1000, Forster, Warren-Smith e Tew mostraram que, de todas as avaliações realizadas, o teste com força manual máxima é o mais discriminativo com 92% de sensibilidade e 95% de especificidade.
O tempo de espera cirúrgico variou entre 24 horas para 14 doentes e 48 horas para 18 doentes.
A estabilidade do foco é determinante para a formação de vasos sanguíneos a partir dos tecidos em direcção ao enxerto ósseo.
Fig 9. Fixação tibial do enxerto ligamentar com parafuso reabsorvível (seta)
(12) estabelecem a sua incidência em 15%, ainda que recentemente Gosvig et col (13) detectam, na população geral, a presença de uma proeminência óssea na transição cabeça-colo em 10% dos homens e em 2% das mulheres assintomáticos.
Sem encurtamentos reais ou aparentes.
As funções do tendão da longa porção do músculo bicípite braquial (LPBB), na articulação gleno-umeral (AGU), permanecem controversas.
No que refere à validade de conteúdo, para além do painel de peritos (já referido anteriormente), foram analisados os efeitos chão/tecto, não se tendo verificado qualquer efeito chão e efeito tecto no DASH, mostrando a validade de conteúdo da medida.
No pós-operatório seguimos os passos do acompanhamento, tal como inicialmente previsto.
Diversos autores têm mostrado bons resultados com a utilização deste tipo de implante [20,24,25].
Esta entidade, por ser uma doença de evolução arrastada e envolver mecanismos fisiopatológicos que o doente muitas vezes não entende, associa-se habitualmente a consequências marcadas nas relações interpessoais e profissionais, o que também se repercute no prognóstico.
Em alguns casos, a tomografia axial computadorizada pode contribuir para estabelecer o tipo de tratamento , por identificar correctamente o aspecto dos fragmentos ósseos.
Em termos de complicações foram encontradas uma neurite do cubital e pseudartrose do côndilo num mesmo doente, uma infecção profunda (artrite séptica do cotovelo), e uma rigidez do cotovelo, todas em diferentes doentes do grupo A. Nos quatro doentes do grupo B apenas se registou a remoção de material num doente, após consolidação óssea, por se julgar no controlo radiológico que um dos parafusos estivesse em protusão intra-articular, o que não foi confirmado intra-operatoriamente.
Descrita em 1979 por Sonokazi [12], a hiperostose esterno-clavicular caracteriza-se por crescimento ósseo e ossificação de partes moles na região da extremidade medial da clavícula, das primeiras costelas e do esterno.
A rigidez e a instabilidade são duas das mais frequentes complicações da traumatologia do cotovelo.
Parece ser difícil a avaliação do resultado destes dois gestos associados.
Este bloqueio temporário pode ser conseguido pela infiltração de um anestésico local na região do gânglio simpático ou por infusão regional intravenosa de um bloqueador simpático, tipicamente em combinação com um anestésico local.
As radiografias simples podem demonstrar alterações subtis, que não auxiliam o diagnóstico.
Duas semanas depois sofreu queda na escola com fractura do regenerado ósseo, pelo que foi efectuada osteossíntese com placa LCP (“locking compression plate” AO®) e colocação de factores de crescimento derivados das plaquetas com consolidação aos 3 meses (fig.
Ao nível das deformações principais mínimas no osso cortical do fémur, constatam-se desvios nos gradientes destes induzidos pelas hastes tibiais (figura 8).
A sua origem parece ser medular e os locais mais atingidos são a bacia, fémur, úmero, crânio e coluna ( 5, 6).
A superfície inferior é plana, estando ambos mos meniscos revestidos por sinovial [4].
A avaliação da coluna dorsal por RMN aos 3 meses mostra a descompressão dos níveis intervencionados, particularmente de D8-D9, ainda que apresente um pequeno seroma (Fig.2).
Foi intervencionada cirurgicamente mediante abordagem posterior com laminectomia de D8 e D9 com recurso a fresas de alta velocidade.
A corticoterapia não está habitualmente indicada, a não ser na presença de aracnoidite.
O uso de haste longa cónica obedece a princípios simples.
O doente é informado que deve iniciar imediatamente mobilização activa e o ponto é retirado ao décimo dia.
Ocorre estreitamento definido do espaço articular, com severa destruição da cartilagem.
Apenas os pavimentos da igreja e do claustro não foram impermeabilizados.
Contudo a epífise medial clavicular é a última a surgir, a última epífise a ossificar (18-20 anos), e funde-se com a diáfise clavicular aos 23-25 anos de idade [1].
Contudo, a questão coloca-se em saber até que ponto o aumento dos níveis das deformações principais mínimas no osso cortical do fémur pode ou não ser significativo para um aumento do risco de dano no osso cortical quando sujeito a esforços de fadiga.
Ao contrário do sucedido com as análises anteriores, os desvios encontrados ao nível dos micromovimentos na interface fémur-cimento foram mais elevados para ambas as hastes tibiais.
Outro aspecto relevante é o timing - quando actuar e que tipo de evolução esperar.
O exame radiográfico também pode dar informações importantes.
Por esse motivo foi operado realizando-se retinaculotomia palmar e neurólise do nervo mediano.
A bursite pré-patelar tem uma prevalência de 3 casos em 1000 doentes e é depois da olecraneana a bolsa mais frequentemente afectada.
Nesse século, durante o reinado de D. João III, verificou-se algum esforço de melhoria da situação do ensino médico em Portugal.
O aloenxerto ósseo é o biomaterial de origem humana mais frequentemente transplantado, logo a seguir ao sangue.
Baseados nesta informação definimos a angariação de doentes com estas características.
Na primeira observação estava apirético, não apresentava sinais inflamatórios e o Rx era aparentemente normal (Fig.
Salientamos que este estudo tem várias limitações:
Em três casos, dos mais recentes, optou-se por um sistema modular (S-ROM ®; fig.3).
Existe una sequência de achados patológicos detectados na Artro-R.N.M. que são patognomónicos do choque femoroacetabular tipo “Cam”:
O parafuso femoral está solto (seta)
O estiramento permite aumentar o comprimento, em repouso, da unidade músculo-tendão e consequentemente reduzir o esforço durante o movimento articular.
O sucesso clínico de um aloenxerto ósseo depende da condição geral do doente, das condições tróficas locais, da dimensão da perda de substância óssea, dos recursos técnicos disponíveis, da técnica cirúrgica aplicada, das condições mecânicas conseguidas e, ainda, da experiência, ambições e convicções pessoais do cirurgião.
Avalia igualmente a profundidade do atingimento da cartilagem escalonado em quatro graus [22].
Ao contrário do que seria de esperar, os vários estudos encontrados na literatura sugerem que a satisfação global dos doentes é sobreponível à referida aquando da reconstrução com feixe único.
Com efeito, a fascia do antebraço, o retinaculum flexor, a aponevrose palmar e a bainha dos flexores, restringem uma potencial tumefacção e, por isso, dificultam o diagnóstico, mormente, nas fases precoces do processo inflamatório.
Em relação ao caso clínico apresentado, verificou-se intra-operatoriamente a presença de um epicôndilo medial proeminente, sobre o qual a porção medial do tricípite ressaltava percutindo sobre o nervo cubital; pelo que se optou pela ressecção parcial do epicôndilo e transposição anterior do nervo.
Os resultados nos cuidados de saúde, fundamentais para uma prática baseada na evidência, estão cada vez mais a ser avaliados na perspectiva do indivíduo, através de medidas do estado de saúde genéricas e específicas, e da qualidade dos cuidados.
Por esta razão, aconselhamos vivamente a todos os Ortopedistas que leiam esta pequena monografia de 53 páginas, que de uma forma prática nos dá ensinamentos preciosos sobre a matéria.
A persistência da dor pode também ser atribuída a alterações degenerativas que surgem com a idade como os osteófitos e não estar relacionada com hérnias de disco ou espondilolistesis.
Hangody, ao analisar 526 pacientes por um período médio de 7 anos, [9] relata 92% de resultados bons e muito bons no que se refere aos implantes condilianos; 88% referentes à tíbia e 84% referentes à articulação fémoro-patelar.
Acumulando os cargos de Presidente da Academia Internacional de Medicina Legal e da Academia Internacional de Ciências Forenses, o que acontece pela primeira vez na história, nestas que são as mais conceituadas sociedades científicas internacionais na área da medicina legal e das ciências forenses.
Tayot et al procede à revisão de 14 casos de doentes submetidos a fixação percutânea por fracturas instáveis, tendo obtido redução anatómica em 10 casos, maioritariamente nos doentes operados nos primeiros cinco dias.
Verificou-se como sequela o desvio em valgo do joelho de agravamento progressivo, motivo pelo qual foi operada aos cinco anos para osteotomia de varização femoral.
Como complicação a nível ósseo a CID pode levar a osteonecrose e necrose avascular da fise, por trombose dos sinusóides e capilares intraósseos (1,2).
Nesta série estudamos apenas os doentes que apresentavam simultaneamente:
Os autores descrevem dois casos de fractura da epífise proximal da falange média, tratada com fixação externa dinâmica com dois fios de Kirschner.
Três meses depois da segunda cirurgia, mas agora após uma queda no lar, fez fractura subtrocantérica/terço médio da diáfise.
a) Fractura femoral periprotética do tipo C, na classificação de Vancouver, com evolução para pseudo-artrose e fractura de fadiga do material, após osteossintese inicial.
Numa fractura, o cirurgião associou ao Comissão Europeia uma cerclage com efeito de tirante ao terceiro fragmento, não respeitando a técnica descrita pelos autores.
Ainda que a definição de “propriocepção” não seja consensual, o papel do treino proprioceptivo é actualmente aceite como de extrema utilidade não só como prevenção mas também como coadjuvante terapêutico pós-cirurgia ao LCA (Hewett et al., 2002).
Não registámos nenhum caso de infecção, falência de cravos ou lesão nervosa.
A terapêutica médica com antituberculosos de primeira linha, em associação tripla ou quádrupla, deve ser instituída precocemente, com base em suspeita clínica razoável, de preferência, após colheitas de material biológico do local afectado e doutros locais, para que o diagnóstico possa ser confirmado por identificação do M. tuberculosis em cultura e para testes de sensibilidade.
Os resultados estão sumariados nas Tabelas I a IV.
Recuperou mobilidade e força, denotando boa orientação osteo-articular e tensão adequada de partes moles (Figuras 4 A e B).
Micromovimentos na interface tíbia-cimento
Um estudo no cadáver [52] refere que na lesão do LCA a translação tibial passa de 6,8 + 2,3 mm para 14,6 + 3,3 mm (da extensão à flexão); a resistência desenvolvida pelo menisco medial é duplicada, situação invertida coma reconstrução ligamentar.
Perante problemas pouco comuns exige-se uma análise mais cuidada da situação, um planeamento muito rigoroso, bem fundamentado tecnicamente, e alguma criatividade.
Destas 142 DM, 63 ocorreram no primeiro ano de vida, o que perfaz uma incidência de COATSM nas DM ocorridas no 1º ano de vida de 3,2%.
Numa tentativa de caracterizar melhor a lesão foi pedida cintigrafia óssea que mostrou expressiva hiperfixação na área do acetábulo com extensão para a crista antero-superior do ilíaco (Figura 3).
Apesar disto, e embora os benefícios imediatos da cirurgia minimamente invasiva no trauma ortopédico sejam evidentes, existem ainda algumas fracturas nas quais os princípios de tratamento se mantêm completamente inalterados.
Com efeito, a realização de “lavagens brônquicas” iniciou-se ainda através da Broncoscopia Rígida (1), nos anos sessenta, originalmente com intenção terapêutica, não apenas em quadros clínicos de proteinose alveolar (indicação que permanece actual e obrigatória nesta patologia), utilizando-se, já então, para este efeito, Tubos de Carlens para orientação selectiva dos procedimentos (2), como também numa perspectiva de remoção de secrecções espessas e dificilmente eliminadas por outra metodologia, em doentes com fibrose quística, com asma brônquica e com pneumonia bacteriana (3,4,5), e igualmente com funções dialisantes em situações de insuficiência renal e retenção azotada (6).
Atendendo que o osso tem uma maior capacidade fisiológica para se adaptar a estas alterações e atendendo aos níveis dos desvios, não nos parece crível que sejam suficientes para provocar alterações biomecânicas e clínicas de alguma significado.
A presença de opacidade fusiforme peri-vertebral sugere a existência de abcessos.
A via de abordagem foi a postero-externa, sempre que possível minimamente invasiva (entre 7 e 15 cm).
Série clínica, retrospectivo, nível de evidência IV.
Efectuado tratamento conservador, teve alta hospitalar após 8 dias, com os orifícios de entrada cicatrizados e apresentando discreto desvio para a direita da comissura bucal e diminuição ligeira da abertura bucal.
A figura 1 ilustra o modelo CAD da articulação total do joelho, enquanto a figura 2 ilustra em pormenor a malha de elementos finitos da articulação artificial.
OD e frouxidão ligamentar anterior
Estes valores permitem-nos inferir que o DASH e respectivos módulos são uma medida com estabilidade intertemporal; isto é, é uma medida que fornece resultados estáveis no tempo, obtendo valores em termos de reprodutibilidade Teste-Reteste muito próximos dos obtidos na validação da versão sueca do DASH, com valores de 0,92 [6].
(8) verificaram não haver diferença estatisticamente significativa entre os dois métodos na probabilidade daquele tipo de lesão.
Exames Auxiliares de Diagnóstico
O encavilhamento intramedular elástico estável das fracturas do fémur em idade escolar tem vindo a tornar-se popular e é actualmente o método de escolha para o tratamento destas lesões em diversos hospitais.
Foi efectuada uma tripla abordagem dorsal com 3 incisões longitudinais:
Todo este processo processou-se sob o controlo da AAOS, com apresentação de relatórios e de toda a documentação para apreciação por parte do Comité da AAOS.
A representação esquemática da combinação de componentes e hastes utilizadas estão apresentadas na figura 3.
Estas vão desde a “radical” ressecção artroplástica de todas as cabeças metatarsais (técnica de Hoffman), à cirurgia de Keller combinada com osteotomias ou ressecções das cabeças metatarsais dos outros raios ou ainda a artrodese da articulação metatarso-falângica do 1º raio combinada com a ressecção artroplástica das cabeças metatarsais dos restantes raios.
Outro problema é o defeito ósseo resultante dessa remoção do foco, o qual foi encarado como encurtamento adicional, a somar ao já existente na avaliação pré-operatória.
Perante esta multiplicidade de opções diagnósticas, o choque femoroacetabular converteu-se na causa mais frequente de dor da anca no jovem desportista, contudo, com frequência confunde-se com tendinopatía dos adutores, hérnias inguinais, osteopatías púbicas.
a idade cronológica e esquelética do paciente; a deformidade presente e previsível no futuro (de acordo com a área anatómica em questão, a dismetria e a altura final prevista na idade adulta); o estado funcional das articulações implicadas; o contexto social e psicológico da criança e da sua família; a compreensão tridimensional da deformidade.
Realizado desbridamento agressivo e antibioterapia ev com Vancomicina por um período de 21 dias, após identificação de um Staphylococcus Aureus Meticilino-resistente.
A consideração de um pequeno raio de 1 mm implica um decréscimo de 244 MPa, ou seja 30%.
Membro da Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia (SBOT).
Apresenta-se o caso clínico de uma jovem de 15 anos que sofreu uma fractura intertrocantérica num acidente de viação e que durante o acto de osteossíntese com placa e parafuso deslizante da anca ficou com lesão iatrogénica completa do nervo ciático.
Mas, e o impacto sobre a sociedade e o próprio Sistema de Saúde?
Severas alterações osteoarticulares, perda do espaço articular, alargamento das epífises e desorganização de todas as estruturas articulares (anquilose óssea).
Implantes que garantam fixação estável do grande trocânter deverão ser previstos, para caso de necessidade.
Estas tensões podem ser analisadas de acordo com o critério de rotura de von Mises, que para materiais isotrópicos (como é o caso do titânio) é adequado.
Uma criança esteve internada 27 dias (Doente 15, tabela 1).
Neste caso, apesar dos inconvenientes, recomenda-se a abordagem pela via de Coonse e Adams, encerrando posteriormente com uma plastia tipo V-Y de alongamento.
O método permite, por exemplo simular os efeitos das forças (musculares, ligamentares, etc.) sobre estruturas anatómicas e mecanismos de remodelação óssea com enorme realismo.
Não foram observadas intercorrências no período per-operatório.
A engenharia tecidular tem como finalidade a reparação e regeneração de estruturas danificadas, podendo ser realizada de duas formas, quer por substituição de tecidos pré-formados endogenamente (in vivo), quer pela formação, in vitro, de tecidos para implantação in vivo.
No que diz respeito ao enxerto em si (na nossa experiência sempre OTO), sabe-se hoje que não passa por um processo de debilidade sub-necrótica tão intensa como o que anteriormente se pensava existir.
Como todos os métodos de fixação, a fixação externa tem problemas que são agrupados por Gustilo, em técnicos, biomecânicos, fisiológicos e psicológicos.
Embora a Histiocitose de Langerhans seja a causa mais comum de “vértebra plana”, outros processos devem ser considerados segundo a situação clínica:
Embora a literatura refira uma incidência elevada de complicações, estas parecem ser devidas sobretudo ao mau posicionamento da montagem, pelo que poderão ser evitadas.
Revisão artroplastia do joelho, Prótese do Joelho, Tíbia, Fémur, Haste cimentada, Haste press-fit
Utilizaram-se os critérios de Flynn para classificar os resultados em Excelente, Satifatório ou Insatisfatório, consoante a amplitude de desvio do eixo do membro, a dismetria, a dor e a existência de complicações.
(enxertos em mosaico isolados por lesões de osteocondrite dissecante).
Este trabalho ilustra essa situação rara, relacionada com uma luxação anterior bilateral dos ombros, numa doente previamente saudável.
É pela combinação da razão e da experiência que o homem consegue desenvolver a técnica e a tecnologia para modificar o meio que o rodeia.
Preparação epífises para a artrodese
Os elementos críticos na selecção entre tratamento cirúrgico e não cirúrgico são a avaliação do desvio rotacional e a estabilidade [1].
Ministério do Ambiente pela edição desta obra, no momento em que a UCIGE comemora os seus quinze anos de vida.
Durante o acto cirúrgico sofreu lesão completa do nervo ciático.
Todos os pacientes foram convocados para uma revisão presencial, registando-se o arco de mobilidade, o ganho de mobilidade (quando aplicável) e uma avaliação funcional segundo a escala DASH (Disability of the Arm, Shoulder and Hand).
Os estudos de Trueta (1953) (1) demonstraram alterações estruturais na cabeça femoral em pacientes com coxartrose.
Como complicação a nível ósseo a CID pode levar a osteonecrose e necrose avascular da fise, por trombose dos sinusóides e capilares intraósseos (1,2).
O mesmo se conclui pela análise do estudo retrospectivo de 131 fracturas de Sibinski et al.
Departamento médico do Futebol Clube do Porto
No primeiro caso, a fixação depende das propriedades do cimento para a ligação, o polimetacrilato de metilo (PMMA).
Enquanto o nervo fibular comum possui 1/3 de fibras motoras e 2/3 de fibras sensitivas, o nervo tibial tem 1/3 de fibras motoras, metade de fibras mistas e o restante são fibras sensitivas.
região postero-lateral do ombro.
Houve 9 alongamentos e 3 encurtamentos do fémur operado.
Os resultados deste estudo mostram que a utilização da haste tibial press-fit contribui de forma clara para uma aumento significativo da estabilidade do componente tibial quando presente uma haste femoral.
Prato tibial - haste press-fit
A abordagem do punho foi efectuada através de uma incisão cutânea dorsal mediana e rectilínea, evitando angulações que constituem factores de necrose numa pele, já por si, fragilizada pelo tratamento médico.
Ao exame clínico existe dor local, aumento de tensão e exacerbação à extensão contrariada do punho.
Redução aberta e fixação com parafusos
Apesar do número de casos ser escasso e o tempo de recuo pequeno, têm a percepção de ser uma evolução na reconstrução daquele ligamento, pelo facto de controlar melhor o ressalto rotatório que a reconstrução com um só feixe.
O número de pessoas presentes na sala de operações deve ser o menor possível
Fracturas trocantéricas ou sub-trocantéricas com coxartrose homolateral
 publicou um estudo prospectivo de 50 doentes em que refere que em nenhum dos casos os achados imagiológicos da RM mudaram indicação de necessidade de cirurgia.
Com a passagem do tempo, produz-se um efeito de contragolpe na margem postero-inferior do acetábulo (Figura 3).
Sector de Patologia da Coluna Vertebral
É o caso de doentes obesos, principalmente do sexo feminino, onde é frequente encontrar-se degenerescência gorda da parte proximal deste tendão.
Há vários tipos quer simples quer duplos quer moldáveis com a forma da prótese [5] como mostrado na Figura 4. Além de manter o comprimento evitando a retracção dos tecidos moles adjacentes, o duplo espaçador de cimento permite ao joelho conservar a mobilidade.
Apesar de nos três casos apresentados terem sido atingidos segmentos corporais que alojam órgãos vitais, em nenhum deles as lesões resultantes foram de extrema gravidade, tendo-se mesmo optado pela não remoção dos projécteis.
Foi observado e medicado pela Psiquiatria por apresentar um quadro depressivo.
A instabilidade do ombro é a principal causa de insucesso cirúrgico de um conflito subacromial [1,7].
A tentativa de redução fechada deve ser feita o mais precocemente, se possível nas primeiras 48 horas.
Descarga total do peso corporal foi permitida em média na oitava semana pós-operatória em ambos os grupos por se tratar da conduta no nosso Serviço, conforme mostrado em estudo anterior [20].
Ocorre independentemente da idade, ainda que seja muito mais frequente no sexo feminino.
Outros defendem a sua realização nos casos em que a amputação do membro surge como a alternativa terapêutica, pelas alterações vasculares verificadas (com perda da integridade tecidular nos casos graves), e se verificada melhoria a nível da microcirculação, determinada previamente por bloqueio simpático na região afectada.
Não só no que diz respeito às dificuldades no seu tratamento definitivo, que como é sabido cursa com um período de latência muito prolongado, mas também em relação à incapacidade funcional não apenas durante a sua perpetuação, mas principalmente aquela que surge como sequela do tratamento final.
A dor apresenta-se segundo a distribuição da raiz atingida.
Em 2003, DeFriend et al [6] descreveram o método de fotocoagulação laser percutânea guiada por TAC para tratamento do osteoma osteóide.
Foram avaliados os seguintes dados:
O verdadeiro ponto fraco do trabalho foi a ausência de comparação com outro tipo de técnica, o que deve ser explicado pelo pequeno número de casos observado desde que foi iniciado este tipo de fixação.
O tratamento das fracturas proximais do úmero no idoso com o implante Comissão Europeia é uma técnica de fácil execução, minimamente invasiva, que dá estabilidade suficiente ao foco de fractura associada a imobilização do ombro durante 3 semanas, de forma a permitir a consolidação.
Tal facto constituiu um marco fundamental para o ensino médico-cirúrgico e da medicina forense em Portugal.
Foi feita colheita de autoenxerto ósseo tricortical da crista ilíaca que foi aplicado no leito do osso excisado, de forma a reconstruir o metacárpico (Figura 5).
A técnica cirúrgica usada foi uma modificação da operação de Nirschl:
O aumento da pressão do núcleo pulposo sobre o ânulo fibroso pode desencadear a hérnia discal e a avulsão do fragmento ósseo da placa terminal.
Convém referir que os componentes utilizados neste estudo enquadram-se em componentes com baixa constrição condilar.
Se necessário pode ser colocada uma barra de bloqueio em flexão que se mantém por um período inicial variável até à estabilização das partes moles (Fig.3).
Em pacientes com instabilidade anterior do joelho o IKDC é o sistema de score mais completo, por avaliar critérios subjectivos, objectivos e funcionais.
A gravidade destas lesões e o seu impacto sobre o punho são variáveis consoante os indivíduos e as suas necessidades funcionais.
As propiedades psicométricas do DASH Outcome Measure da versão original, foram examinadas por Beaton, Katz, Fossel, Wright, Tarasuk SYMBOL Bombardier [16].
Não foi encontrada nehuma lesão permanente vascular ou nervosa na técnica endoscópica, reforçando assim a segurança da técnica tal como demonstrado por outros grandes estudos muticêntricos. O factor predominante na eficácia desta técnica esta ligada à experiência do cirurgião com a técnica endoscópica.
Procedeu-se à sua fixação com fios de Kirschner (fios K) à articulação metacarpofalângica e ao carpo.
Durante o período de tratamento não se evidenciou infecção dos pinos, atingindo um valor casuístico de 44% numa série de 23 doentes, contribuindo de forma determinante a colaboração do doente na desinfecção diária dos pinos com soro fisiológico e a não cobertura dos mesmos por material sintético.
Figura 6 - Desvios das deformações no osso esponjoso da tíbia na interface osso-cimento nos modelos com haste femoral relativamente ao modelo de referência:
McAllister et al compararam atletas universitários de elite com e sem lesão do LCA com os sistemas Lysholm, Tegner, dois itens subjetivos do IKDC e o protocolo SF-36. Não houve diferença estatisticamente significativa, com excepção do IKDC, comprovando o nosso estudo, devido ao score final do IKDC ser o resultado do pior subitem e penalizar o resultado total.
Brinker et al realizaram um estudo com 91 atletas sem lesão prévia no joelho e compararam quatro sistemas:
A utilização de um fixador externo articulado pretende garantir estabilidade e mobilização precoce com vista à melhoria dos resultados funcionais.
Na direcção medial-lateral, os desvios induzidos por ambas as hastes são idênticos, mas superiores aos verificados no lado lateral.
Foi realizada transposição subcutânea anterior do nervo cubital e ressecção parcial do epicôndilo medial do úmero.
Em Portugal, segundo a Associação Portuguesa dos Hemofílicos, com dados do primeiro semestre de 2003, existem 690 hemofilicos.
Os autores apresentam o caso clínico de um doente do sexo masculino de 39 anos de idade, enviado para a consulta externa de ortopedia por lombalgia baixa com irradiação para a região inguinal e face antero-interna da coxa direita, que provocava franca incapacidade, com cerca de oito meses de evolução.
Assim, este grupo tem sido permanentemente renovado e reforçado com investigadores de diversas origens e formações, não se podendo considerar, neste momento, embora englobado na actual Sociedade Respiratória Europeia (no âmbito da sua “Clinical Assembly”), um grupo exclusivamente europeu, tendo conhecido, sucessivamente, as denominações de “Bronchoalveolar Lavage Goup”, “Clinical Pathobiology and Bronchoalveolar Lavage Goup”, “Clinical Pathobiology” e mais recentemente, após Setembro de 2004, “Difuse Parenchymal Lung Diseases”.
Em somente 26% dos casos de estudo de ZZZ40 [22] relatam um preenchimento superior a 70%, com uma média de 51% de superfície preenchida.
A doente manteve-se em repouso absoluto no leito e esteve sempre apirética.
Na escolha da técnica cirúrgica foi especialmente debatida a questão da idade do paciente, nessa altura com dezanove anos, e a extensão da necrose avascular da cabeça femoral esquerda.
ZZZ22, sexo feminino, com 4 anos e 8 meses de idade à data em que é referenciada à consulta de Ortopedia do Hospital Pediátrico de Coimbra com a suspeita de lesão tumoral do segundo metacárpico da mão esquerda.
O tratamento fisioterápico é mandatório nos doentes vítimas de luxações do ombro (1).
A Gangrena Gasosa caracteriza-se por um quadro de extrema gravidade, que pode resultar em perdas anatómicas importantes, ou levar a um desfecho fatal em poucas horas.
Não existiu contudo uma correlação entre a gravidade da fractura e o tipo de lesão associada.
Publicamos agora mais 3 casos, e não nos podemos deixar de interrogar:
Unidade de cirurgia da mão e membro superior
Cerca de 70% das lesões do LCA ocorrem em situações de não-contacto (Boden et al., 2000) sendo a recepção ao solo e a rotação (“pivoting”) os mecanismos mais frequentes (Arendt e Dick, 1993).
O conceito cónico impôs-se como um conceito de sucesso, permanecendo apenas discutíveis as potenciais vantagens da evolução para a modularidade.
crianças tiveram seguimento pós-operatório no Hospital Central do Funchal e compareceram à consulta de revisão realizada em Fevereiro de 2008 (o doente nº 23 era estrangeiro e regressou ao país de origem).
A investigação no âmbito das próteses de anca tem sido centralizada em estudos in vivo, in vitro e numéricos.
Em vez de “stress shielding” assistimos à regeneração do osso femoral proximal, devido aos efeitos da osteotomia e às características do titânio (ausência de rigidez).
Porém, à excepção de situações específicas, como despiste de outras entidades clínicas, a sua realização também não é recomendada, uma vez que a informação que recolhe é de pouco valor relativamente ao diagnóstico.
O tratamento conservador está indicado nas lesões tipo I ou II (9-11) e nas roturas completas proximais, em adultos idosos ou com reduzidas motivações desportivas (9,10); este tratamento consiste na fase aguda, na aplicação de crioterapia estática, na imobilização toraco-braquial em adução e rotação interna e na prescrição de analgésicos e/ou anti-inflamatórios.
Para orientar o tratamento destas fracturas Gartland propôs em 1959 uma classificação radiológica para as fracturas em extensão (4), ainda universalmente utilizada, eventualmente com algumas modificações (5), e sobreponível para as fracturas em flexão.
Neste caso foi feita a ressecção da lesão, preenchimento com enxerto alógeno e estabilização com placa e parafusos.
pseudartrose dolorosa, artrodese em má posição, limitação por lombalgia, gonalgia ipsilateral ou coxalgia contralateral , mas também, e com crescente relevância, a estigmatização social sentida pelo doente com base na dificuldade em desempenhar tarefas do quotidiano hoje valorizadas de forma diferente da que eram há algumas décadas (sentar, inclinar, acto sexual).
Os módulos opcionais regem-se pela mesma regra, não podendo haver mais de 10% de itens em branco; assim, nos módulos opcionais não pode faltar qualquer item, pois estes são apenas compostos por quatro questões [5].
A opção de tratamento foi a exérese cirúrgica do semilunar.
Efectuou-se uma revisão retrospectiva de 24 doentes pediátricos com fracturas femorais tratadas com cavilhas elásticas em titânio, no período de Setembro 2003 a Agosto 2007. Pesquisaram-se processos clínicos e realizou-se consulta de revisão para verificar os resultados.
A análise dos resultados desta grande série é complexa, e não leva em conta os sub-grupos de população assim destacados.
Trata-se de um indivíduo do sexo masculino, nascido em 1985 e morador em Braga, que aos 14 anos de idade é diagnosticada uma Leucemia Linfoblástica Aguda e, no curso do tratamento no IPO, desenvolve uma necrose avascular de ambas as cabeças femorais.
Fisioterapia e Terapia Ocupacional
Um ponto importante a merecer reflexão é a fase de adaptação em que se encontram as outras estruturas do joelho após a lesão do LCA.
Por um lado, fiabilidade, que é o grau de liberdade que um instrumento tem de estar isento de erro aleatório, o que pressupõe homogeneidade do conteúdo e coerência interna.
A forma mais frequente de contaminação efectua-se pela artrotomia, sendo o seu agente mais frequente o staphilococos aureus, bactéria comensal a nível da pele mas patogénica noutros tecidos.
Langerhans Cell Histiocytosis:
No caso de o cirurgião ter acesso rápido e fácil a um Banco de Ossos, a utilização de enxerto ósseo alógeno, constitui uma boa solução, podendo a longo prazo aumentar o capital ósseo local.
Não se observou claudicação da marcha, clinicamente significativa.
Mestre e Doutoranda pela UNIFESP.
Apresentava movimentos extra-articulares, aos quais o doente se adaptou, atingindo um nível funcional que aceitava, e mantendo a sua actividade laboral.
O objectivo deste trabalho é a avaliação funcional da osteossíntese com placa de reconstrução do calcâneo (Synthes Calcaneal Plate®) e parafusos bloqueados à placa no tratamento da fractura com depressão articular.
No Quadro 1 são apresentados os dados de cada caso.
Segundo Lustig et al , o tempo de evolução de artrodese não parece constituir um factor de risco relevante para os resultados a longo prazo.
Ahmad [30] descreve um aspecto histológico inquietante nos locais doadores sob a forma de uma zona heterogénea fibrosa, sem verdadeira cobertura fibrocartilagínea.
Cintigrama com leucócitos marcados
Também nos casos de grandes perdas de substância do tipo 3 de Engh, a utilização deste tipo de prótese é uma boa hipótese.
É preciso distinguir o contorno ósseo e cartilagíneo, os quais não são, necessariamente, sobrepostos conforme os enxertos colhidos.
Figura 3- Fractura abaixo de DHS mais comprido
Nunca deve ser descurado o estado de imunização anti-tetânica.
As lesões da fise surgem tardiamente, pois são dependentes do crescimento, deste modo surgem associadas a sequelas mais importantes e irreversíveis.
Como se verificava uma certa limitação da extensão do punho, foi solicitada fisioterapia.
A avaliação do ambiente socio-económico em que o doente se encontra inserido é importante, permitindo saber como vive, o grau de instrução e compreensão da comunicação, fornecendo um perfil sobre as dificuldades ou facilidades que médico e doente vão ter num processo de tratamento longo.
Nos países subdesenvolvidos, com elevada endemia, é uma doença da infância, sendo predominante nos adultos nos países desenvolvidos.
A única excepção é na zona da extremidade onde o contacto radial é com o osso cortical com um coeficiente de atrito µ=0.3.
Para todos estes factores existem, então, recomendações actualizadas mas não rígidas, que sustentam uma manutenção obrigatória e permanente dos procedimentos habituais nos diversos Centros (e a necessidade da respectiva especificação), como forma de permitir estudos comparativos entre instituições com metodologias diferentes.
Componente femoral + haste press-fit
Uma das maneiras foi reduzir o comprimento do implante e, desta forma, diminuir o tamanho da incisão cirúrgica.
A Medicina Legal constitui um ramo científico que se reveste de particular importância, dada a ampla abrangência e interdisciplinaridade que a caracteriza e a extrema relevância que a prova pericial frequentemente assume no exercício da Justiça.
O apoio é permitido geralmente após 45 dias [15].
Figura 4- Aspecto final de estabilização fracturária com cavilha centro-medular
Um dos casos foi excluído da revisão visto ter sido submetido a hemiartroplastia do ombro noutra instituição, por razão desconhecida.
O espaço entre a haste e a metáfise proximal poderá ser preenchido com enxerto impactado, repondo assim capital ósseo perdido.
No exame objectivo evidenciava-se tumefacção palmar da 1ª falange com discreto aumento da temperatura local; não mobilizada activamente a interfalângica.
SMaX - Sign, Mark and X ray program, em que antes do início da cirurgia é feita uma revisão sumária do processo clínico, com confirmação da identificação do doente e por fim localização e marcação do nível a abordar com auxílio do intensificador de imagem.
enxertos osteocondrais associados a uma osteotomia tíbial de valgização (n=4)
Na abordagem do ombro doloroso dever-se-á ter em conta uma variedade de possibilidades diagnósticas uma vez que várias patologias podem ter dor referida ao ombro.
A fixação do fragmento de OCD com enxertos OC cilíndricos é uma boa opção sempre que exista um fragmento OC com boa viabilidade.
Trabalho de cirurgia experimental realizado no âmbito da tese de doutoramento do autor [37] (Musée Orphila, Paris, 1984).
A doente referia uma “sensação de mola” indolor a esse nível ao efectuar carga.
Logicamente que estes resultam de uma convivência diária com Juristas, como acontece no ambiente desta cidade, universitária por excelência.
F) O DASH mede a interferência que uma determinada patologia causa numa unidade funcional que é constituída pelos nossos dois membros superiores, obviamente que, tal como é do conhecimento comum, o membro dominante é mais importante do que o não dominante e isso reflecte-se no questionário;
Um outro caso desenvolveu complicações infecciosas que se manifestaram por um exsudado purulento a partir da ferida cirúrgica, que nos obrigou a retirar o material de osteossíntese ao final de uma semana de pós-operatório.
A compressão extrínseca da artéria vertebral resulta em eventos isquémicos para o cérebro [4].As anomalias da odontóide podem ser diagnosticadas nos exames radiográficos de rotina da coluna cervical que incluem a incidência de face, de perfil e a trans-oral [1].
Reflexos osteotendinosos rotuliano e aquiliano presentes bilateralmente e simétricos.
Inj. local trigger points (se sínd. doloroso miofascial associado)
Tem como principais indicações a destruição aparelho extensor do joelho, a insuficiente reserva óssea, a presença de um microorganismo resistente, a existência de múltiplas revisões falhadas e a inadequação dos tecidos moles, na ausência de complicações do lado oposto.
Sgaglione et al compararam quatro sistemas de score do joelho:
aumento do número de indivíduos com imunodeficiência (sobretudo o Síndrome da Imunodeficiência Adquirida, SIDA), o aparecimento de estirpes multi-resistentes, o envelhecimento da população e a exposição crescente dos profissionais de saúde [1].
Todos estes elementos demonstraram in vitro actuarem sinergicamente.
Isoniazida 300 mg (1+0+0), Rifampicina 300 mg (2+0+0) e Pirazinamida 500 mg (1+1+1) e foi submetida em 14/04/2005 a:
Parece haver algum consenso em considerar a fase ovulatória como a de maior incidência de lesão e a fase lútea a de menor ocorrência (Wojtys et al., 2002)., ainda que uma parte importante desta distribuição ao longo do mês possa ser significativamente alterada pela utilização de contraceptivos orais (Moller et al., 1991).
Em ocasiões provoca-se uma ruptura do labrum e inclusive uma avulsão do mesmo.
A rotura do músculo grande peitoral foi relatada no século XIX (7), sendo entendida como um evento pouco frequente com menos de 200 casos descritos (8); denota uma incidência crescente (7,9), em adultos do género masculino (7,10).
Os resultados analisados no fémur e na tíbia resultam da utilização somente de haste na tíbia.
Trata-se de um doente de 51 anos, do sexo masculino, lavrador, sem antecedentes médicos ou cirúrgicos relevantes que recorreu à nossa consulta proveniente do serviço de urgência por apresentar uma tumefacção volumosa na região anterior do joelho com cerca de 10 anos de evolução (Figura 1).
I-2. Broncofibroscopia e Lavagem Broncoalveolar
No entanto, o objectivo desta parte do estudo era saber se a utilização das hastes no fémur influencia o comportamento do componente tibial e da tíbia, e à luz dos resultados obtidos, pode-se afirmar que a utilização de hastes no fémur contribui para uma diminuição da estabilidade do componente tibial, o que nos leva a sugerir, para casos patológicos onde não seja necessário a haste femoral, que esta deve ser evitada.
Nos casos em que o encerramento das fises ainda está distante, utiliza o enxerto de tendão quadricipital autólogo com osso rotuliano (18) (Fig.
Neste programa são incluídos exercícios de coordenação neuromuscular em corrida (lateral, com saltos e rotação, corrida atrás, etc.), exercícios técnicos de recepção ao solo e de mudança de direcção, exercícios de equilíbrio e, no final, alguns movimentos de reforço muscular.
O índice de embolia pode alcançar 2%, em oposição aos 0,2 % dos politraumatizados.
Muitos dos doentes referem início das queixas álgicas na idade adulta e só nessa altura recorrem ao médico, pois esteticamente já estavam adaptados a esta deformidade.
O os odontoideum é uma anomalia rara que é detectada acidentalmente após traumatismo ou quando desenvolve sintomatologia [1].
As colheitas podem realizadas em dadores vivos, em dadores em paragem circulatória ou em dadores em morte cerebral, havendo nesta última situação a intervenção de uma equipa de colheita multiorgânica.
No período pós-operatório foram avaliados tempo de internamento, período entre admissão e cirurgia, e complicações.
Tinha como antecedentes relevantes sépsis com meningite por Neisseria meningitidis na hemocultura e no líquido cefalo-raquídeo (LCR), aos 19 meses de idade.
Embora o doente mais velho da série de Cockin tivesse 45 anos, mais de 80% tinham menos de 15 anos de idade.
Tinel cubital positivo na região da goteira epitrocleana.
Radiograficamente na presença de um os odointoideum, a odontóide é um ossículo redondo ou oval de tamanho variável com bordo de cortical e liso [1,2,7].
Na maioria dos casos, usamos uma abordagem anterior clássica, através de uma artrotomia para-patelar interna, que nos permite luxar a rótula externamente de modo a expor toda a articulação, com especial atenção para não tensar em demasia a porção distal do tendão rotuliano na sua inserção à tuberosidade anterior da tíbia, sob pena de poder provocar o seu arrancamento.
Na avaliação das propriedades psicométricas do DASH, foram seguidas as equivalências apresentadas pelo European Group of Health Outcomes (ERGHO) como sendo os critérios que uma vez verificados nos permitem considerar determinada medida com equivalência cultural.
De facto essa resposta esclerosante é mais marcada quando o tumor se localiza perto do osso cortical do que quando está rodeado exclusivamente de osso esponjoso.
Embora o timing da instituição desta técnica seja determinado caso a caso, há diversos autores que defendem ser razoável recorrer à estimulação medular após 3 a 4 meses de falência das técnicas conservadoras no que se refere à progressão do processo da reabilitação.
O exame directo (usando métodos de coloração como a fucsina, Ziehl-Neelsen e auramina/rodamina) possui baixa sensibilidade (exigem pelo menos 5000 bacilos para a sua positividade) e média especificidade (a Nocardia e o Rhodococcus são parcialmente alcool-ácido resistentes) mas é um método barato e muito acessível [2,4].
Segundo classificação de Hollander, obtivemos o valor máximo (6 pontos) em todos os pacientes.
Rittmeister et al sugerem que nesses casos a desartrodese da anca deve preceder a prótese total do joelho (PTJ).
Esta patologia determinou as características da apresentação clínica e as opções terapêuticas.
Usámos 2 parafusos canulados em 3 fracturas e 1 parafuso canulado em 12 fracturas (Fig.1, 2 e 3).
O score subjectivo apresentou uma rápida melhoria.
Inserção femoral muito anterior (seta) Inserções femoral e tibial muito anteriores (setas)
Os resultados do grupo I foram muito satisfatórios objectivamente e subjectivamente (score IKDC pós-operatório médio de 68,8, pré-operatório de 45,4), quando comparados com a literatura.
Contudo sugerem que a recuperação da musculatura abdutora da anca continua a verificar-se pelo menos durante os quatro anos seguintes à intervenção (11,13).
Até ao século XVI as condições do exercício médico, e consequentemente do ensino médico-legal, encontravam-se muito aquém do desejável, existindo médicos diplomados pela Universidade, médicos habilitados pelo Físico-mor do Reino, bem como uma plêiade de diferentes outros protagonistas.
Todos os doentes foram avaliados em consulta, tendo sido aplicada a todos eles a “AOFAS Hindfoot Score” que, variando de 0 (mau resultado) até 100 (máximo conseguido por um indivíduo sem patologia do pé e tornozelo) , atribui uma pontuação à dor residual, marcha com necessidade de auxílio, distância percorrida, marcha em superfícies irregulares, claudicação, mobilidade, estabilidade e alinhamento do retropé.
A cicatrização lesional é possível na zona vermelha, em oposição às lesões mais profundas, onde todas as lesões são definitivas.
Nesta primeira parte do artigo, determinou-se a influência de utilização de uma prótese tibial convencional (sem haste), com haste cimentada e do tipo press-fit sobre o fémur.
estimulação da angiogénese, com evidentes efeitos a nível da irrigação e da penetração dos antibióticos nos tecidos, e
As lesões do joelho assumem um papel de importância particular, pela frequência, severidade, elevada morbilidade e pelos elevados custos associados.
Realizou-se exploração cirúrgica palmar com libertação da bainha dos flexores e excisão sinovial cujo exame anatomo-patológico apenas mostrou a existência de sinovite inespecífica.
Ao contrário, tais estudos têm confirmado que o parafuso de fixação dinâmica é o tratamento-padrão destas lesões.
Relativamente à alteração da carga transferida pela haste monobloco do componente tibial para a zona mais distal da tíbia, verificou-se que era bastante diminuta, entre 1% e 2% para ambas as hastes femorais.
Numa perspectiva biomecânica, aconselha-se o cirurgião a utilizar uma haste tibial se, por opção clínica, for necessário aplicar uma haste femoral.
Assim, os serviços médico-legais deverão manter-se próximo das Universidades, do seu saber, estudo e investigação.
Em todos os casos observou-se consolidação radiográfica dos fragmentos (Fig.5).
Adicionalmente, os mecanismos medulares têm também um papel provável na sensitização de neurónios centrais, verificada na sequência de estimulação mecânica intensa ou de input nociceptivo contínuo, contribuindo para a perpetuação da dor.
Com o seu colaborador Tifene, escreve o que podemos considerar a lei fundamental do tratamento do pé boto.
Os resultados são habitualmente mostrados ignorando a etiologia.
calo ósseo em formação). b) 90 dias de evolução pós-operatória (seta:
Não é fácil estabelecer-se uma data que pudesse indicar o início da actividade médico-legal em Coimbra, tal como sucede em muitos locais que actualmente apresentam tradição e história nessa disciplina.
A tomografia computorizada (TC) pré operatória foi também revista em todos os doentes e a fractura classificada segundo Sanders [5].
A combinação destes factores permite 6 tipos
A cirurgia durou em média 167,5 minutos (100-250) e o internamento 13,8 dias (8 a 21).
Foram operados, no período de Julho de 2003 a Abril de 2007, 32 doentes com 32 fracturas proximais do úmero, sendo 9 homens e 23 mulheres.
Abordamos os mecanismos de lesão possíveis e os aspectos técnicos relativos ao tratamento de uma doente com uma forma rara de neuropatia periférica não progressiva.
Em termos de progressão, sugerem-se inicialmente séries de 8 a 10 seg. de contracção isométrica com ligeira inclinação do tronco, passando depois à contracção dinâmica com um ângulo de 100 a 120º, aumentando progressivamente até ao contacto das mãos com o solo.
Micromovimentos do componente tibial relativamente ao osso cortical
O mecanismo pelo qual a calcitonina é responsável pela analgesia, adicionalmente ao efeito desta hormona na reabsorção óssea, permanece incerto.
Nas fracturas de três e quatro partes associou-se ao Comissão Europeia a osteossíntese com parafusos canulados (2 parafusos canulados em 3 fracturas e 1 parafuso em 12 fracturas).
Estatìstica- Foi utilizado o programa SPSS®.
Dentre estes e no período compreendido entre 1994 e 2006, 1078 foram aplicados na osteossíntese de fracturas traumáticas e no tratamento de complicações de fracturas 500 enxertos esponjosos granulados, 480 aloenxertos corticais descalcificados em pequenos fragmentos e 98 enxertos maciços.
No que respeita à função, o doente apresentava dificuldade extrema em apertar os botões da camisa, em apanhar objectos diminutos de uma superfície plana (alfinetes), manuseando com dificuldade os talheres à esquerda e sendo obrigado a socorrer-se frequentemente da mão direita para completar as tarefas.
Apesar da desvantagem de ser um estudo retrospectivo, trata-se dum estudo com um recuo muito signifivativo de mais de 4 anos.
Embora não tenha sido citada por estes autores, a realização de cirurgia minimamente invasiva para o tratamento da fractura trocantérica parece encaixar-se perfeitamente naquilo que se procura em termos de redução da necessidade de hemotransfusão.
Quando mais de 40 % da superfície volar da base de F2 é envolvida por fractura, a articulação interfalângica proximal deve ser considerada instável.
Os resultados deste trabalho são decepcionantes, apesar do tempo de avaliação ser insuficiente e duma população restrita.
Isto porque habitualmente a vítima quando se sente mal, tende a parar o veículo em que circula não chegando a verificar-se um sinistro.
Após 1 ano de follow-up, o exame electromiográfico é normal, e o doente apresenta-se assintomático com satisfação subjectiva (Figura 4).
Fracturas da cabeça ( head-splitting;impression);
Em termos de tratamento as pseudartroses estáveis são tratadas com osteossíntese com ou sem curetagem do foco, dependendo do tipo de pseudartrose.
Tanto quanto sabemos, não existem na literatura trabalhos que mostrem, neste domínio, uma casuísta clínica tão alargada 
As bolsas serosas são sede de patologias diversas sendo as mais frequentes as de causa mecânica (cerca de 51%) seguindo-se as infecciosas (30%), as inflamatórias (microcristalinas), as reumatismais e as tumorais que são excepcionais.
No pós-operatório, o doente usa tala amovível antálgica durante cerca de 1 semana, podendo fazer cerca de metade do peso corporal, durante 4 semanas.
Relativamente às deformações de corte (figura 7b), verifica-se semelhante comportamento, sendo o lado medial o que exibe deformações de corte inferiores ao modelo sem haste tibial e o lado lateral aquele que exibe valores superiores.
A evolução desta situação, a longo prazo leva ao aparecimento de sinais de artrose gleno-úmero-acromial.
O principal objectivo do tratamento da artropatia é diminuir a quantidade de hemartroses que ocorre dentro da articulação, ou seja, interromper definitivamente o ciclo vicioso hemorragia-sinovite-hemorragia.
Os estudos laboratoriais revelam frequentemente uma elevação sérica das fosfatases alcalinas, geralmente evidente a partir das 3 semanas iniciais e prolongando-se por mais de 5 meses.
Foram avaliados os seis casos intervencionados de 2002 a 2007, todos submetidos a desartrodese e conversão no mesmo tempo em PTA não cimentada.
Na espécie humana o acrómio é uma estrutura maciça (ao contrário das espécies inferiores) estando esta característica associada ao desenvolvimento do deltóide [13].
Não poderia deixar de ser longa a apresentação do Senhor Doutor Pinto da Costa, extenso é o seu ilustre currículo que apenas pude referir em parte.
Embora o nível da intensidade da dor seja um importante indicador da resposta ao tratamento, é insuficiente para estabelecer a evolução do processo de reabilitação.
A indicação para fixação com haste de Ender seguiu os critérios do protocolo de Heinrich et al (15) de 1994, que inclui as seguintes situações:
Do nosso ponto de vista, a solução “seguro”, não será a ideal por pressupor uma abordagem individual e nem sempre pacificadora entre as partes.
Faculdade de Desporto, R. Dr. Plácido Costa 91, 4200-450 Porto
A comparação destes dados mostrou que o lado operado apresentou média do ângulo de valgo do joelho significantemente menor do que a do lado não operado (p=0,001).
Reforço da cortical interna com uma tábua cortical de aloenxerto e aplicação de aloenxerto esponjoso granulado. c) Aos 13 meses de evolução pós-operatória procedeu-se à extracção do material de osteossíntese.
Do inquérito quanto ao grau de satisfação constatámos que 12 doentes (60%) referiam estar muito bem e 8 (40%) diziam estar bem.
Normalmente, o osso femoral metafisário correspondente ao leito da antiga prótese, está fragilizado, deformado e esclerosado.
De seguida, procede-se à tenotomia do tendão extensor, capsulotomia dorsal e secção das estruturas capsulo-ligamentares internas (Fig.
A decisão de tratamento conservador ou cirúrgico (4,7,8-11,14-17) depende da idade do paciente, do nível de actividade, das motivações pessoais, do grau e localização da lesão e das disponibilidades institucionais (4,10).
Estes resultados evidenciam que a utilização da haste tibial com haste femoral contribui de forma importante para um aumento da estabilidade entre o prato tibial e o osso cortical a 10mm da interface.
O troquíter sofre um desvio superior e posterior, devido à tracção do supra-espinhoso, infra-espinhoso e pequeno redondo.
Estes factos levam a que seja cada vez mais difícil a aceitação da artrodese e que surjam doentes com elevados níveis de motivação para converter uma anca fundida numa artroplastia total.
Esta classificação é de suma importância no prognóstico da lesão, apresentando as formas do adulto um pior prognóstico por maior propensão para a instabilidade, e as formas juvenis um prognóstico melhor, com um potencial de reparação completa com tratamento conservador caso a cartilagem articular se mantenha intacta, ou com fixação cirúrgica caso esteja interrompida.
1) ou indirecto (força aplicada no sentido antero-lateral ou postero-lateral do ombro, condicionando uma luxação anterior ou posterior, respectivamente) (figs.
Estão descritos 3 estádios distintos que podem ocorrer na sua evolução clínica:
As fracturas foram classificadas de acordo com Evans e Jensen [21].
Existem muitos aparelhos de artrometria, mas o KT-1000 mostrou ser tão ou mais fiável do que qualquer um dos outros instrumentos.
Estas alterações vão criar um compromisso de espaço em certas posições da anca.
O aloenxerto, anteriormente designado por homoenxerto, refere tecidos adquiridos e transferidos entre dois individuos da mesma espécie, mas geneticamente diferentes.
A reconstituição anatómica inicial origina melhores resultados após a osteossíntese da fractura e também nos casos futuros de revisão para artrodese em doentes que desenvolvem artrose pós traumática [3,7].
Senhor Presidente do Conselho Directivo da Faculdade de Medicina
A resistência pode diminuir para metade entre os 6 meses e os 18 meses.
Apesar de discutível aplicamos um fio guia que intersecta a face externa da asa do iliaco, perpendicular à articulação sacroiliaca, asa do sacro, cefálico ao 1º buraco sagrado, distalmente ao espaço L5-S1.
Os três ortopedistas examinaram as radiografias em separado e em duas ocasiões distintas, com um intervalo de 12 semanas.
Foram analisados os resultados a médio prazo de um estudo prospectivo de 22 pacientes portadores de lesões osteocondrais no côndilo femoral, não degenerativas, sem lesão em espelho na tíbia, tratados com enxertos em mosaico (mosaicoplastia).
A abordagem cirúrgica é realizada pela cicatriz cutânea pré-existente e a exposição da articulação é feita pelo mesmo método já descrito (Figura 7).
Nestas eventualidades ficou claro como a pontuação final pode ser influenciada por interferências externas.
Os exames imagiológicos efectuados revelaram projéctil único alojado no corpo vertebral de D12.
Era uma tarefa árdua e nem sempre compreendida pelos Pais, o que levava ao aparecimento frequente de recidivas (as condições sociais, culturais e económicas das famílias nem sempre eram as melhores).
Nos seis meses após a cirurgia o autor mantém um esquema de profilaxia antibiótica oral, com recurso a uma cefalosporina de 1ª geração, uma quinolona ou uma penicilina beta-lactâmica como a associação amoxicilina/ácido clavulâmico.
A avaliação pré-operatória constou de exame físico, inclusive o pediátrico, avaliação laboratorial e radiológica.
O relevo deste caso advém da sua raridade e da complexidade das lesões, que desencadearam um interessante processo de decisão terapêutica por nós exposto.
4º Grupo - Transcefálicas (head-splitting fractures)
A tenotomia da LPBB produz melhoria da dor com pequeno défice funcional a expensas do risco significativo de migração distal da LPBB.
Quando necessário, procedemos à osteotomia da tuberosidade anterior da tíbia de modo a proporcionar uma exposição mais ampla de toda a articulação (Figura 1).
A sinovectomia tendinosa e articular representa o tratamento local por excelência da artrite reumatóide [6], à qual se devem associar procedimentos electivos de estabilização e de realinhamento do punho que incluem, entre outros, reconstruções ligamentares, artrodeses parciais radiocárpicas e intracárpicas, artrodese radioulnar inferior com pseudartrose intencional suprajacente e transferências tendinosas; isto no contexto de uma cirurgia conservadora.
 Chefe de Serviço de Ortopedia.
Para o autor o tratamento compreende a necessidade de efectuar a extracção do implante, limpeza cirúrgica com exérese de todos os tecidos (osso e tecidos moles) necrosados e daqueles que não possuam vascularização adequada.
Os autores apresentam um caso de uma criança de quatro anos com deficiência congénita dos extensores dos quatro primeiros dedos de ambas as mãos.
Figura 3 - Repartição de carga na interface tíbia-cimento.
Também a introdução precoce do programa de reabilitação após lesão meniscal pode ser entendida como desejável [59]; desde há muito que esta temática oferece motivos de controvérsia entre todos os que se interessam pela patologia do joelho meniscal.
Quando comparamos a avaliação funcional com a radiológica (Quadro VIII) observamos que em 10 fracturas a radiografia apresentava melhor resultado que a avaliação funcional (tanto nas fracturas tipo A como nas B).
Mantém-se actualmente em vigilância na ZZZZZZ14.
varo e valgo com angulação maior que 10°, anteversão femoral maior que 15° ou encurtamento maior que 2,0cm.
Em 1647 foi construído o novo Convento de Santa Clara (a Nova) para se distinguir do anterior que se passou a chamar de Santa Clara (a Velha).
A odontóide deriva do mesênquima da 1ª vértebra cervical [1,9].
O fixador pode ser retirado às 3 semanas nos casos de rigidez ou mais tarde, às 6 semanas nos casos de fractura.
Associadas a luxações crónicas
Uma das formas mais eficazes de tratamento da artropatia hemofílica do joelho, por hemartroses de repetição, é a ressecção da membrana sinovial, através da sinovectomia.
A criança tinha sofrido acidente de viação com traumatismo da anca esquerda de que resultou fractura intertrocantérica do fémur de traço simples, tipo IV da classificação de Delbet [3].
Neste caso permitiu também a extracção fácil do rolhão de cimento distal à haste primária.
Evidenciou-se também diminuição da sensibilidade postural e vibratória a nível dos membros inferiores.
Caso estejamos perante uma fístula com ponto de drenagem externa, procedemos obviamente a fistulectomia total.
Este facto, e de acordo com regras elementares de projecto de Engenharia e de princípios da Mecânica da Fractura, implicará a geração da concentração de elevadas tensões que serão agravadas quando o componente encontra-se em fadiga.
Inicialmente preconizava-se apenas a excisão em bloco da lesão numa tentativa de evitar recidivas.
De facto foi decidido não o fazer, por um lado para preservar fisicamente as estruturas existentes especialmente no claustro, e por outro lado pelo elevado custo dessa operação.
Mas mesmo com um tratamento adequado, os resultados publicados apresentam morbilidades importantes e elevadas taxas de mortalidade.
Deve-se ter em conta todos os níveis afectados e relembrar que por vezes a calcificação e a protusão do ligamento amarelo provocam um envolvimento da dura-máter dorsal, o que dificulta a sua exérese.
É, aliás, recorrente a discussão sobre a representatividade alveolar da amostra recolhida por LBA.
A limitação na inclinação ao solo, permanecer sentado, dificuldades no desempenho sexual (mais relevante em mulheres) estão também associadas ao procedimento e devem ser apreciadas no contexto de cada doente.
Os resultados foram sobreponíveis em outros 10 casos (sobretudo nas fracturas tipo A).
Orçamento de Estado- Instituto Politécnico de Castelo Branco
 National Institute of Legal Medicine - Centre Branch 
A engenharia tecidular está a emergir como uma opção clínica potencialmente importante para a substituição de tecidos e órgãos lesados por substitutos biológicos.
Crescimento do mesmo organismo em \uc1\u8805 =2 culturas (material de aspiração ou excisional)
É de utilidade na medição da anteversão-retroversão acetabular, embora diferentes autores questionem o método como idóneo para o seu cálculo (30).
Colocou-se sempre um parafuso cinco milímetros maior do que a medição para facilitar a sua localização.
As radiografias foram separadas por números, sem haver qualquer identificação ou informação sobre o caso.
Pretende avaliar os sintomas assim como as incapacidades físicas, sociais e psicológicas em pacientes com disfunções a nível da região do membro superior.
Dos 24 analisados verificou-se 100% de consolidação.
Este dado será fundamental na hora de avaliar o tratamento mais adequado (29).
Os resultados do modelo HPF_F mostram um aumento médio dos micromovimentos bastante significativo (p<0.05), sendo o lado medial o “responsável” por essa diferença, com um aumento em cerca de 2.5 vezes mais ao do modelo de referência.
A Gangrena Gasosa é uma infecção profunda dos tecidos moles provocada por bactérias anaeróbias, mais frequentemente do género Clostridium.
Todos se consideram “muito satisfeitos” com o resultado obtido e com as aquisições relativas a cuidados de higiene, capacidade de sentar (fig.
Desde 1999 os autores efectuam a fixação in situ do fragmento osteocondral com recurso a pequenos cilindros osteocondrais (OC) “tipo mosaicoplastia”.
O diagnóstico definitivo de infecção deve ser considerado como certeza quando se verifiquem as seguintes condições [16]:
No pré-operatório 4 doentes encontravam-se nas Classe III e 8 na Classe IV da classificação de ICRS, sendo que todos os doentes com lesão OC de grau IV estavam na Classe IV.
Têm sabido muitos peritos médicos Portugueses honrar essa imensa responsabilidade:
No entanto, na revisão sistemática concluída em 2003, não se encontrou evidência significativa da sua eficácia, salientando ainda a elevada taxa de efeitos adversos, incluindo o aumento da dor em alguns casos.
O internista para avaliar globalmente o doente e proceder ao equilíbrio de patologias crónicas concomitantes que se podem agravar e igualmente influenciar a evolução do tratamento do processo infeccioso.
Corrida com paragens a 2 pés e salto de 180º de inversão e recepção a 2 pés;
 Interno de Especialidade de Medicina Física e de Reabilitação
Outras técnicas como cintigrafia óssea , ecografia e ressonância magnética quantificam a consolidação mas são dispendiosas e complexas na sua aplicação clínica.
Neste caso uma intervenção baseada na aplicação de gelo, MTP, aplicação da manipulação de Mill, estiramentos e alongamentos demonstrou resultados favoráveis, representando evidências que superam o tratamento tradicional (ultra-som, massagem e terapia medicamentosa) cuja evidência é ainda hoje questionável.
No sistema sugerido por Noojin a pontuação máxima é de 10 pontos e a mínima de zero pontos.
O grande trocânter, enquanto fulcro femoral do aparelho abdutor, representa um papel fundamental na estabilidade da prótese e na função da articulação.
Continuidade cartilagínea e congruência satisfatória, apesar da irregularidade óssea subcondral.
Recusou por duas vezes a reavaliação clínica na consulta de Ortopedia.
A fixação do fragmento OC com cilindros osteocartilagíneos parece-nos uma técnica efectiva por manter a curvatura original do côndilo femoral e ter menor morbilidade no local dador ao reduzir para dois ou três os fragmentos a colher.
Ao exame clínico apresentava sinais de coxartrose ligeira e à palpação abdominal constatou-se a existência de uma volumosa massa no quadrante inferior direito, bastante dolorosa e que à palpação profunda despertava as queixas dolorosas que o levaram à consulta.
Convém frisar que hastes com comprimento superior a 225 mm raramente se conseguem aplicar por este método sem pôr em risco a integridade do fémur e sem comprometer a sua perfeita impacção.
Fig 2.b - Traumatismo indirecto da articulação esterno-clavicular.
Devem-se pesquisar os testes de apreensão e de instabilidade do ombro.
Diminui assim a morbilidade associada às vias transfemorais e permanece a porta aberta para futuras revisões femorais (Figura 4).
É possível o regresso ao nível desportivo pré-lesional após a reconstrução do LCA em atletas de alto rendimento, desde que sejam respeitados pormenores técnicos cirúrgicos e cumprido um esquema fisiátrico que, apesar de acelerado, não degrade o enxerto ligamentar.
Em alguns casos pode ser mais sensato aceitar o encurtamento.
No entanto porque se trata de uma infecção polibacteriana é imperativo fazer uma cobertura para outros germens anaeróbios não esporolados, associando um macrólido, metronidazol ou uma cefalosporina de 2ª geração, consoante a localização das infecções.
Os nervos tibial e fibular comum que o compõem tornam-se relativamente independentes desde a chanfradura ciática.
Serviço de Ortopedia do Centro Hospitalar Vila Nova de Gaia
A refixação do fragmento, por vezes mais complexa, foi também utilizada com recursos a parafusos, parafusos reabsorvíveis [29], fios de Kirchnner [27] ou parafuso de Herbert [28].
Os assuntos tratados incluem prevenção e tratamento das lesões digestivas por AINE (Prevention and treatment of gastrointestinal lesions induced by non-steroidal anti-inflammatory drugs), Proctologia prática (Practical Proctology), Doença de refluxo gastro-esofágico (Gastro-esophageal reflux disease), Gastrenterologia Pediátrica (Pediatric Gastroenterology), Probióticos na prática clínica (Probiotics in clinical practice) e Endoscopia Digestiva (Digestive endoscopy).
A representação tridimensional é útil para a planificação pré-operatoria da osteoplastia e localiza-nos os forámens postero-superiores, por onde penetram na cabeça femoral os vasos retinaculares, que devemos conservar durante a cirurgia (figura 4).
As técnicas de amplificação dos ácidos nucleicos têm por base a reacção em cadeia da polimerase.
A Artro-RNM detecta lesões não apreciáveis com a RNM convencional, como lesões labrales ou lesões condrais na zona anterosuperior (8,27).
Durante o desenvolvimento ela separa se do atlas e funde-se com o áxis [1,9].
Com o desenvolvimento dos trabalhos começou a revelar-se um notável conjunto de estruturas arquitectónicas e grandes quantidades de artefactos cerâmicos, em vidro, metal e madeira, conferindo assim a possibilidade de se reconstituírem as práticas e vivências da comunidade religiosa que ali residiu e sobreviveu, num dos mais significativos imóveis da história das edificações monásticas femininas góticas em Portugal
A força muscular estava normal, com um teste de preensão manual sem dor de 0,6 bar para o membro superior direito, quando comparado com o membro contralateral (0,55 bar).
Figura 4 - Desvios de micromovimento entre o cimento e o osso na tíbia nos modelos com haste femoral:
Pessoalmente não sentimos essa necessidade.
Para além dos diagnósticos diferenciais existem situações que se devem levar em conta para se estabelecerem expectativas quanto aos resultados de uma terapêutica a instituir.
A maioria deles necessita de um diagnóstico por imagem, como uma radiografia, onde o cirurgião faz suas observações.
A história clínica e o exame físico são inespecíficos.
A paciente estava medicada com zidovudina, lamivudina e efavirenz desde o conhecimento da infecção pelo VIH, com boa adesão, com supressão da replicação vírica e contagem de linfócitos TCD4+ igual a 175/mmc.
O traumatismo foi de baixa energia, mas com ambos os ombros em flexão completa e abdução, e com os cotovelos e punhos em extensão, o que causou excessivo stress na articulação gleno-umeral, levando a falha das estruturas que a estabilizam.
A dor é referida ao longo da região lateral do antebraço.
Mais tarde foi abandonada, até que em 1910 foi classificada como monumento nacional.
Osteocondrite dissecante OCD; joelho; autoenxerto osteocondral; fixação biológica; ressonância magnética (RM).
Ausência de ponte óssea sobre a linha de fractura.
O diagnóstico de uma infecção tem de mostrar sinais claros da presença de bactérias a nível intra-articular.
Descreve-se o caso de uma doente de 71 anos de idade, raça caucasiana, aposentada e residente num lar que apresentava uma fractura transtrocantérica do fémur direito sem episódio traumático causal.
Existe alguma controvérsia quanto à função dos LMF, sendo também difícil valorizar o prognóstico funcional da articulação com a sua ruptura; sugere-se uma actividade mecânica de estabilização articular similar ao LCP, bem como a possibilidade de orientação da mobilidade do menisco lateral [13].
Figura 4 - Teste do espaçador de cimento moldado nos côndilos femorais
Figura 1 - Imagens sequenciais da TAC. a) Aspecto quístico da lesão. b) Compressão dos orgãos abdominais. c) Aspecto da lesão com erosão da asa do ilíaco. d) Extensão inferior da lesão.
O encavilhamento intramedular elástico estável nas fracturas pediátricas do fémur começou a ser utilizado no Hospital Central do Funchal em Setembro de 2003. Neste estudo, os autores pretendem avaliar retrospectivamente os resultados obtidos e compará-los com os dados publicados por outros grupos.
Associado a outros factores importantes alia-se actualmente, uma pressão cada vez mais forte, para se obter uma mais rápida reabilitação e alta hospitalar.
A cirurgia e o pós-operatório decorreram sem intercorrências, tendo sido seguida na Consulta Externa de Ortopedia, anualmente, sem queixas relevantes e com uma boa evolução clínica e radiológica.
No lado medial e lateral, os valores médios dos desvios para os dois tipos de haste femoral foram idênticos.
Figura 2 - Malha de elementos finitos do modelo analisado na zona da articulação.
 Assistente Hospitalar - H. S. Sebastião - Feira
Como se pode verificar, as tensões máximas atingiram, de acordo com os parâmetros da simulação, um valor de cerca de 800 MPa.
Luxações traumáticas “crónicas” da articulação EC
Laceração intestinal, ruptura da bexiga
A queixa principal e o motivo que em primeira instância levou os pais a recorrerem a consulta de Ortopedia na cidade onde residiam, era tumefacção no dorso da mão esquerda.
Segundo Wagner, o comprimento da haste deverá respeitar 8 a 10 cm distais ao traço distal da osteotomia.
Em Outubro de 2001, seis meses após o início dos sintomas, apresentou-se na consulta, emagrecida, com radiculalgia, diminuição da força muscular proximal do membro inferior direito e diminuição do reflexo rotuliano direito, tendo sido internada para estudo.
Esta técnica foi popularizada por Routt, que a executa em decúbito dorsal, facilitando a redução das lesões posteriores e permitindo, quando necessário, a associação de uma abordagem anterior.
Os métodos de tratamento utilizados, como auto-enxerto, aportes ósseos, enxertos vascularizados e a distracção osteogénica segundo a técnica de Ilizarov, são descritos por diversos autores, dando-se preferência aos dois últimos.
E sendo assim, como poderemos detectá-los precocemente?
Figura 7 - Mobilidades actuais (9 meses de evolução).
 Chefe de Serviço de Ortopedia.
Os doentes do nosso estudo, sendo mulheres com idade igual ou superior a 60 anos, não dispõem de grande potencial regenerativo da sua cartilagem; porém a energia envolvida é quase sempre baixa, o que pode explicar a ausência de grandes limitações funcionais finais.
Como antecedentes pessoais relevantes era referido que teria feito, há cerca de um ano, uma angiografia coronária.
O 5º dedo supraducto é uma deformidade congénita bem conhecida, de incidência desconhecida.
Os números da segunda avaliação radiográfica, após 12 semanas, forneceram a base para estimar a concordância intra-observador.
Esta deformidade caracteriza-se por uma hiperextensão, desvio em varo e rotação externa do 5º dedo, com sobreposição ao 4º dedo (Fig.1).
Defeitos metalúrgicos de fabrico [21];
Antes da cirurgia todos estavam nas escalas ICRS III e IV (6 na III e 8 na IV) resultado estatisticamente significativo.
Todo o processo de tradução foi seguido por um protocolo estabelecido com a Instituição acima mencionada.
Nas artroplastias com a utilização de componentes com baixa constrição condiliana, o cirurgião apenas utiliza a haste no osso onde existe essa necessidade, sendo frequente encontrar casos de revisão da artroplastia total do joelho em que se usa a haste num dos ossos, fémur ou tíbia.
Apesar das complicações surgidas o doente abandonou a Consulta de Ortopedia.
Esta patologia é comum em indivíduos com mais de 25 anos, mas a faixa etária com maior incidência é entre os 40 e os 60 anos.
A tenossinovectomia mostrou ser um método eficaz para prevenir a ocorrência de aderências e de roturas tendinosas.
Foi então realizada uma osteotomia desrotatória imediata e osteotaxia com fixador externo Bruxelas® para varização e alongamento progressivo, segundo a técnica de De Bastiani (fig.
A superioridade do conceito cónico começa a ser reconhecida nos EUA, pondo em causa o tradicional domínio das hastes cilíndricas.
Radiografia - artrodese da anca
diáfises largas, corticais finas e frágeis, geralmente em relação com graus avançados de osteoporose.
Tabela 3 - Dados relacionados com tempo de admissão e cirurgia, tempo de cirurgia, tempo de internamento e seguimento dos pacientes.
Atendendo aos potenciais problemas associados à compressão do mediastino, em doentes sintomáticos, é recomendada a ressecção artroplástica [2].
Vive sozinho ou com membros da família
A idade da doente pode ter contribuído para este padrão de lesão por haver menor força muscular a estabilizar os ombros nos indivíduos mais idosos.
Inflamação aguda no exame histopatológico de tecido intra-articular,
Dá estabilidade suficiente ao foco de fractura de forma a permitir a sua consolidação, evitando-se os grandes desbridamentos, que a fixação rígida exige, estando esta particularmente indicada em doentes jovens com bom capital ósseo, podendo ser responsáveis por algumas necroses vasculares da cabeça do úmero.
O pessoal do Bloco Operatório só deve entrar e sair do mesmo pelos locais devidamente assinalados
hastes cónicas, estriadas, em liga de titânio rugoso.
Foi operado de urgência, tendo sido feita a redução da fractura intercondiliana com parafusos canulados.
Serviço de Ortopedia do Hospital de Reynaldo dos Santos
Estes dois tendões foram depois identificados e libertados ao nível do antebraço distal (fig.
Na população pediátrica, Riley descreveu um caso de lesão iatrogénica do nervo ciático em 308 casos de fixação interna com parafusos para tratamento de epifisiólise superior do fémur [16].
Figura 3 - Classificação das fracturas do escafóide segundo Herbert 
e 8) ao 3º ano pós-operatório, com boa capacidade de flexão dos dedos e de preensão.
Este permite (6, 7) reduzir a luxação crónica da articulação radio-cubital distal, eliminando a necessidade de corrigir anatomicamente a consolidação viciosa cubital, e alinhar o comprimento e orientação do rádio e cúbito distais.
Para a realização do estudo, três modelos de elementos finitos (tabela 1; figura 1) foram construídos e cujas características estão identificadas na tabela 1.
Recentemente, num estudo radiológico retrospectivo, Marín et cols.
Todas as lesões neurológicas resolveram completamente.
Qualquer osso pode estar afectado.
Ao contrário do que se verificou na primeira parte deste estudo, a redução da estabilidade na interface osso-cimento pode contribuir para a perda do implante tibial.
 Interno da especialidade de Ortopedia.
Salienta-se particularmente a extensão do processo infeccioso, a escassez de manifestações clínicas, nomeadamente a ausência de febre e a necessidade de cirurgia ortopédica, com intervenção aos vários níveis afectados, com excelentes resultados.
Em estudos anteriores [1, 2] determinou-se a influência da utilização das hastes no fémur e tíbia sobre o osso contrário com prótese convencional sem haste.
Radiologicamente obteve-se um bom contorno da superfície articular.
Da mesma forma, as células em cultura, sob estimulação mecânica, aumentam a síntese de matriz extracelular e diminuem a probabilidade de síntese de moléculas que possam degradar a “scaffold”.
Grau I corresponde ao aparecimento de um sulco ou fissura anular no dedo afectado (grooved digit); Grau II caracteriza-se por uma maior constrição, com diminuição da circulação e formação de úlceras na região plantar da fissura (bulbus digit); no Grau III observam-se lesões de osteólise, com separação da falange em 2 fragmentos (hipermobile digit); no Grau IV é a situação terminal de auto-amputação espontânea (lost digit) [1,4,5].
Desta maneira, a prevenção de complicações, nomeadamente fracturas do terço proximal do fémur, através de terapêutica médica agressiva e prolongada, não nos parece comprovada, nem eficaz.
Na génese encontram-se a energia envolvida no acidente bem como o estiramento/tracção resultante do desnivelamento do anel pélvico.
Em termos de diagnóstico apesar destes tumores terem muito poucos sinais clínicos específicos, os achados radiológicos são muito úteis quando estamos perante uma lesão epifisária não agressiva numa criança ou adolescente.
A sutura do LCA rompido, só ou em associação com plastia extra-articular dá maus resultados (7).
A osteotomia tibial de valgização foi realizada no mesmo tempo operatório que o enxerto osteocondral, por cunha de adição medial (enxerto ósseo córtico-esponjoso da crista ilíaca, osteossíntese realizada por grampos de Blount).
Pela escala ICRS 13 casos estavam nas classes I e II (7 na I e 6 na II) e o restante na IV.
Realizou-se a infiltração com corticóide.
Os autores tecem algumas considerações sobre a reconstrução do ligamento cruzado anterior com dois feixes e descrevem a técnica cirúrgica utilizada nos primeiros 18 casos que operaram.
A bursite pré-patelar séptica está associada a factores predisponentes como alcoolismo, diabetes, corticoterapia local e sistémica, estados de imunodepressão em geral, ou ainda em associação com lesões cutâneas pré-existentes relacionadas com lesões em actividades recreativas ou profissionais.
Uma vez avaliado o caso, optámos por uma osteotomia radial por via anterior, dado ser o indicado (1, 3) para o tipo de desvio patente e porque, assemelhando-se à via previamente utilizada permitia a incisão sobre a cicatriz antiga e a remoção do material de osteossíntese.
pneumotórax, laceração da veia cava superior, dificuldade respiratória, congestão venosa do pescoço, ruptura do esófago com abcesso e infecção associada da clavícula, fístula traqueo-esofágica, oclusão da artéria subclávia, alterações da condução miocárdica, lesão do plexo braquial e alterações da voz.
Nobre na sua essência, a intervenção pericial médico-legal pode contribuir decisivamente para retribuir ao cidadão, muitas vezes fragilizado e diminuído, o conforto possível face a adversidades impostas pela vida.
síndrome piriforme, anca de ressalto, bursite trocantérica, bursite do psoas
A nossa série também apresenta o mesmo tipo de resultados tendo a grande maioria dos doentes passado das classes III e IV de ICRS para as classes I e II.
A maior parte dos doentes com quisto ósseo aneurismático não associado a outras lesões são menores de 20 anos.
O estudo radiográfico dinâmico em flexão e extensão deve ser requisitado para demonstrar critérios de instabilidade entre C1 e C2 [5].
A fixação distal standard é não cimentada.
Neste caso, não havia história prévia de traumatismo, nem de convulsões, electrocussão ou outras condições clínicas.
A aplicação de gessos prolongava-se ao longo de meses, em média 9 meses; a partir do 2º mês, 2 gessos por mês.
Enxerto axial impactado por estar em zona convexa.
Serviço de Ortopedia Pediátrica do Hospital de Dona Estefânia, Centro Hospitalar de Lisboa Central, EPE
Figura 2 - RX inicial e final - doente 1
O tempo médio de permanência em artrodese foi de 31 anos (13 a 50).
A cervicalgia de origem degenerativa apresenta-se geralmente com uma dor progressiva em que a palpação das apófises espinhosas é dolorosa.
Aspecto de condroblastoma junto da tuberosidade anterior da tíbia
No estudo é enfatizada a importância da imagem em perfil do sacro, para evitar a lesão da raiz de L5 que pode ser atingida nos casos em que, durante a fixação com parafusos, há violação da cortical - o denominado “in-out-in”.
Cada nova linha de desenvolvimento é suportada pelos conceitos “filosóficos” dos proponentes e seguramente apoiada por exaustivas investigações prévias, tanto clínicas como laboratoriais, antes da obtenção das aprovações FDA ou CE, mediante devida comprovação do cumprimento das especificações de normas da ISO e/ou ASTM.
Foi seguido na consulta de Ortopedia até cicatrizar a ferida, sem sinais infecção.
Em termos de elementos clínicos, os pais relatavam cerca de 6 meses de evolução da lesão, cursando com queixas dolorosas, carácter expansivo, e sem história prévia de traumatismo.
De Boeck (1993) publicou um estudo de 17 doentes (23 pés).
Nos últimos anos, assistimos a importantes avanços científicos desenvolvidos nas áreas da segurança microbiológica, da imunologia e da biologia de incorporação dos aloenxertos, assim como a alterações da legislação que regulamenta as transplantações de orgãos e tecidos de origem humana, conduzindo a modificações importantes na organização dos Bancos de Tecidos em todo o mundo [4,18,19,20].
Clark catalogou o ainhum em 4 graus:
Hammer et al radiologic classification of fracture bone healing 
A sua estabilidade é fundamental.
Acrescenta-se a este quadro, um aumento na incidência de lesão do LCA em desportistas em idades pediátricas (para refs. ver Shea et al.
A melhor e mais segura discrição destas lesões acaba por ser a de Tumor Vasoquístico (3), evitando a sua exacta definição e admitindo a possibilidade de estarmos perante um processo decorrente de malformações vasculares, reactivo a um traumatismo ou secundário (enxertado) a uma neoplasia pré-existente.
A radioterapia é direccionada para as células mesenquimatosas pluripotenciais (stem cells), que constituem as principais responsáveis pela ossificação heterotópica.
Dito por outras palavras, houve uma anomalia no processamento da imagem, um erro técnico causado por um tempo insuficiente de espera para a utilização da mesma cassete - IP.
No momento da alta, todas as crianças são programadas para consulta de seguimento entre as 4 e as 6 semanas após a cirurgia, sendo realizado rx do membro fracturado no dia da consulta.
Não se observaram assimetrias nas mobilidades da anca e joelho.
Tempo de espera para cirurgia (dias)
Contudo, podemos afirmar que o encavilhamento intramedular elástico estável é adequado ao tratamento das fracturas do fémur em idade escolar, permitindo a mobilização precoce e obtenção de bons resultados.
Houve predomínio do sexo masculino com 86,2%.
O treino pré-protético pretende uma correcção postural, o treino de equilíbrio e de marcha com auxiliares de marcha, treino de subir e descer escadas, treino de queda e de recondicionamento ao esforço físico.
Todos os pacientes evoluíram com amplitude de movimentos do quadril e joelho normais, assim como marcha normal.
Dos 11 doentes avaliados, em 9 (81,8%) obtivemos resultados excelentes, 1 bom (9,1%) e 1 mau resultado (9,1%).
Declaração de conflito de interesse:
Este artigo descreve a segunda parte do estudo que teve como objectivo principal determinar as alterações biomecânicas induzidas pela prótese do joelho na tíbia.
Apresentamos os elementos imagiológicos destacando a importância da sua sistematização, quer numa primeira fase de investigação da etiologia, quer para o planeamento cirúrgico.
A necrose avascular da cabeça femoral é uma situação evolutiva, que progride para osteoartrose da anca se não houver intervenção que interrompa a sua história natural.
poder encontrar intra-operatoriamente o calo ósseo ainda imaturo, através do qual se pode efectuar o plano da osteotomia; uma menor contractura das partes moles; menor disfunção radio-cubital distal; e a reabilitação mais rápida.
A rotura do ligamento cruzado anterior (LCA) é uma patologia com elevada prevalência, sendo a sua reconstrução um dos actos cirúrgicos mais frequentes em cirurgia ortopédica.
XIX para o tratamento de sequelas de displasia de desenvolvimento da anca.
A região mais periférica do menisco é convexa e mais volumosa, contrastando com a região profunda, côncava, fina e livre [5].
Foi efectuada a MTP na inserção músculo-tendinosa e teno-óssea dos extensores comuns do punho, após despiste por palpação e pelo feedback do indivíduo, uma vez que se tratavam das zonas mais lesadas.
A libertaçao endoscópica do túnel cárpico tem uma óptima taxa de sucesso com um significativo retorno mais precoce ao trabalho e uma taxa baixa de complicações apesar duma curva de aprendizagem mais lenta.
a dor (três), força (uma), a mobilidade (uma) e o sono (uma).
Todavia, os desvios observados são inferiores a 1% relativamente ao modelo de referência, não se podendo pressupor que estas diferenças tenham algum significado no comportamento do componente femoral e do fémur.
Tendo em conta os resultados aqui obtidos pode-se concluir que os níveis de deformação no osso cortical da tíbia são alterados relativamente ao modelo de referência devido ao uso de hastes femorais.
4), que fica protegido todo o tempo e é verificado no final.
Posteriormente, vários autores descreveram outras técnicas, nomeadamente Zaricznyj, em 1987 (17) e Rosenberg e Graf, em 1994 (18), que efectuaram a reconstrução com dois túneis no fémur e um só túnel na tíbia.
Complementarmente utilizaram a classificação ICRS [1].
A lesão iatrogénica do nervo ciático com secção completa que é detectada imediatamente no acto cirúrgico deve ser reparada o mais precocemente possível; mas são as lesões não identificadas imediatamente e apenas diagnosticadas no período pós-operatório imediato quando a dor persistente e intratável e o défice neurológico completo se manifestam que surge a dificuldade na opção terapêutica e no estabelecimento do melhor tempo operatório [13, 20, 21].
Durante as primeiras horas ou dias após a cirurgia a cascata das citoquinas, desencadeadas pela agressão local, provavelmente entrarão numa fase crítica que conduzirá à diferenciação das células mesenquimatosas em osteoblastos; será então nesta fase que uma terapêutica anti-infecciosa, anti-inflamatória e de irradiação terá maior probabilidade de influenciar favoravelmente num estádio crucial, actualmente mal compreendido, o processo evolutivo que conduz ao estabelecimento da ossificação heterotópica.
No entanto, o seu estudo retrospectivo só surgiu em 1969 com os trabalhos de Parish e Merle d`Aubigné [7,12,17].
No segundo caso, o modo de fixação está relacionado com a geometria da componente femoral da prótese e dos diferentes tipos de revestimento.
Sernet et al avaliaram 527 pacientes submetidos à reconstrução do LCA com o protocolo de IKDC.
Deve-se ser claro que por melhor que seja o resultado obtido, ele estará sempre longe dos casos de artroplastia em que não sobrevieram complicações.
A sinovectomia aberta apresenta como vantagem, a possibilidade de uma visualização mais ampla da articulação, bem como, uma ressecção mais efetiva.
Apresenta um desequilíbrio evidente na marcha.
Identificaram-se proximalmente os tendões extensores longo do polegar e comum dos dedos que se encontravam hipoplásicos (fig.
Nas mesmas superfícies nota-se pequenos defeitos que se supõe ser resultado do processo de fabrico.
Tendo em vista o número reduzido de casos dos grupos II e III, foi desenvolvido somente o grupo I. Os resultados dos outros 2 grupos (Tabelas III e IV) serão integrados na discussão.
Hemograma após cirurgia das 09:57horas do dia 2005/10/27:
O exame objectivo mostrou claudicação, escoliose compensatória, dismetria dos membros inferiores (MI), com encurtamento do MI esquerdo de cerca de 2 cm (Figura 1), sinal de Galeazzi positivo à esquerda (Figura 2), e dor referida ao joelho esquerdo na extensão da anca
Sem complicações a salientar (infecção, deiscências ou reacção alérgica).
Longa porção do bicípite braquial (LPBB), tenodese artroscópica, intervalo dos rotadores
Este índice mede o nível de concordância entre observadores, através de um coeficiente de fiabilidade e, embora a diferença não seja grande, o coeficiente é favorável à Classificação de Neer.
Imobilizou-se com gesso antebraqui-palmar durante 4 semanas.
(24) encontram diferenças significativas na rotação interna e flexão da anca sã face à contralateral no CFA, embora, reflectem que as diferenças são apenas de 10º em media.
Na nossa série, a taxa de lesões iatrogénicas do cubital foi aparentemente superior no grupo dos fios cruzados.
Osteomas osteóides do punho e da mão - 2 casos clínicos.
Foto 1 - Ponto intersecção de uma linha que se prolonga da diáfise do fémur com outra que se prolonga da ZZZZ18.
Figura 1. Radiografia da bacia revelando imagem de grandes dimensões, de contornos arredondados, de baixa densidade central e com calcificação periférica, sobrepondo-se aos ramos isquio e iliopúbicos.
O lado mais frequentemente fracturado foi o esquerdo (63%, n=40).
A presente colectânea de textos científicos constitui o Syllabus do Simpósio “Cuidados Intensivos em Gastrenterologia”, realizado em Coimbra, nos dias 9 e 10 de Março de 2007, em comemoração dos 15 anos de vida da Gastroenterology Intensive Care Unit (UCIGE) do Serviço de Gastrenterologia dos Hospitais da Universidade de Coimbra.
Convém manter uma vigilância cuidadosa a longo prazo dos enxertos, bem como dos locais dadores.
Não referia febre nem sintomas respiratórios, digestivos, urinários ou neurológicos.
Médico do Serviço de Ortopedia e Traumatologia da Santa Casa de Misericórdia do Rio de Janeiro 
Jakob apresentou 1 caso dentre 52 enxertos [21].
No entanto foi possível obter a esterilização do pús drenado.
Os doentes são formalmente instruídos na limpeza diária dos cravos com soro fisiológico e controlados semanalmente.
Tabela 2 Relação entre os grupos de tratamento conservador, fixação com fios externos e fixação com fios cruzados
A fractura da haste da prótese tem sido referenciada em diversos estudos [10,11].
Os diâmetros das hastes tibial e femoral são os mesmos das hastes comerciais da prótese utilizada neste estudo e as mais adequadas aos modelos sintéticos do fémur e da tíbia.
As sessões de reabilitação duram, em média, cerca de 2,5 horas, 6 dias por semana.
A alternativa é uma osteotomia de encurtamento do radio (Shea, 3).
Com este método organizado de colheita dos dados relevantes têm-se obtido bons resultados, com menor incidência de erros (7).
Toda a meniscectomia condiciona de forma acelerada a artrose do joelho; a precocidade e gravidade do quadro decorrem da quantidade e do local onde ocorreu a remoção [49,50].
Uma vez que a dor é um sintoma relevante na clínica da ossificação heterotópica, os analgésicos e outros fármacos adjuvantes ocupam lugar no arsenal no tratamento desta entidade patológica.
Em nossa opinião, estamos possivelmente perante um avanço importante na reconstrução do LCA.
Uma doente do sexo feminino, de 41 anos apresentou-se na consulta externa de Ortopedia com deformidade e aumento de volume ao nível do joelho esquerdo.
E comparando, apenas na LBA, os valores dos Grupos in vitro e in vivo, verifica-se, duma forma sustentada, a existência de valores superiores nas cobaias avaliadas por traqueostomia, sempre com significado estatístico (Quadro IV).
Extracção da prótese infectada
Na ausência de resposta a estes fármacos ou perante a intolerância aos mesmos, pode ainda associar-se a calcitonina, um corticóide oral e um analgésico tópico.
Normalmente a instabilidade observa-se em jovens e desportistas lançadores com eventual lesão do TLB ou uma lesão tipo SLAP, não apresentando à partida um quadro clínico muito claro.
Fig.3- Montagem final com mobilização imediata ou bloqueio em flexão
O facto da dor se tornar predominantemente mecânica parece estar relacionada com uma maior gravidade do conflito subacromial.
Pensamos que a cirurgia que melhor responde a estes objectivos é a artrodese do hallux combinada com ressecção artroplástica das restantes cabeças metatarsais.
A figura 8b) ilustra a malha de elementos finitos usada nas simulações realizadas com a aplicação de análise estrutural CosmosWorks® (Dassault Systèms, France).
Recomenda-se a execução de uma pastilha óssea com cerca de 7-10 cm de comprimento, para poder efectuar uma osteossíntese rígida, como permitir a elevação da patela pelo deslizamento proximal da pastilha, como se pode observar na Figura 10. 
Muito pouco se sabe sobre o comportamento biomecânico deste tipo de solução constituída por duas hastes, e nesse sentido, este estudo tem como objectivo principal determinar a influência que a prótese constituída por hastes tem sobre a tíbia.
Durante cerca de quatro séculos foram sendo construídos vários pavimentos a cotas superiores, para permitir o uso da igreja.
Estes casos levam-nos a sugerir a importância da vigilância ortopédica das sépsis por Neisseria meningitidis e a evocação desta complicação nos doentes com manifestações osteoarticulares e antecedentes de CID por esta bactéria.
Compreendida a situação e obtida a anuência, o plano terapêutico torna-se definitivo e deve iniciar-se imediatamente a sua execução.
Nos movimentos activos a dor surgia na extensão do punho, pronação do antebraço, desvio radial do punho e flexão e extensão do cotovelo (6 na EAD).
Pretende-se que os autoenxertos tenham, cada vez mais, indicações electivas, como sejam, no tratamento de pseudartroses atróficas em sítio diafisário e de atrasos de consolidação de aloenxertos maciços na junção entre o enxerto e o osso primitivo.
1999) durante 5 anos encontrou um aumento significativo nas lesões do LCA em jovens atletas, sendo esse aumento directamente correlacionado com o incremento na prática em diferentes desportos durante o mesmo período.
Outros autores afirmam que três semanas perfazem o tempo ideal para se imobilizar o ombro.
Não havia testemunhas do acidente, ocorrido cerca da uma hora da madrugada.
Parece claro que a sua prevenção com mobilização precoce é a melhor estratégia.
Os doentes cujo tratamento cirúrgico da dor lombar não obteve bons resultados, representam um enorme desafio diagnóstico e terapêutico.
Como fenómenos relacionados com o traumatismo inicial ou com a existência de deformidade temos a patologia da radio-cubital distal a instabilidade do carpo.
A lesão periférica das fibras circunferenciais sugere a sua reparação; a fractura radial, periférica ou central, limita as possibilidades de reparação artroscópica [28].
O paciente é posicionado em decúbito dorsal, com garrote na raiz da coxa e com o joelho flectido a 120º, apoiado em suporte próprio.
A mesma eficácia não se verificou, no entanto, no estádio 3. Dados os efeitos laterais associados à corticoterapia, estes são recomendados apenas nas situações de ausência de resposta ao tratamento que inclua os anticonvulsivantes, ADT e, eventualmente, um opióide, associados às modalidades fisicas.
Colocamos dois pinos com controlo de radioscopia (incidência de face e perfil) para antecipar a posição da osteotomia (fig.
Este estudo mostra a reprodutibilidade do exame objectivo realizado por examinadores experientes e das medições com KT-1000, quando comparados com a RM avaliada por uma equipa de radiologistas.
Exames complementares de diagnóstico:
A dor aumentava também durante a noite.
McGill Pain Questionnaire (Short Form) , Pain Disability Index ; Beck Depression Inventory , State Trait Anxiety Inventory , SF-36 , Neuropathic Pain Scale.
A criteriosa selecção dos dadores e o controlo serológico e bacteriológico dos enxertos conduz a um elevado nível de segurança microbiológica, equivalente ao de uma transfusão de sangue.
O tempo médio de seguimento foi de 34,4 meses (8 a 52 meses).
Outra desvantagem destes fármacos, reside no facto do seu uso prolongado poder conduzir a uma osteomalácia.
As lesões mais graves localizadas na porção central da fise podem originar uma imagem em “ball and socket” e fusão prematura epífise-metáfise (6), que é muito característica desta complicação, como foi verificado no nosso primeiro doente (Figura 1).
A percentagem de preenchimento da lesão foi de 68,2%
Realiza-se, de seguida, um desbridamento e cruentação do sulco intertuberositário (fig.3).
Todos estes exercícios devem ter um carácter de dificuldade progressiva devendo ser introduzidos outros elementos de perturbação através, por exemplo, de apoios instáveis (colchões, “wobble board”, etc.).
Por outro lado, o próprio crescimento dos germens, coadjuvado pela hipoxia, potencia a deterioração das condições locais.
Epifisiólise grau II do rádio distal
O aspecto do líquido e a presença de células da linha branca fazem diagnóstico diferencial com as bursites infecciosas.
Com base nestes factos são hoje indicações para desartrodese:
Haste longa implica a maior parte das vezes via transfemoral e via transfemoral obriga praticamente sempre ao uso de uma haste longa.
Dado o insucesso da terapêutica conservadora procedeu-se à excisão da bursa sob anestesia loco-regional.
score do Hospital for Special Surgery, Lysholm, Tegner e Cincinnati.
O conflito de espaço entre a transição cabeça - colo femoral e o rebordo acetabular anterior são a origem da dor na anca em muitos dos nossos pacientes jovens.
A interpretação da consolidação das fracturas pelas radiografias deve ser reprodutível.
A doente (em acordo com os pais) não quis ser re-operada e está assintomática, mas restringe-se a um tipo de calçado mole e flexível (geralmente sapatilhas).
Nesta série existem dois casos de lesão plexo lombossagrado, 10 % da totalidade da amostra.
A artropatia é uma das complicações mais freqüentes nos pacientes portadores de hemofilia.
Contusões ósseas grau III ( setas).
A exérese cirúrgica de todos os tecidos necrosados e infectados constitui um dos pilares do tratamento, conjuntamente com a antibioterapia em altas doses.
Se o tratamento ortopédico não era conseguido, persistindo as deformidades no seu todo, o recurso à cirurgia era inevitável.
O Rx do tórax revelou projéctil único alojado na porção inferior esquerda da cavidade pericárdica.
Igualmente, os micromovimentos entre o osso esponjoso e o cimento na interface da tíbia aumentaram de forma bastante significativa (p<0.05) relativamente ao modelo sem haste femoral.
(2001) realizaram 37 operações de Butler em 30 doentes, dos 4 aos 14 anos (média 9,2 anos).
Nos 64 casos analisados, a idade média foi de 5,5 anos (mínima de 1, e máxima de 13 anos), com uma maior frequência de casos do sexo masculino (58%, n=37).
A presença de contraste ou obesidade mórbida, por prejudicarem o uso da fluoroscopia intra-operatória pode contra-indicar o procedimento.
Apesar disso previa-se um tempo de consolidação longo, como se observou, e reabilitação também prolongada.
Com controlo artroscópico ou por miniartrotomia, colhiam-se entre dois e três autoenxertos osteocondrais (ZZZ5) no mesmo joelho, com diâmetros entre 2,7 e 4,5 mm usando o sistema de mosaicoplastia do Serviço (Smith & Nephew Endoscopy).
Dos estudos efectuados até à data, parece ser de maior benefício a técnica nomeada de “stress loading” e que consiste na realização de exercícios activos da extremidade afectada com o mínimo movimento articular (por exemplo, exercendo carga sobre o membro com uma força proximal ao ombro ou anca, com tracção distal exercida simultaneamente) 25. A intensidade e a duração dos exercícios relacionam-se directamente com a tolerância do doente.
Esta última complicação limita a mobilidade e a independência do doente e aumenta significativamente os custos de saúde pública.
Este mecanismo de lesão era consistente com luxação anterior dos ombros.
Meningococcémia aos 13 dias vida
Levanta sérios problemas do ponto de vista terapêutico, comprometendo frequentemente a terapia fisiátrica da afecção primária e provocando severas limitações das mobilidades articulares.
Em qualquer dos casos preconiza-se o encerramento por segunda intenção das feridas.
Os exames complementares de diagnóstico que o doente se fazia acompanhar, revelaram espondilolistesis L4-L5 grau I e coxartrose à direita.
Quando no decurso do tratamento ortopédico não havia progressos optava-se pela correcção cirúrgica que em regra se realizava por volta dos 9 meses.
Contudo, em casos de alongamentos, com defeitos de dimensão importante, antecedentes de agressão cirúrgica e atendendo à reduzida morbilidade, os factores de crescimento derivados das plaquetas poderão constituir um factor potenciador dos mecanismos de consolidação.
Dimakopoulos et al publicou a maior série até à data sobre esta técnica (165 fraturas) obtendo resultados bons ou excelentes em 98% dos casos, aplicando o procedimento a fraturas em duas, três e quatro partes.
Existem na literatura séries que obtêm resultados semelhantes independentemente de ser usado um tratamento cirúrgico ou conservador [14].
Em seguida o garrote era insuflado.
A reconstrução do LCA parece ter efeito positivo na função proprioceptiva do joelho (8).
De todas as lesões do joelho, 43 (63%) foram acidentes desportivos.
A velocidade de condução nervosa diminui com a diminuição da temperatura.
O quarto tempo, efectuado seis meses após a última intervenção, consistiu em termos gerais no mesmo procedimento usado no punho dorsal contralateral, com a diferença que neste caso houve necessidade de efectuar uma transferência do extensor próprio do indicador para o topo distal do longo extensor do polegar, devido a uma rotura deste último.
A nível europeu, Ferreira e Gacon apresentaram valores idênticos.
A associação de parafusos canulados, como é recomendado pelos autores que descreveram a técnica foi usada nas fracturas de três e quatro partes.
Tendo em conta os resultados obtidos e toda a experiência de outros autores em casos semelhantes de desorganização metatarsal (no contexto de artrite reumatóide), pensamos que, pela sua facilidade técnica de execução e resultados obtidos, a combinação de artrodese metatarso-falângica do primeiro raio com a ressecção artroplástica das restantes cabeças metatarsais em situações de hiper-pressão plantar é uma excelente opção.
Smith (8) reporta 35 casos de fractura exposta tipo III de Gustilo do úmero e antebraço submetidos de modo seriado a osteotaxia e desbridamento, enxerto ósseo numa segunda fase e mais tardiamente a fixação interna com evidência de excelente resultado em 73% casos.
Das várias classificações existentes, a mais utilizada continua a ser a de Herbert:
Nestes casos, com a acentuação da flexão do joelho, constata-se aumento de tensão na plastia ligamentar, ao que corresponde perda de fixação do enxerto, distensão ou rotura do mesmo, ou, mais frequentemente, défice de flexão.
Fez carga total com apoio externo de duas canadianas até às 14 semanas e consolidação radiológica às 16 semanas, mantendo sempre marcha com apoio externo de bengala e retoma de todas as AVD.
Relatou que, em ambas as técnicas, os resultados foram semelhantes, e em ambos os grupos houve uma lentificação da progressão da degeneração articular, mas não a sua cessação.
A classificação AO é de uma forma geral aceite na comunidade ortopédica pois oferece uma descrição adequada da fractura, e tem uma boa relação intra e inter observador [2,9], contudo em termos de prognóstico não nos parece adequada como única forma de orientação terapêutica.
Esses estados de evolução foram definidos por Neer [17].
Diversas técnicas cirúrgicas foram descritas para a correcção das deformidades do antepé na artrite reumatóide.
um caso de cubitus valgus, dois casos de infecção.
A ressecção mais alargada ou em bloco deve reservar-se aos casos de destruição cartilagínea e ligamentar, seguindo-se de reconstrução com enxertos osteo-cartilagíneos totais ou mesmo próteses de reconstrução tumoral.
É fundamental que o ortopedista identifique pré-operatoriamente factores preditivos de mau prognóstico e para isso são essenciais estudos epidemiológicos, como o presente, que coloquem em evidência dados clínicos e psico-sociais que ajudem na decisão terapêutica.
Quadro II - Resultados Globais
Todos se consideram muito satisfeitos com o resultado obtido e com as aquisições em actos do quotidiano.
Todos os doentes foram estudados com tomografia computorizada pré-operatória e documentou-se a variação do ângulo de Bohler na admissão e no final do estudo.
Seja-me permitido salientar que a unificação dos três extintos Institutos de Medicina Legal no Instituto Nacional de Medicina Legal é uma obra sua que perdurará como um marco histórico da Medicina Legal Portuguesa.
Foi conseguida correcção da deformidade e iniciou protocolo de reabilitação funcional.
Quaisquer implantes metálicos, sejam eles fios de Kirschner, parafusos canulados, dispositivos intramedulares ou placas, correm o risco de desmontagem, migração, cut-out, lesão neurovascular ou penetração articular.
A quarentena permite aumentar a segurança dos aloenxertos.
Repartição de carga na interface tíbia-cimento
No caso de luxações com reduções instáveis permite a mobilização precoce e protegida do cotovelo, dispensando a eventual reparação directa do ligamento colateral medial que se pode revelar díficil e ineficaz [15].
A artrodese da anca foi descrita por Heusner no séc.
No caso de se ter aspirado um derrame a presença de uma contagem de leucócitos superior a 1,7 x 10/l com um número de polimorfonucleares superior a 65% é um valor com alta sensibilidade e especificidade no diagnóstico de infecção periprotética [23, 24].
Há que realçar, a existência de bastantes caso que melhoraram ou cederam com a fisioterapia dentro do nosso hospital
Os modelos de elementos finitos da primeira parte [2-6] foram adaptados para realizar este estudo.
A posição relativa entre o fémur e a tíbia corresponde a zero graus de flexão com o pé totalmente apoiado.
Processo de adaptação cultural e linguística
O grande peitoral é um músculo volumoso situado na região anterior do tronco (1-3); em posição anatómica tem uma forma quadrilátera e com o membro superior elevado uma forma triangular (2).
Ficou internado no Serviço de Ortopedia.
No quadro leve, os níveis plasmáticos de factor VIII e IX estão entre cinco a 25%.
Ambroise Paré, “barbeiro” do Hotel Dieu de Paris, pensava que a pressão externa sobre o útero era a causa da deformidade e atribuía-a ao facto de a Mãe se sentar com as pernas cruzadas durante a gravidez.
Os sintomas podem revestir-se de grande inespecificidade e a acuidade dos exames auxiliares depende largamente do estádio de evolução em que são realizados, muitas vezes traduzindo apenas achados igualmente inespecíficos.
Os artigos que as abordam fornecem algumas pistas para a compreensão de ambas.
O objectivo deste trabalho foi realizar uma análise crítica e comparar os resultados dos diferentes métodos de tratamento utilizados para as fracturas supracondilianas do úmero descoaptadas na criança no Serviço de Ortopedia Pediátrica:
Apenas em 3 casos o joelho oposto era considerado melhor que o joelho operado e em dois havia OCD grau IV no pré-operatório.
Não se verificava aumento de temperatura.
Alguns doentes referem episódios de subluxação/luxação da articulação EC, sem qualquer episódio traumático, especialmente quando elevam o membro superior ipsilateral.
Assim, implantar um ligamento não compatível com a fase de recuperação do joelho pode levar, a longo prazo, à deterioração dos outros componentes da articulação (24).
A fractura com arrancamento do anel apofisário deve ser sempre considerada no diagnóstico diferencial das lombalgias e lombociatalgias em adolescentes.
A nível internacional assumiu ainda, no passado, inúmeros outros cargos de muito elevado prestígio científico, que bem traduzem o amplo e longo reconhecimento pela sua extensa carreira.
Limpeza com remoção do implante
Constituem igualmente causas de variabilidade relacionadas com a técnica, entre outras, o volume de fluido instilado (obrigatoriamente superior a 100 ml de soro salino isotónico e desejavelmente fixado entre 200 e 240 ml) e o número de seringas utilizado para esse efeito, o tempo que separa a instilação da aspiração (“Dwell Time”, que se recomenda de mínima duração possível), a pressão imprimida durante a aspiração, também desejavelmente mínima (entre 25 a 100 mm Hg) a percentagem do fluido recuperado, a localização pulmonar da lavagem (preferencialmente no lobo médio) e a posição do doente no momento da sua realização.
Os autores descrevem um caso clínico de rotura incompleta do grande peitoral e a propósito, fazem uma revisão da literatura, no âmbito da fisiopatologia, do exame físico, do diagnóstico e das opções terapêuticas.
América Latina e Boris Ieltsin da Unidade de Patologia Séptica dos HUC as opiniões e sugestões formuladas enquanto elaborou o trabalho.
Por insistência da equipa cirúrgica no remanescente das amostras é efectuada a detecção de micobactérias por “real time PCR” sendo amplificada uma cópia de DNA específica do Mycobacterium tuberculosis.
Correcção de deformidade de dedos em martelo através da ressecção dos côndilos distais da falange proximal (F1) e da superfície articular da 2ª falange (F2).
ZZZ43, hematoma sub-dural, fractura da tibia esquerda. hemiparésia direita
Apresentação de caso clínico.
O menisco medial tem uma forma de C, de ponta anterior afilada e inserções tibiais próximas do ligamento cruzado anterior (LCA); a ponta posterior é mais volumosa e estabelece relações próximas com o ligamento cruzado posterior (LCP) [3,4].
Na avaliação o recuo foi de 4,9±2,6 anos (máx.
Os exames foram acompanhados por pelo menos um dos autores, com cada cirurgião no exame inicial e após a 12a semana para assegurar a manutenção do protocolo, e a não informação sobre a história do paciente ou tempo de fractura.
O teste de Noojin é todo em escala analógica.
Os restantes exames permitem dar informações mais precisas num contexto pré-operatório.
Figura 10 - Tratamento das pseudartroses instáveis
Entre Janeiro de 2002 e Agosto de 2006, 19 doentes com fracturas tipo C de Tile (1) foram submetidos, no H. S. João, a fixação percutânea de fracturas do anel pélvico posterior.
Observou-se, numa colectânea de dez trabalhos publicados na literatura , que o tempo médio de internamento hospitalar para os pacientes pediátricos com fractura de fémur submetidos à fixação com hastes intramedulares foi de 8,12 dias (num total de 2792 dias de internamento para 344 pacientes).
Por todos estes motivos facilmente se compreende que as guidelines internacionais recomendem a avaliação psicológica em todas as situações em que os sintomas tenham uma duração superior a 6 a 8 semanas, sem melhoria com o restante tratamento, ou sempre que seja identificado um distúrbio psiquiátrico concomitante.
Claudicação, dismetria dos membros inferiores
Pode muito excepcionalmente comportar-se como lesão maligna, sendo descritos nestes casos uma evolução metastática para o pulmão.
O colapso do corpo vertebral ou “vértebra plana” é uma manifestação comum.
No que diz respeito à avaliação segmentar dos itens da pontuação de Constant (Fig.4), a flexão média foi de 157º (125º-170º), a rotação externa média de 63º (50º-80º) e a rotação interna média atingiu a espinhosa de T10 (variando entre a espinhosa de L4 e a de T7).
A sua base patogénica reside no aumento de reaborção osteoclástica com consequente perda de densidade da cortical que se torna esponjosa esbatendo-se a diferença com o osso medular.
O ensino da Medicina Legal encontrava-se adstrito à leccionação da Clínica Médica, estabelecendo-se, desde logo, também, uma estreita relação entre a Medicina Forense e a Higiene Pública que iria perdurar durante muitos anos e que, residualmente, ainda hoje se mantém.
A redução obtida foi muito satisfatória, os valores finais ficaram com diferença igual ou inferior a 5º aos do lado são (Figura 3).
Progressivamente desenvolveu queixas de coxalgia e claudicação, diagnosticando-se necrose avascular da cabeça femoral aos 3 anos após o traumatismo, em estádio III de Ficat, estádio IV-B de Steinberg e 3-A da ZZZZ7.
Colocou-se uma incisão na região lateral da coxa, com 3-4 cm, de forma a realizar 2 pontos de entrada distalmente ao grande trocanter.
Estas complicações podem ter início meses ou anos após diagnóstico de meningococcémia, dependendo do estádio da maturação óssea e da localização da vasculatura vulnerável (1,2).
Estes oligossacarídeos actuam como uma toxina que provoca uma lesão vascular aguda com trombose dos tecidos, necrose e hemorragia.
No sistema Lysholm a pontuação máxima é de 100 pontos, em que:
-15/90º) e valgo do joelho de 35º com flexo de 10º (fig.
”A igreja, as ruínas do claustro e as restantes áreas conventuais ainda não escavadas” ficariam em ambiente submerso, em ambiente seco, ou seriam reenterradas?
Avaliámos todos os nossos doentes com TC (Fig.2) cujo valor para planeamento cirúrgico e para prognóstico está validado pela literatura [7,16].
extracção da haste com prótese “in situ”
Doente do sexo masculino que no período neonatal teve um quadro de sépsis que evoluiu com artrite séptica do joelho esquerdo.
A evolução natural do processo degenerativo ou a aceleração do mesmo, provocada pelas alterações biomecânicas causadas pela cirurgia são também uma origem deste síndrome (8).
Portanto, a actividade periférica nociceptiva sustentada, levando a uma alteração do limiar de activação do mecanorreceptores, (principalmente pela alteração da actividade a nível das fibras A-beta), associados à plasticidade central, concorrem em conjunto para a génese da alodinia e hiperalgesia, bem como para a sua manutenção.
Posição após redução fechada.
O mesmo teste foi aplicado comparando-se o tempo de internamento da presente amostra ao tempo encontrado num grupo de 10 trabalhos publicados na literatura.
 As adesões causadas pela formação de tecido cicatricial provocam dor durante a contracção muscular.
As fracturas trocantéricas sem outras fracturas ou luxações associadas não provocam geralmente lesão nervosa.
Refere também, disestesias no 5º dedo da mão esquerda durante esforço físico com os membros superiores.
É, por exemplo, Presidente do Conselho Médico-Legal, Presidente do Conselho Pedagógico da Faculdade de Medicina de Coimbra, membro do Senado da Universidade de Coimbra (de 2006 a 2008), membro da Direcção do Colégio da Especialidade de Medicina Legal da Ordem dos Médicos (a que presidiu), membro da Comissão de Ética da Faculdade de Medicina de Coimbra, membro da Direcção do Centro de Estudos de Pós-Graduação em Medicina Legal, membro da Comissão Nacional de Protecção Civil (em representação do Ministério da Justiça).
à imobilização com tala gessada braquipalmar com o punho em prono-supinação neutra e o cotovelo a 90º, no caso de fracturas grau II estáveis, ou à fixação com dois ou três fios de Kirschner (1,6 mm ou 1,8 mm) nas fracturas grau II instáveis e nas fracturas grau III.
As crianças com fracturas supracondilianas descoaptadas foram internadas no Serviço para realização da redução da fractura no bloco operatório, no próprio dia ou no dia seguinte.
Observada na consulta de Reumatologia Cirúrgica apresentava uma tenossinovite bilateral crónica a nível da face anterior do punho, palma da mão e dedos, bem como uma tenossinovite bilateral crónica dorsal do punho.
Após o diagnóstico e tratamento de lesões associadas procede-se à limpeza da parede externa da chanfradura intercondiliana, que deve ficar bem visível até à zona posterior (over the top).
descelagem asséptica, infecção, fractura do grande trocânter, calcificações heterotópicas e neuropraxias do nervo ciático (sobretudo em casos com grande dismetria).
A cintigrafia mantém-se como o exame mais indicado para complementar o estudo diagnóstico, devendo os restantes exames auxiliares ser reservados para situações em que se pretende a exclusão de outras patologias ou a documentação de alterações específicas.
Simultaneamente não afectam a formação do tecido osteóide.
Um estudo retrospectivo, cego, de 750 doentes, mostrou uma sensibilidade de apenas 90% no diagnóstico de rupturas do LCA (Falconiero et a1 1994).
Existe risco de necrose avascular da cabeça umeral entre 12 e 25%
As complicações major e as principais causas de morbilidade / mortalidade englobam a sépsis grave, o choque séptico e a falência multiorgânica.
Por definição, um artefacto é uma alteração esporádica e drástica na imagem provocada por factores externos e são, geralmente, facilmente reconhecidos , o que não aconteceu no caso clínico que passamos a apresentar.
Apesar da diferença (pequena) entre as pontuações de Constant encontrada quando consideramos separadamente os ombros com mais ou menos 135º de consolidação em valgo, não nos parece que a última afete o resultado funcional.
A perda de mobilidade passiva não passou nunca de 5°.
Após uma operação de Butler apenas há que ter cuidados de penso e uso de sapato de Barouk, sem necessidade de qualquer imobilização.
A matriz apresenta 60 a 70% de fibras de colagénio tipo I e 5 a 10% de colagénio tipo II, III, V e VI; contém ainda 0,6% de elastina, 1 a 3% de proteoglicanos e glicoproteinas (glicoproteinas adesivas incluindo a fibronectina e a trombospandina) [18,20-22].
No lado lateral, ambos os modelos provocaram menores micromovimentos.
O nervo ciático é o maior nervo periférico humano e apresenta uma estrutura anatómica complexa.
Em países menos desenvolvidos, os índices são mais baixos ainda, provavelmente por ser subdiagnosticada (12).
Pseudoainhum é uma doença rara, caracterizada por um “anel” de esclerose que condiciona constrição dos dedos e que leva à auto-amputação.
 0,005), bem como em termos de função o grupo A, tratado com fios de Kirschner também apresentou piores resultados.
As alterações degenerativas são muito frequentemente assintomáticas e devem ser interpretadas no âmbito mais vasto da patologia artrósica do joelho; uma interpretação imagiológica simplicista pode contemplar elevado risco patogénico, conduzindo a uma meniscectomia indesejada com elevado potencial de destruição condral.
Operado no S.U. tendo-se efectuado osteossíntese da fractura intercondiliana com parafusos interfragmentários; encavilhamento do fémur com cavilha aparafusada fresada, estática; laqueação da veia femoral profunda.
Foi constatado que terá que existir uma aposição músculo-osso para que se desenvolva a ossificação heterotópica, sendo a mesma inibida quando as duas estruturas são separadas por uma membrana plástica.
Após 6 semanas da instalação dos sintomas poderá revelar o aumento do uptake na região articular da extremidade envolvida.
O ponto indicado era medido a partir do ponto 0 e o seu resultado em mm registado.
A solução foi associar o SPFD à técnica minimamente invasiva.
O cone deverá situar-se na diáfise, em zona de fémur ístmico, recto e abaixo da ponta da haste ou do rolhão de cimento.
Está medicado com Metilprednisolona; Metotrexato, Infleximab e Diclofenac.
Fizemos a revisão de 14 doentes (15 fraturas) com fratura proximal do úmero em 3 partes (grande tuberosidade mais colo cirúrgico), sem luxação gleno-humeral associada, operados pela técnica abaixo descrita entre 2004 e 2008. O follow up médio foi de 16 meses.
Contudo, a presença isolada de um hematoma não é suficiente para induzir uma ossificação heterotópica, como demonstraram os trabalhos de experimentação animal nos quais eram injectadas quantidades variáveis de sangue nos espaços aponevróticos e intra-musculares.
A terapêutica farmacológica sistémica é direccionada para a cascata inflamatória das citoquinas, para o mecanismo da osteo-formação e para o controlo da dor, sintoma sempre presente e influenciando nefastamente o sucesso da reabilitação.
A utilização da fixação externa permitiu resolver este problema, apresentando já a paciente um apreciável arco de mobilidade.
Essa incidência de ruptura do LCA pode ser 4 a 7 vezes superior nas atletas (Miklebust et al., 1998).
O valgo fisiológico do cotovelo, denominado ângulo de carga, mantém-se constante entre 10 a 15º em todo o arco de mobilidade.
O doente como hospedeiro deve, também, ser considerado na etiopatogenia da infecção.
Vários estudos sugeriram que a técnica aberta clássica é associada a uma morbilidade considerável.
vascularidade aumentada na região da coluna lombar (nível de L3/L4)... sugestivas de espondilodiscite...”
O nervo ciático é um nervo periférico complexo.
As talas gessadas e os fios foram removidos 3 a 4 semanas após a cirurgia, na sala de tratamentos da consulta externa, sendo dada indicação para o início imediato da mobilização activa do cotovelo.
Analisou-se particularmente o grupo I, constituído por 16 pacientes com osteocondrite dissecante, tratados exclusivamente com enxertos osteocondrais em mosaico.
Lesão expansiva, volumosa, de configuração ovóide (26x19 mm), interessando a diáfise e ambas as metáfises do 2º metacárpico esquerdo.
Doença de Paget, fractura proximal do fémur
O diagnóstico é essencialmente clínico, devendo-se fazer principalmente o diagnóstico diferencial com lesões compressivas do nervo radial.
É consensual a avaliação artroscópica como abordagem inicial, sendo as lesões com uma superfície lesional superior a 240 mm, com perda de osso subcondral, envolvendo as áreas de carga do joelho especialmente problemáticas [15].
Conforme Heinrich et al (15), que realizaram tratamento cirúrgico em mais de metade dos seus pacientes nas primeiras 24 horas após o trauma, optou-se neste estudo pela realização da cirurgia de imediato (até 24h de internamento hospitalar) em todos os pacientes que tivessem condições clínicas, evitando assim dificuldades com a redução da fractura, anestesia adicional para tracção esquelética, diminuição do tempo de internamento e rápido retorno ao convívio social (15).
Deve ser feita ainda uma avaliação de outros eventuais pontos dolorosos do ombro que levem a pensar noutros diagnósticos e avaliar o nível de actividade do paciente (actividade repetitiva ou de grande esforço físico normalmente associada ao conflito subacromial) que é importante na decisão terapêutica.
Não se observaram fracturas expostas.
Quatro dias depois da alta iniciou tumefacção, calor e choro à manipulação do joelho esquerdo, sem febre, tendo sido diagnosticada artrite reactiva (ARe) pós infecção por Nm e medicado com ibuprofeno em dose anti-inflamatória.
Durante muitos anos teve dor esporádica do punho que associava a esforços e não causava conflito com a sua actividade laboral.
Como forma de aumentar a capacidade funcional dos IT de forma concêntrica as máquinas de musculação (“leg curl”) poderão ser um bom auxiliar (Fig.
Pela mesma data John Brown, de Bóston fez a primeira tenotomia subcutânea do tendão de Aquiles e funda o primeiro Hospital Ortopédico da América.
Confrontando os dados da literatura e os nossos resultados, conclui-se que há semelhança de valores, e de que a sinovectomia aberta é tão eficaz quanto a sinovectomia artroscópica no que diz respeito à considerável diminuição dos episódios de hemartrose, porém as suas desvantagens são a maior morbilidade, risco de rigidez articular, maior consumo de factor, mais tempo de internamento hospitalar e cicatriz menos estética.
Foi verificada uma diminuição de força nos movimentos resistidos do cotovelo e do punho que não foi graduada, uma vez que a dor era o factor limitante da produção de força.
Na tíbia a fixação é efectuada com parafuso de interposição de diâmetro idêntico ao do túnel, não ficando o parafuso em contacto com a fise (Fig.
casos (Doente nº3 e Doente nº14) de protusão da cavilha, que obrigaram a nova cirurgia não programada para cortar a extremidade procidente do implante; 1 caso (Doente nº13) de infecção da ferida operatória, que resultou em cicatriz quelóide.
Por estas razões, o osso desmineralizado tem fracas propriedades osteocondutoras [8,13,14,17].
Pode-se recorrer a enxerto ósseo alógeno (Figura 7) ou autogéneo ou à aplicação de cunhas e blocos metálicos de adição.
2) - Isolado Staphylococcus aureus no líquido articular.
Figura 5 - Fotografia pré-operatória de perfil do pé
Os meniscos são estruturas móveis, apresentando o menisco lateral duas vezes mais mobilidade; a ponta anterior é também mais móvel que a posterior, justificando assim uma menor exposição à agressão traumática [5].
luxação crónica do joelho, luxação atraumática do joelho, Polineuropatia Amiloidótica Familiar
O achado mais relevante prendeu-se com a gravidade das lesões de sinovite crónica de longa duração, traduzidas pela fragilidade dos tendões e pela presença de grande quantidade de corpos risiformes e depósitos de hemossiderina (Fig.
A artrite reumatóide promove a ocorrência de diversas deformidades a nível do antepé.
O estudo geral do doente deve ser complementado com um estudo bioquímico (fósforo e cálcio séricos) e endocrinológico (TSH e paratormona) a fim de excluir distúrbios do metabolismo fosfo-cálcico [2, 3].
A nível da literatura internacional, o DASH aparece como medida de referência para a região específica do membro superior, sendo utilizado pela grande maioria dos profissionais que fazem investigação a nível do membro superior [6-11].
Pacientes com zero na escala não apresentam problemas no joelho já os pacientes com dez pontos apresentam problemas no joelho.
Não é só a capacidade de adesão celular que condiciona as alterações observadas numa infecção.
InjA injecção na circulação sanguínea de um radiofármaco como o MDP marcado com Tc, permite observar a nível articular três fases.
As luxações volares isoladas do osso semilunar são raras.
Por último, é a progressão da necrose resultante que constitui um óptimo meio de cultura ao gérmen, estabelecendo-se assim um ciclo vicioso com difícil interrupção.
Ajuste da tensão dos nadegueiros
A sua diminuição constitui um indicador precoce e fiável de resolução do fenómeno inflamatório.
(Referências Bibliográficas 1-4)
Nestes casos o tratamento inicial é conservador, mas se o processo inflamatório persiste ou houver recidivas frequentes forma-se um espessamento da membrana de cobertura e a excisão pode tornar-se necessária.
Não houve qualquer complicação.
Figura 1 - RX inicial - aparentemente normal.
Ao sétimo mês voltou à consulta com queixas exacerbadas.
O conceito de abordagens minimamente agressivas do foco de fractura vem ganhando popularidade nos últimos anos.
Concomitantemente, este tipo de exercícios permite ainda a evolução precoce para o treino da propriocepção / cinestesia, alicerçando o controle neuro-muscular, essencial para a estabilidade funcional do joelho intervencionado.
A série integra 19 doentes, com um follow-up médio de 25,75 meses.
O tratamento consiste na curetagem e preenchimento (cuidadoso para não lesar a placa de crescimento e a cartilagem epifisária) com enxerto autólogo, alógeno ou biomateriais nomeadamente carbonato de cálcio.
Deste modo, o ombro operado atingiu em média 90,5% da pontuação do ombro não operado (valores não ajustados para o sexo e a idade).
Fig.2- Alinhamento do eixo de rotação
Foram então efectuadas duas artroplastias totais de anca, a primeira em Dezembro de 2004 e a segunda em Junho de 2005, com recurso a uma prótese de re-superficialização, neste caso a Duron ®, fabricada pela Zimmer.
O diâmetro do Comissão Europeia deverá ser pelo menos 20 a 25 % do diâmetro do canal medular.
Deve ser aplicado gelo local e recomendado repouso durante 3 a 4 dias e mobilização gradual do membro superior lesado.
Neste caso, esta haste aumenta a transferência de carga para o osso cortical (+4%) e diminui a mesma no osso esponjoso (-11%) na interface tíbia-cimento.
Com efeito, mesmo quando o volume de trabalho num Serviço de Radiologia é elevado, deve ser cumprido algum tempo de espera para a nova utilização do IP e deve haver rotação de cassetes para que os IP não acumulem informação e prossigam o ciclo de trabalho sem criar artefactos.
As suas excepcionais capacidades pedagógicas são amplamente reconhecidas e têm sido responsáveis pela atracção para a Medicina Legal de inúmeros jovens médicos e investigadores de outras áreas.
Obtiveram excelente resultado em 13 pés (35,1%), bom em 22 pés (59,5%) e mau num doente (2 pés - 5,4%) por recidiva da deformidade.
Park et al operou uma série de 28 fraturas utilizando unicamente sutura com fio não absorvível e obteve bons resultados em 25 casos.
Assim, é recomendada a sua realização apenas nas situações de falência do tratamento conservador, em doentes com grave repercussão na função, e se realizado por especialista treinado.
A adaptação inter-cultural de um instrumento de medida envolve dois passos fundamentais:
A descompressão incompleta e a instabilidade iatrogénica são outras causas de ZZZZ20 por má execução técnica.
Fase vascular de aparecimento imediato e que no caso mostrará um aumento da vascularização concordante com a clínica, fase de estado e fase tardia ou fase óssea.
Após a extracção dos fragmentos osteocartilagíneos, os dois casos evoluíram favoravelmente.
As lesões do aparelho locomotor são, de entre as diversas ocorrências, as que vêm merecendo uma maior atenção.
No entanto, parece existir um consenso generalizado entre os clínicos quanto à utilização das hastes em ambos os ossos para os casos de próteses de charneira ou próteses com grande constrição condiliana.
Para validar esta evolução conta-se que Ambroise Paré um simples cirurgião-barbeiro conseguiu ser amigo e frequentador da casa do Rei de França.
Por outro lado, a existência de osso necrótico no meio de osso cortical não altera a resistência do aloenxerto.
De lembrar a possibilidade de imagens de reconstrução em 3 dimensões.
* Características psicológicas adversas
Refere ter tido uma vida sem limitações desde a data da cirurgia.
A cicatrização das feridas operatórias decorreu sem complicações.
Ambos os modelos revelaram desvios relativamente ao modelo de referência.
Quanto à reconstrução do LCA, dos vários enxertos ligamentares utilizados para tal, parece-nos que o enxerto livre de tendão rotuliano autólogo é o que melhor se adequa às necessidades do atleta.
Uma reabsorção parcial do enxerto foi verificada em 21 casos (5%), em correlação directa com as deficientes condições vasculares do leito receptor e com a técnica cirúrgica.
Neste sentido, o treino de reforço dos músculos IT deverá fazer parte obrigatória de um programa de prevenção de ruptura do LCA.
Todos têm marcha autónoma sendo que dois necessitam permanentemente de apoio externo de canadianas e outros dois recorrem a apoio externo para marcha prolongada.
Dos vários edifícios religiosos de estilo românico e gótico, que sobreviveram até aos nossos dias, o Convento de Santa Clara a Velha situado na margem esquerda do rio Mondego, representa um importante valor patrimonial, histórico e de grande significado religioso para a cidade, porquanto está associado à figura carismática de Isabel de Aragão, que foi Rainha e Santa, e é padroeira da cidade de Coimbra.
A fixação que mais fielmente cumpre este caderno de encargos é a fixação com parafusos (Figura X6), mas em grande número de casos impõe-se a sua extracção num segundo tempo cirúrgico, por reacções inflamatórias ou por “lesões em espelho”.
Nessa altura já tinha assumido todas as suas actividades profissionais e recreativas sem restrições (Figura 3).
II - Todas as crianças com idade \uc1\u8805 = a 10 anos.
doentes (67%) foram operados nas primeiras 48 horas após o diagnóstico, 4 doentes durante a primeira semana e 4 doentes entre o 8º e 10º dia.
Artrodese de 1ª metatarso-falângica (MTT-F) com placa Hallu C R
O exame físico evidenciava incapacidade para movimentar os ombros, sem outras queixas referidas às mãos, punhos e cotovelos.
O tratamento inicial do punho reumatóide associa medidas de ordem geral, destinadas a agir sobre a inflamação, a um tratamento local (infiltrações com corticosteróides e sinoviórteses articulares).
Não existe publicado nenhum estudo nacional e, tanto quanto pudemos averiguar, apenas existe publicado um trabalho internacional em que se comparam directamente as avaliações com KT-1000, o exame clínico e a RM (18).
Epicondilite Lateral Crónica:
A dor residual foi apreciada por escala VAS.
Per-operatoriamente constatou-se a presença de uma massa bem delimitada mas com muitas aderências aos planos adjacentes o que dificultou a sua remoção, sem no entanto violar a articulação (Figura 2).
A idade m¦dia deste grupo foi de 25,6 anos.
Abordou-se o metacárpico por via dorsal e através da fenestração da finíssima cortical comprovou-se a existência do conteúdo característico dos quistos ósseos aneurismáticos (tipo “papa de sarrabulho”).
Doentes com dor moderada, esporádica, referida à face medial do cotovelo e sem neuropatia o tratamento preconizado deve ser o conservador, com apoio fisiátrico e recomendação de suspensão de actividades que impliquem flexão e extensão repetida do cotovelo.
A pontuação de Constant média do ombro operado foi de 80 (min.55 - máx.86) num máximo de 100. No que diz respeito ao ombro não operado, a pontuação de Constant média foi de 89,5 (min.
Foi também o primeiro a descrever as manipulações e a aplicação de ligaduras como tratamento.
O lado esquerdo esteve envolvido em nove pacientes e o direito em sete (Tabela 1).
Antero-posterior no plano da omoplata;
Outras propostas de colaboração e participação conjunta que Vossa Excelência possa considerar profícuas para ambas as Sociedades Ibéricas e membros que representam, serão por nós recebidas com o mesmo entusiasmo.
Trata-se de uma padecente com 54 anos de idade que sofre de artrite reumatóide, activa, com um envolvimento poliarticular, com crises inflamatórias agudas, apesar de um tratamento médico bem conduzido.
Tem como contra o preço, embora não haja qualquer estudo quanto a comparação de custos, mas que nos parece secundário face aos benefícios que se obtém.
a osteocondução, propriedade passiva do enxerto que permite a progressão de novos elementos celulares e vasculares na sua superfície ou para o seu interior; a osteoindução, capacidade que o enxerto apresenta para induzir a diferenciação das células estaminais adultas, pluripotenciais, na linha osteoblástica e assim produzir tecido ósseo; e a osteogénese, construção da matriz óssea pelas células osteoformadoras, ou seja, pela actividade celular dos osteoblastos com aposição de osso novo [1,5,6,7].
No perfil da omoplata é possível avaliar o supra e infra-espinhoso e o pequeno redondo.
A injecção na circulação sanguínea de um radiofármaco como o MDP marcado com Tc, permite observar a nível articular três fases.
O tipo de prótese a utilizar envolve, geralmente, a caracterização da sua componente femoral, nomeadamente, a sua geometria e propriedades mecânicas.
As alterações mais significativas foram observadas na zona proximal, junto a interface osso-cimento.
Considerou-se contacto de baixa congruência, onde os desvios para os modelos de elementos finitos resultam do desvio associado à digitalização das formas dos componentes (0.2mm) assim como do desvio de discretização da geometria durante o processo de geração de malha.
Outros estudos existem que sugerem algum benefício com diferentes tipos de fármacos.
Tabela I - Descrição dos doentes
inserção teno-óssea do extensor comum (faceta anterior do epicôndilo), inserção músculo-tendinosa (corpo do tendão extensor comum), origem do longo extensor radial do carpo (chanfradura supracondiliana) e as fibras do ventre muscular do extensor comum.
Procedeu-se a redução incruenta da fractura (Figura 2), seguida de fixação percutânea com dois fios de Kirschner, sob radioscopia, poucas horas após o trauma.
Deste modo, quando a administração dos bifosfonatos é descontinuada volta a ocorrer a mineralização do tecido osteóide mantendo-se suprimida a actividade osteoclástica, ocorrendo provavelmente um efeito rebound, que irá originar a formação de osso heterotópico de uma forma descontinuada.
Este evento é relacionado à fase descendente do “exercício supino”, em contracção excêntrica do músculo grande peitoral.
O ângulo de anteversão do colo femoral fracturado apresentou uma média de 10,4º+2,3 e variação de 7 a 16º (Figura 3).
As fibras colagénicas distribuem-se em três camadas, apresentando a mais superficial uma orientação radial, a intermédia irregular e a profunda circunferencial [18,20,27]; os componentes proteicos (proteoglicanos e não proteoglicanos) organizam-se de forma mais aleatória, segundo a variabilidade mecânica regional [28].
Existem fibras mais volumosas com topografia circunferencial e fibras menos mielinizadas de topografia radial; as fibras nociceptivas são pouco numerosas, apresentam uma distribuição radial e acompanham os vasos [37] tendo as terminações livres uma topografia periférica [41].
São hoje bem conhecidas as diferenças entre sexos relativamente à proprioceptividade e ao controlo neuromuscular (Hewett et al., 2002).
Figura 7 - Rx de perfil, pé direito aos 5 meses de pós-operatório
Os enxertos desmineralizado não oferecem capacidade física de suporte e apresentam uma menor porosidade do que o osso esponjoso.
Comparando-se os dados, os pacientes operados até 24h da entrada no Serviço de Urgência apresentaram um tempo de internamento significante menor que os pacientes operados tardiamente (pSYMBOL0,001).
Separando os dois grupos, nos oito casos de sinovectomia aberta, houve 42 episódios de hemartrose no pré-operatório e seis episódios de recidiva de hemartroses no pós-operatório, ocorridos em cinco pacientes.
A existência de necrose avascular do pólo proximal, recomenda a utilização de uma técnica com enxerto vascularizado.
A Sociedade Portuguesa de Endoscopia Digestiva (SPED), constituída em 1979, é uma associação científica que congrega médicos e outros profissionais que praticam ou se interessam pela Endoscopia Digestiva.
A coagulopatia de von Willebrand caracteriza-se por uma anormalidade de quantidade e/ou qualidade da glicoproteína (factor de von Willebrand) sintetizada por células endoteliais e megacariócitos para promover a agregação plaquetária em locais de lesão vascular.
Os doentes foram avaliados em pré-operatório efectuando o exame clínico, o preenchimento do protocolo ICRS [1], a avaliação radiográfica e a Ressonância Magnética.
Alguns autores encontraram estudos de medidas específicas onde avaliaram a sensibilidade à mudança, onde o DASH apresentava valores comparáveis ou mesmo valores superiores a outras medidas de articulação específica [5].
Esta opção obriga à necessidade de colocar um espaçador na zona da ressecção (Figura 3).
Até ao séc XI a cidade foi alternadamente disputada por cristãos e muçulmanos.
Devem esperar-se resultados globalmente inferiores aos da artroplastia primária e risco de complicações e exigência técnica mais elevados após desartrodese da anca e conversão em prótese total.
Na evolução das espécies, comparando com os quadrúpedes, os mamíferos bípedes desenvolveram uma clavícula, apófise coracóide e omoplata maior.
Foi feita a proposta de amputação pelo do terço proximal do úmero mas o doente recusou, pelo que teve de se adiar a decisão até a família convencer o doente (cerca de 8 horas depois da proposta inicial).
A presença de escoliose degenerativa, portanto com deformidade lombar não redutível, obriga a respeitar os valores de dismetria dos membros inferiores presente antes da conversão.
O conhecimento é essencial à vida do homem e tem um papel determinante nas acções humanas.
A maioria dos artefactos são imediatamente reconhecidos e não acrescentam dificuldade para o diagnóstico; outros podem ser interpretados como falsas lesões ou mascarar verdadeiras lesões.
Devem ponderar-se as implicações sobre as articulações adjacentes, aumento do dispêndio de energia para a marcha e riscos associados ao próprio procedimento (má-posição, pseudartrose, dismetria).
A abordagem cirúrgica foi a abordagem lateral alargada [6] e a osteossíntese foi efectuada segundo os princípios AO [15].
Ao contrário, a utilização de hastes na tíbia não parecem alterar de forma significativa os parâmetros biomecânicos analisados e nesse sentido não nos parece que a sua utilização possa ser prejudicial.
A avaliação da eficácia da radioterapia na supressão do processo evolutivo da ossificação heterotópica ou da progressão radiológica da mesma deverá ser efectuada aos 6 meses pós-operatórios. 
Não foi utilizado nenhum tipo de imobilização no período pós-operatório e após a retirada do dreno, que variou de 12 a 24h, houve autorização para início de carga com muletas, conforme a tolerância do paciente à dor.
dos artigos cujo foco fundamental se centrava nos mecanismos de lesão, na incidência e na reabilitação, assistimos a um interesse crescente nas questões da prevenção.
As fibras longitudinais dissipam as forças de compressão e as fibras radiais controlam a expansão da fibro-cartilagem; os proteoglicanos são elementos de absorção de energia cinética e a elastina confere deformabilidade ao menisco.
Actualmente (cerca de três anos após a cirurgia inicial) o paciente mantém-se assintomático, tem marcha autónoma e não claudicante.
Foram utilizadas cavilhas elásticas em titânio (ZZZ44, Madeira) e o respectivo instrumental.
As opções de drenagem articular e as respectivas vantagens são também apresentadas.
Destas fracturas, 16 eram fracturas expostas (55,2%) e 13 fechadas (44,8%).
O doente foi tratado com exérese da pseudoartrose radial, enxerto tricortical de osso ilíaco autólogo e osteossíntese.
Também está descrito que a taxa de reabsorção óssea ocorrida durante a utilização dos espaçadores estáticos é significativamente superior quando comparada com os articulados [13].
Para o presente trabalho, escolheu-se a avaliação internacional recomendada através do ICRS, a qual é composta pelo ”kit ICRS”, incluindo uma ficha de exame clínico e outra de avaliação subjectiva do IKDC [17].
Fig.1 - Radiografia da bacia.
O feixe clavicular (pars clavicularis) insere-se nos 2/3 mediais do bordo anterior e face superior da clavícula, o feixe esternocondrocostal (pars sternocostalis) em metade da face anterior do externo e na região anterior das primeiras sete costelas (cartilagem costal e mais profundamente no osso costal) e o feixe abdominal (pars abdominalis) na face anterior da bainha do grande recto do abdómen e aponevrose do músculo oblíquo externo (1-3).
No entanto, devido ao processo reaccional mais intenso e ao facto de as células do enxerto estarem necrosadas, o tempo de incorporação é mais demorado e o resultado é ligeiramente menos completo.
Pé varo à esquerda e aducto do antepé
As fracturas do calcâneo são lesões graves devido à incapacidade e queixas residuais que provocam.
Embora Koval et al tenham demonstrado, em seguimento de um ano, falha de fixação em apenas 2,9% de 208 pacientes com mais de 65 anos submetidos à osteossíntese de fractura trocantérica e permissão de carga precoce, a atitude conservadora da nossa parte não parece ter modificado o resultado final em nenhum dos grupos estudados [38].
A estabilidade da LPBB está, segundo a maioria dos autores, intimamente relacionada com a integridade do IR.
Grupo de Investigação em Biomecânica.
Na sequência da investigação concretizada veio a descobrir-se que havia sido morta pelo amante, o qual a colocou ao volante do carro, simulou o acidente e deitou fogo ao mesmo, na tentativa de que a situação fosse considerada acidental
Em aproximadamente um terço dos casos é possível identificar uma lesão pré-existente (10).
O número de hemartroses ocorridos no pós-operatório foi de 17 episódios.
Os autores relatam o caso de uma doente de 77 anos que sofreu fractura transtrocantérica do fémur direito sem causa aparente, sem antecedentes pessoais ou familiares relevantes e que foi reduzida cirurgicamente e estabilizada com parafuso de compressão dinâmico e placa de 4 parafusos.
As alterações imagiológicas da coluna lombar e anca direita não justificavam o quadro álgico do doente nem as características da dor.
66,6% dos doentes eram do sexo feminino e os restantes 33,3 % do sexo masculino.
nada a declarar / Conflict of interest disclosure:
Osteoartrose da articulação esterno-clavicular
É, por exemplo, Académico Honorífico da Real Academia de Medicina de Granada, Sócio de Honor da Sociedad Española de Valoración del Daño Corporal, Miembro Honorífico da Sociedade de Medicina Legal do Peru, Sócio Benemérito da Sociedade Brasileira de Medicina Legal, Sócio Honorário da Sociedade de Direito Médico da Costa Rica, Membro Honorário da Associação Valuore Uomo de Itália, entre outras.
Quando retirou o gesso, colocou-se uma tala de apoio palmar amovível durante 3 semanas.
Apesar dos esforços de investigação que têm vindo a ser levados a cabo para um melhor conhecimento da entidade patológica ossificação heterotópica, o tratamento da mesma assenta ainda numa base largamente empírica dado que a sua verdadeira etiopatogenia é no estádio actual incompletamente compreendida.
Habitualmente ambas (osteomielite e artrite séptica) são infecções hematogéneas causadas por Staphylococcus aureus [].
A angulação metatarso-falângica ideal para artrodese varia entre os 10º e 30º de valgo, dependendo dos autores.
Serviço de Ortopedia e Traumatologia Prof.
Conclui-se que a osteossíntese com parafusos Bold (tipo Herbert canulado) é um método de tratamento preferível à fixação com fios de Kirschner nestas fracturas.
Cerca de 10 a 20% dos doentes portadores de ossificação heterotópica apresentam sintomatologia significativa.
As fracturas do pólo proximal assim como o tempo de espera prolongado até à cirurgia têm associado um pior prognóstico.
Assim o objectivo da pesquisa foi comparar os três sistemas de score em pacientes com lesão do LCA entre os diversos protocolos existentes por ser a patologia mais utilizada quando pesquisamos um sistema de score do joelho.
Verificaram que este fenómeno é mais frequente quando há diástase na zona do calcar maior a dois milímetros, quando a extensão diafisária do fragmento cefálico medialmente é menor que 8 mm e nas fraturas do colo cirúrgico.
Esta técnica é simples, de baixo custo e evita os riscos da cirurgia invasiva.
Os autores apresentam um caso clínico de Pseudoainhum associado a Psoríase e Vitiligo.
O treino de ganho muscular deve preveligiar o trabalho com cargas altas, visando desenvolver desde uma fase precoce a força e a potência muscular.
Fisioterapeuta do Futebol Clube do Porto
Inicialmente e erradamente diagnosticado como fractura da odontóide; descreve-se e caracteriza-se a entidade clínica de os odontoideum.
Assim, em osso proximal moderada ou severamente deficiente, é unanimemente reconhecido que a fixação distal é essencial para a reconstrução de sucesso.
A medula é por sua vez substituída por tecido fibroso.
É preciso salientar que a ressecção total da membrana sinovial é um procedimento de difícil execução.
Os quistos ósseos aneurismáticos (QOA) são entidades raras que se caracterizam por apresentarem espaços ocos que consistem em diversos compartimentos preenchidos por sangue.
Os resultados funcionais finais foram 29% Razoáveis, 58% Bom e 13% Excelentes.
Cada um destes dois tipos de padrão fraturário é ainda subdividido de acordo com a existência ou não de luxação gleno-humeral.
A transferência através da membrana interóssea permite um redireccionamento dos tendões em linha recta, ao contrário da passagem contornando radial ou cubitalmente o pulso, equilibrando e promovendo a reaprendizagem funcional.
O score global apresenta 28 resultados muito bons, 36 bons (seja 74% de resultados satisfatórios e muito satisfatórios), 20 médios e 2 maus.
Muitas fracturas tipo B que tinham à partida mau prognóstico, revelaram afinal boa função e em 7 casos os resultados funcionais superaram as fracturas tipo A. Constatou-se ainda o inverso, ou seja as fracturas com bom prognóstico, tiveram resultados funcionais razoáveis em 29%.
Retornou ao S.U. ao fim de 4 dias com queixas sugestivas de síndrome compartimental do antebraço esquerdo, complicado com febre (38º C).
A manutenção da redução deve ser mantida ao longo de meses, com o recurso de talas, talas de Dennis-Brown, Bebax, até ser conseguido o equilíbrio muscular.
Porque a fixação rígida das fracturas proximais do úmero nos idosos com osso osteoporótico não tem sido satisfatória, nas últimas décadas têm-se procurado novas soluções.
7) e, para nós, valorizável e a ter muito em conta.
A incorporação do aloenxerto é um pouco mais lenta porque existe uma resposta inflamatória mais importante, mas o resultado final é similar.
Manobra de Tredelenburg positiva bilateralmente;
No caso da desinserção da TAT os cuidados são naturalmente os de uma osteossíntese e o risco de pseudartrose.
A matriz óssea desmineralizada (“DBM”) tem uma menor capacidade antigénica, embora possa desencadear uma resposta imunitária (Elves) [8].
A fase sequente, em interacção com a anterior, dirige as atenções para a mobilidade patelar, a qualidade da cicatrização do tendão rotuliano e o ganho progressivo do arco de movimento.
Alguns trabalhos experimentais mostraram que a reparação cartilagínea podia ser estimulada pela compressão da superfície articular.
Do ponto de vista histológico, o osso heterotópico maduro é semelhante ao osso normal, com os seus canais de Havers e a população celular de osteoblastos, osteócitos e osteoclastos.
Gráfico I. Casuística do Banco de Tecidos dos HUC:
Este artigo descreve a primeira parte de um estudo que teve como principal objectivo determinar as alterações biomecânicas induzidas pela prótese do joelho no fémur.
*Comunicação Livre apresentada no XXVI Congresso Nacional de Ortopedia e Traumatologia, Porto 2006
Visível a destruição da parte externa da epífise femoral e valgo de 38º.
1) A necrose muscular profunda, com uma extensão muitas vezes superior ao previsível pela lesão cutânea, com uma progressão rápida e massiva em poucas horas.
A concordância abaixo dos valores encontrados por Whelan et al pode ter sido causada pelo facto dos nossos avaliadores serem ortopedistas gerais e não especializados em trauma, não serem provenientes do mesmo serviço e não ter havido padronização prévia da classificação.
A solução encontrada abordou todos os problemas identificados e permitiu a recuperação funcional do punho.
Presença de um evento nóxico precipitante, ou uma causa para imobilização
É apresentado o caso de uma mulher de 23 anos, com infecção pelo VIH-1 que iniciou em Abril/01 quadro de lombalgia persistente que não cedeu ao tratamento conservador e emagrecimento (~5 Kg/mês).
Os resultados clínicos com estes fixadores não são superiores ao desta técnica.
A cirurgia orientada por computador, que teve como grande impulsionador Remi Julliard, é já uma realidade e tem-se revelado muito eficaz na avaliação do controlo pré, per e pós-operatório da laxidez (translação anterior a cerca de 20º e de 90º, laxidez médio-lateral e ressalto rotatório) e na avaliação do conflito com a chanfradura.
A sinovectomia artroscópica tem menor morbilidade e menos complicações pós-operatórias, quando comparada a sinovectomia aberta.
Grau I - escafo-estiloideia, Grau II - escafo-estiloideia e escafo-capitato, grau III - grau II + luno-capitato.
Neste caso torna-se complicado considerar que a utilização das hastes tibiais não influencia negativamente a estabilidade do componente femoral e da interface fémur-cimento.
Sabe-se que, habitualmente, pacientes com instabilidade ligamentar secundária a lesões do LCA isoladas apresentam joelhos mais próximos da normalidade que de grande instabilidade clínica.
No quadro grave, os níveis plasmáticos de factor VIII ou IX estão abaixo de 1%.
A haste cimentada provocou relativamente ao modelo base um micromovimento global inferior a 0.2%.
Não foi também demonstrado que esta relação proteja a fibro-cartilagem meniscal [7].
A demonstração de desenervação completa da musculatura nadegueira pela electromiografia tem sido considerada, por este grupo, motivo de exclusão para esta técnica devido ao risco considerado como inaceitável de instabilidade subsequente.
O score IKDC médio final foi igual a 68,8 (44,8-92) com um prazo médio de 21 meses após a intervenção, face a um score inicial de 45,5 (21,8-66,7) antes da cirurgia (tabela II, figura 3).
Vamos, por isso, detalhar e desenvolver esta Classificação:
Na cirurgia a idade foi de 27,5±8,5 anos.
Actualmente (após 8 meses da cirurgia) a doente encontra-se bem, sem queixas ou défices, ainda medicada com a terapêutica referida, que manterá por 12 meses.
É essencial a interligação coordenada de várias especialidades para num primeiro plano assegurar a sobrevivência do doente, nomeadamente da Medicina Intensiva quando em presença de choque séptico e/ou falência multiorgânica, da Ortopedia para o tratamento cirúrgico de fracturas expostas e da Cirurgia para tratamento cirúrgico de algumas complicações; e num plano seguinte da Fisiatria para minorar as sequelas garantindo a funcionalidade dos membros.
Existem diferentes teorias na sua produção, entre as quais se destaca a presença de uma epifisiolisis femoral subclínica na infância ou, como segunda hipótese, um encerramento anómalo na fise proximal femoral (Figura 2).
o mister, a ciência e a arte”.
No caso de necessidade de cirurgia de revisão ligamentar, existiria dificuldade acrescida se fossem utilizados parafusos metálicos, o que é facilmente ultrapassável com os parafusos reabsorvíveis.
Doente do sexo masculino, 65 anos, vítima de acidente de motorizada, do qual resultou uma fractura multiesquirolosa da extremidade distal dos ossos do antebraço esquerdo (figura 1) com exposição de grau I da classificação de Gustilo e Anderson.
Apresenta dor à palpação na origem dos extensores do punho e teste de Cozen e teste de Mill's positivos.
Lesões superiores aumentam o risco de falência do enxerto.
Classificação Radiológica de Arnold-Hillgartner - Artropatias
As indicações para cirurgia foram:
A cirurgia terminou ás 22:22 horas, tendo o doente sido internado no Serviço de Ortotraumatologia ás 00:30 do dia 2005/10/27. (Fig.
Houve uma boa integração dos enxertos, com uma estabilidade perfeita.
Numa fase inicial, recomendou-se que o paciente evitasse ao máximo as actividades repetitivas e esforços que levassem à sobrecarga muscular dos extensores do punho, evitando sobretudo os movimentos de extensão do punho com pronação do antebraço.
Igualmente, as deformações no osso esponjoso na interface tíbia-cimento sofreram desvios no sentido de aumentar o risco de falência do osso esponjoso da tíbia.
Para nós, esta porta aberta à revisão, é a maior vantagem da modularidade.
A idade média deste grupo foi de 25,6 anos.
Aos 15 anos de idade mantinha queixas referidas à tibiotársica esquerda, que ao exame físico, se revelavam como dores ligeiras à palpação do maléolo tibial, embora que mantivesse boa função.
RESULTADOS (Figuras 2, 3 e 4)
Homem, 35 anos de idade, vítima de acidente com veículo motorizado do qual resultou hemotorax e fractura exposta da extremidade proximal úmero.
Servi,o do Professor Philippe Neyret
Mas todos estes dados carecem ainda de estudos mais aprofundados que nos permitam, perante uma situação destas, estabelecer uma estratégia cuidadosa tendo em conta as possíveis complicações.
Desde que sejam cumpridos pormenores técnicos imprescindíveis relacionados com a fase de crescimento do doente, com o tipo de enxerto e com a própria técnica cirúrgica, a percentagem de sucesso é elevada e as complicações reduzidas.
Hospitais da Universidade de Coimbra (HUC) - Serviço de Ortopedia
Outro factor a ter em conta é a presença de um material estranho a nível articular que permite aumentar a patogenicidade bacteriana.
O resultado obtido foi muito satisfatório, levando em conta o processo arrastado da sinovite dos tendões flexores e extensores.
O nervo cubital(N) e o tendão tricipital(T) estão 
Saúdo todos os participantes neste XXI Congresso da Academia Internacional de Medicina Legal.
A bicicleta, a prensa, os agachamentos, o “step”, os degraus, são bons auxiliares de trabalho nesta fase
Com a articulação exposta, removem-se os espaçadores de cimento (Figuras 8, 9 e 10) e implantam-se os componentes protésicos definitivos (Figuras 11 e 12), usando cimento com antibiótico (Gentamicina e Clindamicina).
As questões formuladas são sobre sinais e sintomas como:
A análise de alguns autores [9, 23] é pouco esclarecedora.
A opção da via cirúrgica é discutível mas à data da realização das cirurgias não as executávamos pela via de Ardinge (que prejudica menos a vascularização e não secciona os rotadores externos).
Na RM também o número de casos com alterações na revisão de 2006 foi de 71,4 % dos casos existiam alterações, quer na regularidade da cartilagem quer na presença de sinais da colheita dos enxertos OC de fixação.
O objectivo deste trabalho é a apresentação de um caso clinico de os odontoideum.
ZZZ3, sexo masculino, com 40 anos, praticante de “cultura física” há 20 anos, refere dor e sensação de “rasgão” na região antero-lateral do tronco, com trabalho de força máxima.
Propriedades biológicas e mecânicas dos tecidos vivos;
O doente apresentava bom estado geral, status pós patologia traumática dos membros inferiores.
Afecta classicamente pacientes na terceira, quarta ou quinta década de vida e ocorre com tal prevalência que se estima que sejam a causa de 5 a 12 % de todas as artroplastias da anca realizadas nos Estados Unidas da América.
Leucemia Linfoblástica Aguda aos catorze anos, tendo sido submetido a vários ciclos de quimioterapia, corticoterapia sistémica e transplante autólogo de medula óssea, no Instituto Português de Oncologia do Porto, durante três anos.
 No de corticais com calo ósseo
entre a 6ª e 8ª semanas - cicatrização das pastilhas ósseas nos túneis
Apresenta-se, assim, como uma operação lógica A excisão da sinovial inflamada facilita o deslizamento dos tendões, não é causa de aderências tendinosas, melhora a função e força da mão, suprime a dor causada pela compressão das estruturas nervosas e previne, ainda, a ocorrência de roturas tendinosas [1,5].
Assim o conflito mecânico pode-se dar à custa do acrómio, da articulação acrómio-clavicular ou do ligamento coraco-acromial.
A glicoproteína é também, transportadora e estabilizadora do factor VIII da coagulação.
Teria sido interessante colher dados relativos aos tempos cirúrgicos e perdas sanguíneas.
A reeducação no pós-operatório é feita de forma personalizada, de acordo com as condições do doente, solução técnica encontrada e estado do aparelho extensor do joelho, não havendo esquemas normativos protocolados.
Deve-se ressaltar, no entanto, que estudos recentes têm mostrado efeitos psicológicos indesejáveis da hospitalização prolongada e do uso de imobilização gessada nos pacientes pediátricos com fracturas femorais, que incluem alterações de sua auto-imagem e do seu desenvolvimento social e educacional (10-12).
Em adolescente com atitude escoliótica -
A doença de Paget é uma doença metabólica sem causa conhecida que provoca uma alta taxa de remodelação óssea e um osso altamente vascularizado, fraco e muito susceptível a fracturas.
A nossa experiência com estes casos levam-nos a sugerir a necessidade da vigilância ortopédica das sépsis por Nm com CID e a evocação das COATSM nos doentes com manifestações osteoarticulares e antecedentes de sépsis por Nm.
lombotomia, drenagem de abcesso do psoas, discectomia L3-L4, curetagem parcial dos corpos vertebrais atingidos, artrodese inter-somática com enxerto tricortical autólogo (colhido da crista ilíaca) e instrumentação anterior L3-L5 com Synergy™ (Figura 5).
No tipo “Pincer”, o achado radiológico mais importante é o “sinal do laço” o “sinal do oito ” (“cross-over sign”).
No final do estudo a correcção média do ângulo de Bohler foi de 11,9º e de Gissane 11,7º.
Em 45% dos casos não se observou dismetria clinicamente mensurável.
Quanto aos amputados do membro inferior, a protetização é condicionada, entre outros, pelo nível de amputação, nível de actividade e funções congnitivas do doente, assim como pela patologia associada.
Se nas pseudartroses estáveis a fixação do escafóide com osteossíntese e enxerto é suficiente, nas pseudartroses instáveis a correcção da deformidade óssea em flexão do escafóide é mandatória, sem a qual não é possível obter uma reestruturação da mecânica cárpica e da mobilidade articular do punho.
Os critérios secundários como a dor local intensa, a hiperbilirrubinémia indirecta, com aumento significativo em poucas horas ou minutos, e o estado de choque, apesar de frequentes são inespecíficos, podendo dever-se a outras afecções coexistentes.
No grupo das causas extrínsecas ao ombro temos:
Tal observação é concordante com a de Kazutomo [16], e deve ser interpretada como a presença de uma cicatriz, tal como quando se sutura um ferida cirúrgica, sem implicação clínica.
O processo de simulação implica a construção do modelo virtual que se pretende analisar, no presente caso a componente femoral da prótese IQL, prescrever as pseudo forças a que pode estar submetida numa situação in vivo e a forma (interface) como a prótese se encontra ligada ao tecido ósseo, neste caso deve-se ter em consideração o tipo de fixação (press-fit com parte proximal revestida com partículas metálicas para permitir a osteointegração).
Dos restantes 165 doentes, 23 doentes eram provenientes da área de influência dos hospitais distritais (HD) de nível 2 com serviços de Ortopedia.
As causas da claudicação e necessidade de apoio externo após desartrodese e conversão em PTA são multifactoriais e incluem a fraqueza dos músculos abdutores, dismetria e atingimento das articulações adjacentes.
Estas fracturas são particularmente instáveis, em relação directa a percentagem de superfície articular envolvida.
O número de corticais com calo ósseo e o número de corticais com linha de fractura visível constituiriam os melhores parâmetros para reproduzir a avaliação da consolidação óssea de Hammer et al nas fracturas da diáfise da tíbia tratadas com haste intramedular bloqueada.
É claro que, no uso do equipamento para exercício isocinético são analisadas pormenorizadamente questões como as amplitudes personalizadas de trabalho e os tipos de apoio para resistência, salvaguardando a importância para o neo-LCA dos apoios na tuberosidade tibial anterior (a Biodex criou até apoios específicos) na extensão (fig.
No Grupo A, todos os pacientes utilizaram placa de quatro orifícios e no Grupo B, 50% dos pacientes utilizaram placa de quatro orifícios e 50% de três orifícios.
67% foram tratadas ab initio por este método e 18% foram primeiro estabilizadas com dois fios de Kirschner externos divergentes seguidos por um terceiro fio colocado por abordagem interna, por se constatar instabilidade intra-operatória.
Figura 9 - Aspecto do espaçador tibial removido
Constituiu assim, esta data em que se reuniram entre nós e pela primeira vez em tão grande número, os mais conceituados especialistas mundiais de LBA, o impulso ideal para a divulgação, de forma que se pretende estruturada, de uma apreciação evolutiva e actualizada da LBA e do seu contributo no âmbito do conhecimento da Pneumologia na nossa Escola.
Todos os doentes foram seguidos em ambulatório de acordo com um protocolo que previa uma avaliação clínica aos 3 meses, 6 meses, 1 ano de pós-operatório e posteriormente uma visita anual.
A avaliação funcional recorrendo à Escala de Neer (1970) com resultado de 85 (catalogando-se como resultado satisfatório entre 80 - 89).
Maria José Nogueira Pinto pela revisão do texto e sugestões.
O exame radiográfico na revisão comprendeu as incidências padrão de frente e perfil, a incidência axial da patela a 30 graus de flexão e a incidência “Schuss” (póstero-anterior com 45º de flexão em apoio bipodal) (18), a goniometria dos dois membros inferiores e incidências em stress de acordo com a patologia ligamentar presente.
Neste sentido, a elaboração de um plano cirúrgico é, também, indispensável para rentabilizar, ao máximo, os períodos de hospitalização do doente.
Para se obter este efeito a cirurgia deve ser sempre efectuada sem garrote.
De facto, a ficha de avaliação leva em conta os 3 critérios seguintes:
A etiologia permanece desconhecida apesar de terem sido postuladas algumas hipóteses, nomeadamente infecciosas por Harvey (1984) e por Singer e Mills em 1985 ( 5) devido à presença nos osteoclastos pagéticos de antigénios dos vírus da rubéola e sincicial respiratório do grupo dos paramixovirus.
Com o presente trabalho pretendemos apresentar as indicações e a técnica cirúrgica do fixador, bem como os resultados da sua aplicação no nosso serviço.
em caso de lesão arredondada.
Serviço de Ortopedia e Traumatologia, Hospital São João - Porto
No lado medial, o micromovimento relativo foi o que mais aumentou, cerca de 2.5 vezes, relativamente ao modelo de referência.
No caso da haste press-fit, considerou-se a mesma em contacto radial com o osso esponjoso, à excepção da zona da sua extremidade em que existe apenas contacto radial directamente com o osso cortical.
A análise dos resultados mostrou redução do tempo cirúrgico (p=0,004) e do tempo de internamento (p<001) para os pacientes operados de imediato, início precoce de carga e rápido retorno ao convívio social.
Assim se a doente referir que durante todo este período de tempo existiram sinais inflamatórios, que obrigaram ao uso contínuo de anti-inflamatórios, analgésicos ou mesmo antibióticos, torna-se claro que estamos perante a possibilidade de uma infecção imediata, que não foi diagnosticada atempadamente.
O teste de Neer, ao contrário dos anteriores, não pretende despertar dor mas sim verificar a sua ausência nos testes de conflito mecânico após administração de anestésico local na bolsa subdeltoideia confirmando assim que se localiza aí a origem da dor.
Quanto aos resultados radiográficos finais foram de 21% Maus, 33% Bom e 46% Excelente.
No estudo radiográfico não verificámos a ocorrência de necrose avascular da cabeça umeral.
Este valor é então transformado para um resultado num escala de 0-100, em que o maior resultado indica maior incapacidade.
Durante o acto cirúrgico surgiram alguns problemas motivados nomeadamente pelo arqueamento do fémur, o que dificultou a passagem das fresas e introdução da cavilha.
Kim [32] descreve três casos de revisão cirúrgica por bloqueio agudo do joelho após o uso deste método.
Provável Granuloma Eosinófilo, tendo em conta aspectos como imagem de “vértebra plana”, massa de tecidos moles paravertebrais associada, com eventual complemento hemático, …”
Permite determinar, de forma mais acurada, o desvio posterior da sacroiliaca, o grau de rotação interna e externa da hemipelvis, o grau de diastase ou sobreposição púbica e a presença de fracturas subtis do sacro.(7)
Para Evans [39], tanto a colheita manual de enxertos quanto a assistida por trefina motorizada, causa morte de condrócitos, preferindo o autor o modo manual por haver menor hipótese de separar a cartilagem hialina do osso subcondral.
Figura 5 - Desvios de micromovimento entre o cimento e o osso na tíbia nos modelos com haste femoral relativamente ao modelo de referência:
No autenxerto ósseo esponjoso, a incorporação é rápida e completa devido à revascularização muito precoce (48 h) e à osteogénese, que é muito activa.
Esta técnica utiliza células autólogas, “scaffolds” biodegradáveis, que servem como estruturas de suporte para as células e permitem o desenvolvimento tecidular, e Biorrectores necessários para regular os sinais biofísicos, que permitem melhorar o ambiente celular.
Um autoenxerto é um tecido transferido de uma parte para outra no mesmo indivíduo.
Os osteócitos retêm as substâncias excretadas na matriz óssea adjacente, aguardando que ocorra a libertação desses factores de crecimento quando os osteoclastos reabsorverem o osso local.
Nestes casos, há autores que defendem o tratamento médico com anti-inflamatórios não esteróides, baseando-se na teoria de que a dor desta neoformação é provocada pela excessiva produção de prostaglandinas que actuariam por efeito vasodilatador aumentando a pressão intracortical.
Não se verifica, nessas, pormenores de fractura por fadiga dúctil, pelo facto de não se notar estrias de fadiga, o que nos leva a supor que as fracturas ocorreram por fractura frágil.
Complicações /Co morbilidades
As fracturas ósseas traumáticas ocupam um lugar de relevo em Ortopedia devido à sua elevada incidência e morbilidade.
As fracturas proximais do úmero têm vindo a aumentar nos últimos anos com o aumento da população com idade superior a 60 anos.
Foi executada a técnica segundo Menon. Um incisão horizontal de 0.5 cm ao nível da prega palmar iniciada no bordo externo do flexor cubital do carpo.
A associação de um fixador externo a um encavilhamento endomedular não é pacífica.
Deve ser efectuado com um equipa médica liderada pelo ortopedista, mas que inclua um internista, um infecciologista e o médico de clínica geral que segue habitualmente o doente.
Assim, o conceito de um fixador externo articulado do cotovelo foi desenvolvido para responder às situações em que a mobilidade e a estabilidade são ambas prioritárias para um bom resultado final [7].
Portanto de acordo com o nível de deficiência dos factores de coagulação VIII e IX, o quadro hemorrágico apresenta-se como grave, moderado ou leve(12).
Contudo, as simplificações normalmente impostas ao modelo numérico, entre as quais se destacam as propriedades elásticas e as condições fronteira, permitem apenas, em termos comparativos, a análise qualitativa dos resultados.
O formulário do IKDC avalia oito variáveis que classificam o joelho como normal, quase normal, anormal e gravemente anormal.
Ponderar Técnicas In and/or corticoid
O reconhecimento e o tratamento correcto destas lesões é importante para que sejam evitadas amputações desnecessárias.
Estes aspectos técnicos influenciam na hora de avaliar a inclinação acetabular, pois se os variamos, poderemos realizar um diagnostico incorrecto de sobrecobertura acetabular (CFA tipo “pincer”).
Mais de 50% dos pacientes queixavam-se constantemente.
O DASH Outcome Measure é um instrumento de medida que faz parte das medidas específicas.
O exame radiológico é mandatório nestas situações e facilmente confirma a fractura.
Em relação ao tempo de internamento, os pacientes que foram operados no dia de entrada no Serviço de Urgência apresentaram tempo médio de internamento de 3,4+1,1 dias; os restantes apresentaram tempo médio de internamento de 8,3+1,8 dias (Tabela 4).
O doente foi operado em Dezembro de 2004. Foi escolhida a abordagem sobre as cicatrizes anteriores.
Os resultados ilustrados na figura 5 mostram claramente que há objectivamente vantagens em utilizar uma haste tibial em conjunto com uma haste femoral para obter uma maior estabilidade da prótese do joelho.
(Foto 4 a 12) Caso clínico fractura C 1 Tile, com imagem da redução conseguida durante a fixação do anel pélvico posterior
Treze das 68 RM classificaram a ruptura do LCA como parcial ou resultado indefinido, pelo que apresentaram uma sensibilidade global de 80.9%.
Neste caso, tal como na literatura disponível, a descompressão urgente da articulação e antibioterapia adequadas são a chave para um bom resultado final, embora habitualmente subsistam alterações radiológicas importantes.
A redução cruenta e osteossíntese com placa tem sido progressivamente abandonada, em consequência da desperiostização e risco de hemorragia e hipercrescimento.
 Recuperação da actividade laboral prévia
Dos 142 doentes, 26 tinham cirurgia prévia do joelho lesado e foram excluídos; em 23 não havia registos da avaliação com KT-1000; 14 não realizaram RM prévia e em 11 havia registo de apenas um ou dois dos testes clínicos.
Nas entorses ligeiras, as estruturas ligamentares que envolvem a articulação estão intactas e a articulação permanece estável.
Aspecto aos 13 meses de evolução.
Também são referidos como grupos de risco os toxicodependentes e os diabéticos.
Raramente faz uso de medicação analgésica
O mesmo não acontece com as MSC que mantêm a sua capacidade proliferativa após a expansão em cultura (9,10).
a técnica de abdução-tracção e a técnica de adução-tracção.
O termo Granuloma Eosinófilo aplica-se a lesões ósseas isoladas, que é a forma mais comum e benigna desta rara doença proliferativa.
A estrutura da “scaffold” determina o transporte de nutrientes, metabolitos e moléculas reguladoras para e a partir das células, e as suas propriedades mecânicas determinam o nível de mecanotransdução celular e tecidular.
O diagnóstico definitivo continua a basear-se na obtenção de um exame cultural positivo, mas este exige normalmente 4 a 8 semanas e o material deve ser colhido antes de se iniciar a terapêutica antituberculosa pois este exige a viabilidade dos bacilos.
Excluindo os níveis de repartição de carga, os restantes resultados mostram-nos que as hastes femorais provocam alterações biomecânicas significativas que devem ser consideradas na selecção do sistema mais adequado de prótese de joelho.
Não havendo condições de fixação proximal, o implante faz ponte sobre o defeito ósseo metafisário e vai procurar estabilidade mecânica inicial e fixação biológica a longo prazo em osso diafisário bem preservado e saudável, abaixo do leito da antiga prótese.
O osso heterotópico, não sendo nativo, requer a influência de substâncias indutoras externas para manter a sua diferenciação.
Aos 8,5 e aos 11,5 anos foi novamente submetida a osteotomia de valgização em ambos membros e aos 16 anos foi feita correcção das cicatrizes dos membros inferiores.
Neste estudo comparamos a sensibilidade apresentada pelo exame clínico, testes de artrometria e RM no diagnóstico de rupturas completas do LCA.
A sua crescente popularidade em foros científicos sustenta-se sobre a possibilidade de que o seu tratamento facilite o retorno ás actividades laborais e desportivas destes pacientes jovens com coxalgia, melhorando a sua qualidade de vida e o consequente atraso no aparecimento da artrose precoce da coxofemoral, com o seu irremediável caminho até á prótese da anca.
Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra
Da mesma forma o desempenho de actividades do quotidiano como higiene e função sexual têm grande influência na auto-estima com reflexos na qualidade de vida.
Está contra-indicada em fraturas com mais de 6 semanas, fraturas cominutivas, fraturas com atingimento articular, fraturas em quatro partes com desvio superior a 7 mm (ou impacção em valgo maior a 45º) ou casos em que tenha sido inicialmente usado outro tipo de fixação. No que diz respeito à existência concomitante de luxação gleno-humeral, a sutura transóssea é aplicável apenas na fratura em 2 partes. É uma técnica que tem como vantagens a preservação do invólucro de tecidos moles, o que confere estabilidade à fixação.
A decisão terapêutica e a definição do prognóstico dependem do grau e local da rotura (7,11,12); são referidas 3 regiões, nomeadamente a inserção tendinosa (com ou sem arrancamento ósseo), a junção mio-tendinosa e corpo muscular (10,13); as roturas completas são mais frequentemente avulsões na ou próximas da inserção umeral (11).
em primeiro o contributo da equivalência conceptual e linguística; e de seguida a avaliação das propriedades psicométricas.
Ainda quanto à melhoria da integração do enxerto nos túneis há quem proponha a aplicação de factores de crescimento (22), de ácido hialurónico (23) ou de células mesenquimatosas (24).
Medicada com anti-inflamatórios e tratamento fisiátrico não revelou qualquer melhoria.
Um estudo retrospectivo avalia as consequências da meniscectomia aos 26,5 anos [55]; 100% dos pacientes apresentam alterações degenerativas, 12% pré-artrose, 13% artrose global, 75% artrose fémuro-tibial interna e laxidez anterior residual de 14,1 mm.
A verdadeira incidência de lesão neurológica nesta população é difícil de determinar, variando consoante as diferentes séries.
Esta t¦cnica parece _til associada Ës reconstru,Íes ligamentares, mas discut_vel associado Ës osteotomias tibiais.
A haste cimentada originou variações menores nos micromovimentos.
A correcta posição é controlada com o endoscópio, seccionando-se de seguida o ligamento transverso do carpo.
Um último argumento a favor da RM pré-operatória consiste na detecção de patologia associada.
Contudo, estas complicações não são exclusivas desta idade, como o comprova o nosso 3º caso.
A coluna dorsal e lombar é a mais frequentemente atingida, sendo raro o atingimento cervical e lombossagrado.
O exame radiográfico simples revela uma atitude escoliótica (existência de desvio no plano coronal sem rotação vertebral) (Anexo II)
Na maioria dos casos o ortopedista vê-se a braços como todas estas funções tendo de ser capaz de em conjunto com o laboratório de bacteriologia identificar o gérmen responsável, estabelecer a terapêutica antibiótica mais correcta, sem agravar possíveis resistências aos antibióticos, e efectuar o equilíbrio das patologias concomitantes.
Posteriormente, as revisões foram anuais, sempre com controle radiológico.
Quando a conduta cirúrgica é osteossíntese, existe risco de lesão do nervo ciático quando se acede à bacia, ao acetábulo ou à diáfise femoral [14], mas na osteossíntese isolada de fracturas trocantéricas não se encontram relatos de lesão iatrogénica do nervo ciático.
sexo, idade, características das queixas (início e localização), nível da patologia, tipo de procedimento inicial, número de cirurgias, presença de patologia depressiva, envolvimento de questões legais e intervalo assintomático.
O autor descreve a técnica que utiliza para reconstruir o ligamento cruzado anterior com tendão quadricipital autólogo em doentes com fises abertas.
Foi referenciada à ZZZZZZ14 aos 5 anos de idade.
A anamnese é importante para estabelecer a fronteira.
Em 16 de Maio de 1823 foi publicada a lei que promoveu o ensino da Medicina Legal e em 1825 foi formalmente institucionalizada a leccionação desta matéria em Coimbra, Lisboa e Porto, tendo sido criadas as Escolas de Cirurgia de Lisboa e Porto.
Professor Adjunto da Universidade Federal de Pelotas (UFPel).
Os métodos de tratamento utilizados, como autoenxerto, aportes ósseos, enxertos vascularizados e a distracção osteogénica segundo a técnica de Ilizarov, são descritos por diversos autores, dando-se preferência aos dois últimos.
A atribuição pela mais antiga Universidade do país do seu mais elevado galardão - o grau de Doutor Honoris Causa - a quatro dos mais destacados vultos da Medicina Legal internacional, é ocasião que perdurará seguramente nas nossas memórias e corações, e junto de todas daquelas que mais nos orgulham e enriquecem.
Stewart Geoffrey, Sachs Barton L. Patients Outcomes after Reoperation on the Lumbar spine. J. Bone and Joint Surg.
Doente de 58 anos, sexo masculino, submetido a artroplastia total da anca direita em Fevereiro de 2000 (prótese IQL) por coxartrose idiopática.
Não é descabido lembrar que nenhuma cirurgia permite recriar a fisiologia dos mecano-receptores do joelho pelo que o treino proprioceptivo bem orientado é mandatório e, seguramente, o grande “segredo” duma boa recuperação para o atleta.
Para Hangody [9, 11] o objectivo dos enxertos osteocondrais autólogos é de preencher mais de 70% da superfície lesionada, sendo este valor empírico, sem fundamentação científica.
A consolidação das fracturas ocorreu com tempo médio de oito semanas.
Verificou-se uma melhoria clínica significativa do doente, com um elevado grau de satisfação do mesmo.
O tratamento das fracturas desviadas e expostas do úmero proximal é difícil.
O fluxo sanguíneo no osso submetido à corticotomia é triplicado em aproximadamente 17 semanas o que pode contribuir para o aparecimento de uma infecção.
A direcção medial-lateral mostra-nos uma interessante diferenciação entre os dois modelos.
O doente é submetido a anestesia geral. e posicionado em “beach chair”.
Uma osteotomia do cúbito seria difícil de planear e executar, além de que o cúbito poderia vir a suportar a maior parte da carga exercida sobre o punho e assim dificultar, mais uma vez, a consolidação radial por défice de estímulo.
O caso que apresentamos distingue-se da habitual consolidação viciosa ou pseudoartrose radial por se tratar de uma pseudoartose relativamente alta, de longa duração, acompanhada de consolidação viciosa do cúbito.
A outra maneira de se utilizar o parafuso de fixação dinâmica de forma minimamente invasiva foi realizando modificações no material de introdução ou no desenho do implante.
A osteotomia permite ajustar a tensão dos nadegueiros e re-orientar o grande trocânter, prevenindo impingements e melhorando a biomecânica da anca.
Adaptação e validação cultural do DASH - Metodologia
O diagnóstico imagiológico inicial poderá ser efectuado pelo estudo radiológico standard ou pela cintigrafia óssea, contudo o estudo radiológico é o exame que melhor permite precisar a extensão evolutiva da afecção.
A terapia medicamentosa nem sempre se revela eficaz.
A radiografia em antero-posterior (Figura 2 A) mostrava ao nível do rádio pseudoartrose e desvio acentuado em valgo de 29º e inclinação de 15º.
Tem igualmente a vantagem de não utilizar material estranho ao doente.
Ortotópico define um ossículo que está na posição normal da apófise odontóide e que se move com o arco anterior de C1 [1, 2, 7].
Okada et al e Shimamura et al defendem a laminoplastia, procedimento que tenta evitar um incremento pós-operatório da deformidade em cifose da coluna.
A última parte da intervenção consistia no ensino de estratégias de auto-tratamento.
Ao contrário do que foi discutido na parte I, os micromovimentos induzidos pela presença da haste no fémur, aparentemente e com base na análise da distribuição dos micromovimentos, podem aumentar a instabilidade da prótese do joelho e consequentemente a sua falência.
Gabriel Matos, Assistente Graduado Serviço de Ortopedia do Hospital Pediátrico de Coimbra
fracturas grau II e 39 fracturas grau III.
Resumindo, o doente deve ser prontamente avaliado e referenciado para vigilância permanente por várias especialidades, não descurando a celeridade com que deve ser instituído o tratamento de urgência.
Figura 2. Uma nova radiografia confirmou tratar-se de um artefacto radiológico causado por um erro no processamento da imagem computorizada.
Clinicamente apresentava um alinhamento aceitável dos membros inferiores, apesar do desvio em valgo das tíbias e peróneos no RX, dado manter interlinhas aceitáveis com as osteotomias de valgização realizadas e as epifisiodeses proximais externas das tíbias.
Introdução - O 5º dedo supraducto congénito é uma deformidade bem conhecida, frequentemente tratada cirurgicamente em idade pediátrica.
É feito novo controlo endoscópico para confirmar a secção do mesmo.
A excelência deste método é, sem dúvida, a possibilidade na mobilização contínua do joelho durante o longo processo de tratamento da infecção.
Após diversos projectos e pequenas normas avulsas, em 17 de Agosto de 1899 foi publicada a que poderemos considerar primeira lei organizativa dos serviços médico-legais Portugueses, regulamentada por diploma de 16 de Novembro do mesmo ano.
o autor apresenta um caso raro de uma fractura isolada do trapézio numa criança, e inclui seu tratamento e breve revisão da literatura.
Um estudo em 1022 cadáveres [13] refere a existência de LMF em 91,1% dos casos; o LMF posterior com uma percentagem de 70,4% e o LMF anterior em 48,2%, coexistindo ambos os ligamentos em 31,8% dos joelhos.
Apofise estilóide cubital proeminente
Também se pode verificar fistulização, com saída de material caseoso.
Não deveremos estar longe da realidade se afirmarmos que o ensino dos primeiros princípios do exercício pericial médico-legal em Portugal terá ocorrido no Mosteiro de Santa Cruz de Coimbra, no século XII, antes mesmo da criação da Universidade.
No capítulo da recuperação funcional das ligamentoplastias do LCA, os exercícios em ZZZ11 selectiva ganham importância crescente, para nós, a partir do segundo mês pós-operatório, através da introdução do exercício isocinético analítico para desenvolvimento dos vários tipos de força muscular.
Para melhor esclarecimento da lesão foi solicitada RMN que mostrou tratar-se de:
O teste de qui-quadrado de Mantel-Haenszel (SYMBOLMH) e o coeficiente de correlação de Spearman (rs), adequados para dados de natureza ordinal, foram utilizados para avaliar o grau de associação entre a classificação de Hammer et al e as demais classificações (consolidação, extensão, corticais) em estudo.
Galeno referindo-se às primeiras hipóteses de patologia do pé boto, considerava que ele é causado por pressões extrínsecas sobre o feto no útero, no decorrer da gravidez.
O autor adopta o truque descrito por Selmi e Neyret [21], que antes de retirar a prótese faz dois orifícios na cortical medial do fémur e da tíbia, distanciados da interlinha de 8 cm para proximal e distal respectivamente (Figura 5).
A não consolidação desenvolve-se no contexto fractura pélvica vertical instável.
Eventualmente pode estar indicada a embolização selectiva em QOA em áreas inacessíveis ou de forma a evitar hemorragias abundantes.
A indicação ideal consiste num paciente com menos de 40 anos de idade, apresentando uma lesão cartilagínea ou osteocondral isolada, sem lesão em espelho, do estádio 3 ou 4 do ICRS, inferior a 4cm², num joelho estável.
A partir dos achados obtidos na avaliação foi possível diagnosticar uma epicondilite lateral do cotovelo direito.
O paciente, normalmente, refere dor no teste resistido de extensão do punho com o cotovelo em extensão.
Como alternativa recorre-se a os blocos e cunhas metálicos.
Tal método pareceu- nos de melhor entendimento pelos mesmos que a escala análogo-visual de Noojin e consideramos que também situou o paciente num intervalo mais específico que o IKDC.
O exame clínico torna-se menos útil, já que o enrijecimento do membro, avaliado pelo movimento no local da fractura, não é notado pela presença da haste intramedular.
a formação e adesão de tecido ósseo novo, permitindo a estabilização do implante [3-7]; a reabsorção óssea localizada conduzindo ao descelamento da prótese [8,9].
Os autores apresentam o caso clínico de uma doente infectada pelo VIH, com uma forma extensa de tuberculose da coluna vertebral, que necessitou de tratamento cirúrgico.
Tabela 5 - Avaliação radiológica e tomográfica dos pacientes - comparação entre lado operado e não operado.
Em 2005/10/29 fez mais uma unidade de sangue.
Recomenda-se também usar autoenxerto esponjoso na junção entre o aloenxerto cortical e o osso cortical do paciente, para acelerar o processo de consolidação óssea.
Todos estes itens são avaliados em quatro grupos de A (melhor) a D (pior).
A escolha referente à reparação osteocondral reside, actualmente, entre o enxerto em mosaico (mosaicoplastia) e o enxerto de condrócitos cultivados.
Com o decorrer dos anos e o aparecimento de novas técnicas levou a que fossem adoptadas as técnicas propostas por Vicen-Turco e Pous e Diméglio.
I - Crianças com idade entre seis e 9 anos apresentando:
Benign (Occasionally Aggressive) Tumors of Bones.
Os desvios são bastante mais elevados no lado lateral da interface fémur-cimento, podendo este facto estar directamente relacionado como tipo de carregamento utilizado.
Foram excluídos do estudo, os pacientes não cooperativos e que não seguiram as orientações e condutas preconizadas no serviço, bem como os casos de artropatia hemofílica em estágios mais avançados (IV e V de Arnold-Hillgartner).
A patologia da LPBB é, muitas vezes, negligenciada e o seu tratamento controverso.
Com o auxílio do infecciologista estabelece-se a terapêutica antibiótica que o doente vai seguir.
Também no contexto das publicações periódicas, é de assinalar a colaboração regular na publicação bimestral “GE- Jornal Português de Gastrenterologia”, órgão oficial da Sociedade Portuguesa de Gastrenterologia (PORTUGUESE SOCIETY OF GASTROENTEROLOGY)
Jakob apresenta 4 casos de osteocondrite no enxerto, tendo necessidade de uma revisão por instabilidade de um ou vários enxertos soltos.
A colaboração do infecciologista é importante não só na identificação da agente patogénico em causa como na elaboração da terapêutica antibiótica.
Alguns centros adicionam a esta lista doentes diabéticos ou fumadores [3,5].
Aos 2 anos de idade a mãe “notou” desvio em varo do joelho direito, com agravamento progressivo.
Os micromovimentos entre o osso esponjoso e o cimento na interface tíbia-cimento apresentam alterações significativas quando está presente uma haste no fémur.
Em Maio de 1999 foi efectuado um aporte ósseo à região supracondiliana e dinamização da cavilha.
Após descrição do caso clínico e sua evolução, são tecidas algumas considerações quanto à Doença de Paget nomeadamente aspectos epidemiológicos, etiologia, patogénese, aspectos clínicos e radiológicos, diagnósticos diferenciais e tratamento.
Este último revelou “lesão quística da fossa ilíaca direita entre o músculo ilíaco e osso ilíaco, com alterações da cortical óssea e calcificações marginais” (Figura 1).
Fracturas periprotéticas femorais
Todos os doentes foram operados com sistemas não-cimentados.
Vários autores recomendam a instrumentação vertebral posterior como método de correcção, manutenção e prevenção da deformidade cifótica.
Estudos recentes revelaram que cerca de 95% dos doentes a quem foi efectuada a reconstrução do LCA apresentavam alterações degenerativas sete anos após a cirurgia (7).
Estes resultados vão de encontro aos resultados de SooHoo [17], não se tendo verificado efeitos chão/tecto da versão original.
O triunfo da Cirurgia foi sendo o somatório dos êxitos terapêuticos, que por sua vez dependia da habilidade manual, da rapidez operatória e do domínio da Anatomia.
A fixação cimentada ou não cimentada no leito da antiga prótese com hastes standard é a desejável mas nem sempre é possível ou associada a bons resultados.
Não houve diferença na lateralidade.
O recuo de seguimento clínico médio foi de 41,9 semanas (9,6 meses), com um mínimo de 12 semanas (3 meses), e máximo de 156 semanas (3 anos).
As culturas celulares representativas da região superficial e profunda do menisco, produzem também diferentes concentrações de colagénio e proteoglicanos [24]; os 2/3 internos produzem mais proteoglicanos, não existindo diferença na síntese de colagénio.
(i) bandas de constrição congénitas, (ii) bandas secundárias a traumatismos ou lesões mecânicas (queimaduras, lacerações, estrangulamento por cabelos/fibras/jóias) e (iii) bandas associadas a doenças sistémicas [7].
A Sociedade Francesa de Artroscopia [21] relata um estudo multicêntrico referente a 86 pacientes vindos de 12 centros.
Rotura não recente do grande peitoral; conteúdo misto com zonas de fibrose predominante se pequenos focos inflamatórios e de derrame numa extensão de 3,3x2,4 cm a favor da organização da lesão.
A utilização de espaçadores não articulados está associada a uma rigidez articular marcada, condicionando uma mobilidade mais reduzida e consequentemente uma limitação funcional importante que interfere de forma evidente na qualidade de vida destes doentes.
O licenciado em Direito, juiz, procurador, advogado ou jurista envolvido com a actividade pericial médico-legal em qualquer outro estatuto, deverá conhecer as indicações, condições, linguagem, possibilidades e limites das perícias médico-legais, bem como valorizar devidamente as informações e conclusões dos seus relatórios e pareceres.
A mobilização suave do joelho é iniciada rapidamente sem limite de amplitude.
Manteve-se o tratamento, no entanto, a MTP era agora realizada somente ao nível da inserção teno-óssea dos extensores do punho.
O doente é colocado em decúbito dorsal com uma almofada entre as duas omoplatas e através pressão sobre a extremidade medial da clavícula lesada, a articulação é reduzida.
O estudo por TAC e RMN evidenciou importantes alterações degenerativas de natureza espondilótica centradas predominantemente no segmento C4-C7, procidência disco-osteofitária em C4-C5, C5-C6 e C6-C7 predominantemente postero-lateral esquerda com apagamento completo do espaço pré-aracnoideu, estenose foraminal a esses níveis e alteração do sinal medular, mais evidente a nível de C5-C6.
Apesar de alguns estudos apontarem o seu valor preditivo para o desenvolvimento de SDRC, bem como a sua elevada sensibilidade e especificidade diagnósticas (embora não existam até à data estudos comparativos com a cintigrafia óssea), é sugerido que este teste seja reservado para as situações em que haja dúvidas quanto ao diagnóstico, e seja necessária evidência objectiva das manifestações clínicas, por exemplo, por questões médico-legais. Outros autores preconizam o seu uso previamente à realização de um bloqueio simpático, uma vez que este teste revelou também um valor preditivo quanto aos resultados obtidos com o mesmo.
À nossa volta gravitavam um mundo de novas técnicas e também alguns novos conceitos que foram sendo absorvidos e influenciaram o nosso comportamento.
Routt refere 2 casos de não consolidação de fracturas do sacro que requereram desbridamento, enxerto e revisão da osteossíntese.
Apesar de não termos qualquer estudo in vivo sobre a estabilidade da montagem nos primeiros tempos, pensamos que esta está adquirida como foi comprovado experimentalmente por Duchow [9].
Evidenciando o que comprovamos no nosso estudo quando avaliamos o sistema de IKDC com o sistema de Noojin ou Lysholm.
Ministério da Educação, tendo recebido até ao presente 12 distinções honoríficas.
Foram realizados cortes axiais através do colo e côndilos femorais, sendo os exames analisados por um radiologista, que mediu o ângulo de anteversão femoral bilateral pelo método de Weiner (23).
Os sintomas foram diminuindo e na terceira sessão foi referida uma maior tolerância ao esforço dos extensores e consequente melhoria nas actividades da vida diária.
Complicações- Não houve complicações major neurovasculares em ambos os grupos.
Permitiu-nos ainda registar que as fracturas tipo B, apesar de má classificada do ponto de vista radiográfico, tiveram no final uma função muito aceitável.
Foi aplicado o teste de preensão manual sem dor, utilizando um dinamómetro de preensão manual analógico, obtendo-se um valor de 0,3 bar para o membro superior direito e 0,55 bar para o membro superior esquerdo.
O objectivo deste estudo ¦analisar o resultado a m¦dio prazo de uma s¦rie de enxertos osteocondrais condilianos femorais, a fim de tentar melhor identificar as indica,Íes actuais.
Recorde-se que a reconstrução do LCA com um só feixe, tecnicamente bem executada, dá frequentemente bons resultados, mesmo no desporto de alto rendimento.
Também aqui os resultados não são muito bons, sobretudo em doentes próximo da idade adulta [10], 
A validade de construção é demonstrada quando padrões de relação esperados são empiricamente observados.
A lesão do LCA tem implicações não só na vida activa dos pacientes como, no caso dos desportistas, está também intimamente ligada a longos períodos de destreino (Myer et al.
Em 1953 foi publicado o primeiro volume da “Acta Ortopédica y Traumatológica Ibérica”, que era a Revista oficial tanto da Sociedade Portuguesa de Ortopedia como da Sociedade Espanhola de Ortopedia e Traumatologia; e em 1957 surgiu o primeiro número da “Revista de Ortopedia y Traumatologia”, comum às duas sociedades.
O princípio fundamental é o de fornecer aos praticantes informações constantes, durante as suas actividades, de posições de maior risco e biomecanicamente desvantajosas.
foram disponibilizados 5231 aloenxertos do aparelho locomotor no período decorrido entre os anos 1982 e 2007.
Não existem contudo dados oficiais sobre a incidência desta focalização, uma vez que não é discriminada nos boletins de Doença de Declaração Obrigatória.
Os valores superiores de deformação principal mínima induzidos pela utilização das hastes femorais parecem contraditórios com os valores de repartição de carga na interface osso cimento.
melhoria significativa da cicatrização.
Procedeu-se à ressecção em bloco da lesão sob visualização directa e recorrendo ao apoio do intensificador de imagem de forma a executar o corte distal o mais próximo possível da fise.
A organização dos agrecanos no menisco é mais regular que na cartilagem onde apresenta um aspecto difuso, mas a concentração é mais reduzida.
Como foi descrito, o caso de carga aqui analisado é bastante simples, apenas com a aplicação da carga vertical na zona proximal do fémur.
Utente do sexo feminino, 53 anos, doméstica, apresentando queixas de dor ao nível do epicôndilo lateral do membro superior direito com irradiação para o antebraço até à base do polegar.
Perante um doente com omalgia e/ou limitação funcional há que avaliar dois aspectos:
Por esse motivo, cada vez mais as directrizes actuais, com base no que é evidenciado pela literatura científica, enfatizam a importância de uma abordagem precoce, intensiva e de carácter multidisciplinar, onde a reabilitação desempenha um papel essencial.
Fig.4- Caso 1 - Luxação crónica do cotovelo com 9 meses de evolução
A avaliação radiológica baseou-se em três incidências - AP da bacia, Inlet e Outlet -, sendo registado o maior desvio de uma delas.
A estratégia terapêutica deve ser planeada e executada de acordo com o projectado, apenas se ajustando às alterações que possam ocorrer no decurso da terapêutica.
Classificação radiológica da consolidação de fractura de acordo com Hammer et al
Geometria e propriedades mecânicas da prótese [19,20];
Foi aplicada a pontuação de Constant ao ombro operado e ao contra lateral.
ZZZ23, rapaz 5 anos de idade, foi referenciado à Consulta de Reumatologia Pediátrica (CRP) do HPC por dores recorrentes referidas ao joelho esquerdo e claudicação intermitente desde 2º ano de vida.
A artroscopia não é indicada em caso de lesão que necessite mais de 3 ou 4 enxertos de 4,5 mm, ou que afecte a patela [10, 18].
Mesmo tendo em conta que os desvios verificados dependem do modelo de carga utilizado, parece notório que a estabilidade da interface fémur-cimento é afectada negativamente quando comparado com a prótese tibial de base.
A má selecção do doente, o diagnóstico incorrecto, o procedimento errado ou mal executado e a história natural da doença estão entre as etiologias mais frequentes deste síndrome (tabela 1).
Ambas as cirurgias decorreram sem intercorrências, com início precoce do treino de marcha (com carga progressiva e duas canadianas, ao segundo dia pós-operatório) e alta ao oitavo e sexto dias respectivamente na primeira e na segunda artroplastia.
Professor Titular da Faculdade de Medicina de Petrópolis.
Assim, foi realizado um procedimento de Sauvé-Kapandji modificado (1, 3, 5, 6), com tenodese do cubital anterior com o coto proximal do cúbito.
São fundamentais a clínica e o exame radiológico.
Inicialmente o gesso era substituído semanalmente.
A escolha do implante é uma opção do cirurgião que obedece a critérios científicos mas depende também da sua experiência e intuição.
O tratamento cirúrgico é reservado para as bursites de causa infecciosa que não resolvam conservadoramente, as bursites subagudas e crónicas ou para eliminar um factor etiológico subjacente, como por exemplo um osteocondroma.
Por outro lado, a qualidade da osteossíntese é um factor determinante para o sucesso clínico do enxerto.
No que diz respeito à resistência mecânica dos aloenxertos ósseos, esta depende do estádio da sua incorporação.
Figura 7 - Anatomia Patológica/Histology
Os dois grupos de fracturas eram homogéneos o que diminuiu alguns factores de distorção de resultados.
A radioterapia é também direccionada para o mecanismo patogénico da ossificação heterotópica, tendo a vantagem de poder ser precocemente iniciada, inclusive num estádio clínico crucial em que a terapêutica farmacológica sistémica possa estar contra-indicada.
Embora em bom rigor, o termo bursite se refira apenas às situações de causa inflamatória, no dia-a-dia o termo tem um significado mais amplo abarcando todas as situações de aumento de volume das bolsas serosas, com ou sem inflamação.
fractura de tíbia; avaliação; classificação das fracturas
Corresponderam aos casos de osteocondrite dissecante, cuja descrição está relatada na tabela I. A idade média deste grupo foi de 25,6 anos (16 a 41 anos).
Este procedimento não só permite o alívio sintomático como diminui a possibilidade de recidivas.
Em geral as COATSM são detectadas meses a anos após a SM causal (3).
O desenvolvimento de uma pseudartrose impediu um resultado funcional ainda melhor nesta situação.
Face ao resultado obtido, é traçado um plano de trabalho dimensionado para as áreas da força mais carenciadas (força máxima, potência muscular ou resistência de força), visando atingir um défice inferior a 20% do membro contralateral, como critério chave para a integração nos trabalhos da equipa.
O túnel tibial deve ser o mais perpendicular possível relativamente à fise, permitindo assim que o orifício que atravessa a fise tenha forma quase circular e não elíptica, de maior dimensão.
Termina aqui esta revisão das fracturas da extremidade proximal do úmero, sua classificação, imagiologia e critérios de tratamento.
A sua etiologia é desconhecida e maioritariamente tem atingimento bilateral.
A osteossíntese com placa e parafusos é um dos métodos de tratamento que apresenta bons resultados [3].
Do ponto de vista histopatológico, a diminuição do número de fibras elásticas, o aumento de fibras de colagénio e o aparecimento de células fibrocartilaginosas, são alterações precoces na patogenia; a fibronectina poderá ser a responsável pela proliferação dos fibroblastos do ligamento amarelo[2, 11, 12].
No entanto, é importante ter presente que per-operatoriamente poderá haver necessidade de via transfemoral por dificuldades não previstas, sobretudo relacionadas com a extracção da haste, do cimento e de falsos trajectos.
Todos os doentes responderam ao questionário DASH.
Contudo, a sua apresentação clínica pode ser bem mais exuberante, atendendo a que as estruturas mediastínicas podem ser comprimidas levando a situações de congestão venosa do pescoço e membros superiores, dificuldades respiratórias, rouquidão, hipotensão e choque [2,4].
A epicondilite ocorre frequentemente entre os 30 e os 50 anos de idade e está relacionada com actividades desportivas ou laborais na maior parte dos casos, podendo contudo existirem causas metabólicas ou reumáticas, entre outras, embora raras.
Muitos foram os avanços alcançados na avaliação inicial do politraumatizado e no tratamento ortopédico das lesões pélvicas.
Os fragmentos individuais são geralmente demasiado pequenos para se conseguir uma reconstituição anatómica com cirurgia aberta [6].
Via de abordagem e encerramento
Vinte fracturas ( 19 doentes ) do calcâneo com depressão articular, submetidos a osteossíntese entre Janeiro de 2004 e Março de 2007, foram avaliados utilizando-se a “AOFAS Hindfoot Score” com o objectivo de estudar o resultado funcional do tratamento.
Relativamente à variação entre os modelos com haste tibial e o modelo de referência, observou-se que a haste press-fit é a que mais altera os micromovimentos entre o componente femoral e o osso cortical, aumentando-os nomeadamente nos lados posterior, medial e lateral e diminuindo-os no lado anterior.
Na ponta posterior do menisco lateral destacam-se os ligamentos menisco-femorais (LMF), anterior de Humphrey e posterior de Wrisberg, contornando à frente e a trás o LCP [3,12].
Com o objectivo de obter melhores resultados, estes doentes devem ser avaliados pré-operatoriamente por Psiquiatria a fim de avaliar a relação da depressão com as queixas e privilegiar uma abordagem conservadora inicial, inserida numa Unidade de Tratamento da Dor.
No grupo ZZZZ24 3 mãos (2.7%) recidivaram enquanto no grupo ZZZZ26 2 mãos (1.8%) sem diferença estatisticamente significativa.
Com efeito, procedendo-se a uma análise cuidadosa da imagem em causa é possível observar estruturas ósseas correspondentes aos ramos ílio-púbicos e à sínfise púbica da pequena bacia em projecção horizontal, assim como à articulação sacro-ilíaca.
No período entre 1996 e 2001, foram tratados no nosso serviço 16 doentes com fracturas do epicôndilo umeral.
Lesão relativamente rara na população em geral, com uma prevalência entre 0,01 a 0,06% [26], afecta predominantemente o sexo masculino entre os 16 e 36 anos, com uma incidência de cerca de 70% na faixa etária dos 10 aos 20 anos.
Concomitantemente instituiu-se antibioterapia com penicilina potássica (2 milhões U) + imipenem (1g).
Quais as possibilidades terapêuticas que o ortopedista dispõe?
Haste cónica por via transfemoral
Não havia história de convulsões, epilepsia ou outras condições clínicas, nem electrocussão.
O termo “enxerto” refere-se à aplicação de um tecido viável e deveria, por isso, ser reservado para os tecidos frescos ou cultivados.
A pesquisa de outras focalizações clínicas pode revelar-se da maior utilidade e contribuir para o diagnóstico.
Avaliação clínica objectiva e subjectiva
Factores como o tempo decorrido até à cirurgia, a idade do paciente, o método de reparação ou reconstrução dos ligamentos colaterais, os alongamentos do bicípite ou tricípite e a imobilização pós-operatória têm sido referidos como determinantes no resultado final.
A idade dos pacientes situava-se entre o mínimo de 30 anos e máximo de 86 anos, sendo 8 de sexo feminino.
A classificação VAS apresentava um valor médio de 71 mm com um d.p. de 22 mm no pré-operatório.
 Radiografia pós-operatória do punho. a) Incidência de face e perfil. b) Desvio radial e cubital da mão. c) Mão em extensão e em flexão.
Quase todas as séries individuais são curtas, e só os trabalhos multicêntricos apresentam casuísticas numerosas (com 50 ou mais casos).
Interno Complementar de Ortopedia
Foram seleccionadas 29 radiografias de pacientes com fractura fechada e exposta da diáfise da tíbia tratadas com fixação intramedular.
 A decisão de iniciar a reimplantação da prótese depende da evolução clínica e dos marcadores biológicos de infecção nomeadamente da PCR (Proteína C reactiva).
O cone deve localizar-se em fémur recto, ístmico, diafisário, abaixo do leito da antiga prótese.
Figura 4 - RMN- lesão espondilosical L3-L4 e formação quística centrada ao psoas, sugestivo de espondilodiscite e abcesso do psoas (bacilar?).
Após a exposição articular, procedemos à lavagem abundante da articulação com soro fisiológico, seguindo-se o desbridamento das partes moles com evidência de infecção ou desvitalização.
grande peitoral; rotura; clínica
Todas estas questões encontram-se em fase de estudo, prevendo-se para breve novos conhecimentos sobre o ligamento sintetizado e sua integração na homeostasia do joelho.
Estão descritas na literatura várias opções cirúrgicas para o tratamento desta patologia:
Muitas vezes o diagnóstico só pode ser efectuado pela biópsia dos tecidos suspeitos colhidos durante a cirurgia.
No entanto, eles não especificam o método de avaliação (estimação subjectiva ou geométrica).
2) revelaram rotura muscular parcial (cerca 50% das fibras) do músculo grande peitoral esquerdo, sobre a junção mio-tendinosa.
Dessa forma, a percentageml de recidiva foi de 14,2% nos pacientes submetidos a sinovectomia aberta e 11% nos pacientes submetidos a sinovectomia artroscópica.
enxertos osteocondrais isolados (n=16) (figura 1, tabela I)
No período compreendido entre 1982 e 2007, o Banco de Tecidos dos HUC disponibilizou 5231 alonxertos para aplicação clínica (Gráfico I).
Meia hora após ter iniciado o expansor plasmático a tensão arterial subiu para 122/60 mm e o pulso era de 116 p/m.
Este estudo permite concluir que o diagnóstico e a decisão de proceder a uma ligamentoplastia numa ruptura completa do LCA pode ser feito de modo seguro apenas pela clínica - Lachman + Arthrometer - sem a despesa adicional da RM pré-operatória
Lech O. Traumatismos do ombro.
Existem células com morfologia ovóide (superfície e região média) com abundante aparelho de Golgi e retículo sarcoplasmático e células fusiformes nos diferentes planos.
Na direcção medial-lateral, o desvio máximo dos micromovimentos na interface tíbia-cimento foi de 6.5 vezes.
Este estudo visa avaliar os resultados da desartrodese e conversão para prótese total da anca (PTA) na nossa instituição.
Nas situações de defeitos ósseos moderados, o uso isolado de autoenxerto esponjoso está limitado, sendo necessário associar aloenxertos ósseos e/ou substitutos ósseos naturais ou sintéticos, por forma a aumentar o volume da massa óssea.
mionecrose tóxica, miosite localizada, celulite anaeróbia e fasceíte necrosante.
Serviço de Ortopedia do Hospital do Divino Espírito Santo.
O deslizamento do listel marginal, como causa de radiculalgia e/ou deformidade da coluna na criança, é uma entidade rara e de diagnóstico difícil, com poucos casos descritos na literatura.
A adaptação inter-cultural de instrumentos de medida do estado de saúde, auto-administrados, para o uso em outros países, culturas e/ou linguagem requer uma metodologia única para conseguir equivalência entre a versão original e a versão final a obter.
Esta variante anatómica pode sugerir uma lesão meniscal no estudo por ressonância magnética nuclear.
Estes resultados apontam claramente para que em situações em que a baixa qualidade do osso ou defeitos existentes no fémur levam à utilização da haste femoral deve-se utilizar a haste na tíbia, independentemente da qualidade do osso na tíbia assim coma a existência ou não de defeitos ósseos nesta.
A classificação final é fornecida pela pior classificação obtida nos itens avaliados.
A PCR é uma proteína de reacção inflamatória mais rápida que a VS, sendo o seu aumento um indicador mais fiável da agudização do fenómeno inflamatório.
A técnica permite a fixação biológica dos fragmentos.
Dos casos observados 8 casos apresentavam lesão do grau III e 4 casos lesão do grau IV.
O fragmento (grau IV) era colocado no seu leito e fixado com os autoenxertos osteocondrais (Figura X1).
Geralmente, os doentes foram aconselhados a fazer carga total após se ter observado a existência de calo ósseo no rx efectuado aquando da primeira consulta de seguimento, ocorrida entre as 4 e as 6 semanas.
O “efeito tesoura” do final dos movimentos (principalmente de extensão) deve também ser minimizado pela “almofada de travagem” que o aparelho permite programar.
(1) Serviço de Ortopedia dos Hospitais da Universidade de Coimbra
As perdas ósseas pós-traumáticas de dimensões consideráveis são cada vez mais frequentes como resultado de acidentes por energia cinética elevada.
Só um doente referiu queixas álgicas episodicamente, que contudo regrediam espontaneamente e que não eram impeditivas de uma regular actividade laboral.
Utilizaram-se as extremidades do fémur distal e tíbia proximal com os respectivos componentes.
A carga mecânica nos tecidos é feita por sistemas de biorreactores, construídos para controlar o ambiente celular e fornecer os sinais biofísicos reguladores (17).
Antecedentes pessoais e familiares irrelevantes.
Para além disso, sendo uma intervenção pouco agressiva, deixa uma “porta aberta” para outras soluções cirúrgicas, porventura, mais definitivas.
As lesões traumáticas encontradas não justificavam a morte.
(1) inibindo a precipitação do fosfato de cálcio nas soluções insaturadas; (2) retardando a agregação dos cristais de apatite em camadas; (3) bloqueando a conversão do fosfato de cálcio em hidroxiapatite.
Na ausência de estudos padronizados que incluam um grande número de doentes, a revisão da literatura proporciona pouca evidência no sentido de favorecer um método relativamente aos outros. Acredita-se, de uma forma geral, que os resultados são bons, independentemente do tipo de tratamento.
Ocorrem em crianças que tiveram coagulação intravascular disseminada (CID) na fase aguda da doença, sobretudo no primeiro ano de vida (3).
Após serem submetidas a anestesia geral, as crianças foram posicionadas em decúbito dorsal ou ventral, consoante a preferência do cirurgião.
Actualmente, não se justifica esperar alguns anos pelo encerramento das fises para se reconstruir o LCA de um adolescente.
Tabela IV - Resultados de Sensibilidade
Imagem intraoperatória (ver no texto a descrição da cirurgia).
Esta separado do eixo do áxis por um hiato transversal, deixando o elemento apical sem suporte [1].
No presente trabalho, 50% das crianças foram submetidas à fixação até 24h de internamento, apresentando um tempo médio de internamento de 3,4 dias e um tempo cirúrgico de 28 minutos.
Estas observações realçam o problema da qualidade de posicionamento dos enxertos.
A implantação de enxertos sob artroscopia é particularmente importante para lesões em estrela por impacto no côndilo medial.
Figura 2 - Moldes para confecção dos espaçadores
Os resultados observados indicam ligeiras alterações na repartição de carga entre o osso cortical e o osso esponjoso no fémur comparativamente com o modelo de referência.
Em Agosto de 2002, também após pequeno movimento de abaixamento sentiu “clique” na anca direita acompanhado de dor intensa, deformidade e impotência funcional ZZZ29.
Contudo, aos 44 meses de seguimento, não se observou assimetria do comprimento/alinhamento dos membros ou da mobilidade articular dos joelhos e ancas, clinicamente mensurável.
A TAC permite excelente visualização do fragmento ósseo avulsionado da plataforma vertebral.
estáveis ou incompletas (tipo A) e instáveis ou completas (tipo B), subdivididas conforme a localização do traço de fractura.
As fracturas e luxações dos metacarpos e falanges são das lesões mais frequentemente vistas no Serviço de Urgência correspondendo entre 14% a 28 % de todas as visitas [4].
Sessenta e oito doentes apresentavam avaliação completa:
Nas situações de dor intratável, procedimentos mais radicais poderão ser utilizados (neurólise), sendo todavia o seu uso raramente necessário.
A presença de uma tenossinovite na região dorsal do punho pode ser facilmente percebida, pela tumefacção que provoca.
Em relação ao tempo de espera até à cirurgia, analisando 28 estudos com um total de 1046 doentes, verificou-se uma taxa de consolidação significativamente superior nos doentes com tempo de espera inferior a um ano (Fig.
A adaptação e validação inter-cultural da versão Portuguesa do DASH Outcome Measure, seguiu para além das orientações publicadas por Beaton, Bombardier, Guillemin e Ferraz [21], as recomendações para adaptação e validação de medidas de estado de saúde funcional, publicadas pelos mesmos autores em 2002. 
Pré-PTJ apresentava flexo de 20º do mesmo com arco de movimento de 60º
Se a redução fechada não for conseguida, a redução cirúrgica deve ser realizada de imediato.
Foi pedida a colaboração da cirurgia vascular de urgência que confirmou com Doppler a existência de pulsos periféricos, propondo de imediato fazer uma angiografia.
A anca contralateral estava afectada em três casos (dois já submetidos a PTA prévia à desartrodese).
Eficácia da cirurgia- Em 70 mãos (66%) do grupo ZZZZ24 e 73 mãos (70%) do grupo ZZZZ26 verificou-se uma resolução completa da sintomatologia.
A conduta terapêutica perante esta situação será determinada pelo status funcional que o doente vier a adquirir após a conclusão do tratamento fisiátrico.
Todo couro cabeludo deve ficar coberto
 Interno Complementar de Ortopedia do CHC
Nenhum paciente no Grupo B se queixou de dor intensa.
Foram incluídos todos os pacientes submetidos a sinovectomia aberta ou artroscóopica de joelho, realizados no Hospital Independência, portadores de artropatia hemofílica do joelho.
As fracturas grau I não apresentam desvio.
Intensidade e orientação das forças exercidas sobre a prótese [16-18];
†- Assistente Hospitalar de Ortopedia
melhoria da actividade das células ZZZ36,
Os tempos de internamento são superiores aos descritos na literatura, facto que relacionamos com a indisponibilidade de tempos de Bloco Operatório episodicamente sentida, a qual tem a ver com particularidades institucionais.
Os exames a solicitar para confirmar o diagnóstico são o Rx, a ecografia e se necessário a RMN.
Diversos dispositivos, como o fixador externo ou as bandas anti-choque, permitem a rápida estabilização do doente em situações de emergência, controlando a instabilidade hemodinâmica, mas não constituem o tratamento definitivo pois não controlam a instabilidade do anel pélvico posterior.
Os resultados funcionais são habitualmente bons (9,10).
Os pacientes foram avaliados e classificados segundo Arnold-Hillgartner (2), sendo que todos estavam situados dentro de um dos estágios I, II ou III.
O apoio imediato pode, sem dúvida, ser autorizado com ajuda de duas canadianas e de uma tala em extensão, em caso de lesão posterior.
A lesão vascular do caso que apresentamos, provavelmente terá resultado de não terem sido respeitados todos os procedimentos na aplicação do cravo de Schanz associado a uma anomalia anatómica de um ramo da artéria femoral profunda.
O esquema de recuperação é idêntico ao preconizado nos adultos.
Não poderíamos deixar de mencionar, neste acto, os ilustres Mestres Doutores Lopes Vieira, Sobral Cid, Almeida Ribeiro, Duarte-Santos e Oliveira Sá que superiormente dirigiram a Morgue e depois o Instituto de Medicina Legal de Coimbra, colocando as suas vidas de académicos ao serviço de muitas gerações de alunos.
Note-se a proximidade do material de osteossíntese.
Os doentes submetidos a artrodese extra-articular sofrem uma agressão adicional sobre os tecidos moles e previsivelmente vão enfrentar uma recuperação mais prolongada.
ângulo AP e perfil do rádio e comprimento do rádio (Quadro II) [2-5].
No caso clínico que os autores apresentam, os pinos nunca colocaram problemas durante o período de alongamento, mas passados 7 anos evidenciou-se uma infecção low-grade com necessidade de exérese da cavilha e tratamento agressivo do foco de osteomielite.
As “scaffold” podem ser biológicas (colagéneo) ou sintéticas biodegradáveis.
O cotovelo é uma das mais estáveis articulações do corpo humano [1,2].
A nossa opção baseia-se no número de consolidações conseguidas com esta técnica e na avaliação funcional destes doentes, que consideramos satisfatórios, tendo em conta que as exigências funcionais são inferiores às de um jovem, com o retorno às suas actividades de vida diárias prévias, apesar dos scores de Constant medidos nesta série .
Artrite séptica do ombro na criança - Caso clínico
O osso osteoporótico deste tipo de mulheres não augura grandes resultados funcionais, pois o “colapso” da metáfise distal do rádio leva ao desvio dorsal da faceta articular e ao encurtamento do rádio, em relação ao cúbito.
Ou seja, estamos perante uma actividade que tem de ser abordada numa perspectiva de riscos e benefícios.
Motivação e compliance terapêutica
Apresentamos a análise de uma série prospectiva e contínua de enxertos osteocondrais autólogos (enxertos em mosaico).
A exérese do semilunar é o tratamento recomendado nas luxações antigas sem fractura e sem artrose radiocárpica ou intercárpica.
Actualmente apresenta certas limitações na detecção de delaminações condrais não separadas do seu leito (12).
A localização da lesão OC foi preferencialmente no côndilo femoral medial (11 em 12 casos) e uma dimensão média de 2,3 com d.p. de 0,5 cm.
Técnicas de dessensibilização
Da mesma forma, o consumo de factor de coagulação foi maior nos pacientes submetidos a sinovectomia aberta, devido ao maior período de internamento hospitalar e maior morbilidade do procedimento cirúrgico.
A representação esquemática da combinação de componentes e hastes utilizadas encontram-se na figura 2. O número de elementos e nós dos modelos de elementos finitos encontram-se referidos na tabela 1.
Em Janeiro de 2002, por recidiva da sintomatologia realizou RMN que mostrou agravamento das lesões anteriormente descritas (Fig.
Provavelmente pelo poder do encaixe em cunha, parecem apresentar melhores resultados que as suas rivais americanas.
É seccionado a fascia palmar superficial, ligamento transverso do carpo e parte da fascia antebraquial.
Segundo a classificação de Hammer et al , na extensão e qualidade do calo ósseo e número de corticais com calo ósseo foi encontrada uma concordância moderada (SYMBOL=0,58, EP=0,13; SYMBOL=0,52, EP=0,13 e SYMBOL=0,59, EP=0,14, respectivamente), porém com valores limítrofes às normas de Landis et al. Na análise da impressão geral dos cirurgiões e número de corticais com linha de fractura visível a concordância foi substancial (SYMBOL=0,64, EP=0,13 e SYMBOL=0,67, EP=0,14, respectivamente).
Os resultados indicam que a presença de patologia depressiva, histeria, hipocondria e situações de litígio têm um papel muito significativo no outcome, estando associados a dor continuada, períodos de incapacidade e de recuperação funcional mais longos, sendo preditivos do prognóstico, mesmo depois de considerados outros factores clínicos já reconhecidos (4,5).
A haste press-fit encontra-se quase toda em contacto radial com o osso esponjoso.
Realce-se porém que no caso da criança com resultado considerado “insatisfatório”, não se observou repercussão funcional (figura 2).
Não negligenciamos a extensão total, bem pelo contrário, contudo esta só é permitida, na fase inicial pela instalação prévia dum relaxamento muscular facilitador e nunca pelo “fecho” activo do joelho.
Parafuso femoral inserido no tecto da chanfradura (seta).
A progressão da doença é muito lenta, com períodos de dor intermitente, prolongando-se por anos ou mesmo décadas, até que as clavículas, o esterno e as primeiras costelas se tornem num bloco ósseo sólido.
Progressão no programa de exercícios
Assim, as análises laboratorias são efectuadas no dador vivo e, no caso da colheita multiorgânica, nos doentes receptores de órgãos vascularizados, dos rins ou do fígado.
Foram documentadas pré-operatoriamente (pela avaliação clínica) seis lesões do nervo interósseo anterior (uma das lesões foi descrita no caso que tinha a fractura ipsilateral metafisária distal dos ossos do antebraço) e uma lesão do radial.
Faz-se a descrição e documentação fotográfica do tratamento cirúrgico, a transferência de tendões flexores superficiais de dois dedos para o aparelho extensor dos quatro dedos envolvidos, assim como do resultado clínico após três anos.
 Artrodese interfalângica do polegar.
Serviço de Ortopedia Hospital Padre Américo-Vale do Sousa, EPE
Métodos e controlo de doseamentos
Utilizando os critérios de Flynn, obtiveram-se 15 resultados Excelentes, 7 resultados Satisfatórios (1 caso de genu valgum com melhoria progressiva; 1 caso de antecurvatum de 10º no fémur operado; 2 casos de protusão do implante, que obrigaram a cirurgia não programada; 3 casos de dismetria de 1,5 cm) e 1 resultado insatisfatório (1 caso de infecção da ferida operatória, que resultou em cicatriz quelóide).
Cerca de um quinto dos casos diagnosticados possuem formas extra-pulmonares, percentagem que sobe para um terço nos casos associados à SIDA [1].
Muito embora o autoenxerto da crista ilíaca seja considerado o gold standard, a morbilidade associada a este procedimento não é desprezível, para além de poder apresentar limitações quanto à quantidade disponível.
No entanto são frequentemente mal tolerados, pelos seus efeitos laterais, não devendo também ser descurado o efeito de dependência.
International Knee Documentation Committee Rating System (IKDC)(Tabela 1), Lysholm Knee Score (Tabela 2) e Noojin (Tabela 3).
Identifica-se, também, um anel de constrição doloroso, com áreas de ulceração, na falange média do 2º dedo dos pés bilateralmente e edema distal ao local estrangulado (fig 1).
Bloqueios regionais IV (Bier Blocks)
Na osteocondrite dissecante (OCD) dos graus III e IV existem várias técnicas para fixação do fragmento destacado.
A lesão inicial do punho tinha ocorrido dez anos antes e tinha sido tratada noutra instituição.
Nos casos de ossificação heterotópica em traumatizados cranianos, a cirurgia não deverá em regra ser realizada antes de 6 meses após o aparecimento radiológico da lesão, podendo ser diferida até 1 ano.
Os valores de estabilidade entre o componente tibial e o osso, assim como a estabilidade da interface tíbia-cimento, diminuíram de forma muito significativa (p<0.05).
Tem a vantagem de não ser necessário a retirada de pontos ou agrafes e menor frequência em realização de pensos.
O estado dos músculos abdutores no pré-operatório foi avaliado clinicamente pela pesquisa de contracção voluntária e indirectamente pela realização de electromiografia e pesquisa do contorno do grande trocânter na radiografia.
Finalmente, colocamos uma drenagem activa intra-articular e encerramos a ferida operatória por planos.
Os testes de ressalto devem ser negativos e tal apenas se consegue com a inserção do enxerto no fémur na parede do côndilo femoral (às 10 horas ou 14 horas, respectivamente no joelho direito ou esquerdo) (Fig.7)
É pela combinação da razão e da experiência que o homem consegue desenvolver a técnica e a tecnologia para modificar o meio que o rodeia.
Quando comparamos com o nosso estudo observamos que o sistema de Lysholm modificado pontua de forma mais adequada, sendo melhor que os outros sistemas que não usam score de pontos.
O mycobacterium tuberculosis constitui exemplo desta forma lenta de actuar.
A etiologia contudo não tem um papel importante no diagnóstico e tratamento.
Foram revistos os processos clínicos de 66 doentes consecutivos.
Do total de 32 fracturas operadas, 30 consolidaram, não tendo ocorrido necroses vasculares da cabeça do úmero.
redução anatómica; contudo verificamos que dentro de certos limites não é o único factor para um bom resultado funcional.
Como método eficaz e reprodutível, o enxerto osteocondral oferece uma opção interessante em termos de reparação cartilagínea.
A deformidade sofreu agravamento progressivo com encurtamento do membro inferior esquerdo de 4 cm, desvio rotacional (rot. int/ext:
Redução aberta e fixação com Enders + suturas transósseas
A determinação do estado da cartilagem articular é um dos pontos fundamentais da artroscopia, bem como o diagnóstico e determinação da gravidade de lesões concomitantes, muito mais frequentes na avaliação artroscópica que nos restantes meios de diagnóstico [3].
Utilizamos nesta série o KT-1000 pela nossa experiência prévia com o seu manuseamento e pela especificidade publicada de 90 a 95% deste instrumento.
O aumento do volume do local da lesão foi observado em 3 dos 7 casos (Figura 6).
Optámos pela colocação de enxerto ósseo tricortical de osso ilíaco, na tentativa de repor, pelo menos parcialmente, a perda de comprimento do rádio e pelas suas propriedades mecânicas e biológicas, tentando melhorar as condições locais para a consolidação.
A artrodese da 1ª articulação ZZZ32-F aumenta a carga sobre a coluna medial do pé, minimiza o stress nas articulações ZZZ32-F laterais e previne, secundariamente, a acção de forças deformantes sobre os restantes dedos.
Em termos anatomopatológicos observa-se a existência de tendinite, mais frequente no supra-espinhoso e no longo tendão do bicípete, com eventual degenerescência ou calcificações, fibrose da bolsa, e numa fase mais avançada, microrupturas da coifa.
Foi elaborado um plano em forma gráfica, com micas.
Adicionalmente, todos os doentes foram convocados para consulta de revisão em Fevereiro de 2008, tendo sido avaliados pelos 2 primeiros Autores.
O presente estudo compara dois métodos de tratamento - a redução e fixação com fios de Kirschner e a redução e osteossíntese com parafusos Bold canulados (tipo Herbert).
Presidente da Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia (2003)
O túnel para o feixe AM é o primeiro a ser efectuado, ficando o fio guia a cerca de 5mm do rebordo posterior do côndilo femoral externo, às 11h no joelho direito e às 13h no esquerdo.
Serviço de Fisioterapia, Hospital São Teotónio em Viseu
O período pós-operatório decorreu sem intercorrências, tendo iniciado levante com colete de Chair-Taylor, no 7º dia.
O tratamento cirúrgico da OCD do joelho ainda é ponto de controvérsia [23].
A incorporação deste tipo de enxerto é sempre demorada e necessita de vários meses.
O período de estudo inclui a nossa curva de aprendizagem, o que pode ter reflexos na qualidade dos resultados e no número de complicações.
Na revisão dos arquivos do grupo de cirurgia do joelho Hospital Independência - Ulbra, foram recolhidos dados dos pacientes hemofílicos submetidos a sinovectomia aberta e artroscópica, durante o período de Novembro de 2002 a Julho de 2005. 
A fixação externa articulada do cotovelo é um método simples e versátil, mas que exige elevada precisão na sua aplicação.
Normalmente os doentes apresentam edema e dor (que se agrava com os movimentos do ombro ipsilateral) na extremidade medial da clavícula, com vários meses de evolução.
Pelo menos 2 dos 4 critérios têm de ser preenchidos
Mas mesmo nesses inícios do século XVII defendia-se já a necessidade da realização de perícias médico-legais face à ocorrência de simples contusões ou sempre que houvesse a suspeita de crime.
Actualmente, com 15 anos, apresenta marcha sem claudicação, força muscular e mobilidades normais do membro inferior esquerdo (fig.
a) deformações principais mínimas, b) deformações de corte.
Desde então esse procedimento foi extensivamente usado no tratamento de patologia degenerativa da anca em doentes jovens, activos, sem resposta a outros tratamentos (figs.
Foi ao bloco operatório do S.U, tendo-se realizado fasciectomias nos vários compartimentos do antebraço e procedido à estabilização da fractura com fixadores externos de pequenos fragmentos (figura 2).
Componente femoral mais haste press-fit
Os implantes utilizados, isoladamente ou combinados, naquelas técnicas são vários:
Os autores descrevem um caso de migração intra-articular de parafuso de fixação/estabilização numa artroplastia total do joelho (Performance Knee; Biomet Europe) que obrigou a revisão e substituição do componente de polietileno.
caso raro, ainda não descrito na literatura médica a ocorrer na infância.
Trata-se de uma publicação periódica trimestral, que, com uma tiragem de dez mil exemplares, se afirma como a publicação periódica de conteúdo médico de maior tiragem no país.
O sistema de Noojin situa adequadamente o paciente no seu nível funcional.
O presente trabalho pretendeu avaliar um conjunto de doentes tratados pelos autores no período entre 1999 e 2005, bem como o processo de cicatrização/integração dos fragmentos por sucessivos exames de Ressonância Magnética (RM) efectuados 12 meses após a cirurgia.
O pé homolateral é protegido com uma luva esterilizada e a região a incisionar é coberta com um “steril drape”.
Trapézio, fractura, fracturas dos ossos do carpo.
Quadro VII - Resultados da avaliação radiológica de Scheck de acordo com tipo de fractura 
Secção foi processo demorado e até arriscado.
Na literatura (1, 4) tem sido favorecida a intervenção precoce (aproximadamente às 8 semanas), uma vez detectado o problema.
Os antidepressivos da classe dos inibidores selectivos do reuptake da serotonina (fluoxetina, paroxetina), embora melhor tolerados, são menos eficazes na dor neuropática.
* Médico Assistente e Coordenador do Programa de Residência Médica
Apesar da teórica vantagem de minimizar o quadro álgico, a realização de cirurgia por um acesso menor não influenciou os exercícios de mobilidade articular conforme demonstrado por outros autores [15,17,19].
Merchan et al (14) avaliou 27 pacientes, sendo 18 operados por via aberta e nove por via artroscópica.
Do mesmo modo SooHoo [17], correlacionou as sub-escalas do SF-36 com o DASH obtendo valores de correlação entre -0,58 a -0,72.
Estes resultados têm sido alvo de grande discussão, existindo algumas hipóteses de explicação para o aparecimento da gonartrose:
Escoliose dorsal e lombar, com estreitamento da amplitude dos espaços intervertebrais D7-D8, D10-D11, L2-L4.
É de fácil execução, parecendo favorecer o aparecimento de uma barreira anti-bacteriana.
Na película de perfil (Figura 2 B) há a acrescentar flexo do rádio de 44º e do cúbito de 16º.
Proposta para utilização comum do peer review, através da nomeação de um lote de revisores especialistas externos amplamente reconhecidos.
 Forma de apresentação / Clinical presentation
As mais comuns são os blocos ósseos de aumento distal, posterior e anterior do fémur e as hemicunhas ou cunhas completas para a tíbia (Figura 8).
Atendendo às características já descritas da epífise medial da clavícula, as situações de luxação da articulação EC num indivíduo de 20 anos de idade, podem ser na verdade, lesões epifisárias.
Estudos de celularidade, de elementos solúveis, microbiológicos, metrológicos e de células neoplásicas
Costumamos rimar o leito da antiga prótese com fresas de grande diâmetro para conseguir perfeita impacção no cone diafisário e evitar a fixação em três pontos.
Finalmente, o xenoenxerto designa o tecido transferido entre indivíduos de espécies diferentes [7.9].
Também defendido por vários autores é a baixa taxa de complicações inerente à osteotomia da tuberosidade anterior da tíbia.
Berlet [6] descreveu mais recentemente uma técnica de refixação utilizando fragmentos osteocondrais (OC) tipo mosaicoplastia.
Assim nas pseudartroses instáveis necessitamos de corrigir a deformidade, reduzindo e fixando em 1º lugar o semi-lunar, para recolocarmos o escafóide na sua posição original, e preenchendo esse espaço com enxerto em cunha, vascularizado ou não, e posteriormente fixado com fios de K ou parafuso\expndtw0 \expndtw0\super (52,56,57,83).
Essa circunstância não permite definir, com rigor, o aparecimento da actividade pericial médico-legal.
Baseado nisto, pode-se classificar a artropatia de acordo com a gravidade das lesões.
Apenas uma fractura foi exposta, sendo classificada como Grau II, segundo Gustilo et al (1984) (22) e estavam presentes lesões associadas em 6 pacientes (37,5%) (Tabelas 1 e 2).
Chen et al [6], em 2005, afirmaram que todos os casos com LCR acima de três meses de evolução possuem lesão da LPBB associada.
As hastes cónicas permitem solucionar algumas das situações limite para hastes cilíndricas, pois podem ser usadas em casos com significativa deficiência metafisária, canais femorais largos e deficiência de osso esponjoso intramedular.
Como já referido anteriormente, o DASH seguiu um conjunto de etapas da maior importância para adaptação cultural e linguística visto pretender-se utilizar o instrumento numa cultura, linguagem e país diferente do instrumento de origem.
Apenas 20% beneficiam de tratamento cirúrgico. Mesmo assim os métodos cruentos carecem de uma abordagem estandardizada.
A avaliação da literatura especializada mostrou apenas dois trabalhos que utilizaram a via lateral distal retrógrada única para introdução das hastes intramedulares.
Apresenta deformidades características de um pé reumatóide e lesões de hiper-pressão plantar (figuras 3, 4, 5).
Em várias publicações, os autores relatam as superfícies de preenchimento bem superiores.
A fratura em 3 partes com desvio necessita pelo seu componente rotacional de redução aberta e fixação interna, com o objetivo de reduzir o fragmento cefálico às tuberosidades e posteriormente à diáfise.
Da análise da literatura relevante, torna-se evidente que a reabilitação se deve centrar em 3 domínios:
Quando não tratada inicialmente, pode, anos mais tarde, traduzir-se clinicamente por uma ruptura (por atrito) de tendões flexores dos dedos ou por uma disfunção do nervo mediano, e raramente por deformidade ou disfunção do punho [1, 2, 4, 5].
Presentemente sabe-se que o efeito benéfico do OHB nestas infecções se deve a vários factores, nomeadamente:
A opção por uma artroplastia de re-superficialização foi natural mas arriscada, no sentido que queríamos poupar ao máximo a ressecção óssea (pensando naturalmente nas revisões que se avizinham), mas havia o risco da necrose ser tal que não fornecesse o apoio necessário ao componente femoral ou pior ainda, que continuasse a evoluir.
No caso da abordagem a nível do tendão quadricipital observa-se uma perda da extensão activa, variável entre os 10 e os 25º, que vai recuperando progressivamente, mas nunca atingindo a extensão activa.
Embora o Pseudoainhum seja uma patologia muito rara, o reconhecimento e o tratamento correcto destas lesões é importante, para que sejam evitadas amputações desnecessárias.
Procedimento cirúrgico inicial
No joelho surgiram 3 casos na epífise proximal da tíbia junto à inserção do cruzado posterior (Figura 3) e 1 caso na epífise proximal da tíbia junto à tuberosidade anterior da tíbia (Figura 4).
No caso da ossificação heterotópica, não é ainda claro o mecanismo pelo qual os osteócitos e o osso reabsorvido libertam estas substâncias indutoras do crescimento, bem como o mecanismo pelo qual a resposta orgânica à agressão as mobiliza no sentido da reparação tissular.
A nível ultra-estrutural, parece ter que existir um percursor celular osteogénico, um agente indutor e um ambiente propícios ao desenvolvimento da ossificação heterotópica.
Fracturas proximais do úmero, osteossíntese, Comissão Europeia, idoso.
Como foi proposto por Daniel et a1 , uma diferença entre os dois joelhos superior a 3 mm era considerado um resultado positivo, indicando ruptura completa do LCA
excisão/biópsia em bloco da lesão e reconstrução com auto-enxerto ósseo tricortical colhido da crista ilíaca.
Foi submetida a toracotomia para limpeza cirúrgica das lesões vertebrais, com colocação de enxerto autólogo, e drenagem de abcessos paravertebrais torácicos e lombares.
O achado mais relevante prendeu-se com a gravidade das lesões causadas pela sinovite crónica de longa duração, traduzidas pela fragilidade dos tendões e pela presença de uma multiplicidade de corpos risiformes e depósitos de hemossiderina e ausência de roturas tendinosas.
Realizaram-se 19 encavilhamentos retrógrados (figura 1), 4 encavilhamentos anterógrados (figura 2) e 1 misto (Doente nº 19, da Tabela 1).
As complicações encontradas na sinovectomia aberta são bem descritas na literatura, e Poggini et al (18) mostra isso no seu estudo, relatando que as dificuldades e complicações são proporcionais à morbilidade do procedimento, com freqüente necessidade de manipulação sob anestesia no pós-operatório, para o restabelecimento da mobilidade articular.
Na prevenção mais que a antibioterapia, existem pequenos gestos e comportamentos no bloco operatório que constituem a fronteira entre o sucesso e o insucesso.
Figura 3 - Variação dos micromovimentos entre o componente tibial e o osso cortical a 10mm da interface tíbia-cimento.
Na série actual, houve dois casos de revisão cirúrgica precoce por bloqueio articular.
Os doentes foram imobilizados no final da cirurgia com uma tala gessada, mantendo descarga total do membro operado até às 6 semanas [13].
Esta leva à reprodução de uma sequência de DNA ou RNA extraída da micobactéria.
Ainda assim, 3 pacientes (20%) sofriam ainda de dores ocasionadas para actividades moderadas, como a marcha.
O diagnóstico deve ser estabelecido logo que possível uma vez que o tratamento é mais eficaz se iniciado precocemente na evolução do processo patológico.
Também a direcção do salto assume um papel determinante, sendo que os saltos laterais apresentam um risco significativamente superior aos saltos frontais (Sell et al., 2005).
As fracturas da diáfise do fémur são relativamente frequentes em crianças e devem ser consideradas como lesões graves pela perda sanguínea e pelo choque potencial que pode acompanhar o trauma primário (15).
Em Outubro/01, por apresentar radiculalgia e défices motores no membro inferior direito, realizou TAC da coluna vertebral que mostrou destruição vertebral a nível dorsal e lombar, com extensão extravertebral para o mediastino, psoas, articulações sacro-ilíacas e baço.
Os resultados dos enxertos cartilagíneos dependem, igualmente, da preparação inicial do local da lesão.
Smith-Petersen (1936) (2) publicou, em princípios do século XX, uma das primeiras referências sobre o tratamento da deformidade da cabeça femoral e sobre cobertura acetabular mediante uma abordagem anterosuperior.
A maioria dos autores é consensual em defender que a mobilização articular passiva ou activa está contra-indicada na fase aguda da SDRC, de forma a evitar a activação dos mecanorreceptores.
As deformações principais mínimas e as deformações de corte no osso esponjoso na interface tíbia-cimento revelam que as hastes femorais modificam os níveis de deformações (figura 5).
Está contra-indicada a fixação percutânea nos casos de fracturas foraminais com cominuição pela possibilidade de pequenos fragmentos ósseos entrarem em conflito com componentes neurológicos.
No período per-operatório foi analisado o tempo cirúrgico entre os pacientes operados de imediato e aqueles que foram submetidos a tracção prévia.
1º Grupo - Fracturas “simples”
Nos doentes jovens é muito importante fazer-se o acompanhamento clínico das situações com risco de evolução para necrose avascular da anca, já que a intervenção em fase de pré-colapso permite resultados muito superiores aos obtidos quando o colapso subcondral já ocorreu, podendo dessa forma evitar, ou pelo menos adiar, a solução de artroplastia da anca.
Classificação, imagiologia e critérios terapêuticos
Resultados da utilização da fixação externa articulada do cotovelo
Para conseguir os requisitos acima referidos a engenharia tecidular investiga qual a melhor “scaffold” (estrutura de suporte), quais as células reparadoras a colocar nas “scaffolds” e quais os estímulos bioquímicos e biofísicos reguladores da força tênsil dos tecidos, da diferenciação celular e síntese dos novos tecidos.
A tuberculose vertebral afecta sobretudo a coluna anterior, sendo o seu tratamento cirúrgico considerado quando afecta vários níveis, pelo risco de desenvolver cifose e défice neurológico, ou já na presença destes [3].
Este imponderável levou a considerar o processo contraproducente, obrigando a uma alteração metodológica substancial.
Constataram que a globalidade tinha níveis elevados de satisfação e readquiriu a sua regular actividade laboral aos 3 meses pós cirurgia e não apresentavam recidivas aos 3,8 anos de recuo médio.
Como comentário final, questionamos se o método proposto por Delloye, e ainda com poucos casos documentados, poderia ter proporcionado os mesmos bons resultados com um tratamento incomparavelmente menos agressivo.
Fig.4 - Ressonância magnética das ancas com 3 anos de evolução e após remoção do material de osteossíntese, evidenciando-se necrose da cabeça femoral esquerda com colapso e achatamento superior.
Ambos os fármacos podem ser associados, e adicionado, se manutenção da dor, um opióide.
A artrite séptica é uma causa secundária importante de desvios axiais e dismetrias em crianças.
Figura 4 - Artrotomia e colocação de sistema de irrigação / drenagem.
Nenhum caso apresentou um resultado funcional insuficiente ou mau.
oral (Flucloxacilina + Cefixima) - 4 semanas.
Foi efectuado um procedimento de Sauvé-Kapandji com suspensão do coto proximal do cúbito.
Não é fácil a avaliação da anca dolorosa do adulto jovem (<50-55 anos).
Um diagnóstico mais detalhado da retroversão acetabular poderá estabelecer-se mediante Tomografia Axial Computorizada com cortes transversais.
Assim consideram-se os graus I e II lesões estáveis, propensos a um tratamento conservador, e os graus III e IV lesões instáveis, responsáveis por uma intervenção mais agressiva, embora ainda não consensual.
Posteriormente foi seguido em consulta externa de cirurgia da qual teve alta ao fim de 2 meses.
Excelente resultado em 28 dedos (78%), bom em 6 (17%) e 2 (6%) maus com retracção da cicatriz e intolerância ao tempo frio.
As radiografias realizadas no nosso estudo não estão protocoladas o que dificultou a análise de algumas fracturas, pelo que a TAC poderia ter alguma utilidade na avaliação.
Redução fechada e fixação com fios K
A exploração neurológica pôs em evidência uma paraparesia espástica com alterações esfincterianas, clonus, sinal de Babinski bilateral, hiper-reflexia dos membros inferiores e alteração da sensibilidade profunda nos membros inferiores.
3) O odor agridoce característico, distinto do odor pútrido de outras infecções necrosantes e do odor fétido próprio das contaminações fecais e de enterobactérias.
III - Fractura patológica secundária a osteoporose ou paciente com risco de refractura, após imobilização com gesso.
Todos foram inquiridos quanto a implicações nas actividades diárias (cuidados de higiene, actividade sexual, relacionamento social), grau de satisfação, disponibilidade para repetir procedimento se fosse possível retomar estado prévio e aconselhamento da cirurgia a terceiros em inquérito realizado para o efeito.
O resultado revelou-se muito satisfatório para a criança, agora com 8 anos e uma infância normal, assim como para os pais.
Verificámos também que em 40 % das fracturas mais graves (tipo B), apesar de um mau resultado radiográfico, a função teve bons resultados, o que levaria a supor que as fracturas tipo B tratadas de forma conservadora, embora possam ter à partida mau prognóstico e o resultado radiográfico final seja mau, têm no entanto bons resultados funcionais finais.
Fios cruzados (2 externos e 1 interno)
Lesões severas do anel pélvico ocorrem com frequência crescente devido aos traumatismos de alta energia prevalentes na sociedade moderna.
Também somos de opinião que nestes casos, lesões de grau III, o aparecimento de lesões cartilagíneas, futuramente, é muito frequente e incapacitante, devendo ser colocadas algumas reservas sobre o futuro desportivo do atleta.
Os desvios mais importantes no osso esponjoso na tíbia foram referentes às deformações de corte, onde pontualmente foram superiores a 150%.
Passado um mês, o doente regressou com queixas álgicas exacerbadas localizadas na tabaqueira anatómica e distesias intensas no território do nervo mediano.
As terapias manuais assumem neste capítulo todo o protagonismo, num leque amplo que vai da massagem tecnicamente qualificada às micro-mobilizações.
Para a Sociedade Francesa de Artroscopia [22], (19 reconstruções de LCA e 1 de LCP) os resultados dos enxertos em mosaico combinados com uma cirurgia ligamentar são comparáveis aos resultados das séries de enxertos cartilagíneos isolados (na ausência de laxidez ligamentar pós-operatória) 
Não surgiram complicações no controlo realizado em ambulatório (Figura 6).
Dos 19 doentes foi desde logo excluído um por ser bilateral e não poder ser utilizado o joelho contra-lateral como controlo.
O atlas, organizado por segmentos do tubo digestivo, mas também por patologias, terá por base o supra-citado material fotográfico que será acompanhado, em cada imagem, por um pequeno texto explicativo.
Após realização dos pensos em condições estéreis, os membros são retirados da mesa de tracção e são verificadas as mobilidades das ancas e joelhos, com o doente anestesiado.
Nos três pacientes em que houve necrose de pele, dois deles tinham sido submetidos a sinovectomia aberta e um deles a sinovectomia artroscópica.
Os resultados foram apresentados pela estatística de Kappa (SYMBOL) e seu respectivo erro padrão (EP).
À entrada realizou radiografia simples da coluna dorso-lombar que mostrou estreitamento do espaço L3-L4, irregularidade das plataformas inferior de L3 e superior de L4 e rectilinização da curva lordótica fisiológica (Figura 2).
Todos estes estímulos servirão para aumentar o grau de disponibilidade neuromuscular de forma a que quando o atleta sente o equilíbrio alterado bruscamente por uma má recepção ou por uma manobra brusca, todas as estruturas deverão estar em alerta para responder rápida e eficazmente a essas situações de eventual risco.
Uma das questões colocadas pelos cirurgiões consiste em saber se a utilização das hastes somente num dos ossos (fémur ou tíbia) pode influenciar a estabilidade e os esforços sobre o componente oposto com baixa constrição condilar.
Figura 1 - Abordagem cirúrgica por via anterior e remoção dos componentes
Operação de Butler para correcção do 5º dedo supraducto
Perspectivas em terapêutica génica
Outra hipótese, que apenas deve ser utilizada como recurso, é o tendão rotuliano com osso da rótula e dissecado cuidadosamente da tuberosidade tibial.
Nesta série havia 1 doente com doença de Alzheimer, 1 doente com doença de Parkinson, 1 com sequelas de AVC, 3 doentes com alcoolismo crónico (uma mulher e dois homens), 1 dos quais com concomitante fractura de Colles ipsilateral.
Cada módulo opcional pode ser ou não usado pelos indivíduos devido à natureza das questões.
São também importantes as técnicas de gradação de auto-imagem do membro afectado, que se encontra alterada na maioria dos casos, com evidente repercussão sobre o seu uso.
Do ponto de vista anatómico, a menor dimensão da chanfradura intercondiliana nas mulheres tem sido apontado como um dos factores estruturais mais referidos na literatura.
Os feixes do neo-ligamento são reconstruídos com tendões dos ísquiotibiais autólogos, sendo o tendão do semitendinoso destinado ao feixe ântero-medial e o tendão do gracilis ao feixe póstero-lateral.
O que é que se pretende com uma Classificação?
Entretanto, o exame clínico do joelho apresenta uma excelente correlação com a presença e grau de instabilidade articular.
Todos os doentes foram sujeitos a um exame clínico completo por um observador independente, prenchendo um inquérito incluindo a avaliação do grau de satisfação do doente.
O tratamento cirúrgico deve ser feito após um período de drenagem postural, até se obter um sinal da prega positivo, indicador da subsidiência do edema dos tecidos moles.
As fracturas distais do rádio podem evoluir para vários tipos de complicações, nomeadamente a consolidação viciosa ou, mais raramente a não consolidação.
Vários pacientes têm múltiplas disfunções ou múltiplas regiões afectadas, criando assim dificuldades na escolha das medidas.
Trata-se de uma localização pouco frequente da lesão tendo-se realizado meios complementares que suportassem o seu diagnóstico pré-biópsia.
O DASH pretende avaliar os sintomas (tais como dor, entorpecimento e alterações de sensibilidade), assim como incapacidades físicas, sociais e psicológicas em pacientes com disfunções a nível da região do membro superior [12].
Os critérios terapêuticos aqui em seguida apresentados estão, como é óbvio, sujeitos a discussão, consoante as experiências e resultados de outros Autores e de outras Escolas.
Face ao critério da primeira preocupação acima anunciada (fixação do enxerto), o arco de movimento activo recomendável e controlado situa-se entre os 5º e os 90º de flexão.
Através deste estudo destacam-se os factores que pareceram influenciar os resultados.
Luxação anterior ou posterior
No cúbito salientava-se consolidação viciosa em valgo de 14º e cubitus plus de 10mm.
Actualmente, a maior parte dos autores [16, 21, 22, 23] abordam apenas as lesões menores, de 2 a 4 cm.
Tal torna-se ainda mais importante se nos lembrarmos que a resistência do osso esponjoso ao corte é cerca de 10 vezes inferior do que a sua resistência à compressão.
Para esclarecimento da massa abdominal foram solicitadas ecografia e TAC abdominal.
Foram intervencionadas 9 ancas à esquerda e 11 à direita.
Tegner e Lysholm avaliaram 76 pacientes com lesão do LCA e compararam o protocolo de Lysholm modificado com o primeiro formulário do Hospital for Special Surgery.
Deve evitar-se que o enxerto ligamentar seja definitivamente fixado com tensão excessiva, a fim de evitar alterações de crescimento (20).
Contudo não é possível retirar uma conclusão deste resultado, pois está comprometido pela dificuldade de avaliação clínica pré-operatória, que condiciona não ser sempre possível atribuir inequivocamente à intervenção cirúrgica a lesão do nervo cubital nesse grupo de doentes.
Em conclusão, a calcificação do ligamento amarelo trata-se de uma causa pouco frequente de mielopatia compressiva, cujo prognóstico clínico depende essencialmente da duração dos sintomas prévios ao tratamento cirúrgico.
Em relação a esta entidade clínica, foi já relatada transmissão hereditária autossómica dominante, autossómica recessiva, recessiva ligada ao cromossoma X, assim como sem história familiar óbvia, tal como no caso aqui descrito.
Os sintomas apenas se manifestavam em alguns esforços maiores, não existindo já dor em repouso, nem nos movimentos passivos, nem activos.
Apenas 4 classes de agentes farmacológicos foram devidamente estudadas em ensaios clínicos bem desenhados (versus placebo) relativos ao tratamento desta síndrome:
Contudo, na perspectiva da segunda preocupação enunciada, há que prevenir os movimentos de potencial agressão e tracção excessiva do enxerto, nomeadamente por translação anterior da tíbia.
Avaliação da ressonância magnética
A utilização dos aloenxertos osteocartilagíneos crioconservados no membro superior é desde há muito tempo uma técnica com resultados demonstrados.
Em Abril de 2001 iniciou quadro de lombalgia persistente e emagrecimento progressivo de 5 kg (aproximadamente 10% do peso corporal).
Classificação Radiológica de Petersson - Artropatias
a) Eixo longo membros inferiores com dismetria de 4 cm e valgo de 35º; b) varo e rotação interna forçados.
O tamanho das cavilhas escolhidas dependeu do tamanho do doente e do canal femoral.
Maioritariamente são fracturas de baixa-energia, não desviadas ou minimamente desviadas e que respondem favoravelmente ao tratamento conservador seguido de mobilização precoce.
Doente de sexo masculino, 19 anos, vítima de acidente de viação em Agosto 1997, com fractura supra e intercondiliana exposta do fémur esquerdo (II de Gustilo) e perda de 14 cm da diáfise femoral.
Para fracturas subtrocanterianas foi medido até 2,5cm distais da epífise capital.
Os sintomas semelhantes podem surgir de patologias ao nível cervical ou ombro, no entanto, normalmente o local da dor é o local do problema.
Foi medicada com ceftriaxone, plasma e heparina com boa evolução após o 3º dia de doença.
No pós-operatório imediato, são cruciais os cuidados com o coto (massagem de desbridamento e de dessensibilização, posicionamentos, fortalecimento muscular, higiene diária) e o ensino do posicionamento deste e da articulação suprajacente no leito (para evitar flexo da articulação); após retirada dos pontos, procede-se ao ensino da técnica de ligadura ou, em situação de dificuldade, oferece-se meia elástica para conformação do coto.
Estes são os responsáveis pela maioria dos casos na população adulta, embora estejam descritos casos raros de lesões de novo no adulto [ 7].
Tem sido referido que após a ligamentoplastia do LCA com autoenxerto, este é submetido a um processo de “ligamentização”, isto é, desaparecimento das células endógenas (necrose celular), seguido de um processo de cicatrização (inflamação, influxo de células, neovascularização e remodelação da matriz extracelular), sendo o resultado final um tecido de tipo fibrótico (3).
Traumatismo crânio-encefálico.
A epicondilite lateral é normalmente causada por movimentos repetidos de extensão do punho, que provocam adaptações morfofuncionais, que poderão desencadear alterações inflamatórias intrínsecas e micro-traumatismos das estruturas tecidulares e tendinosas.
Existem países onde a autópsia destas vítimas é sistemática (pelo menos nos casos em que não houve assistência médica), outros onde raramente é concretizada e outros ainda onde a situação é muito variável, dependendo nomeadamente da área geográfica do país em que a morte se verificou e de decisões avulsas de magistrados ou de outros organismos.
Assim, desde há vários anos que se vêm estudando potenciais marcadores, internos e externos, de avaliação deste grau de diluição.
Este último elemento é particularmente relevante quando comparamos (4) cirurgias efectuadas precocemente (às 6 a 14 semanas) com as tardias (30 a 48 semanas).
Idealmente, os marcadores internos ou endógenos deveriam apresentar concentrações estáveis nos diferentes fluidos, inexistência de trocas entre esses meios biológicos e ausência de síntese local; no entanto, relativamente aos marcadores endógenos mais utilizados, quer com a ureia, quer com a albumina (nesta última em menor grau), se regista difusão durante a realização da LBA, a partir dos sectores vasculares e intersticiais.
Este método permite determinar com grande certeza a existência de uma infecção a nível da prótese, sobretudo em conjunto com o cintigrama com MDP ao confirmar que as imagens de hiperactividade observadas no primeiro caso se sobrepõem e são devidas à presença de leucócitos, como na Figura 2.
Os túneis femorais foram feitos através da porta ântero-interna, com o joelho flectido a cerca de 120º.
As furagens anterógradas, transepifisárias, ou retrógradas, transarticulares são duas técnicas usadas preferencialmente na população juvenil, após a falência do tratamento ortopédico em lesões localizadas no côndilo femoral medial, que se mantêm estáveis, com uma superfície articular intacta [19, 21].
Essas alterações vão gerar padrões anómalos de transmissão das cargas intracárpicas, originando sobrecargas localizadas, com alterações degenerativas múltiplas (SNAC - scaphoid nonunion advanced colapse).
Estes autores utilizaram em algumas oportunidades apenas a via medial distal (15).
O exame radiológico evidenciava luxação anterior de ambos os ombros, sem fracturas associadas (Figura 1).
Contudo quando avaliamos o resultado funcional, as diferenças são muito mais esbatidas, o que salienta por um lado a insuficiência dos estudos que se concentram exclusivamente sobre a mobilidade articular e por outro a complexidade bem conhecida destas situações.
A reconstrução do LCA com um feixe único apresenta bons resultados no que se refere à recuperação do nível da actividade física prévio à rotura, mas não parece diminuir o risco de alterações degenerativas a longo prazo.
A margem anterolateral proeminente do acetábulo actua como um travão que limita a flexão-aduccão e rotação interna da anca.
Figura 6 - Segunda âncora de fixação, passagem do nó encerrando no mesmo tempo o intervalo de rotadores
De referir que, em contraste com as infecções piogénicas, a calcificação é comum na tuberculose óssea.
Nestes casos, deve-se estar prevenido para uma recuperação mais difícil.
A redução aberta e fixação com fios de Kirschner tem como principais inconvenientes o facto de se tratar de uma fixação que não permite uma mobilização precoce do cotovelo no pós-operatório imediato, necessitando de serem removidos entre as 4-6 semanas, o que aumenta o quadro álgico pós-operatório e dificulta o retorno ao nível anterior de mobilidade pré-fractura.
Três mecanismos biológicos dominam o processo de incorporação dos enxertos ósseos:
Os exames toxicológicos e o estudo macroscópico confirmaram que a carbonização havia ocorrido post-mortem.
Todas as técnicas apresentam vantagens e desvantagens que não permitem eleger uma técnica com aplicação unânime, estando muitas vezes indicada a associação de mais de uma técnica para se adicionarem os efeitos positivos de cada uma [42].
No entanto, perante uma fractura da região trocantérica, as alterações anatómicas devido à angulação do foco, à manipulação grosseira dos fragmentos ósseos e ao hematoma poderão colocar o trajecto do nervo ciático em zona de acesso cirúrgico que habitualmente é considerada “segura”.
Fémur, criança, Ender, fixação intramedular.
Nestes casos, em que a RMN mostra que o tendão quadricipital não tem comprimento suficiente, deve ser escolhido outro enxerto ligamentar como os tendões dos ísquio-tibiais ou aloenxerto.
Colapso de D10, “vértebra plana”.
A quantidade de corpos risiformes era menor do que a observada no lado esquerdo, as lesões degenerativas dos tendões eram semelhantes e não se encontraram, igualmente, roturas tendinosas.
A avaliação subjectiva é indispensável.
Sob o ponto de vista histológico é um tumor benigno activo tipo B-2 da classificação de Enneking, muito celular e relativamente indiferenciado, com células redondas ou poligonais, semelhantes aos condroblastos e células gigantes multinucleadas, do tipo osteoclástico, isoladas ou em grupos.
Estas alterações que aumentam o risco de lesão do LCA são produzidas por uma inadequada coordenação neuromuscular entre os músculos agonistas e antagonistas, o que promove aumento das forças de deslocamento anterior da tíbia com consequente stress mecânico no LCA.
Contudo o osso heterotópico imaturo é caracterizado por espículas trabeculares de geralmente osso mineralizado, rodeado de fibroblastos, encerrando ilhotas de tecido osteóide disperso em tecido fibrótico escasso contendo fibroblastos ocasionais em fase mitótica.
Para além disso é necessária a avaliação geral do paciente para reconhecimento de patologias associadas nomeadamente doenças reumatológicas.
O HHS médio foi de 82,74 (70 a 98).
Foram frequentes as fracturas diafisárias médias (45,8%).
Defendemos o tratamento cirúrgico nas lesões irreversíveis da LPBB, considerando os seguintes critérios:
Figura 1 - Rx perfil/ lateral Xray
O teste t de Student foi aplicado na comparação entre os tempos cirúrgicos nos pacientes operados de imediato (nas primeiras 24horas) e naqueles operados no segundo momento (após 24 horas).
Os custos hospitalares dos pacientes submetidos a sinovectomia aberta são maiores devido à necessidade de maior tempo de permanência hospitalar e a utilização de maior quantidade de factor de coagulação.
Os autores apresentam uma revisão da literatura no que se refere às mais recentes recomendações preconizadas por guidelines internacionais, relativas à abordagem diagnóstica e terapêutica desta síndrome.
A luxação posterior é a mais frequente (85%).
Os métodos terapêuticos relacionados com a estimulação de osso subcondral [3, 4, 5, 6] parecem ser ineficazes para restituir uma cartilagem hialina normal e funcional [7].
A todos foi recomendado o uso de braçadeira antiepicondilite por 2 meses restrição da actividade laboral por 3 meses.
O doente com uma lesão da articulação EC refere dor severa com qualquer movimento do membro superior ipsilateral, apresentando edema local doloroso à palpação (fig.
pseudoartrose rádio, disjunção radio-cubital distal
Os diferentes componentes do joelho (meniscos, cartilagem, ligamentos, etc) funcionam como um todo para se conseguir o equilíbrio da articulação.
A nossa experiência em revisão femoral é fundamentalmente com as hastes cónicas (Figura 1).
Estes grupos apresentavam-se relativamente homogéneos à excepção da lateralidade (Quadro III).
As técnicas propostas por Parker e Drez (9) e Brief (10), ao não passarem o enxerto por locais considerados anátomo-fisiométricos conduziram, quase sistematicamente, a insucesso.
Louis Ombredane (1871-1956) que trabalhou no “Hospital dês Enfants Malades” estabeleceu em 1912 a 1ª classificação de pés botos, consoante a redutibilidade, distinguindo os pés redutíveis, irredutíveis e parcialmente redutíveis.
O edema, se presente, era mínimo.
Nos lados posterior e lateral o modelo HPF_F_T provocou um maior efeito de strain-shielding, já que em grande parte do osso cortical se verifica desvios negativos relativamente ao modelo de referência.
A evolução foi muito satisfatória, com ausência de sinais inflamatórios, uma cicatrização célere da ferida operatória e rápida integração e remodelação do enxerto.
Em termos médios, as hastes aumentaram os deslocamentos relativos entre o osso esponjoso e o cimento em ambas as direcções.
infiltrado linfocitário e plasmocitário (LP), matriz colagénica (M) (Fig.
Relatam como principal responsável pelo mau resultado o subitem de avaliação ligamentar e quando comparamos com o nosso resultado também observamos a má pontuação com o protocolo de IKDC.
As lesões da articulação esterno-clavicular são raras e por norma colocam dificuldades no diagnóstico e no adequado tratamento.
Director Adjunto do Serviço de Ortopedia e Traumatologia do Hospital São João
Teste t de Student dependente
A doente foi então submetida a transferência de flexores superficiais para aparelho extensor ao nível da base dos dedos na mão esquerda e, 6 meses depois, na direita, segundo Crawford [6].
Assim, pôde-se observar o renascimento das hastes intramedulares, o desenvolvimento de implantes com guias externos, o aumento do interesse em tácticas para acelerar o processo de consolidação óssea e o aprofundamento no conhecimento anatómico do sistema músculo-esquelético [5-11].
A repartição de carga entre o osso esponjoso, cortical e haste na interface tíbia-cimento encontra-se ilustrada na figura 3.
Nestes casos, colocou-se parafuso mais longo, no último orifício da placa, com a finalidade de acomodar o implante ao osso.
Também se pode efectuar este tipo de desbridamento por artroscopia [25], mas a taxa de sucesso é igualmente reduzida porque não é possível retirar o insert de polietileno para visualizar o compartimento posterior e a irrigação-lavagem é insuficiente para remover todos os detritos existentes a nível articular.
Este “reforço” realizado pela aplicação de factores bioquímicos vai facilitar a reparação e diminuir a probabilidade do tecido sintetizado se transformar em tecido de tipo fibroso.
O grupo foi avaliado por um único médico membro da diretoria da Sociedade Brasileira de Cirurgia do Joelho, realizando exame radiográfico bilateral e exame clínico apurado sendo comprovado a lesão do LCA por teste de Lachman que é um exame semiológico de alta especificidade e sensibilidade.
As bolsas serosas são “sacos” virtuais, periarticulares cuja membrana de cobertura é semelhante à membrana sinovial, são localizadas próximo de articulações ou onde a pele, tendões ou músculos apresentam mobilidade sobre proeminências ósseas e têm como função facilitar o deslizamento, diminuindo a fricção entre estruturas delicadas.
O crescente interesse pela criança inválida e as exigências da Sociedade industrial em que os acidentes de trabalho aumentaram dia a dia, obrigam ao desenvolvimento de Centros Ortopédicos, como os de Venel na Suíça e o de Rizolli em Bolonha por volta de 1880.
Obtivemos uma pontuação de Constant média de 89,6 e um DASH médio de 9,5. Não houve sinais de atraso de consolidação ou complicações infecciosas.
A indicação de enxerto osteocondral associado a uma reconstrução ligamentar é lógica, mas discutível na ausência de dados bibliográficos concordantes quanto ao papel destas lesões cartilagíneas sobre a ocorrência de artrose após o enxerto do LCA.
Apesar dos resultados observados apresentarem diferenças altamente significativas na comparação dos ângulos do lado operado com o lado não operado, quando consideramos os valores de referência para o normal, dentro do intervalo médio + 2dp, todas as medidas estavam dentro do intervalo de normalidade, tanto para os lados operados quanto para os lados não operados.
As etiologias são habitualmente as lesões condrais traumáticas, estádio 3 ou 4 do ICRS ou tipo III ou IV de osteocondrite dissecante.
De acordo com a tendência actual, não foi utilizado enxerto no preenchimento do espaço entre o corpo e a parede lateral do calcâneo [8].
O conhecimento do Choque Femoroacetabular (CFA) é actualmente uma ferramenta diagnóstica indispensável para todo o pessoal da saúde, que trate com patologia do aparelho músculo-esquelético.
Senhores Assistentes e Investigadores
a) deformações principais mínimas e b) deformações de corte.
Neste caso clínico realça-se a localização e evolução atípica do quisto, que justificaram a admissão de diagnóstico que não fosse o Granuloma Eosinófilo e a opção pela intervenção cirúrgica.
Em termos médios, ambas as hastes aumentaram as deformações principais mínimas em cerca de 27%.
Os enxertos, a princípio, foram colhidos na tróclea medial, como a maioria dos autores defende por causa, teoricamente, da menor morbilidade.
5) Análise Bacteriológica significativa, por definição bactérias anaeróbias esporoladas do género Clostridium, mais frequentemente da espécie perfringens.
O sucesso da artroplastia cimentada de baixo atrito de Charnley com uma probabilidade de revisão de 10 a 16% aos 20 anos [1] e de 30% aos 30 anos [2] faz dela ainda o nosso “gold standard” em artroplastias da anca.
Analisar comparativamente três sistemas de avaliação funcional do joelho:
Os autores apresentam os 10 primeiros casos em que foi utilizada a fixação externa dinâmica, incluindo fracturas cominutivas, luxações com instabilidade aguda e crónica, e artrolises do cotovelo, abordando as respectivas indicações, técnica cirúrgica, resultados, dificuldades e complicações.
As deformações observadas no osso esponjoso revelaram desvios elevados relativamente ao modelo sem haste femoral.
1), com capacidade de preensão limitada a pequenos objectos e sem rigidez articular, em grande parte devido à reabilitação fisiátrica instituída previamente.
Encontrou-se um caso de pinçamento fémoro-patelar (figuras 4 e 5), num paciente que apresentava uma lesão de 3,26 cm após desbridamento, tendo necessidade de 12 enxertos.
A sinovectomia pode ser realizada a céu aberto, através de artrotomia ampla ou pode ser realizada por via artroscópica.
Cabe salientar que tanto os pacientes submetidos a sinovectomia aberta quanto os pacientes submetidos a sinovectomia artroscópica, não foram imobilizados e iniciaram a fisioterapia no primeiro dia de pós-operatório.
bloqueio interdigital com lidocaína, manipulação e redução da fractura sob controlo radioscópico.
Comprovamos a congruência da interface osso-cimento e cimento-cimento, bem como a mobilidade articular resultante, embora de uma forma grosseira pois ainda não procedemos à fixação definitiva dos espaçadores e a sua eficácia ainda não é máxima.
É natural que possa ter surgido uma pequena fenda de fadiga mas que não progrediu de modo a provocar a falência das próteses de forma dúctil.
No caso da ossificação heterotópica, essa célula migraria para a área afectada onde, sob a influência de estímulos indutores apropriados, se diferenciaria em osteoblastos.
No presente trabalho, pareceu ser razoável adaptar o tamanho do enxerto em função da análise da RNM pré-operatória e do aspecto per-operatório da lesão.
Não existe ainda actualmente uma definição consensual para o termo.
53,3% das fraturas eram à direita e 46,6% à esquerda.
Pequena diminuição na amplitude de movimentos da gleno-umeral e encurtamento do úmero são as complicações mais comuns [].
Só variou o tipo de haste no componente tibial da prótese.
Valores inferiores aos 10º podem causar fenómenos de hiperpressão a nível da ponta do dedo, enquanto que uma dorsiflexão superior a 40º pode causar sobrecarga debaixo da cabeça do 1º metatársico.
Estas gibas alteram a medição da lateralidade anterior da transição cabeza-colo (“offset” anterior).
Num dos casos tratou-se de uma fractura exposta grau I de Gustilo (7), correspondendo a 1,5% dos casos, e um dos casos apresentava uma fractura ipsilateral metafisária distal dos ossos do antebraço coaptada (1,5% dos casos).
O doente deve manter-se sob vigilância clínica e radiológica para identificar a evolução para estádios mais avançados.
Apesar dos inúmeros estudos disponíveis a este respeito, igualmente se reconhece, universalmente, a dificuldade de quantificação do grau de diluição que o líquido instilado imprime no fluido de revestimento alveolar (fonte de informações potencialmente reflectindo acontecimentos intersticiais), bem como a inexistência de marcadores que traduzam fielmente os complexos movimentos de líquidos (entre as regiões alveolares, intersticiais e capilares) que ocorrem normalmente durante a realização de uma LBA e que perspectivam origens diversas do fluido aspirado, que corresponderá, em mais de 50%, ao próprio líquido instilado, em quase 40% ao influxo do compartimento vascular e apenas numa quantidade ínfima (inferior a 2%) à camada de revestimento epitelial.
Na literatura anglo-saxónica, conhece-se esta imagem como em “punho de pistola” (“pistol grip sign”) (28).
Embora assegure a estabilidade axial é insuficiente para impedir a rotação.
O acompanhamento médio foi de 22 meses, variando de 4 a 40 meses.
A cirurgia é realizada com o doente em posição de semi-sentado, com tracção homolateral do membro superior (fig.1).
Aeminium era o nome da cidade romana.
Merrel refere numa revisão da literatura sobre a pseudartrose do escafóide, ter avaliado, entre outros parâmetros, as taxas de consolidação óssea obtidas consoante o tipo de tratamento, imobilização, existência ou não de necrose, etc.
O tratamento pós-operatório obedece às regras estabelecida para qualquer pós-operatório, devendo manter-se a terapêutica com os antibióticos adequados ao gérmen em causa.
O autor protocolou como pós-operatório, a mobilização e deambulação precoce sem carga, apresentando resultados satisfatórios e com poucas complicações.
Todos os doentes realizaram tratamento conservador que falhou.
Na radiologia convencional, inúmeras incidências do ombro foram descritas até hoje.
Julga-se que a fisioterapia actua inibindo a estimulação fibroblástica e, desse modo, prevenindo a contractura muscular.
A reconstrução do LCA com dois feixes é, do ponto de vista teórico, a que mais se aproxima do LCA original, controlando melhor o ressalto rotatório (13 - 15).
O segundo objectivo foi identificar as indicações actuais de forma mais precisa, com base numa revisão da literatura, nomeadamente sobre os resultados das grandes séries de mosaicoplastia e de ACI.
Numa percentagem importante a artrodese da anca resulta em dismetria que acentua ainda mais a claudicação e os factores atrás descritos.
O primeiro passo será a pronta resolução das queixas, seguida de uma reavaliação meticulosa do paciente, com uma colheita detalhada da história, exame físico e estudo radiográfico, com a finalidade de chegar a uma etiologia da dor e delinear o tratamento adequado.
Não se observa evolução do grau de osteonecrose, mantendo a interlinha articular preservada
Parece ser mais prevalente em doentes do sexo feminino (81% para 60% do sexo masculino), com idades compreendidas entre os 36 e 42 anos, estando o membro superior envolvido em 44 a 61% dos casos.
Foi tradicionalmente considerada como o tratamento de eleição na infecção da artroplastia total do joelho pela capacidade de erradicação da infecção, alívio da dor e estabilização do joelho.
A técnica que descrevemos é totalmente artroscópica, pressupõe a utilização de duas âncoras de fixação e tem como particularidade a associação do encerramento do intervalo dos rotadores (IR) à tenodese da LPBB.
Como se pode observar na Figura X4, relativa a um caso com 3 anos de evolução, e na Figura X5 relativa a um caso com 7 anos de evolução.
o número de fios utilizados, a técnica específica da sua aplicação (incluindo o posicionamento do doente), o número de cirurgiões envolvidos, diferentes tipos (flexão/extensão) e graus (de Gartland) de fractura.
Lee et al (31) (2001) estudaram biomecanicamente, a efectividade das hastes flexíveis de Ender para fracturas transversas e cominutivas da diáfise do fémur em modelo de ossos sintéticos de adolescentes.
Para alguns autores [8, 10], um enxerto de 25 mm de diâmetro é indispensável em caso de lesão osteocondral tendo, algumas vezes, como recurso, um enxerto ósseo primário.
O tempo de internamento foi de 8.55 dias de média com um mínimo de 6 dias e um máximo de 20, este último por apresentar patologia associada que motivou esse prazo, mas sem relação com sutura.
É crescente a popularidade do encavilhamento intramedular elástico estável no tratamento das fracturas do fémur pediátrico.
Observou-se um cubitus plus de 3 mm (igual ao lado oposto).
Nos defeitos extensos, o uso de aloenxertos ou de técnicas alternativas não levanta grandes objecções científicas.
fixação externa, cotovelo, trauma
Sendo tais cargos atingidos por eleição pelos seus pares, nada mais seria necessário dizer para bem demonstrar o reconhecimento internacional que a Medicina Legal e as Ciências Forenses dedicam ao Senhor Doutor Pinto da Costa.
A rotura do grande peitoral é uma patologia pouco descrita e o diagnóstico clínico é importante na decisão terapêutica e no estabelecimento do prognóstico funcional.
Iniciou então queixas de dor e incapacidade funcional, apresentando sinais inflamatórios locais.
O mesmo que em 1 mas em apoio instável (tapete dobrado “wobble board”) (Fig.
 Radiografia do punho. a) Incidência de face. b) Incidência de perfil.
Fig 2.a - RX de ambos os pés em carga (face).
O contrário foi observado para a utilização de hastes femorais.
correspondem a dor e a défice funcional apreciáveis.
Foram revistas todas as radiografias realizadas na admissão (face, perfil e incidência de Harris).
foi observado um aumento de 11% na força do quadricípete na fase intermédia do ciclo ovulatório quando comparado com a fase lútea e folicular.
A meniscectomia parcial (1/3 de menisco) promove um aumento de 65% no stress de contacto; a meniscectomia total eleva este valor para 235% [5].
Ficou com importante limitação funcional na mobilidade gleno-umeral passiva, activa e activa resistida, nas referidas amplitudes de movimento.
O exame objectivo deste doente permitiu identificar uma diminuição global da força muscular em ambos os punhos e mãos, algo mais notória à esquerda (extensores e flexores do punho, extensores dos dedos e interósseos), diminuição da capacidade inspiratória e debilidade moderada dos músculos da parede abdominal (fatigando-se facilmente e tossindo com alguma dificuldade), diminuição da força muscular a nível dos abdutores da anca, quadricípite crural, dorsiflexores e flexores plantares à esquerda, hipoestesia nos dermátomos de C6, C7 e C8, bem como nos dermátomos segmentares de T4-T12 sobretudo na metade esquerda do tronco.
fractura do fémur e tíbia ipsilateral.
A nossa taxa de complicações é maior nas fracturas instáveis (1 resultado excelente, 5 satisfatórios e 1 insatisfatório), embora a dimensão da amostra não permita tirar conclusões inequívocas.
Classificação de Müller - n (%)
A realização em Coimbra, em Junho de 2006, da “10th International Conference on Bronchoalveolar Lavage”, estimulou a recolha e organização de alguns dados pessoais e institucionais relacionados com esta metodologia, para publicação sob a forma de livro.
mais difícil de realizar, o paciente situa-se em decúbito supino e o feixe de raios entra a 45º desde o lado mediai da anca.
Nos casos em que não há destruição da cartilagem articular deve fazer-se uma ressecção marginal e preenchimento com enxerto autólogo.
Os enxertos OC são colhidos de modo idêntico ao descrito para a mosaicoplastia, mas utilizados para fixar o fragmento instável da OCD (Figura X1).
Rx - Necrose avascular bilateral das cabeças femorais, estádio IV da classificação de Ficat e Arlet ou VI do Sistema de Classificação e Estadiamento da Universidade da Pensilvânia (à esquerda) e estádio III da classificação de Ficat e Arlet ou V(A) do Sistema de Classificação e Estadiamento da Universidade da Pensilvânia (à direita).
Por isso, o orifício extra-articular do túnel tibial é mais distal que o habitual (Fig.
Universidade da Beira Interior
Reavaliado aos 6 meses pós-operatórios, apresentava melhoria global do quadro neurológico inicial, mantendo uma rigidez fixa da anca esquerda em cerca de 20\uc1\u730 ° de flexão e 10\u730 ° de abdução.
Dentre as classificações radiológicas existentes na literatura, as mais utilizadas são a de Arnold-Hillgartner(2) e a de Petersson (17).
Em 1984, Leung e Chow publicavam em Hong Kong pela primeira vez a técnica de enxerto de crista ilíaca em defeitos do fémur proximal [46], enquanto o autor (A.N.) desenvolvia em Paris a técnica para a sua aplicação na osteonecrose (Figura 10) [37].
Dittrich em 1930, diz que os nervos da perna podem ser lesados por tracções durante a gravidez, originando secundariamente as deformidades paralíticas.
Doente do sexo masculino, de 12 anos de idade, jogador de hóquei, apresentou-se ao serviço com história de trauma na mão e punho direitos, de que resultou dor, edema e deformidade do polegar.
Realizaram-se 19 encavilhamentos retrógrados.
O tratamento por norma, é sintomático, sendo os AINE's os fármacos de primeira escolha.
Todos os doentes iniciam reabilitação precoce com acompanhamento por fisioterapia por período não inferior a um ano.
Muito embora a idade do dador não constitua um critério de exclusão para a colheita, os enxertos osteocartilagíneos e meniscais devem ser colhidos em dadores com idade inferior a 45 anos e os tendões da fascia lata em dadores com menos de 65 anos.
O doente teve alta do tratamento com arco de movimento normal do polegar e retornou às suas actividades habituais.
Por este motivo é necessário, por vezes, recorrer à tomografia axial computorizada (TAC).
Tecnica cirúrgica endoscópica- Os cirurgiões que a praticaram tiveram treino em cadáver e já practicavam a técnica regularmente.
Contudo, nas situações de compressão nervosa periférica, de dor imputável ao processo ossificante ou de restrição importante das mobilidades articulares não resolúveis pela terapêutica médica ou fisiátrica o tratamento cirúrgico é mandatório, se bem que deva sempre ser complementado pelos outros procedimentos terapêuticos.
Por outro lado não houve agravamento da degradação radiológica dos punhos, apesar da actividade da doença, nem recidiva das tenossinovites, muito embora o tempo de recuo seja, ainda, insuficiente para avaliar, de uma forma mais consistente, o resultado conseguido.
Professor Catedrático de Fisiologia da Faculdade de Desporto da Universidade do Porto 
Nos nossos 3 doentes, o diagnóstico de COATSM foi efectuado 3 a 5 anos após a doença aguda.
IKDC (International Knee Documentation Committee Rating System), Lysholm e Noojin.
Sawaia e Belangero observaram perda sanguínea média de 0,98 g/dl de hemoglobina e de 3,17% no hematócrito dos seus pacientes submetidos à osteossíntese minimamente invasiva [19].
Num trabalho recente a “Musculoskeletal Transplant Foundation” não encontrou casos de infecção relacionados com a aplicação de aloenxertos em mais de 2 milhões de unidades transplantadas no decurso de 15 anos [4].
Por outro lado, é também reconhecido por diversos autores que o encurtamento quadricipital resultante do uso prolongado dos espaçadores não articulados, dificulta a exposição da articulação durante o segundo tempo operatório [13].
Relativamente às placas convencionais, a nossa técnica tem a vantagem de permitir a fixação em osso frágil, evitando a desmontagem e o cut-out dos parafusos. A osteossíntese com placas convencionais fica assim reservada para fraturas em doentes jovens, sem cominuição e calcar intacto. Mesmo com estas indicações, a osteossíntese clássica tem uma incidência de necrose avascular que atinge em algumas séries taxas próximas dos 35%. Não verificamos na nossa série qualquer caso de necrose avascular.
Este doente foi igualmente excluído do presente estudo.
Descrições sobre a melhor abordagem destas lesões têm salientado a exposição mínima e a fixação apropriada para preservar a vascularização do segmento articular (2)
Existe habitualmente um alto grau de cominução e osteoporose.
a sinovectomia de joelho é um procedimento eficaz no tratamento das hemartroses de repetição em pacientes hemofílicos, havendo menor morbilidade quando realizada por via artroscópica.
O método de fixação com fios de Kirschner cruzados ou fios de Kirschner externos paralelos ou divergentes, ou o acréscimo de um terceiro fio de Kirschner foi decidido individualmente consoante a avaliação intra-operatória da estabilidade da fractura e a preferência do cirurgião.
O Banco dispõe, actualmente, de aloenxertos osteocartilagíneos e ósseos criopreservados (de todos os tipos, dimensões e formas), aloenxertos corticais desmineralizados e de aloenxertos tendinosos, fasciais, meniscais (aparelho extensor do joelho, tendão de Aquiles, meniscos do joelho) 
Iniciou tratamento com etidronato, 300mg diários em administração intra-venosa durante 3 dias e posteriormente continuou com 20mg/kg/dia em administração oral.
O tratamento cirúrgico está indicado nas lesões da junção mio-tendinosa, da inserção tendinosa e nos arrancamentos ósseos; nos indivíduos jovens e fisicamente activos deve ser também considerada a possibilidade cirúrgica, independentemente da região afectada (7,10).
Os autores apresentam o caso clínico de uma criança do sexo masculino de dois anos de idade com artrite séptica do ombro como complicação de uma osteomielite aguda da extremidade proximal do úmero.
Radiografia de face do ombro com fractura proximal do úmero. a) Aspecto pré-operatório. b) Controlo pós-osteossíntese.
Um regime terapêutico tipicamente usado reside na administração a partir do 1º dia pós-operatório de etidronato bissódico durante 3 meses numa posologia de 20 mg/kg, 4 id, nas 2 primeiras semanas, seguido de 10 mg/kg, 4 id, nas 10 semanas seguintes.
São referidos os métodos de tratamento hoje em dia utilizados, com ênfase para as opções do autor.
Duas linhas distintas de investigação têm sido exploradas no âmbito das próteses de anca.
Devido a instabilidade C1-C2, a espinhal medula pode ser comprimida entre a porção anterior do áxis e o arco posterior do atlas [4].
Procede-se a uma inspecção cuidadosa da LPBB com a ajuda de um palpador artroscópico, no sentido de detectar alterações da espessura e coloração, instabilidades e / ou roturas.
Lesão rara pela localização e pelo modo de apresentação.
Bar-On comparou o tratamento com cavilhas intramedulares flexíveis e o fixador externo, num estudo prospectivo, e concluiu que os doentes tratados por encavilhamento intramedular elástico estável não tinham dismetria, apresentavam maior satisfação, menor taxa de complicações e iniciavam a marcha com carga e a retoma das actividades escolares mais precocemente.
Os pacientes foram vistos ao 45º dia após a cirurgia e em seguida aos 3, 6, 9, 12 e 24 meses, e posteriormente a cada 2 anos.
A consolidação viciosa é a complicação mais frequente.
A idade média do grupo A era de 55,8 anos e a do grupo B de 54,25 anos (p = n.s.).
Manuel Monteiro - Assistente Hospitalar de Ortopedia e Traumatologia do Hospital de S. Sebastião, Mestre em Medicina Desportiva
Em Dezembro de 1997 foi reoperado para substituição da cavilha aparafusada, corticotomia subtrocantérica; osteotaxia com sistema monocarril.
Descreve-se a evolução clínica e radiológica e faz-se uma revisão da literatura com destaque para a necessidade de descompressão urgente da articulação e de antibioterapia adequada.
A não dobragem das cavilhas na extremidade extra-óssea é sugerida por Narayanan e Morshed, de forma a evitar a irritação dos tecidos moles do joelho 25. Procedemos à remoção de todos os implantes colocados, apesar desta atitude ser controversa.
Também os parafusos metálicos limitam a recuperação funcional, condicionando a aplicação de ondas curtas, microondas e correntes de ionização.
Os resultados obtidos com o modelo HPF_F_T, relativamente ao modelo sem hastes, vão ao encontro dos resultados obtidos por Completo et al.
No quadro moderado, os níveis plasmáticos de factor VIII e IX situam-se entre um a 5%.
A artroplastia total da anca, embora deva ser considerada como solução de último recurso, é igualmente o tratamento cirúrgico que melhores resultados obtém na resolução destes casos, simplesmente vai resolver um problema mas criar outro, a médio prazo.
A dor é o sintoma mais frequente, muitas vezes de início insidioso e essencialmente nocturno, que alivia com a ingestão de salicilatos e anti-inflamatórios.
Não existem, até a data, estudos que compararem a EM com placebo ou programas multidisciplinares de tratamento da dor.
O nervo cubital(N) e a porção medial do tricípite(T) estão anteriores ao epicôndilo medial do úmero(E).
Figura 6- RX pés aos 15 anos de idade (tripla artrodese, com boa função)
A excisão isolada de apenas uma ou duas cabeças metatarsais deve ser evitada pois, geralmente leva ao ressurgimento de lesões de hiperpressão plantar.
O tratamento dos desvios axiais e dismetrias tem de ser ajustado às circunstâncias específicas de cada doente 13-15. Só pode ser estabelecido após determinar:
Figura 11 - Resultados por tipo de osteossíntese
A data de retorno ao trabalho foi calculada considerando o início do uso da mão operada no local de trabalho.
Não utilizamos qualquer imobilização.
Ausência de dismetria no eixo longo em carga dos membros inferiores.
A dedicação, o empenho, o bom senso, o gosto pessoal, o estudo individual, contribuem decisivamente para a qualidade do resultado final.
Chefe da Unidade da Anca. H. Universitário Príncipe de Astúrias
Gelb comparou directamente os achados da RM com os testes clínicos:
Foto 13 - Mau posicionamento do parafuso com violação da cortical anterior do sacro.
Se a importância do tratamento do processo infeccioso é indiscutível, a máxima preservação da funcionalidade articular pré-existente será também um objectivo inquestionável.
Por exemplo, nas modalidades como o andebol, basquetebol, voleibol ou futebol, os exercícios devem integrar movimentos específicos com especial incidência para os movimentos rápidos de mudança de direcção com salto, recepção ao solo, introduzindo gradualmente maiores forças de rotação externa e interna (Lloyd e Buchanan, 2001).
Ao exame físico o doente apresenta membros superiores normo-alinhados e sem défices no arco de mobilidade do cotovelo esquerdo; e dois ressaltos visíveis e distintos na face medial do cotovelo esquerdo, durante a flexão.
Pode-se evocar um grande número de factores susceptíveis de influenciar a definição de um plano de tratamento cirúrgico na artrite reumatóide, o qual constitui a parte mais delicada da abordagem do doente que apresenta um envolvimento poliarticular, levando em conta o comportamento biológico da doença, o seu substrato e o doente.
Este programa é apenas um exemplo entre muitos outros que pode ser utilizado como fazendo parte integrante dos treinos, ocupando pouco tempo (max.
Estes foram analisados na direcção antero-posterior e medial-lateral e encontram-se ilustrados na figura 5.
As lesões do ligamento cruzado anterior (LCA) são muito frequentes, estimando-se que ocorrem aproximadamente 100.000 roturas por ano, nos E.U.A.(1).
O membro inferior foi mantido em tala no pós-operatório, e após a retirada do dreno, foi permitido ao paciente realizar carga com muletas conforme a tolerância individual à dor.
O deslocamento relativo entre o cimento e o osso nesta interface foi avaliado em função da utilização das hastes tibiais.
Registou-se um caso de artrose fémoro-patelar e um caso de infecção profunda no grupo I. A literatura demonstra o interesse dos enxertos osteocondrais em mosaico nos casos de osteocondrite dissecante.
M.C.G.S., sexo feminino, 21 anos de idade, trabalhadora estudante, residente em Vila Verde.
Apesar de assintomáticas, estas são visíveis na última radiografia efectuada ao doente.
Tabela 2 - Distribuição dos pacientes quanto a lesões associadas.
A instrumentação por via anterior permite reduzir o tempo operatório e as perdas sanguíneas (efectua-se uma só abordagem) assim como permite uma melhor correcção da deformidade quando esta está presente [3].
Sem exposição do foco de fractura, o fio-guia foi posicionado no centro do colo nas duas incidências (ântero-posterior e lateral “tipo rã”).
Ligamento cruzado anterior, tratamento cirúrgico, desporto de alto rendimento
Estudos clínicos comparativos mostraram que ZZZZ27 permitia menor dor pós operatória e uma recuperação mais rápida da força de preensão.
Os arcos de mobilidade à data da última revisão eram de 86º para a flexão (50 a 120º); 35º para a rotação (15 a 60º); e 44º de abdução-adução (25 a 60º).
Outras vezes ocorrem fracturas pós-operatórias favorecidas pela fragilidade prévia.
Potter [28] descreve 25% de discordância de graus entre RMN e artroscopia.
Tem a vantagem de ser uma técnica não invasiva e económica.
O pressuposto inicial desta incidência é demonstrar a magnitude do desvio vertical da hemipelvis.
Se não há um período assintomático o cirurgião deve concluir que o tratamento não foi dirigido à patologia causadora das queixas, ou que abordou o nível errado ou que o procedimento foi incorrecto vs incompleto.
Professor da Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra.
Fig 12 -Efeito da electroestimulação muscular
seja respeitada a “isometria” e a relação continente-conteúdo ( túnel ósseo-baguete óssea).
O sistema especial de bombagem funcionava 24 sobre 24 horas para manter em ambiente seco as áreas escavadas, mas esta era uma solução temporária e financeiramente incomportável, acerca da qual era urgente decidir a solução ambiental definitiva para a preservação do sítio:
Tudo leva a crer que houve uma sobreposição de uma imagem anterior que ficou registada no écran de reforço ou IP (Imaging Plate), pertencente a um exame radiológico da bacia de um outro paciente, com uma orientação horizontal.
Contudo, o tipo de espaçador utilizado tem uma profunda influência prognóstica relativamente ao resultado funcional final.
Os doentes foram imobilizados com tala posterior gessada e mantidos em descarga até à 6ª semana.
Esta revisão retrospectiva tem como objetivo avaliar o resultado clínico e radiográfico dos doentes com fraturas do úmero em 3 partes operados no nosso hospital.
Amputação Membro inferior esq, # luxação punho, esfacelo face
O IKDC prevê uma avaliação ligamentar por meio de um artrômetro KT1000 (China, San Diego, Califórnia), radiográfica e manual.
Situações mais remotas como angor pectoris, colecistite, úlcera péptica ou o tumor de Pancoast dão dor referida ao ombro
Fractura proximal do fémur em doente com doença de Paget
A chanfradura intercondiliana do joelho está mais aprofundada e a patela começa a deformar-se, tomando um aspecto quadrado.
O exame electromiográfico revelou ausência de resposta na condução motora ou sensitiva com lesão completa.
Rx sem sinais evidentes de infecção ou deformidade.
As anomalias congénitas da mão envolvendo o aparelho extensor são extremamente raras [1], tendo sido feita a primeira descrição relativa à ausência congénita do longo extensor do polegar por Zadek em 1934 [2].
O osso cortical desmineralizado tem indicações semelhantes às do osso esponjoso.
A evolução clínica, após remoção cirúrgica da bolsa pré-patelar e do seu conteúdo foi favorável, e às 3 semanas a ferida operatória estava cicatrizada e com boa função do joelho.
Nesta fase devemos ter o dedo suficientemente liberto por forma a poder reduzir a deformidade, aplicando rotação interna e dirigindo-o inferiormente, em direcção ao 4º dedo (Fig.
Existem actualmente diversos tipos de classificação para a extremidade distal do rádio (Quadro IX).
Os doentes com idade inferior a 5 anos são geralmente alvo de tratamento com aparelho gessado 8-9. Apesar de alguns autores salientarem que o tratamento cirúrgico das crianças em idade pré-escolar tem vantagens, a opção conservadora continua a ser preferida nesta faixa etária, sobretudo se não existirem concomitantemente outras situações comprometedoras do prognóstico (politrauma, lesão vascular, fractura aberta ou encurtamento extremo). 
Como complicação a nível ósseo a CID pode levar a osteonecrose e necrose avascular da fise, por trombose dos sinusóides e capilares intraósseos (1,2).
Se o diagnóstico do conflito subacromial é essencialmente clínico, os exames complementares de diagnóstico servem não só para confirmar o diagnóstico mas acima de tudo para pesquisar sinais de valor terapêutico (morfologia acromial, calcificações, tamanho da rotura…) e de prognóstico (troficidade muscular, artrose, topografia da rotura…).
Encavilhamento anterógrado no Doente nº8.
No caso apresentado, é de supor que o processo de reinicialização com luz branca não foi completado antes da reutilização do IP, pelo que se manteve algum estado de excitação atómica da exposição anterior que manteve uma imagem latente.
As vértebras atingidas foram devidamente curetadas, e as cavidades formadas preenchidas com enxerto ósseo da costela retirada.
 2 Curso de Fisioterapia, Escola Superior de Tecnologia da Saúde de Coimbra
Como a membrana sinovial apresenta-se hiperplásica, friável e hipervascularizada, ela torna-se a principal estrutura responsável pelos sangramentos articulares de repetição.
Assim, a vascularização do escafóide, dependente de ramos da artéria radial, é frágil, sendo composta por 2 grupos principais, o grupo dorsal, responsável por cerca de 70 a 80 % da vascularização e o grupo distal, com cerca de 20 a 30 % (Fig.
Idênticas teorias foram propostas mais tarde por Ambroise Paré e Brown.
A selecção de um potencial dador de aloenxertos ósseos obedece a rigorosos critérios epidemiológicos, clínicos e laboratoriais, constituindo uma etapa crucial na metodologia dos Bancos de Tecidos, independentemente do método da sua preparação.
As opções de resposta foram graduadas de insatisfeito a muito satisfeito em cinco graus, apoiados por escala visual analógica.
Também a síndrome do canal cárpico deve ser considerado uma vez que por vezes apresenta dores reflexas ao nível do braço e cotovelo.
Resolvidas em 2 deles ao fim de 1 mês e noutro ao fim de 3 meses.
O doente após exérese da lesão conseguiu readquirir uma regular actividade laboral apesar de manter a coxartrose.
Coimbra, 13 de Outubro de 2006
Com os resultados obtidos, podemos verificar que a versão Portuguesa do DASH apresentou elevados níveis de fiabilidade e validade.
Stromeyer (1808-1876) inicia o tratamento do pé boto com tenotomia do tendão de Aquiles, se bem que Lorenz (1872) em Frankfurt, Santorini e Delpech, tivessem já efectuado tenotomias subcutâneas.
Identificação do gérmen e instituição de terapêutica antibiótica
A segurança deste procedimento pode ser comparável à da transplantação de órgãos frescos maciços vascularizados.
Havendo necessidade de recurso a via transfemoral, o que acontece na maioria dos casos, dada a curvatura fisiológica habitual do fémur no perfil, determinamos o limite inferior da osteotomia.
A passagem entre a zona de entrada do Bloco Operatório e as salas de operações, deve ser controlada e restringida
Assim uma exposição limitada com dissecção mínima é recomendada para evitar esta complicação.
Estudo retrospectivo de uma série de 32 doentes submetidos a uma ou mais cirurgias da coluna lombar e seguidos na Consulta da Dor do ZZZZZZZZ13, por lombalgia com ou sem irradiação recorrente.
As fracturas foram classificadas de acordo com Muller et al (21).
Alterações, como redução de volume e fraqueza musculares, têm sido associadas à maior taxa de mortalidade em indivíduos idosos [41].
As deformações principais mínimas (figura 6a) e as deformações de corte (figura 6b) no osso esponjoso da tíbia na interface osso-cimento mostram que as hastes femorais alteram estas relativamente ao modelo de referência.
Fractura irredutível do colo anatómico
Figura 12 - Aspecto final após implantação protésica
No âmbito das publicações não periódicas destacam-se as “Recomendações” que, em número superior a vinte, mais não são do que guias práticos de orientação para médicos que executam técnicas de endoscopia digestiva, e que abrangem temas tão diversos como hemostase endoscópica \cf6 (Endoscopic hemostasis) e consentimento informado \cf6 (Informed consent), passando pelo rastreio do carcinoma do cólon e recto \cf6 (colorectal cancer screning), tratamento endoscópico das estenoses esofágicas \cf6 (endoscopic treatment of esophageal stenosis), actuação na ingestão de corpos estranhos \cf6 (foreign body ingestion), displasia epitelial gástrica \cf6 (gastric epithelial dysplasia), endoscopia em idade geriátrica \cf6 (endoscopic practice in the elderly), gastrostomia/jejunostomia percutânea endoscópica \cf6 (percutaneous endoscopic gastrostomy/jejunostomy), atitudes endoscópicas na litíase biliar \cf6 (endoscopic procedures in biliary gallstone disease), preparação e monitorização em Endoscopia Digestiva \cf6 (preparation and patient monitoring during digestive endoscopy)e analgesia e sedação em endoscopia digestiva \cf6 (sedation and analgesia in digestive endoscopy) entre outros.
Foi galardoado com 11 prémios científicos nacionais e no estrangeiro.
performances do joelho pré e pós-operatórias do Grupo I
Age estimation of the clavicle.
Dos 142 doentes com DM da área de influência directa da ZZZZZZ14, 2 (1,4%), e ambos com DM no 1º ano de vida, complicaram-se de COATSM.
Artroplastia Total da Anca, Fractura de Fadiga, Rotura Frágil, Tensão-Deformação, Método dos Elementos Finitos
Destes, 490 são do tipo A, 100 do tipo B, 50 de von Willebrand e cerca de 50, provavelmente desconhecidos.
Do mesmo modo verifica-se que a estabilidade adicional permitida com as hastes pode induzir factores negativos para os tecidos ósseos, como os efeitos de stress shielding e a dor.
Prótese ZZZZZ42 ® após desartrodese 
Não se deve ficar satisfeito com a cirurgia apenas porque se conseguiu anular a translacção anterior da tíbia (gaveta anterior).
Figura 8 - Fotografia de face dorsal do pé (5 meses pós-operatório)
Patologia intersticial idiopática
Reserva-se para a segunda parte deste artigo a situação inversa, ou seja, a influência da utilização de uma prótese femoral convencional sem haste, com haste cimentada e do tipo press-fit sobre a tíbia.
Paley refere uma infecção profunda tardia, após extracção do fixador externo, numa série de 29 doentes submetidos a transporte com apoio de cavilha.
Nestas situações um electromiograma é útil para confirmação.
No intervalo entre dois gessos o Cirurgião procedia a manipulação dos pés, procurando corrigir sucessivamente as deformidades em adduction, varo e equino.
Abrangidos nestes critérios foram intervencionados e revistos posteriormente 20 doentes no período compreendido entre 1996 e 2002 com um recuo médio de 3,8 anos (o mais antigo em Outubro de 1996 e mais recente Abril de 2002).
Os factores que influenciam a técnica cirúrgica são (1) o tipo e direcção do fragmento distal, a presença de desvio intra-articular, de disfunção da articulação radio-cubital distal, de alterações de partes moles e a “preferência do cirurgião”.
 Radiografia pós-cirurgia de revisão
Para além disso, devemos projectar a nossa intervenção para além da “sessão de tratamento”, induzindo mudanças de hábito e de comportamento do indivíduo, de forma a contribuir para a resolução do problema inicial, prevenindo igualmente futuras complicações.
É isto que é essencial para que não surjam episódios de instabilidade.
Assistente Graduado em Ortopedia
Após a cirurgia, e logo que a tolerância à dor o permite, a enfermeira de reabilitação inicia a criança no treino de marcha com canadianas ou andarilho.
A abordagem inicia-se com uma incisão de cerca de 1,5 cm realizada no quadrante postero-superior, na intersecção de uma linha horizontal que prolonga a diáfise do fémur e outra vertical à espinha iliaca antero-superior.
Doente teve alta do Serviço de Ortopedia em 2005/12/19 tendo uma evolução clínica normal.
De facto, não há casos descritos de tal fractura na criança, o que torna este trabalho sua primeira descrição na Literatura Médica.
O tratamento conservador ficaria reservado para doentes insuficiência vascular periférica grave, fracturas cominutivas ( Sanders tipo IV), doentes sem condições operatórias ou que recusem cirurgia.
Não ocorreram incidentes objectivos durante o acto cirúrgico.
Com vista à elaboração deste trabalho todos os doentes foram chamados para avaliação específica por dois dos autores (FF, IB) procedendo-se à realização de protocolo igual ao realizado no pré-operatório entre Março e Julho de 2006. Nesta última consulta foi utilizado de novo a escala VAS descrita.
Não houve casos de libertação incompleta nos 2 grupos.
Estas particularidades anatomo-fisiológicas ajudam a explicar a preponderância das COATSM após SM no primeiro ano de vida.
Deu entrada no Serviço de Urgência ás 18:15 horas não apresentando outras lesões.
As figuras 1 e 2 ilustram a radiografia da anca e da prótese fracturada respectivamente.
Mais recentemente, têm sido desenvolvidas técnicas de excisão percutânea com trefinas, de termocoagulação por radiofrequência e por laser, auxiliadas pela localização prévia da lesão por TAC.
Sinais vitais dentro dos limites da normalidade, nomeadamente a temperatura axilar.
Não havendo estudos multicêntricos que demonstrem de forma clara os benefícios desta terapêutica adjuvante, nos Centros em que é utilizada de forma regular, tem-se verificado uma melhoria muito significativa da mortalidade e da morbilidade sempre que se associa a OHB ao tratamento clássico das infecções a Clostridium.
Caso esteja em contacto com uma estrutura metálica bastam apenas 100 bactérias, portanto cerca de mil vezes menos.
Em Fevereiro de 2002, por ausência de resposta local e persistência da sintomatologia álgica e neurológica, foi submetida a toraco-frenotomia.
Efectuada toda a limpeza articular, procedemos então à confecção dos espaçadores de cimento.
Os melhores resultados, nesta série, foram obtidos com uma dose de 1750 cGy administrada em 5 fracções (350 cGy x 5), que conduziram apenas a falências da ordem dos 5 a 6%, enquanto que a administração de doses menores de 700 cGy numa única administração ou de 1000 cGy em 5 fracções levaram a taxas de falência da ordem dos 11 a 19% .
Os implantes metálicos não são bem tolerados por osso osteopénico e exigem frequentemente a remoção após a consolidação da fratura.
Os resultados funcionais são bons e as complicações são poucas, constituindo assim um bom método de fixação deste tipo de fraturas.
 Reconstrução tridimensional do carpo, onde se observa luxação volar do semilunar.
Figura 2 - Alteração da repartição de carga na interface osso-cimento na tíbia.
Quando comparamos especificamente os sistemas de avaliação de joelho observamos diversos trabalhos com resultados de não concordância entre os sistemas.
As deformações de corte aumentaram em média 30% para a haste cimentada e 23% para a haste press-fit.
Deformidade tridimensional do joelho pós artrite séptica neonatal.
De facto, o risco de qualquer acto cirúrgico num doente severamente imunocomprometido, é tal que nunca sequer se considerou qualquer tipo de procedimento nessa altura.
A redução anatómica da fractura é essencial para a realização com segurança da cirurgia.
Realizou antibioterapia com flucloxacilina e.v. durante três semanas que continuou de forma oral até completar nove semanas de tratamento (após confirmação de sensibilidade no antibiograma).
Não foi encontrado na literatura pesquisada nenhuma situação de Pseudoainhum associada a estas duas doenças.
Experiência dos Hospitais da Universidade de Coimbra com as hastes cónicas
As técnicas de terapia manual (micro-mobilizações, Jones, alongamentos, etc) são um auxiliar precioso na fase inicial e ao longo de todo o processo de recuperação funcional.
Muitos dos doentes em que não é efectuada a fixação do anel pélvico posterior evoluem com quadro de dor, sendo incapazes de retornar a actividade profissional prévia ao acidente.
A ecografia permite a análise dinâmica do conflito distinguindo tendinites e roturas.
II-2. Representatividade Alveolar e “Contaminação Brônquica da Amostra
No estudo presente, apesar de não terem sido utilizadas duas vias de acesso, ou seja, uma haste medial e uma lateral, o que respeita a configuração biomecânica do efeito de “mola” (semelhante àquele observado pela aplicação do fixador externo de Ulson para as fracturas de rádio (28)), não obtivemos qualquer alteração em relação às deformidades angulares e rotacionais.
Duplo espaçador com moldagem para o fémur e para a tíbia
As indicações cirúrgicas mais habituais são dor com o calçado e preocupação estética (dos pais ou do doente).
Actualmente, são aplicados perto de 800.000 substitutos ósseos por ano nos Estados Unidos da América, mais de 450.000 dos quais são aloenxertos ósseos [8,915].
Laredo descreve que o disco intervertebral do adolescente e adulto jovem tem uma turgescência aumentada devido à hidratação e presença de polissacarídeos no núcleo pulposo (6).
lesão do labrum acetabular, defeitos condrais, corpos livre, sinovite.
Entre 831 enxertos (597 enxertos condilianos), Hangody [15] relata menor número de bons resultados após os 35 anos.
A terapia ocupacional engloba a avaliação postural e ergonómica, de forma a promover o uso e a normalização da função do membro envolvido.
Incluiram 2 pacientes de 22 e 38 anos, que apresentavam laxidez ligamentar anterior crónica não tratada cirurgicamente, com lesões condrais de estágio 4, de 4 e 4,5 cm, na porção central do côndilo femoral medial.
No entanto, o surgimento de metatarsalgias, as elevadas taxas de recorrência de hallux valgus e as recidivas de lesões plantares foram apontados como as principais complicações decorrentes deste método.
Este pressuposto que foi tido em consideração pode representar uma situação semelhante às relatadas pelos pacientes portadores das próteses fracturadas.
Obeso, cifose dorsal assintomática, teste de Adams normal.
(Enxertos osteocondrais associados a uma reconstrução ligamentar por frouxidão anterior).
Se há coisas que em cirurgia não o assustam, deviam!
O mecanismo indirecto é o mais comum, tal como a luxação anterior [2].
Este cenário torna-se consistente com a teoria de que a ossificação heterotópica representa uma substituição fibrótica e ossificante de um hematoma, sofrendo uma mineralização centrípeta.
Sempre que há discordância entre a clínica e a imagem, a cirurgia deve ser ponderada com particular atenção pois a hipótese de insucesso é muito maior.
As fracturas tipo B obtiveram 30% de resultados razoáveis, 70% bons ou excelentes e não houve maus resultados.
Um aspecto crucial para a segurança do doente em qualquer cirurgia da coluna é a confirmação de que se trata do doente correcto, do nível a abordar e da extensão da lesão, pelo que a North American Spine Society criou um protocolo:
Um esquema terapêutico típico inicia-se nunca após o 4º dia pós-operatório e é mantido durante 6 semanas.
O foco de pseudoartrose foi então removido e efectuada a exérese de um segmento de cúbito.
semanas - tempo considerado suficiente para a total consolidação dos túneis ( ref.5)
Muitos dos dados apresentados estão de acordo com algumas séries internacionais nomeadamente em termos de distribuição etária e de sexos, de locais mais atingidos e de queixas iniciais.
De certa forma, este intervalo de normalidade poderia explicar que, mesmo com diferenças tomográficas altamente significativas, os pacientes não apresentassem qualquer alteração ao exame físico e, principalmente, no que diz respeito ao perfil rotacional da marcha.
Providência de estabilidade esquelética, acesso ao local da lesão e possibilidade de mobilização precoce.
Fracturas isoladas do trapézio são raras, com poucos casos descritos na literatura.
Este valor é sobreponível aos 1,5% referidos na literatura (1).
A prótese total do joelho é geralmente aplicada em indivíduos com idade igual ou superior a 60 anos.
Bobic [19] privilegia a incisura.
Existem 4 locais possíveis de lesão:
Prótese total do joelho feita sob medida para perda de substância óssea (Caso de infecção prévia de PTJ por mycobacterium tuberculosis com total destruição dos côndilo femorais).
Recentemente as hastes cónicas entraram na América do Norte e estão ganhando popularidade crescente, ameaçando o tradicional domínio das hastes cilíndricas.
No caso clínico acima apresentado registou-se uma falsa imagem digitalizada devido a um erro técnico no seu processamento.
Serviço de Ortopedia do Hospital Central do Funchal
Os dados demográficos, o estado pré-operatório, dados operatórios e pós-operatórios, objectivos e subjectivos (incluindo duração dos sintomas, resultados das electromiografias, tempo cirúrgico, alívio dos sintomas, força de preensão pré-operatória e aos 15 dias, regresso as actividades diárias e ao trabalho) foram recolhidas na avaliação dos processos clínicos.
Esta orientação também foi dada para os momentos de descanso.
Dentre os quais nos propusemos avaliar três:
Versier [31] em estudo multicêntrico retrospectivo avaliou 95 casos com fixação e um recuo médio de 5 anos.
Num caso de tão longa duração era difícil elaborar um prognóstico do tempo de consolidação e do estado funcional final.
Artrodese má posição (cirurgia correcção 12 anos antes da desartrodese); Fractura do fémur da artrodese há 3 anos (osteossintese)
No estudo apresentado, três fracturas foram cominutivas, sendo estabilizadas com duas hastes de Ender de 3,5mm cada uma, e apresentaram bons resultados em todos os casos.
Incisão dorsal, longitudinal sobre a 1ª articulação ZZZ32-F; cruentação de superfícies articulares de F1 e ZZZ32 com “reamers” para obtenção de duas superfícies complementares (concava em F1 e convexa na cabeça ZZZ32); aplicação dorsal de placa Hallu C R com uma angulação pré-definida de 10º de valgo e 10º de dorsiflexão.
A tuberculose é uma doença que acompanha a espécie humana desde há vários milhares de anos, tendo já sido descrita em restos humanos mumificados recolhidos no Egipto [1].
Efectuou RX membros inferiores (Figura 5) sendo observadas lesões de isquémia a nível proximal dos joelhos com sinais de epifisiodese proximal das tíbias e distal dos fémures, bem como sinais das osteotomias realizadas a nível dos MI.
Pappas [25] propôs uma classificação fundamentado em factores da história natural e do prognóstico da doença.
Por sua vez, nos EUA, As hastes de revisão consideradas “Gold Standard” são cilíndricas, não modulares, com revestimento poroso completo, em crómio/cobalto.
O tratamento conservador com redução fechada e imobilização com tala gessada braqui-palmar (grupo 1) foi utilizado em 7 doentes (ver tabela 2).
A intervenção decorreu sem intercorrências e confeccionou-se uma tala gessada para o pós-operatório.
Em 3 casos, foram retirados enxertos de ambos os côndilos femorais.
fios de Kirschner, grampos, parafusos de osso esponjoso normais ou canulados isolados ou associados a cerclage, suturas, Comissão Europeia , fios de Kirschner e cerclage e, ultimamente, as Locking Plates, mas que exigem uma técnica cirúrgica rigorosa.
O nosso mau resultado ocorreu numa adolescente de 13 anos e o outro caso em que se obteve uma correcção insuficiente foi num indivíduo de 20 anos.
Nos pacientes incluídos no estudo actual, observou-se que a deambulação precoce dependeu muito do perfil intrínseco do paciente.
Nunca é demais lembrar a protecção do feixe vasculonervoso, nomeadamente evitando tracções e manipulações bruscas.
Em ambos os casos procedeu-se à extracção dos parafusos sob fluoroscopia optando-se por tratamento conservador com tracção femoral.
Os enxertos ósseos podem ser usados na osteossíntese de fracturas traumáticas e no tratamento das suas complicações, tais como as perdas de substância óssea, os atrasos de consolidação, as pseudoartroses e as artroses pós-traumáticas [8].
Para fins de realização de estudo comparativo (estudo coorte), foram utilizados os dados de 47 pacientes com diagnóstico de fractura trocantérica, tratados no nosso Serviço entre Março de 1999 e Maio de 2000 por meio de redução aberta e fixação interna utilizando o parafuso de fixação dinâmica (osteossíntese convencional) [20].
O segundo método tem o inconveniente de ser tecnicamente mais difícil e de apenas permitir uma estabilidade precária, mas as vantagens de permitir uma melhor cobertura de todo o defeito e uma melhor reconstituição da curvatura da área afectada.
É um procedimento raro, tecnicamente exigente, com resultados globalmente inferiores aos da artroplastia primária e maior risco de complicações.
O Image Plate usado é composto de flúor e bário numa base de európio, colocada sobre um suporte de chumbo e alumínio, revestidos por uma camada protectora permeável aos raios laser e aos raios-X. Depois de expostos à radiação, os electrões da camada fosfoluminescente sofrem variações de energia que dependem da intensidade dos raios-X.
Na comparação entre enxerto livre de fíbula e enxerto pediculado de crista ilíaca, o último tem como vantagens:
‡- Assistente Graduado de Ortopedia
A programação do treino neuro-muscular deve ser feita em equipa.
As fracturas com avaliação radiológica final estiveram acima das expectativas funcionais em 42% dos casos, em particular no que se refere às fracturas tipo A (n=8).
Observámos que a avaliação intra-observador foi melhor que a avaliação inter-observador, embora ambas tenham apresentado apenas um grau moderado de concordância.
Alguns princípios encontram-se já estabelecidos quanto à conduta terapêutica nesta entidade patológica.
A osteotomia distal do fémur de varização aos cinco anos visava controlar a deformidade predominante naquela fase.
A determinação real do risco de evolução para necrose avascular é difícil de calcular.
O diagnóstico clínico foi feito pelas características da dor, parestesias e/ou diminuição da força no território do nervo mediano e coadjuvado pelos testes provocativos de Tinnel e Phalen.
transposição lateral da porção medial do tricípite; secção da porção medial do tricípite e libertação e transposição anterior do nervo cubital; ressecção parcial do epicôndilo medial do úmero e libertação e transposição anterior do nervo cubital [1,2,3,4,5,7].
Por vezes são parcialmente divididos por septos de tecido fibroso, constituído por células multinucleares e grandes depósitos de hemossiderina, aparecendo frequentemente na sua periferia tecido ósseo reactivo.
Panagiotopoulos et al (12), considerando várias séries, refere uma taxa de claudicação após desartrodese com prótese na ordem dos 40% o que confirmamos na nossa série.
Sem dúvida, o KT1000 uniformiza a realização e, por conseguinte, o resultado do teste de Lachman.
Os micromovimentos do componente tibial relativamente ao osso cortical estão ilustrados na figura 4.
Relativamente à lateralidade 3 lesões surgiram à esquerda e 4 à direita.
Talvez o mais importante seja o facto de a ossificação heterotópica não constituir por si só uma indicação formal para o tratamento cirúrgico.
Implicaram duas incisões longitudinais na região do joelho, uma lateral e outra medial, inferiores a 3 cm.
Avaliando a amplitude de movimentos em ambos os punhos (Quadro 1), verificámos diminuição da extensão, flexão e pronação à esquerda.
No mês seguinte, apesar de sentir menos dor, mantinha sinais inflamatórios locais e diminuição da mobilização.
No entanto a eficácia, segurança e taxa de complicações graves desta técnica cirúrgica tem levantado muita controvérsia na literatura.
 Osteoporose difusa da extremidade distal da primeira falange do polegar.
Tenossinovectomia bilateral dos flexores e extensores do punho e mão na artrite reumatóide.
O follow-up variou de 12 meses a 30 meses, sendo a média de 16 meses.
Em fracturas, a utilização da fixação externa dinâmica justifica-se primariamente em situações de instabilidade associada, habitualmente no contexto de fractura-luxação do cotovelo com lesão do olecrâneo, coronóide e/ou tacícula radial, ou mais raramente do úmero distal [12-16].
Outra metodologia de apoio diagnóstico
Predominaram o sexo masculino (83%) e traumatismos de alta energia (16).
Os dois pacientes que apresentaram rigidez articular tinham sido submetidos a sinovectomia aberta e os outros dois pacientes (infecção superficial e artrite séptica contralateral) foram submetidos a sinovectomia artroscópica (infecção superficial), e o outro a sinovectomia aberta.
Assim a qualidade de um instrumento de medida depende da avaliação de um instrumento de medida baseada na prova de fiabilidade e de validade [23].
Como concertar tudo isto com a necessidade de repor a força muscular e os padrões adequados de recrutamento da mesma para uma boa qualidade funcional do joelho intervencionado?
A estabilidade dos implantes menores foi estudada por McLoughlin et al e Yian et al, respectivamente com placas-laterais de dois e de três orifícios [26,27].
Mecanicamente, durante a extensão do punho uma tensão pelo esforço ocorre nos músculos extensores.
Quando não correctamente tratadas, podem ter como consequência a compressão do nervo mediano, como ocorreu no caso presente.
Foram avaliados todos os casos operados para desartrodese da anca e conversão para prótese no mesmo tempo cirúrgico no período entre 2002 e 2007 num total de seis.
A radiografia em rotação externa mostra roturas na zona anterior do infra-espinhoso e tendão do longo bicípete, enquanto que em rotação externa observa-se o infra-espinhoso e o pequeno redondo.
Este procedimento poderá ser associado a outros tipos de fixação percutânea, nomeadamente parafusos canulados e/ou fios de Kirschner.
Analisou-se a influência destes três sistemas no fémur tendo determinado a quantidade de carga transferida, a estabilidade da articulação pela análise dos micromovimentos e os níveis de deformação.
As sondas de DNA permitem a identificação do bacilo em apenas 2 horas.
Num caso, retirou-se enxerto de ambos os joelhos.
Em presença de mecanismos tipo CAM este ângulo está aumentado.
Concluimos então que ZZZZ27 é uma técnica alternativa eficaz, segura, com vantagens desde que praticada por um cirurgião com experiência com a técnica 
Tendo como objectivos, não apenas a avaliação dos marcadores internos estudados, como também a avaliação da utilidade do referido modelo experimental nesta perspectiva, dosearam-se, na LBA (com utilização de 3 seringas de 5 ml de soro salino isotónico) e no sangue (colheita de 10 ml por punção cardíaca externa), os seguintes marcadores:
As principais indicações para o tratamento cirúrgico da ossificação heterotópica, não residem na lesão em si mas na presença de dor, nas situações de compressão vasculo-nervosa adjacente provocada pela massa óssea e nas situações de redução significativa da mobilidade articular impondo limitações funcionais importantes, condicionadoras das normais actividades quotidianas.
Menos comuns, mas igualmente hipóteses diagnósticas de lesões precursoras devemos considerar a displasia fibrosa, fibroma não ossificante, fibroma condromixóide, histiocitoma fibroso, quisto ósseo essencial, histiocitoma fibroso, granuloma eosinófilo, osteite da radiação, osteossarcoma, fibrossarcoma e carcinoma metastático (9).
Presença de uma multiplicidade de corpos risiformes 
As epífises mais atingidas são o úmero proximal, o fémur distal e a tíbia proximal.
No entanto, o modelo com haste tibial press-fit é o que mais alterou a repartição de carga entre o osso cortical e osso esponjoso no lado femoral.
Será também avaliado o afastamento da cortical interna relativamente à haste.
A ressecção artroplástica da articulação metatarso-falângica foi, até aos anos 80, o método mais usado para correcção da deformidade de hallux valgus.
Na nossa série obtivemos 84,6% (11 pés) de excelentes resultados, 7,7% de bons (1 pé) e 7,7% de maus resultados (1 pé).
pacientes tiveram um resultado funcional bom ou excelente.
Quando o coto de amputação é muito curto, a protetização funcional torna-se muito complicada, podendo optar-se, então, por uma prótese cosmética (que tem, relativamente à não protetização, vantagens a nível de bem estar físico e psíquico do doente, assim como a nível de equilíbrio de tronco e facilitação da marcha).
Podem também surgir sob formas atípicas como um síndrome de túnel cárpico, uma monoartrite ou uma fractura, que dificultam o diagnóstico.
A área média da lesão pré-operatória foi de 1,89 cm.
Apesar de ainda não estar demonstrada, parece haver lesão directa das células tubulares renais por parte das toxinas.
Três anos depois, a doente encontra-se assintomática, activa sem evidência de déficits neurológicos ou deformidade cifótica (Fig.
Doente do sexo masculino, 21 anos de idade, motorista, vítima de acidente desportivo (guarda-redes) do qual resultou fractura da epífise proximal de F2 do 4º dedo da mão direita (Figura 1).
Acreditamos que a precocidade na implantação do protocolo de reabilitação, apesar da demora na permissão da carga, tenha sido decisiva para a não-ocorrência de eventos fatais em nossos pacientes.
Com este método de fixação femoral os túneis são efectuados inicialmente com broca de 4,5mm, perfurando a cortical externa do fémur.
ZZZ44 no tratamento das fracturas pediátricas do fémur
A qualidade do glicocálix varia com a capacidade de produção da célula em causa e pelo meio ambiente em que se encontra [9].
Apesar de esta ser uma série pequena não encontrámos diferença nos resultados atribuíveis ao material.
Vandeputte et al concluíram que a artrodese da 1ª articulação ZZZ32-F do 1º raio apresenta vantagens relativamente à ressecção artroplástica, no que diz respeito ao efeito de descarga sobre as articulações ZZZ32-F menores.
Oito meses após a agressão recorreu à urgência hospitalar por dores no hemitórax esquerdo, com os movimentos respiratórios.
Quanto aos testes clínicos, apenas 7 dos testes de Lachman foram negativos, obtendo uma sensibilidade de 89.7%, maior do que a dos testes de gaveta anterior e “pivot shift”.
Os pacientes foram divididos em 3 grupos (I, II, III) em função da etiologia e do tratamento usado.
Todas as variáveis numéricas, excepto idade, foram convertidas em tabelas logarítmicas e multiplicadas por 100. Em todos os modelos estatísticos, considerou-se nível de significância á=5%.
A técnica da sutura transóssea por nós utilizada e descrita anteriormente minimiza assim a lesão dos tecidos moles, preservando fundamentalmente a vascularização da cabeça umeral, o que origina baixíssimas taxas de necrose avascular.
Nos doentes com imunosupressão, as manifestações clínicas da tuberculose, vertebral ou outra, podem ser idênticas às de outras doenças oportunistas, infecciosas ou neoplásicas.
Concluímos que a avaliação intra-observador foi melhor que a avaliação inter-observador, embora ambas tenham apresentado apenas um grau moderado de concordância.
Por outro lado, é também importante fazer a cobertura de germens gram-negativos associando um aminoglicosídeo.
Hospital Divino Espírito Santo de Ponta Delgada 
Os autores encontraram resultados satisfatórios em 100% dos pacientes (26,27).
Foi prescrito tratamento conservador, com imobilização do segmento afectado e medidas analgésicas/anti-inflamatórias.
Se, pelo contrário, esta doente disser que após o pós-operatório imediato deixou de ter a presença de dor, sinais inflamatórios locais e sem necessidade de anti-inflamatórios ou analgésicos, tendo os sintomas que motivaram a consulta aparecido uma ou duas semanas antes, passa a ser claro que a infecção é tardia e com grande probabilidade originada em foco infeccioso localizado à distância.
Tabela 1. Distribuição da casuística de acordo com a classificação de Sanders e Score ZZZZZ6
Os resultados do grupo I foram muito satisfat_rios objectivamente e subjectivamente (score IKDC p_s\_operat_rio m¦dio de 68,8, pr¦\_operat_rio de 45,4), comparados com a literatura.
Tendo feito assim a descrição da classificação de Neer, há ideias a reter que ajudam à melhor aplicação desta:
Pode-se ainda realizar a prova de adução activa controlada de Le Clerc [4] em que é realizada uma radiografia de face com o membro em abdução de 20º e em tracção.
Avaliamos a estabilidade e verificamos a mobilidade final, e em caso satisfatório procedemos à abertura do garrote para verificação da hemostase, com posterior encerramento da ferida operatória por planos, não esquecendo a colocação de uma drenagem activa intra-articular.
Dos restantes 2 ficaram na classe II e um na IV.
A avaliação clínica das lesões do LCA é subjectiva e a análise comparativa directa é complicada.
A associação de parafusos canulados, como é recomendado pelos autores que descreveram a técnica foi usada nas fracturas de três e quatro partes.
 40%, ou associada a luxação crónica ( 6 meses)
No entanto, a avaliação do doente sob anestesia (indispensável) e a realização da avaliação artroscópica inicial são suficientes para detectar as lesões associadas e proceder ao seu tratamento.
O fio tem 2 mm de diâmetro e 3 tamanhos:
Relativamente ao tamanho da colheita, utilizou-se com mais frequência os enxertos de 15 mm, mesmo nos casos de osteocondrite, sem dificuldade de manutenção primária e sem desvio secundário, com um preenchimento ósseo satisfatório.
Dos 2 aos 5 anos de vida recorreu várias vezes ao serviço de urgência e às consultas de ortopedia (ZZZZZZ14) por dores e claudicação intermitente referidas ao joelho esquerdo.
De acordo com os critérios de avaliação funcional e estética de Flynn et al (6) (tabela 1 e tabela 2) os resultados finais foram satisfatórios em todos os doentes do grupo 1 (6 excelentes e um bom), bem como no grupo 2 (14 excelentes), mas o grupo 3 verificaram-se 2 resultados insatisfatórios (41 excelentes e 2 maus).
A capacidade flexora dos dedos e dos extensores dos punhos estava conservada, tal como a pronossupinação, não sendo evidente outros défices neuromusculares nos membros.
Quando se comparam os resultados obtidos ao nível da repartição de carga na interface fémur-cimento considerando as hastes na tíbia, verifica-se que as alterações são bastante inferiores (<1%) (figura 2).
A tuberculose da coluna vertebral (doença de Pott), é a forma extrapulmonar mais frequente da tuberculose.
Os resultados foram considerados medíocres em 67% dos casos no grau III e IV.
Hipócrates foi o primeiro a descrever uma malformação congénita que apresentava o pé em equino, varo, supino e aducto, que se conhece hoje como pé boto e inclusivamente a propor uma teoria etiopatogénica de defeito postural intra-uterino.
O estudo de validação, decorreu em todos os departamentos prestadores de cuidados de saúde, serviços de reabilitação e Hospitais, públicos ou privados, que aceitaram colaborar neste projecto.
Figura 7. Caso 3. Desartrodese-prótese à esquerda e PTA primária direita 
A abordagem utilizada foi sempre a deltopeitoral.
A radiografia de perfil da omoplata ou “Scapular outlet view de Neer” é realizada com raios descendentes a 10º paralelos à espinha da omoplata estando o braço pendente em rotação neutra.
Antes de retirar a prótese efectua-se um furo na cortical medial femoral e na tibial, a uma determinada medida da interlinha da prótese, que se regista para utilização posterior.
À data da referência à nossa consulta a evolução da osteonecrose e a repercussão clínica eram tão grandes e limitativas que a única solução cirúrgica para devolver a capacidade de marcha indolor, era uma artroplastia total da anca, neste caso bilateral.
No exame físico, a inspecção aparenta edema local, equimose toraco-braquial, dor e limitação da abdução e rotações (interna-externa) gleno-umeral, dor intensa à contracção resistida (adução-rotação medial); na contracção estática e dinâmica do grande peitoral, verifica-se um apagamento da prega axilar e retracção do feixe restante do grande peitoral.
Após a preparação dos cotos fasciculares, realizou-se sutura microcirúrgica com fio 9/0 dos enxertos de nervo safeno por técnica de agrupamento interfascicular [4].
A luxação unilateral do ombro é uma situação comum, responsável por cerca de 85% de todas as luxações.
Na impossibilidade de luxação:
um doente de 12 anos acometido por trauma na mão e punho direitos, de que resultou fractura do trapézio, tratada por redução incruenta e fixação percutânea, com bom resultado funcional final.
Dizia já Lacassagne que para se ser perito médico “é preciso possuir três coisas:
A consolidação viciosa, a osteoartrose e a não consolidação são as causas prováveis da dor.
 Faculty of Medicine, University of Coimbra
A nova construção foi localizada próxima da anterior mas a uma cota superior em 49 metros.
O penso a nível dos cravos proximais do fémur manteve-se sempre repassado de sangue o que obrigou a ser reforçado.
Estas baseiam-se na consciencialização de comportamentos negativos e na sua modificação através de técnicas como a restruturação cognitiva (capacidade de lidar com a dor e com as emoções negativas) e resolução de problemas (soluções alternativas e estabelecimento de prioridades) 29.
Ao fim de 3 meses após a cirurgia os doentes retomaram as suas actividades diárias ao nível que tinham antes da fractura.
Retrospectivamente, foi também impossível incluir dados fidedignos relativos aos períodos de ausência escolar e laboral.
Especificar patologia subjacente
Vive em asilo/abrigo para idosos ou necessita de cuidados contínuos de enfermagem
Chefe de Serviço, Responsável pelo Internamento de Traumatologia
A manipulação foi efectuada após a MTP, favorecida pela analgesia e a hiperémia e foi efectuada salvaguardando que não existiam limitações na extensão nem alterações capsulares.
As três “scaffold” sintéticas biodegradáveis mais estudadas são o ácido poliglicólico (PGA), ácido poliláctico (PLLA) e o poliláctico-glicólico (PLAGA), todas aprovadas pela FDA (Food and Drug Administration) para utilização clínica.
 Médico do Serviço de Ortopedia e Traumatologia do Prof. Dr. Conselho de Ministros- Hospital Santa Tereza.
A coifa dos rotadores tem boa recuperação funcional e não se verificam os riscos da utilização de material metálico como a dor, lesão neurovascular durante a fixação, migração, desmontagem ou necessidade de extração.
As condições de interface das hastes tibial na zona da extremidade foram oportunamente estudadas, assim como os modos de fixação na tíbia com as hastes comerciais [5].
a) Fractura femoral periprotética do tipo B, na classificação de Vancouver. b) Osteossíntese da fractura com placa e parafusos.
Score subjectivo final IKDC pré-operatório
Não se observaram sinais sugestivos de recidiva ou outras complicações relacionadas com a lesão inicial.
Contudo, antes do ano de vida, existem pequenos vasos comunicantes transfisiários, pelo que uma lesão num desses vasos vai afectar simultaneamente as epifíses e as metáfises (3).
joelho, LCA, scores, estudo comparativo.
Serviço de Ortotraumatologia do Hospital do Divino Espírito Santo.
Não foi realizada instrumentação.
ARTROTOMIA - Preferida pela maioria dos autores por permitir bons desbridamentos, lavagens extensas e abertura de locas, sempre com visão directa [].
Resultados subjectivos (score IKDC) e Grupos IKDC pré e pós-operatórios do Grupo III (Enxertos osteocondrais associados a uma reconstrução ligamentar por lassidez anterior).
excelente em 17 (74%), bom em 4 (17%) e mau num caso (9%)
As alterações metabólicas, a estabilidade do foco, a zona anatómica, a presença de células osteogénicas “vivas” e fenómenos de índole imunológica são factores que podem alterar a incorporação dos aloenxertos ósseos.
De entre estes e no período compreendido entre os anos 1994 e 2006, foram usados 1078 aloenxertos ósseos na osteossíntese de fracturas ósseas traumáticas e no tratamento de complicações de fracturas, na condição de medida terapêutica complementar:
É uma articulação do tipo diartrodial e é a única articulação entre o esqueleto apendicular superior e o axial.
A mielopatia por calcificação dos ligamentos amarelos é uma entidade clínica rara para a qual devemos estar atentos pois necessita de descompressão cirúrgica o mais rápido possível.
Os scores clínicos pós-operatórios B traduzem a persistência de um derrame articular
É dirigida às especialidades de Medicina Geral e Familiar (Family Practice), Gastrenterologia (Gastroenterology), Medicina Interna (Internal Medicine), Cirurgia (Surgery), Reumatologia (Rheumatology) e, tendo já sido publicados vinte e dois números.
Trabalho realizado no Serviço de Ortopedia e Traumatologia da Santa Casa de Misericórdia do Rio de Janeiro- Brasil
Observou-se que os sistemas de Lysholm e Noojin apresentaram uma quantidade mais expressiva de resultados regulares.
A validade de construção foi avaliada pela correlação estabelecida entre o DASH e o SF-36. Obtendo-se um coeficiente de pearson (de -0,36 a -0,62), que demonstra a correlação entre o DASH Outcome Measure e as sub-escalas do SF-36.
Uma explicação alternativa seria a de que a radiação, numa determinada fase precoce do processo osteoformativo, inactivaria temporariamente a população celular local (nomeadamente os monócitos, macrófagos e osteócitos) que produz os mediadores osteogénicos, bloqueando a cascata de citoquinas locais que accionam os processos biológicos que culminam na ossificação heterotópica.
Nas crianças até cerca de 12 anos ocorre arrancamento da espinha da tíbia em cerca de 80% dos casos, enquanto nas crianças com mais de 12 anos surge rotura do próprio ligamento em cerca de 90% das situações (2).
O menisco - anatomia e função 
Esta estatística provém dos países nórdicos.
Atendendo às possíveis complicações e aos resultados insatisfatórios a intervenção cirúrgica está desaconselhada [2].
Tratamento de fracturas do fémur em crianças com haste de Ender]
O procedimento de extracção de material foi realizado em ambiente hospitalar, com permanência do paciente por 24h.
É mais frequente em homens, onde se correlaciona directamente com a coxartrose precoce do adulto jovem.
Adicionalmente este composto não revelou efeitos deletérios, pelo que é recomendada profilaticamente a sua administração nas situações de fractura do punho, sendo ainda sugerida a sua utilização noutras situações traumáticas com fracturas consequentes, embora não evidenciado pela literatura científica o seu benefício concreto nas situações de fracturas com outras localizações.
Cada tendão foi então reinserido sob tensão na região central do aparelho extensor de D1 a D4 ao nível da MTC-F, com fio monofilamento não absorvível 4/0 (fig.
Fractura supracondiliana, úmero, descoaptada, criança, fixação percutânea, cruzados, 
ráquis, membros inferiores ou dor generalizada dá também informação preciosa para o esclarecimento do quadro, estando a dor generalizada habitualmente associada a um componente neuropático ou psicogénico.
É utilizado um sapato de Barouk durante 2 semanas.
Nos nossos resultados em que a impressão geral do cirurgião quanto a consolidação de fracturas é tão confiável quanto o critério de classificação de Hammer et al , fazem questionar a necessidade de um auxílio de avaliação além da própria impressão do cirurgião.
Como foi definido, são os germens anaeróbios Clostridium perfringens os agentes mais frequentes da Gangrena Gasosa.
Tratava-se de uma criança saudável, com desenvolvimento normal, sem antecedentes médicos importantes, sem medicação habitual, sem exposição particular a factores ambientais, nem qualquer outra circunstância relevante.
Dois doentes (3%) com mau resultado, recidiva da deformidade, e que foram tratados com amputação.
Existem várias técnicas de tenodese artroscópica da LPBB, de entre as quais tiveram mais relevância e aceitação a publicada por Gartsman et al [10], em 2000, que consistiu na tenodese da LPBB utilizando âncoras de fixação por via artroscópica; a de Boileau et al [4], em 2001, com tenodese da LPBB [14], em 2002, utilizando um parafuso de interferência canulado com tensionamento prévio realizado com a utilização de âncoras e passagem do tendão por um túnel ósseo.
A cirurgia foi indicada em crianças com idade superior a 5 anos.
Reveste-se também de particular interesse verificar que, ao situar a LBA através de publicações internacionais de referência sob a forma de livro, em 1979 por Chrétien et al (24), em 1991 por um grupo de Minnesota (Stanley et al) (25) e em 1998 por Costabel (26), se evidencia,não apenas a evolução da técnica e dos respectivos interesse e aplicação clínicas, mas também alguma transição, tranquila mas notória, nesta área, de liderança de escolas do conhecimento médico.
Os nossos resultados expressam bem tais diferenças.
Outras estirpes de Staphylococcus, Streptococcus, Haemophylus influenzae e anaeróbios são agentes igualmente identificados.
Podem ser realizados em intervalos de 1 a 4 dias e repetidos 6 a 12 vezes (consoante os autores), não devendo no entanto ser repetidos na ausência de resposta após a segunda intervenção.
Figura 3 - Cintigrafia óssea 
Para o autor este é o quadro ideal de tratamento da infecção de uma artroplastia do joelho.
Não apresenta sinais de infecção activa.
É uma incidência útil para calcificações do infra-escapular e avaliação da morfologia da coracóide [14].
Quinta das Sedas - R. João Rosa, Nº50 AP 46 C
A correcção obtida deve ser mantida por aparelhos, que permitam a marcha durante toda a fase do tratamento e até à cura.
Em caso de lesão cartilagínea associada a outros problemas intra ou extra-articulares, as indicações são pouco claras, pois os resultados estão mal avaliados.
Koulalis [38] encontrou, em 7 de 18 casos, sinovite seguida de derrame articular, com duração máxima de 5 meses.
O mau resultado ocorreu numa adolescente de 13 anos de idade que teve uma infecção da ferida operatória, que respondeu aos antibióticos, mas desenvolveu uma cicatriz retráctil (Fig.8).
A adaptação inter-cultural de questionários auto-administrados do estado de saúde para ser usado noutros países, culturas ou idiomas, não pode ser apenas traduzido mas tem de ser adaptado culturalmente, para que o nível conceptual e a sua validade se mantenham transversalmente nas diferentes culturas [21].
Membro da Sociedade Brasileira de Radiologia.
Manobra de Thomas positiva bilateralmente
No que respeita à Fiabilidade Teste-Reteste, os valores observados após a aplicação do mesmo instrumento foram bastante significativos, situando-se em 0,886 para o DASH.
troquino + colo cirúrgico ( rara)
Usávamos em alternativa, a osteossíntese biológica com fios de Kirschner, suturas não absorvíveis, fios de Kirschner e cerclagens, parafusos de esponjosa normais ou canulados,) isoladamente ou em combinação com cerclagens.
Este artigo faz uma revisão do papel da engenharia tecidular na substituição do ligamento cruzado anterior, e dos desafios que ainda persistem.
Aquele diploma criou as morgues em Lisboa, Porto e Coimbra.
Recomenda-se igualmente a abertura de um canal de comunicação directa ortopedista responsável - médico de família de forma a não se perder tempo perante algum problema ou dúvida que surja entretanto.
Esta primeira atitude permite, por um lado, avaliar a verdadeira dimensão da infecção, e por outro, evitar desbridamentos demasiado agressivos ou mutilantes que comprometam a recuperação.
Estas substâncias são veiculadas pela imigração de células da medula óssea derivadas das stem-cells hematopoiéticas circulantes.
Nestas situações a equipa cirúrgica deve estar preparada para alterar intra-operatoriamente o seu planeamento, se considerar que o componente não terá o apoio suficiente.
articulação esterno-clavicular esquerda.
Ureia (mg/dl), Albumina (g/dl), Glicose (mg/dl), Potássio (mmol/l) e Cálcio (mg/dl).
Utilizaram-se as técnicas de encavilhamento elástico retrógrado e anterógrado, descritas na literatura.
Nestes doentes deverão ser redobrados os cuidados na manipulação do fémur.
O objectivo deste estudo retrospectivo foi comparar a libertação aberta do tunel carpico com a técnica endoscopica duma só porta.
No acto operatório os pacientes foram colocados em decúbito dorsal em mesa cirúrgica radiotransparente.
Numa série de 20 doentes com fracturas do tipo II do sacro consistentes com fracturas do tipo C do anel pélvico procedeu-se a uma redução média de 3,8mm pré operatória para 1,6 mm pós operatória com uso de parafuso 7,3 mm posicionados no corpo de S1.
Na avaliação dos questionários de Lysholm e Cincinnati observaram resultados semelhantes entre os dois grupos.
A avaliação deve ser devidamente registada com escalas quantitativas e qualitativas, preferencialmente estandardizadas, que permitam fundamentar os progressos e as decisões relativas às intervenções terapêuticas.
O Autor afirma não haver qualquer espécie de conflitos de interesse na realização deste trabalho.
As pseudartroses instáveis apresentam alteração da forma com presença de instabilidade dorsal segmentar (DISI) e eventual colapso avançado da pseudartrose (SNAC), com encurtamento, deformidade, alterações artrósicas e mobilidade do foco de pseudartrose.
Outro critério é a localização da infecção.
Director do Serviço de Ortopedia e Traumatologia Hospital São João