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 Home  Medicina do Sono  Polissonografia

 Polissonografia Medicina do Sono

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  a tcnica emblemtica da medicina do sono .
 Para praticar a especialidade , o

 mdico necessita dominar as bases conceptuais dos atos de solicitar , realizar e

 interpretar o exame .

 O Laboratrio

 O laboratrio do sono localiza-se geralmente em hospital ou clnica .
 Pode estar

 ligado a uma clnica de distrbios do sono ou a servios com interesses

 especficos , como pneumologia , neurologia , psiquiatria e otorrinolaringologia .

 O paciente deve passar a noite em ambiente que no lembre hospital , que se

 parea mais com hotel .

 Equipamentos e Tcnicas

 Os equipamentos e as tcnicas da polissonografia variam entre os servios .

 Configura-se o nmero de canais e as variveis medidas de acordo com a suspeita

 diagnstica de cada paciente Como regra , registram-se dois canais do

 eletroencefalograma de uma rea central , como C3 e C4 , com referncia  apfise

 mastide do lado oposto .
 Registra-se o eletrooculograma em dois canais para

 confirmar que os sinais estejam em oposio de fase .
 Em outro canal ,

 registra-se o eletromiograma. Eltrodos colocados nas pernas detectam

 movimentos peridicos dos membros .

 Registro da Respirao

 O mtodo mais usado para registrar respirao na polissonografia  o termistor

 nasal , um equipamento rudimentar , sujeito a erros , mesmo que seja apenas para

 detectar presena ou ausncia de fluxo .
 No caso de hipopnias , o termistor

 chega a perder 60 por cento das medidas .
 O pneumotacgrafo seria o instrumento

 ideal no fosse pela necessidade de o paciente usar uma mscara facial .
 Uma

 cnula nasal descartvel de uso hospitalar - tambm conhecida como " culos

 nasal " - , ligada a um transdutor de presso , pode substituir o pneumotacgrafo .

 O sistema fornece uma medida semiquantitativa de fluxo , o que permite

 reconhecer apnias e at certos padres de limitao do fluxo areo .
 A

 correlao com a medida de um pletismgrafo  0,74 .
 O pletismgrafo

 respiratrio de indutncia , tambm conhecido por seu nome comercial de

 Respitrace ou RIP ,  o mtodo mais usado em trabalhos de fisiologia

 respiratria durante o sono .
 Consiste de uma bobina de fios presos a uma faixa

 de tecido elstico que envolve a circunferncia do trax e do abdome .
 Os

 oxmetros so indispensveis para medir a saturao de oxignio arterial. o

 O laudo e a interpretao da polissonografia

 Ao receber o laudo de uma polissonografia , o mdico deve deter-se nos dados

 mais atinentes ao caso do paciente .
 Informaes sobre o sono obtidas na

 polissonografia

 o horrio de incio ;

 o horrio de trmino ;

 o tempo total no leito ;

 o tempo total dormindo

 o tempo total acordado

 o eficincia do sono

 o latncia ao estgio 1

 o latncia ao estgio 2

 o latncia ao sono REM .

 o trocas de estgio

 o movimentos corpreos .

 o despertares de mais de cinco minutos

 o tempo de sono

 o durao e percentagem de estgio viglia ;

 o durao e percentagem de estgio 1 ;

 o durao e percentagem de estgio 2 ;

 o durao e percentagem de estgio de sono de ondas lentas ;

 o durao e percentagem de estgio REM .

 Anlise da respirao

 o nmero e durao das apnias centrais ; o nmero e

 o durao das apnias obstrutivas ;

 o nmero e durao das apnias mistas ;

 o nmero e durao das apnias e hipopnias ;

 o nmero total das apnias e hipopnias ;

 o ndice de apnias ;

 o ndice de apnias e hipopnias ( nmero de eventos dividido pelo tempo em

 horas ) ;

 o tempo total em apnia ;

 o saturao mxima , mdia e mnima do oxignio no sangue arterial .

 Eletrocardiograma - Arritimias Cardacas

 O traado eletrocardiogrfico permite detectar arritmias como bradicardia ,

 taquicardia e arritmias ventriculares .
 A bradicardia deve-se , supostamente , ao

 reflexo de mergulho .
 A taquicardia surge em resposta ao despertar e 

 necessidade de oxignio dos tecidos .
 Raramente , observa-se assistolia .

 Teste mltiplo de latncia do sono

 O teste consiste de quatro ou cinco medidas da latncia ao sono .
 Realizam-se as

 medidas durante cochilos diurnos de 20 minutos , a cada duas horas .
 s 9 , 11 ,

 13 , 15 e 17 horas , coloca-se o paciente na cama por 20 minutos em um quarto

 escuro e pede-se que tente dormir .
 A monitorizao polissonogrfica consiste

 apenas de EEG , EOG e EMG .

 Outras medidas durante o sono

 Nos casos de refluxo gastroesofgico , a medida de pH esofgico mostra-se til .

 A monitorizao ambulatorial da presso arterial , MAPA , pode ser feita durante

 a polissonografia .
 O tempo de trnsito do pulso ( PTT ) informa de modo indireto

 sobre a resistncia vascular perifrica .
 Pode-se monitorizar a PaCO2

 transcutnea para avaliar a ventilao .
 Alguns servios especializam-se em

 monitorizao da ereo noturna , mtodo confivel para diferenciar impotncia

 orgnica de psquica .

 Mtodos simplificados para diagnstico de apnis do sono

 Oximetria

 Alguns oxmetros armazenam em sua memria , durante a noite , medidas que podem

 ser posteriormente analisadas em um computador e servir como um exame de

 triagem para detectar pacientes com sndrome das apnias obstrutivas do sono .

 Polissonografia porttil

 Monitores simples so capazes de detectar mltiplas variveis respiratrias

 durante uma noite e armazen-las em sua memria .
 Alm de oximetria e freqncia

 de pulso podem medir : fluxo areo por termistor , som respiratrio e ronco

 captados por microfone , posio do corpo , movimentos do corpo e respiratrios .

 Algumas indstrias oferecem polgrafos portteis que incluem EEG , EOG , EMG e

 ECG .
 A polissonografia porttil , realizada na residncia do paciente , reduz os

 custos de hotelaria e de um tcnico acompanhando o exame toda a noite , como se

 faz no laboratrio do sono .
 Agrega , porm , o problema de perda de dados caso se

 desconecte um eltrodo .
 O assunto ainda  alvo de controvrsia , que ser

 superada com avanos da tecnologia .

 Aprenda mais sobre como interpretar polissonografia no livro " Pratica da

 Medicina do sono "

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 o sono .

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