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 DOENA DE CROHN

 O que  ?

 O conjunto das Doenas Inflamatrias Intestinais ( DII ) abrange a Doena de

 Crohn ( DC ) e a Retocolite Ulcerativa ( RCU ) .
 A Doena de Crohn caracteriza-se

 por inflamao crnica de uma ou mais partes do tubo digestivo , desde a boca ,

 passando pelo esfago , estmago , intestino delgado e grosso , at o reto e nus .

 Na maioria dos casos de Doena de Crohn , no entanto , h inflamao do intestino

 delgado ; o intestino grosso pode estar envolvido , junto ou separadamente .
 A

 doena leva o nome do mdico que a descreveu em 1932 .

 Como se desenvolve ?

 No se conhece uma causa para a Doena de Crohn .
 Vrias pesquisas tentaram

 relacionar fatores ambientais , alimentares ou infeces como responsveis pela

 doena .
 Porm , notou-se que fumantes tm 2-4 vezes mais risco de t-la e que

 particularidades da flora intestinal ( microorganismos que vivem no intestino e

 ajudam na digesto ) e do sistema imune ( mecanismos naturais de defesa do

 organismo ) poderiam estar relacionadas .
 Nenhum desses fatores , isoladamente ,

 poderia explicar por que a doena inicia e se desenvolve .
 O conjunto das

 informaes disponveis , at o momento , sugere a influncia de outros fatores

 ambientais e de fatores genticos .

 Nota-se a influncia dos fatores genticos em parentes de primeiro grau de um

 indivduo doente por apresentarem cerca de 25 vezes mais chance de tambm terem

 a doena do que uma pessoa sem parentes afetados .

 O que se sente ?

 A Doena de Crohn costuma iniciar entre os 20 e 30 anos , apesar de ocorrerem

 casos tambm em bebs ou casos iniciados na velhice .
 Os sintomas mais

 freqentes so diarria e dor abdominal em clica com nuseas e vmitos

 acompanhados de febre moderada , sensao de distenso abdominal piorada com as

 refeies , perda de peso , mal-estar geral e cansao .
 Pode haver eliminao ,

 junto com as fezes , de sangue , muco ou pus .
 A doena alterna perodos sem

 qualquer sintoma com exacerbaes de incio e durao imprevisveis .

 Outras manifestaes da doena so as fstulas , que so comunicaes anormais

 que permitem a passagem de fezes entre duas partes dos intestinos , ou do

 intestino com a bexiga , a vagina ou a pele .
 Essa situao , alm de muito

 desconfortvel , expe a pessoa  infeces de repetio .
 As fstulas ocorrem

 isoladamente ou em associao com outras doenas da regio prxima ao nus ,

 como fissuras anais e abscessos .

 Com o passar do tempo , podem ocorrer complicaes da doena .
 Entre as mais

 comuns esto os abscessos ( bolsas de pus ) dentro do abdmen , as obstrues

 intestinais causadas por trechos com estreitamento - causado pela inflamao ou

 por aderncias de partes inflamadas dos intestinos .
 Tambm pode aparecer a

 desnutrio e os clculos vesiculares devido  m absoro de certas

 substncias .
 Outras complicaes , ainda que menos freqentes , so o cncer de

 intestino grosso e os sangramentos digestivos .

 Alguns pacientes com Doena de Crohn podem apresentar evidncias fora do

 aparelho digestivo , como manifestaes na pele ( Eritema Nodoso e Pioderma

 Gangrenoso ) , nos olhos ( inflamaes ) , nas articulaes ( artrites ) e nos vasos

 sangneos ( tromboses ou embolias ) .

 Como o mdico faz o diagnstico ?

 A base do diagnstico  pela histria obtida com o paciente e pelo exame

 clnico .
 Havendo a suspeita da doena , radiografias contrastadas do intestino

 delgado ( trnsito intestinal ) podem ajudar na definio diagnstica pela achado

 de ulceraes , estreitamentos e fstulas caractersticas .
 O intestino grosso

 tambm costuma ser examinado por enema baritado ( Rx com contraste introduzido

 por via anal ) ou colonoscopia ( endoscopia ) .
 Esse ltimo exame , que consiste na

 passagem por via anal de um aparelho semelhante a uma mangueira , permitindo a

 filmagem do interior do intestino grosso , tem a vantagem de permitir tambm a

 realizao de bipsias da mucosa intestinal para serem analisadas ao

 microscpio .

 Mais recentemente , dois exames de sangue , conhecidos pelas siglas ASCA e

 p-ANCA , j podem ser usados no diagnstico da Doena de Crohn entre ns , ainda

 que no sejam confirmatrios e tenham seu uso limitado pelo custo .

 Como se trata ?

 O tratamento da Doena de Crohn  individualizado de acordo com as

 manifestaes da doena em cada paciente .
 Como no h cura , o objetivo do

 tratamento  o controle dos sintomas e das complicaes .

 No h restries alimentares que sejam feitas para todos os casos .
 Em algumas

 pessoas , observa-se intolerncia a certos alimentos , freqentemente ,  lactose

 ( do leite ) .
 Nesses casos , recomenda-se evitar o alimento capaz de provocar a

 diarria ou a piora de outros sintomas .
 Indivduos com doenas no intestino

 grosso podem ter benefcios com dieta rica em fibras ( muitas verduras e

 frutas ) , enquanto que em indivduos com obstruo intestinal pode ser indicada

 dieta sem fibras .

 Alm de adequaes na dieta , medicamentos especficos podem ser usados para o

 controle da diarria com razovel sucesso .
 O uso desses medicamentos deve

 sempre ser orientado pelo mdico , j que h complicaes graves relacionadas ao

 seu uso inadequado .

 Medicamentos especficos que agem principalmente no controle do sistema imune

 so usados no tratamento dos casos que no obtm melhora satisfatria apenas

 com dieta e antidiarricos .
 So eles a sulfassalazina , mesalamina , corticides ,

 azatioprina , mercaptopurina e , mais recentemente , o infliximab .
 Pelo seu custo

 e efeitos colaterais , a deciso sobre o incio do uso , a manuteno e a escolha

 do medicamento deve ser feita por mdico com experincia no assunto , levando em

 conta aspectos individuais de cada paciente .

 Alguns doentes com episdios graves e que no melhoram com uso das medicaes

 nas doses mximas e pelo tempo necessrio , podem necessitar de cirurgia com

 retirada da poro afetada do intestino .

 Situaes que tambm requerem cirurgia so sangramentos graves , abscessos

 intra-abdominais e obstrues intestinais .
 Apesar de se tentar evitar ao mximo

 a cirurgia em pacientes com Doena de Crohn , mais da metade necessitaro de

 pelo menos uma ao longo da vida .
 Retiradas sucessivas de pores do intestino

 podem resultar em dificuldades na absoro de alimentos e em diarria de

 difcil controle .

 Como se previne ?

 No h forma de preveno da Doena de Crohn ( DC ) .

 Pessoas j doentes so fortemente orientadas a no fumar como forma de evitar

 novas exacerbaes .
 O uso crnico das medicaes usadas para o controle das

 crises no mostrou o mesmo benefcio na preveno de novos episdios , devendo ,

 portanto , ser individualizada a manuteno ou a suspenso do tratamento aps o

 controle dos sintomas iniciais ou de agudizao .

 Perguntas que voc pode fazer ao seu mdico

 Para que serve o tratamento ?

 Devo tomar os remdios quando estiver bem ?
 E se estiver bem h muito tempo ?

 O que fao quando acabar a receita ?

 Essa doena tem cura ?

 Vou precisar repetir exames ?
 De quanto em quanto tempo ?

 O que fao se os sintomas piorarem durante o tratamento ?

 Que tipo de remdio posso ou no usar para outros problemas ?

 Vou poder ter uma vida " normal " ?

 Posso precisar de cirurgia ?
 Se operar vou ficar curado ?

 H outros sintomas ou doenas associadas  Doena de Crohn ?

 Autores : Equipe ABC da Sade

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 Ttulo : DOENA DE CROHN - Data de Publicao : 01/11/2001 - Reviso

 : 03/11/2003 - Acesso : 13/07/2004

 Palavras-Chave : DOENA DE CROHN - Dor Abdominal , Diarria , Anemia ,

 Fstula , Crohn , Inflamao do Intestino , Doena Inflamatria Intestinal ,

 Retocolite Ulcerativa , Retocolite .

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